Травма груди

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМЫ ГРУДИ (ПО ВАГНЕРУ Е.А.)
1.   Закрытые повреждения груди
А.

2.Открытые повреждения груди

А. НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ (без повреждения париетальной плевры)
Б. ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ

ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ ГРУДИ

Сочетание раны груди с
поступлением крови с воздухом

Осколочное ранение

ДИАГНОСТИКА

1. Рентгенологические методы исследования
Обзорная рентгенография грудной клетки, полипозиционная рентгеноскопия грудной клетки

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ГРУДИ

Дренирование плевральной полости
Декомпрессия перикарда
Декомпрессия средостения

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Экстренные и срочные операции
(в первые часы и сутки

СПОСОБЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Традиционная торакотомия
«универсальная» передне – боковая торакотомия в 4-5

ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ
Остановка кровотечения из сосудов грудной стенки с использованием электрокоагуляции

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР (ЧАСТОТА – 67% В СТРУКТУРЕ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ)

ПО СТОРОНЕ

ФЛОТИРУЮЩИЕ ПЕРЕЛОМЫ

Механизм образования передней створки с ушибом сердца

СХЕМА ПАРАДОКСАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР
ограничение подвижности грудной стенки на стороне поражения
деформация и болезненность

РЕНТГЕНОГРАММА ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР

ликвидация боли:
а) эпидуральная анестезия (2% р-р

СХЕМА ВЫПОЛНЕНИЯ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ

ВЫТЯЖЕНИЕ ЗА ГРУДИНУ И РЕБЕРНУЮ СТВОРКУ

ГЕМОТОРАКС

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОТОРАКСА (по Куприянову П.А.)

ПО ОБЪЕМУ :
малый (до 500 мл - только

ВИДЫ ГЕМОТОРАКСА

ВИДЫ ГЕМОТОРАКСА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОТОРАКСА (зависят от объема кровопотери, степени колабирования легкого и смещения

ДИАГНОСТИКА ГЕМОТОРАКСА

отставание пораженной половины груди при дыхании - при осмотре
ослабление

При выполнении плевральной пункции у больных с гемотораксом выполняются следующие пробы:

ТАКТИКА ПРИ ГЕМОТОРАКСЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
(проба Рувилуа-Грегуара положительная)
- дренирование и операция

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ РЕЦИДИВЕ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

объем кровопотери составляет 300 мл/час
объем

СВЕРНУВШИЙСЯ ГЕМОТОРАКС (ВОЗНИКАЕТ НА 3 – 4 СУТКИ ПОСЛЕ ТРАВМЫ)

ДИАГНОСТИКА
на рентгенограммах

ПНЕВМОТОРАКС

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОТОРАКСА

По способу сообщения с атмосферой
открытый (кнутри, кнаружи)
закрытый (кнутри, кнаружи)
клапанный (часто

Классификация пневмоторакса

По этиологии
травматический: ятрогенный (вследствие врачебных манипуляций) и неятрогенный (результата

Причины спонтанного пневмоторакса

эмфизема легких, чаще буллезная - в 85-90%
разрыв спаек
редкие

Катамениальный пневмоторакс

Развивается в течении первых 3-х суток после наала менструаций

Теории развития буллезной эмфиземы

Обструктивная теория (теория клапанного механизма):
- органического

Строение альвеолярного дерева

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОТОРАКСА

боли в груди, кашель
признаки дыхательной недостаточности
признаки смещения средостения и

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОТОРАКСА

наличие раневого канала или дефекта груди
при травматическом пневмотораксе

В результате анатомической особенности клетчатки — отсутствия фасций — воздух довольно быстро

Рентгенограмма пациента с подкожной эмфиземой правой половины грудной клетки, обусловленной множественными

Rg – картина при напряженном пневмотораксе

Rg – картина при пневмотораксе

Подко́жная эмфизе́ма — скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющееся на

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОТОРАКСА

наблюдение - при пристеночном пневмотораксе
дренирование плевральной полости
- пассивная

ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ СРЕЗЫ НА УРОВНЕ НИЖНИХ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ. МНОЖЕСТВЕННЫЕ БУЛЛЫ (ДИАМЕТР ДО

Пункция и дренирование плевральной полости

ТОРАКОСКОПИЯ

выполняется в обязательном порядке в торакальном отделении у больных при СП

Классификация морфологических типов, выявляемых в плевральной полости и легочной паренхиме, у

Показания к хирургическому лечению при буллезной эмфиземе легких, осложненной спонтанным пневмотораксом

3

Оперативное лечение буллезной болезни, осложненной спонтанным пневмотораксом
1 этап: удаление буллезно –

Виды плевродеза:
Химический: 3%- йод, концентрированный (33%) раствор азотнокислого серебра и концентрированный

ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ

ПРИЧИНЫ ЭМФИЗЕМЫ СРЕДОСТЕНИЯ
повреждение легкого и медиастинальной плевры
повреждение внемедиастинальной части бронхов и

ДИАГНОСТИКА ЭМФИЗЕМЫ СРЕДОСТЕНИЯ

ПРИ ОСМОТРЕ
- эмфизема мягких тканей шеи, лица, груди,

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭМФИЗЕМЫ СРЕДОСТЕНИЯ

КЛИНИКА НАПРЯЖЕННОЙ ЭМФИЗЕМЫ СРЕДОСТЕНИЯ

сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в

ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ С РАСПРОСТРАНЕ-НИЕМ НА ЛИЦО, ВЕРХНИЕ КОНЕЧ-НОСТИ, ВЕРХНЮЮ ЧАСТЬ ТУЛОВИЩА

ЛЕЧЕНИЕ НАПРЯЖЕННОЙ ЭМФИЗЕМЫ СРЕДОСТЕНИЯ

ДЕКОМПРЕССИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
- шейная медиастинотомия по Гателье
-

ДРЕНИРОВАНИЕ СРЕДОСТЕНИЯ ПО ГАТЕЛЬЕ

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ СЕРДЦА

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕРДЦА
( закрытые повреждения сердца составляют 3.5 –

КЛИНИКА УШИБА СЕРДЦА

общая слабость и головокружение
чувство страха
затрудненное дыхание
ноющая боль в области

ДИАГНОСТИКА УШИБА СЕРДЦА

ЭКГ
– повреждение миокарда и проводящих путей: снижение

ЛЕЧЕНИЕ УШИБА СЕРДЦА
постельный режим в течение 1-2 недель
ингаляции увлажненного кислорода в

РАНЕНИЯ СЕРДЦА

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА.
К ОСОЗНАНИЮ ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ СЕРДЦА ВРАЧИ ПОДОШЛИ

КЛАССИФИКАЦИЯ РАНЕНИЙ СЕРДЦА ( частота в мирное время составляет 9 – 15%,

ОБЪЕМ ГЕМОПЕРИКАРДА ЗАВИСИТ ОТ ДЛИНЫ РАНЫ ПЕРИКАРДА И ЛОКАЛИЗАЦИИ РАНЫ СЕРДЦА.

ПРИЗНАКИ РАНЕНИЯ СЕРДЦА

наличие раны в области, ограниченной парастернальной линией справа, 2

Клинические проявления ранений сердца

Признаки тампонады сердца
Признаки кровопотери
Признаки шока
Ишемические повреждения и повреждения

ТРИАДА БЕКА
описана американским хирургом C. S. Beck (1894–1971) – проявления острой

Места расположения входных отверстий при ранениях сердца

ПО ДАННЫМ И. И.

ДИАГНОСТИКА РАНЕНИЙ СЕРДЦА
УЗИ, УЗДГ сердца – жидкость в полости перикарда, зоны

ПРИЗНАКИ ИНТРАПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА
набухание шейных вен в сочетании с гипотонией
парадоксальный пульс

Rg – картина гемоперикарда

УЗИ СЕРДЦА ПРИ ГЕМОПЕРИКАРДЕ

Ранение сердца

Тампонада сердца

Подозрение на ранение

Неотложная торакотомия

Экстраплевральная
перикардиотомия

Клиническая
картина

КРОВЬ

«Сухо»

УЗИ

состояние раненого,
Триада Бека,
расширение

ВИДЫ ДЕКОМПРЕССИИ ПЕРИКАРДА ПРИ ТАМПОНАДЕ СЕРДЦА

Экстренная пункция перикарда - проводят при

МЕСТА ПУНКЦИИ ПЕРИКАРДА 1 - по Марфану 2 - по Пирогову- Делорму 3 -

СУБКСИФОИДНАЯ ПЕРИКАРДИОСТОМИЯ

ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНИЙ СЕРДЦА

ДОСТУПЫ:
Переднебоковая торакотомия в 4 – 5 м/р
Стернотомия

ПОДОЗРЕНИЕ НА РАНЕНИЕ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ.

Наложение швов - держалок на края раны левого желудочка при ранении

Наложение непрерывного обвивного шва на рану сердца. Края раны сердца сведены

Слипчатый перикардит после ранения сердца

Торакоабдоминальные ранения

ТАР среди проникающих колото-резаных ранений груди наблюдаются в 7,8% наблюдений. Сложность