Дивертикулы пищевода

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Дивертикулы пищевода

Содержание

2. Анатомия пищевода Пищевод (лат. œsóphagus) — часть пищеварительного канала, расположенного между глоткой и желудком. По форме
3. Анатомия пищевода Схематическое изображение пищевода. 1 – глотка, 2 – верхнее сужение пищевода, 3 – шейный
4. Строение стенки пищевода Поперечный срез пищевода: 1 – слизистая оболочка пищевода (а – эпителий, б –
5. Кровоснабжение пищевода Кровоснабжение пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные
6. Нижнегрудной отдел пищевода питают сосуды, идущие непосредственно от аорты (обычно их три, иногда больше — до
7. Иннервация пищевода Парасимпатическая: блуждающий нерв, возвратный нерв. Симпатическая: узлы пограничного, аортального, сердечного сплетений, ганглии в субкардии.
8. Дивертикул пищевода - представляет собой мешковидное выпячивание пищеводной стенки, возникающее главным образом вследствие нарушения моторики пищевода.
9. Историческая справка - В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал дивертикул шейного отдела пищевода как
10. Этиология и патогенез Различают пульсионные и тракционные дивертикулы: Пульсионные дивертикулы образуются в слабых местах стенки пищевода
11. Этиология и патогенез В образовании пищеводных дивертикулов решающее значение имеют: • слабость мышечной оболочки пищевода; •
12. Классификация Классификация дивертикулов пищевода (Juzbasic, 1961 год): По локализации: • фарингоэзофагеальный дивертикул (дивертикул Ценкера; ДЦ) –
13. Клиническая картина Глоточно-пищеводный дивертикул Ценкера: Затруднение при проглатывании пищи Ощущение комка в горле Регургитация недавно съеденной
14. Клиническая картина Бифуркационные дивертикулы небольшого размера часто бессимптомны. Более крупные могут воспалятся – дивертикулит. Небольшие эпифренальные
15. Диагностика Основной метод – рентгенологическое исследование. Позволяет точно определить локализацию, форму и размер дивертикула.
16. Диагностика Эндоскопическое исследование дополняет рентгенологическое. Дает информацию о состоянии слизистой оболочки, наличии осложнений.
17. Методы лечения Основным методом лечения дивертикулов Ценкера в России в настоящее время остается открытая операция —
18. Методы лечения Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы размером до 3 см при отсутствии осложнений лечат консервативно: соблюдение
19. Методы лечения Хирургическое лечение бифуркационных и эпифренальных дивертикулов проводят при появлении дисфагии, болей за грудиной. Из
20. Осложнения При соблюдении основных рекомендаций по лечению осложнения развиваются редко. Тем не менее, пациент должен помнить
22. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия пищевода
Пищевод (лат. œsóphagus) — часть пищеварительного канала, расположенного между глоткой

и желудком. По форме пищевод представляет собой полую мышечную трубку, сплющенную в переднезаднем направлении.
На границе глотки и пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер.
От желудка пищевод отделяется нижним пищеводным сфинктером (синоним кардиальный сфинктер)

Слайд 3

Анатомия пищевода
Схематическое изображение пищевода.
1 – глотка,
2 – верхнее сужение пищевода,

3 – шейный отдел пищевода,
4 – аортальное сужение пищевода,
5 – грудной отдел пищевода,
6 – диафрагмальное сужение пищевода,
7 – диафрагма,
8 – кардиальный отдел желудка,
9 – брюшной отдел пищевода.

Слайд 4

Строение стенки пищевода
Поперечный срез пищевода:
1 – слизистая оболочка пищевода (а

– эпителий, б – мышечная пластинка слизистой, в – собственная пластинка слизистой),
2 – подслизистая основа,
3 – железы пищевода,
4 – мышечная оболочка пищевода (а – циркулярный слой, б – продольный слой),
5 – адвентиция

Слайд 5

Кровоснабжение пищевода
Кровоснабжение пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии

образуют между собой обильные анастомозы.
Артериальное кровоснабжение пищевода имеет выраженный сегментарный характер:
Шейный отдел получает кровь из ветвей нижних щитовидных артерий, реже — из веточек левой подключичной артерии и щитошейного ствола.
Верхняя треть грудного отдела пищевода снабжается кровью из конечных ветвей нижних щитовидных артерий, а также из ветвей левой подключичной артерии и щитошейного ствола. Кровоснабжение верхнегрудного отдела пищевода наименее обильно.
Кровоснабжение среднегрудного отдела пищевода происходит из бронхиальных и межреберных артерий, ветви которых входят в стенку пищевода, как правило, с боков и сзади.

Слайд 6

Нижнегрудной отдел пищевода питают сосуды,
идущие непосредственно от аорты

(обычно их три, иногда больше — до восьми).
Кровоснабжение диафрагмального
и брюшного отделов пищевода осуществляется
главным образом из ветвей левой желудочной
и нижней диафрагмальной артерий,
часть веточек которых участвует в
кровоснабжении пищевода и располагается
выше диафрагмы на 1—2 см.
Вены пищевода представлены в виде четырех сетей —
субэпителиальная, внутрислизистая,
в подслизистом слое (наиболее развитая)
и в соединительнотканной оболочке.
Отток крови от пищевода осуществляется
по венозным стволам, соответствующим
основным артериям.
Рисунок: Схема артериального кровоснабжения пищевода
(вид сзади).

Слайд 7

Иннервация пищевода

Парасимпатическая:
блуждающий нерв,
возвратный нерв.
Симпатическая:
узлы пограничного,
аортального,

сердечного сплетений,
ганглии в субкардии.

Слайд 8

Дивертикул пищевода
- представляет собой мешковидное выпячивание пищеводной стенки, возникающее главным

образом вследствие нарушения моторики пищевода. Наиболее часто дивертикулы пищевода локализуются на задней стенке глотки и верхней трети пищевода (дивертикул Ценкера), а также в средней части пищевода: на их долю приходится 70-80% всех дивертикулов пищевода.
Общая распространенность
составляет 40%
от всех дивертикулов
пищеварительной
системы. При
рентгенологическом
исследовании патологию
находят у 2% лиц.
60% больных с
эзофагеальными
дивертикулами - старше 50 лет.

Слайд 9

Историческая справка
- В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал

дивертикул шейного отдела пищевода как случайную находку при аутопсии. Найденный «мешок» он назвал praeter natural pocket.
- Патологоанатом Rokitanski, в 1840 г., впервые систематизировав сведения о дивертикулах пищевода, разделил их на пульсионные и тракционные.
- В 1877—1878 гг. Zenker и Zimssen на основании сводной статистики (34 случая) предложили патогенетическое деление дивертикулов на пульсионные, тракционные и смешанные. Особое внимание они уделили глоточно-пищеводным (пограничным) дивертикулам, которые с того времени называют ценкеровскими.

Слайд 10

Этиология и патогенез
Различают пульсионные и тракционные дивертикулы:
Пульсионные дивертикулы образуются в

слабых местах стенки пищевода вследствие выпячивания слизистой оболочки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода.
Тракционные дивертикулы обусловлены развитием воспалительного процесса в окружающих тканях (медиастинального лимфаденита, хронического медиастинита, плеврита) и образованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа. Тракционный механизм наблюдают в самом начале развития дивертикула, затем присоединяются пульсионные факторы, вследствие чего дивертикул становится пульсионно-тракционным.

Слайд 11

Этиология и патогенез
В образовании пищеводных дивертикулов решающее значение имеют:
•

слабость мышечной оболочки пищевода;
• повышение внутрипросветного давления в пи-щеводе;
• давление пищевого комка на слабые участки стенки пищевода.
Также подобные дивертикулы могут развиваться из-за нарушений моторики, обусловленных гипертензией нижнего пищеводного сфинктера или ахалазией кардии.

Слайд 12

Классификация
Классификация дивертикулов пищевода (Juzbasic, 1961 год):
По локализации:
• фарингоэзофагеальный
дивертикул (дивертикул

Ценкера; ДЦ) – располагается на зад-ней стенке глотки;
• парабронхиальный дивертикул (бифуркационный) – располагается в области бифуркации трахеи;
• эпифренальный дивертикул (наддиафрагмальный) – располагается над диафрагмой.

Слайд 13

Клиническая картина
Глоточно-пищеводный дивертикул Ценкера:
Затруднение при проглатывании пищи
Ощущение комка в горле
Регургитация недавно

съеденной пищи
Булькующие шумы при проглатывании жидкости
Кашель из-за аспирации жидкости в трахею
Повышенная саливация
При больших дивертикулах могут быть выпячивания на шее
При задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта.

Слайд 14

Клиническая картина
Бифуркационные дивертикулы небольшого размера часто бессимптомны. Более крупные могут

воспалятся – дивертикулит.
Небольшие эпифренальные дивертикулы также бессимптомны. При их значительных размерах появляются боли за грудиной, срыгивание пищей или воздухом, дисфагия.

Слайд 15

Диагностика
Основной метод – рентгенологическое исследование.
Позволяет точно определить локализацию, форму

и размер дивертикула.

Слайд 16

Диагностика
Эндоскопическое исследование дополняет рентгенологическое.
Дает информацию о состоянии слизистой оболочки,

наличии осложнений.

Слайд 17

Методы лечения
Основным методом лечения дивертикулов Ценкера в России в настоящее время

остается открытая операция — резекция или инвагинация дивертикула в просвет пищевода с проведением миотомии нижней порции крикофарингеальной мышцы.
Имеется мировая тенденция применения эндоскопических операций у больных с дивертикулом Ценкера. Применяемые методики лечения сводятся к эндоскопическому рассечению нижней порции крикофарингеальной мышцы.

Слайд 18

Методы лечения
Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы размером до 3 см при

отсутствии осложнений лечат консервативно:
соблюдение дробного режима питания и диеты;
пища должна быть теплой, протертой, не раздражающей слизистую оболочку;
после каждого приема пищи больной выпивает до 100-200 мл минеральной воды или другой подогретой жидкости и проводит постуральный дренаж дивертикула (дренаж положением тела);
при наличии эзофагита добавляются медикаментозная терапия.

Слайд 19

Методы лечения
Хирургическое лечение
бифуркационных и
эпифренальных дивертикулов
проводят при появлении
дисфагии, болей за

грудиной.
Из торакотомного доступа дивертикул выделяют и удаляют. Операция дает хороший эффект, летальность низкая, осложнения редки.

Слайд 20

Осложнения
При соблюдении основных рекомендаций по лечению осложнения развиваются редко. Тем

не менее, пациент должен помнить о следующих осложнениях:
дивертикулит - проявляется симптомами интоксикации (температурой, слабостью, головной болью), тошнотой, рвотой, болями в грудной клетке, рефлекторными нарушениями стула (диарея, запоры),
гнойные осложнения - медиастинит, формирование свища, флегмона шеи - характеризуются общим тяжелым состоянием, высокой лихорадкой, болевым и интоксикационным синдромом, воспалительными изменениями в общем анализе крови,
кровотечение может развиться из сосудов в стенке дивертикула, для него характерны рвота алой кровью или желудочным содержимым темного цвета, темный или черный жидкий стул,
перфорация, или прободение стенки пищевода - развивается при воспалении и изъязвлении стенки дивертикула с истечением пищевых масс в грудную полость, проявляется выраженными болями в грудной клетке и животе, общим тяжелым состоянием,
злокачественное перерождение клеток слизистой пищевода встречается редко при длительно текущем процессе.
Перфорация дивертикула

Дивертикулы пищевода

Содержание

Анатомия пищеводаПищевод (лат. œsóphagus) — часть пищеварительного канала, расположенного между глоткой

Анатомия пищевода Схематическое изображение пищевода. 1 – глотка, 2 – верхнее сужение пищевода,

Строение стенки пищевода Поперечный срез пищевода:1 – слизистая оболочка пищевода (а

Кровоснабжение пищеводаКровоснабжение пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии

Нижнегрудной отдел пищевода питают сосуды, идущие непосредственно от аорты

Иннервация пищевода Парасимпатическая:блуждающий нерв,возвратный нерв. Симпатическая: узлы пограничного, аортального,

Дивертикул пищевода - представляет собой мешковидное выпячивание пищеводной стенки, возникающее главным

Историческая справка - В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал

Этиология и патогенез Различают пульсионные и тракционные дивертикулы:Пульсионные дивертикулы образуются в

Этиология и патогенез В образовании пищеводных дивертикулов решающее значение имеют: •

Классификация Классификация дивертикулов пищевода (Juzbasic, 1961 год):По локализации:• фарингоэзофагеальный дивертикул (дивертикул

Клиническая картинаГлоточно-пищеводный дивертикул Ценкера:Затруднение при проглатывании пищиОщущение комка в горлеРегургитация недавно

Клиническая картина Бифуркационные дивертикулы небольшого размера часто бессимптомны. Более крупные могут

Диагностика Основной метод – рентгенологическое исследование. Позволяет точно определить локализацию, форму

Диагностика Эндоскопическое исследование дополняет рентгенологическое. Дает информацию о состоянии слизистой оболочки,

Методы леченияОсновным методом лечения дивертикулов Ценкера в России в настоящее время

Методы лечения Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы размером до 3 см при

Методы лечения Хирургическое лечениебифуркационных и эпифренальных дивертикуловпроводят при появлениидисфагии, болей за

Осложнения При соблюдении основных рекомендаций по лечению осложнения развиваются редко. Тем

Похожие презентации