Дисменорея. Клиническая классификация дисменореи

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Дисменорея. Клиническая классификация дисменореи

Содержание

2. Дисменорея это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом вегетативных, обменно-эндокринных,
3. Дисменорея - медико-социальная проблема Дисменорея встречается у 8- 80% женщин в возрасте 14-44года Первичная дисменорея в
4. Клиническая классификация дисменореи По этиологическому фактору: • первичная (функциональная) – возникает с момента становления овуляторных циклов,
5. Клиническая классификация дисменореи По стадии: • компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год не прогрессируют);
6. Показания к экстренной госпитализации: тяжелая дисменорея (в целях купирования симптомов заболевания). Показания к плановой госпитализации: дисменореи
7. Этиология
8. Факторы риска Наследственность (30% случаев) Переохлаждение/перегревание Физические травмы Оперативные вмешательства Психические травмы Инфекционные заболевания Умственные и
9. Патогенез
10. дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и корково-подкорковых взаимоотношений нарушение синтеза нейротрансмиттеров и других биологически активных соединений (серотонин, гамма-эндорфины
11. продукты метаболизма арахидоновой кислоты обуславливают спастические сокращения гладкой мускулатуры разных органов (бронхоконстрикция, диарея, гипертензия) сократительная активность
13. Клиника вегетативные и вегетативно–сосудистые реакций тошнота отрыжка икота рвота озноб ощущения жара потливости гипертермия сухости во
14. • боли внизу живота схваткообразного характера, ноющие, дергающие, распирающие, иногда с иррадиацией в прямую кишку, область
16. терапевт К обследованию больных с дисменореей привлекаются смежные специалисты: хирург нефролог кардиолог эндокринолог невропатолог психиатр онколог
17. Обследование пациенток с дисменореей 1.Клинико-анамнестический анализ: Семейная предрасположенность Время и причины появления болей Особенности клинических проявлений
18. Дифференциальная диагностика
20. Лечение
21. Медикаментозное лечение Перечень основных препаратов: Нестероидные противовоспалительные средства: • индометацин 25 мг 3 раза в день
22. Механизм действия НПВС обусловлен угнетением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы НПВС
23. Перечень дополнительных препаратов: Гормонотерапия (при неэффективности проводимой терапии в течение 3 менструальных циклов): • прогестины (дидрогестерон)
24. НПВC являются эффективным средством для терапии дисменореи, однако пациентки должны быть осведомлены о существенном риске развития
25. Прием оральных контрацептивов является фактором риска дефицита Магния и ряда других минералов и витаминов (фолиевая кислота,
26. Вспомогательные средства в терапии дисменореи Минералы, витамины, спазмолитики, физиотерапия, поведенческая и психотерапия и др.
27. Орехи, зерновые (длиннозернистый коричневый рис), миндаль, соевая мука, жареные фисташки, фасоль, какао, шпинат, бобы, отруби, сухофрукты,
28. Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: • физиотерапия: чрескожная высокочастотная электронейростимуляция (УД IIB) [8]; •
29. Хирургическое вмешательство: Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: • диагностическая лапароскопия: сохраняющийся болевой синдром, некупируемый медикаментозной
30. Профилактика Общие рекомендации – здоровый образ жизни, сбалансированное питание, восполнение дефицита магния Сохранение беременности, роды, естественное
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Дисменорея
это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации,

сопровождающийся комплексом вегетативных, обменно-эндокринных, эмоционально-психических симптомов
Код(ы) МКБ-10:
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная

Слайд 3

Дисменорея - медико-социальная проблема
Дисменорея встречается у 8- 80% женщин в возрасте

14-44года
Первичная дисменорея в 43-90%
У подростков (10-20 лет)
10-17%-временная потеря трудоспособности(обуславливает эконом. потери)
Наиболее частая причина неудовлетворительной посещаемости девочек и молодых женщин в учебных заведениях
Значимое снижение качество жизни

Слайд 4

Клиническая классификация дисменореи
По этиологическому фактору:
• первичная (функциональная) – возникает с

момента становления овуляторных циклов, при отсутствии патологических изменений в органах малого таза; (Эссенциальная/Психогенная/Спазмогенная)
• вторичная (органическая) - обусловлена клиническими проявлениями каких-либо гинекологических заболеваний (например, эндометриоз, воспалительные заболевания, аномалии развития половых органов).

Слайд 5

Клиническая классификация дисменореи
По стадии:
• компенсированная (когда симптомы заболевания из года

в год не прогрессируют);
• декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают).
По степени тяжести:
• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Слайд 6

Показания к экстренной госпитализации: тяжелая дисменорея (в целях купирования симптомов заболевания).
Показания

к плановой госпитализации: дисменореи средней и тяжелой степени (с целью подбора адекватной терапии и профилактики рецидива).

Слайд 7

Этиология

Слайд 8

Факторы риска
Наследственность (30% случаев)
Переохлаждение/перегревание
Физические травмы
Оперативные вмешательства
Психические травмы
Инфекционные заболевания
Умственные и

физические нагрузки

Слайд 9

Патогенез

Слайд 10

дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и корково-подкорковых взаимоотношений
нарушение синтеза нейротрансмиттеров и других

биологически активных соединений (серотонин, гамма-эндорфины и др.)
нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, приводящее к гиперпродукции простагландина PGE2 и PGF2?, тромбоксана А2 и лейкотриенов

Патогенез

Слайд 11

продукты метаболизма арахидоновой кислоты обуславливают спастические сокращения гладкой мускулатуры разных органов

(бронхоконстрикция, диарея, гипертензия)
сократительная активность матки, повышенное внутриматочное давление (до 60-120 мм рт. ст.), нарушение маточного кровотока (спазм сосудов), ишемия, гипоксия с накоплением продуктов анаэробного метаболизма (медиаторов боли), стимулирующих С-тип болевых нейронов.

Слайд 12

Слайд 13

Клиника
вегетативные и вегетативно–сосудистые реакций
тошнота
отрыжка
икота
рвота
озноб
ощущения жара

потливости
гипертермия
сухости во рту
головной боль
частые мочеиспускания
вздутия живота, диарея,
обморочных состояний и др.

эмоционально–психические нарушения:
раздражительность,
анорексия,
депрессия,
сонливость,
бессонница,
булимия,
непереносимость запахов, извращение вкуса и
астенического состояния
снижает память и работоспособность.

Слайд 14

• боли внизу живота схваткообразного характера, ноющие, дергающие, распирающие, иногда с

иррадиацией в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь;
• раздражительность, анорексия либо булимия, депрессия, сонливость, бессонница, непереносимость запахов, извращение вкуса тошнота, рвота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы;
• обмороки, головная боль, головокружение, боли в сердце, похолодание и чувство онемения рук и ног, отеки век, лица; ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.;

Слайд 15

Слайд 16

терапевт
К обследованию больных с дисменореей привлекаются смежные специалисты:
хирург
нефролог
кардиолог
эндокринолог
невропатолог
психиатр
онколог

Слайд 17

Обследование пациенток с дисменореей
1.Клинико-анамнестический анализ:
Семейная предрасположенность
Время и причины появления болей
Особенности клинических

проявлений
2.Посев из шейки матки и влагалища
3. УЗИ на 5-7 и 20-23 дни цикла
4. Проба с диклофенаком или вольтареном
5. ЭЭГ
6. ГСГ, гистероскопия или лапароскопия по показаниям

Слайд 18

Дифференциальная диагностика

Слайд 19

Слайд 20

Лечение

Слайд 21

Медикаментозное лечение Перечень основных препаратов: Нестероидные противовоспалительные средства:
• индометацин

25 мг 3 раза в день прием внутрь, 5 – 7 дней;
• диклофенак 75 мг по 1 таблетке (при необходимости 2 таблетки в день) прием внутрь или ректально 50 мг 2 раза в день 5 – 7 дней
• ацетилсалициловая кислота 500 мг в день прием внутрь 5 дней
• кетопрофен 100 мг в день или в/м 5% 2,0 мл в день – 3 – 5 дней
• мелоксикам (НПВС селективный ингибитор ЦОГ-2) 15 мг 1 раз в день 5 – 7 дней.
Спазмолитики:
• гиосцинбутилбромид (драже 10 мг прием внутрь);
• магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл или в таблетках по 1 таблетке в день прием внутрь во время боли, длительно в течение 5 – 6 мес. (II-1 С).
Седативная терапия:
• экстракт валерианы по 1 таблетке 3 раза в день прием внутрь в течение 10 дней.

Слайд 22

Механизм действия НПВС обусловлен угнетением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты

путем ингибирования фермента циклооксигеназы

НПВС

Слайд 23

Перечень дополнительных препаратов:
Гормонотерапия (при неэффективности проводимой терапии в течение

3 менструальных циклов):
• прогестины (дидрогестерон) во 2 фазе менструального цикла (с 15 по 24 день цикла) по 10 мг 1 раз в день прием внутрь 3 – 6 месяцев;
• комбинированные эстроген-гестагенные препараты (c первого дня цикла в прерывистом режиме 3 – 6 месяцев):
этинилэстрадиол – дроспиренон;
этинилэстрадиол – диеногест; этинилэстрадиол – гестоден;
этинилэстрадиол – дезогестрел.

Слайд 24

НПВC являются эффективным средством для терапии дисменореи, однако пациентки должны быть

осведомлены о существенном риске развития побочных эффектов.

НПВC подавляет овуляцию !

Слайд 25

Прием оральных контрацептивов является фактором риска дефицита Магния и ряда других

минералов и витаминов (фолиевая кислота, витамины В2, В12, витамин С и Е, селен и цинк).

Прием КОК, алкоголя и табакокурение представляют повышенный риск развития заболеваний, ассоциированных с дефицитом Магния.

Слайд 26

Вспомогательные средства в терапии дисменореи
Минералы, витамины, спазмолитики, физиотерапия, поведенческая и психотерапия

и др.

Слайд 27

Орехи, зерновые
(длиннозернистый коричневый рис), миндаль, соевая мука, жареные фисташки,

фасоль, какао, шпинат, бобы, отруби, сухофрукты, кукуруза, питьевая вода из природных источников

Продукты питания, содержащие Магний

В ежедневном рационе обычно слишком мало продуктов, содержащих магний.

Слайд 28

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
• физиотерапия: чрескожная высокочастотная

электронейростимуляция (УД IIB) [8]; • местное согревание (применение грелок с температурой около 39 градусов) (УД II-B) [9]; • иглоукалывание(II-B)[10]; • аутотренинг.
• иглорефлексотерапия.

Слайд 29

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• диагностическая лапароскопия: сохраняющийся

болевой синдром, некупируемый медикаментозной терапией НПВС и /или оральными контрацептивами с целью определения причины тазовой боли;
• пресакральная/ретросакральная нервэктомия лапароскопическим доступом: сохраняющийся болевой синдром, не купируемый медикаментозной терапией НПВС и /или оральными контрацептивами с целью определения причины тазовой боли (УД III-C) [11].
Риски должны быть тщательно взвешены против ожидаемых выгод, поскольку имеются ограниченные свидетельства использования пресакральной/ретросакральной нервэктомии в управлении первичной дисменореи.

Слайд 30

Профилактика
Общие рекомендации – здоровый образ жизни, сбалансированное питание, восполнение

дефицита магния

Сохранение беременности, роды, естественное грудное вскармливание

Предупреждение повреждения миоцитов (воспаление, выскабливание, аборты, микронадрывы).

Сохранение первой беременности у молодых женщин с наследственной дисменореей.

Стрессоустойчивость и пластичность мозга

Положительные эмоции!

Дисменорея. Клиническая классификация дисменореи

Содержание

Дисменореяэто циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации,

Дисменорея - медико-социальная проблемаДисменорея встречается у 8- 80% женщин в возрасте

Клиническая классификация дисменореиПо этиологическому фактору: • первичная (функциональная) – возникает с

Клиническая классификация дисменореиПо стадии: • компенсированная (когда симптомы заболевания из года

Показания к экстренной госпитализации: тяжелая дисменорея (в целях купирования симптомов заболевания).Показания

Этиология

Патогенез

дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и корково-подкорковых взаимоотношенийнарушение синтеза нейротрансмиттеров и других

продукты метаболизма арахидоновой кислоты обуславливают спастические сокращения гладкой мускулатуры разных органов

Клиника вегетативные и вегетативно–сосудистые реакций тошнота отрыжкаикота рвота ознобощущения жара

• боли внизу живота схваткообразного характера, ноющие, дергающие, распирающие, иногда с

терапевтК обследованию больных с дисменореей привлекаются смежные специалисты: хирургнефрологкардиологэндокринологневропатологпсихиатронколог

Обследование пациенток с дисменореей1.Клинико-анамнестический анализ:Семейная предрасположенностьВремя и причины появления болейОсобенности клинических

Дифференциальная диагностика

Лечение

Медикаментозное лечение Перечень основных препаратов: Нестероидные противовоспалительные средства: • индометацин

Механизм действия НПВС обусловлен угнетением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты

Перечень дополнительных препаратов: Гормонотерапия (при неэффективности проводимой терапии в течение

НПВC являются эффективным средством для терапии дисменореи, однако пациентки должны быть

Прием оральных контрацептивов является фактором риска дефицита Магния и ряда других

Вспомогательные средства в терапии дисменореиМинералы, витамины, спазмолитики, физиотерапия, поведенческая и психотерапия

Орехи, зерновые(длиннозернистый коричневый рис), миндаль, соевая мука, жареные фисташки,

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: • физиотерапия: чрескожная высокочастотная

Хирургическое вмешательство:Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: • диагностическая лапароскопия: сохраняющийся

Профилактика Общие рекомендации – здоровый образ жизни, сбалансированное питание, восполнение

Похожие презентации

Дисменорея
это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации,

Дисменорея - медико-социальная проблема
Дисменорея встречается у 8- 80% женщин в возрасте

Клиническая классификация дисменореи
По этиологическому фактору:
• первичная (функциональная) – возникает с

Клиническая классификация дисменореи
По стадии:
• компенсированная (когда симптомы заболевания из года

Показания к экстренной госпитализации: тяжелая дисменорея (в целях купирования симптомов заболевания).
Показания

дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и корково-подкорковых взаимоотношений
нарушение синтеза нейротрансмиттеров и других

Клиника
вегетативные и вегетативно–сосудистые реакций
тошнота
отрыжка
икота
рвота
озноб
ощущения жара

терапевт
К обследованию больных с дисменореей привлекаются смежные специалисты:
хирург
нефролог
кардиолог
эндокринолог
невропатолог
психиатр
онколог

Обследование пациенток с дисменореей
1.Клинико-анамнестический анализ:
Семейная предрасположенность
Время и причины появления болей
Особенности клинических

Медикаментозное лечение Перечень основных препаратов: Нестероидные противовоспалительные средства:
• индометацин

Перечень дополнительных препаратов:
Гормонотерапия (при неэффективности проводимой терапии в течение

Вспомогательные средства в терапии дисменореи
Минералы, витамины, спазмолитики, физиотерапия, поведенческая и психотерапия

Орехи, зерновые
(длиннозернистый коричневый рис), миндаль, соевая мука, жареные фисташки,

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
• физиотерапия: чрескожная высокочастотная

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• диагностическая лапароскопия: сохраняющийся

Профилактика
Общие рекомендации – здоровый образ жизни, сбалансированное питание, восполнение