Офтальмология. Кератоконус

слоев роговицы, в результате чего она
теряет жесткость и принимает коническую
форму в отличие от нормальной
сферической под давлением
внутриглазной жидкости.
Данная патология обычно возникает
в подростковом возрасте, но иногда
встречается как у детей, так и у людей
до и после 30 лет.

Кератоконус

наблюдается понижение активности особых ферментов, ингибиторов протеазы, в роговице и слезной жидкости. Одновременно повышается активность ферментов, деструктивных для коллагена – протеаз. Снижение уровня ингибиторов протеазы становится причиной того, что они не могут в достаточной мере противостоять разрушению коллагеновых связок в строме роговицы. Другие исследования показывают, что возникновению кератоконуса способствует скопление свободных радикалов и оксидантов в роговице из-за снижения активности альдегиддегидрогеназы. Также для возникновения болезни характерно повышение уровня маркера оксидативного стресса.
2. Наследственная теория. Данная теория признается как основная причина такого заболевания роговицы. Наличие подобных болезней в семье значительно увеличивает риск возникновения болезни роговицы. Ген, отвечающий за истончение роговицы, еще не найден. Пока исследования показывают разные результаты: предположительно зоны локализации на хромосомах 16q и 20q. Подавляющее большинство генетиков утверждает, что болезнь роговицы передается по аутосомно-доминантному типу. Также некоторые исследования показывают, что у людей с синдромом Дауна чаще истончается роговица. Причины этого пока неизвестны.

Этиология:

активности клеток роговицы под действием биологически активных веществ. В итоге роговица перестает восстанавливаться и в скором времени становится истончена. Вместе с кератоконусом пациента могут преследовать следующие заболевания: аллергия, бронхиальная астма, сенная лихорадка, экзема, атопический дерматит.
4.  Травматизация. В этом случае истончению роговицы способствуют длительные травмирующие механические воздействия: ношение контактных линз, постоянное почесывание и трение век.

Этиология:

освещении);
появление ореола вокруг источника света;
появление светобоязни;
усталость глаз;
жжение или зуд;
двоение изображения (одну картинку пациент принимает за несколько);
коническая деформация и помутнение роговицы (на последних стадиях заболевания).

Симптомы:

в 0, 1-0, 5. На этом этапе помогают очки и контактные линзы для астигматизма. — II стадия уже имеет значение остроты зрения 0, 1-0, 4. Роговица начинает истончаться. Также корригируется очками с цилиндрическими линзами и контактными линзами. — На III стадии происходит выпячивание и истончение роговицы. Острота зрения 0, 1-0, 12. Очки для коррекции становятся непригодны. Применяют для этого жесткие газопроницаемые контактные линзы. — IV стадия является клинической. Острота зрения составляет 0, 01-0, 02 , коррекции не поддается.

Классификация:

делается рефрактометрия для определения близорукости и астигматизма. — Биомикроскопия позволяет обнаружить степень истончения роговой поверхности, ее помутнение, полосы Вогта, отложения гемисидерина и «признаки Мюнсена». — С помощью кератоскопии узнается кривизна роговицы. — При скиатоскопии можно определить характерный для кератоконуса «симптом ножниц». Глазное дно исследуется офтальмоскопом. — Толщину, конфигурацию, рефракцию и сферичность роговицы определяют с помощью компьютерной кератопографии. — Также проводится УЗИ глаза.

Диагностика:

как для коррекции астигматизма.
— На более поздних стадиях применяют жесткие газопроницаемые контактные линзы. Они, с одной стороны, увеличивают остроту зрения, с другой стороны механически препятствуют дальнейшему выпячиванию роговицы. Коррекция этими линзами не останавливает заболевание. Поэтому ношение этих линз нельзя считать в полной мере лечением кератоконуса.

Лечение:

линз, а также при низкой остроте зрения и истончении роговицы, применяют сквозную или послойную кератопластику, т.е. замену роговицы. При этом надо отметить, что, если раньше выполняли только сквозную кератопластику, то в настоящее время с появлением фемтосекундного лазера, выполняют послойную глубокую пересадку роговицы. Т.е. пересаживают только строму и наружные слои. Ряд преимуществ послойной пересадки роговицы – это низкий риск развития возможных послеоперационных осложнений, а также более высокий функциональный результат в послеоперационном периоде.

Лечение:

коллагена в строме роговицы образуются дополнительные ковалентные связи, которые делают роговицу более прочной. Это препятствует ее дальнейшему истончению и прогрессированию основного заболевания. Но при этом методе, как и при любом медицинском вмешательстве, есть ряд противопоказаний. Это минимальный возраст (от 15 лет), низкая острота зрения при коррекции, аллергический конъюнктивит. В ходе операции используется местная анестезия, роговица пропитывается рибофлавином, далее используется ультрафиолетовый свет. В конце операции вводится антибиотик и надевается лечебная контактная линза.

Кросслинкинг

последующим его восстановлением. Также несколько недель после операции может наблюдаться раздражение глаз. Результатом этой современной методики является увеличение остроты зрения на 1-2 строчки (25% пациентов) и остановка развития кератоконуса. Роговица уплощается, что облегчает ношение контактных линз.

Осложнения после кросслинкинга: