Дивертикулярная болезнь

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Дивертикулярная болезнь

Содержание

2. Дивертикулярная болезнь толстой кишки Дивертикулы толстой кишки это грыжевидные выпячивания слизистой оболочки через мышечную стенку в
3. Diverticulum (лат.) "ответвление дорога в сторону" ДИВЕРТИКУЛ (от лат.diverto, divertere - сворачивать, направляться в другую сторону)
4. Определение Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является
5. Патологическая анатомия Дивертикулы – врожденные и/или приобретенные мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки
6. Виды дивертикулов пропульсия слизистой оболочки не выходит за пределы мышечного слоя пропульсия слизистой оболочки выходит за
7. Патогенез дивертикулов Сокращение кишки в норме В сокращенном сегменте просвет кишки перекрыт, внутриполостное давление повышено гиподинамия
8. Дивертикулярная болезнь Полагают, что развитие дивертикулярной болезни у большинства пациентов связано с дефицитом в рационе пищевых
9. Распространенность дивертикулярной болезни в зависимости от возраста Loffeld and Putten, 2002 Возраст Распространенность, %
10. Пищевые волокна: потребление Потребление пищевых волокон остается низким несмотря на постоянное появление новых данных об их
11. Почему потребляется недостаточное количество пищевых волокон Достаточно сложно изменить пищевое поведение и привычки Сложно контролировать и
12. Физиологическое значение пищевых волокон Задерживают воду в желудке, вызывая его растяжение, что способствуют подавлению чувства голода,
13. Механизмы развития клинических проявлений дивертикулярной болезни толстой кишки Большинство пациентов не имеют выраженной симптоматики или она
14. Дивертикулез Дивертикулит С симптомами Неосложненный Осложнения Естественное течение дивертикулярной болезни* ~ 25% ~ 75% ~ 25%
15. Симптомы острого дивертикулита Симптомы Резкая боль Тенезмы Неустойчивый стул (запор/диарея) Лихорадка (Ректальное кровотечение) (Дизурия) Данные обследования
16. Диагностика Рентгенологическая картина дивертикулеза (рентгенография с двойным контрастированием).
17. Диагностика Сохранение контрастного вещества в дивертикулах (нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка) спустя 72 часа после
19. Диагностика Рентгенологические признаки острого дивертикулита при использовании водорастворимого контрастного вещества (Gastrografin): уменьшение просвета кишечника и неправильные
20. Диагностика Рентгенологические признаки незавершенного свищеобразования (стрелка) у пациента с дивертикулитом и закрытой перфорацией
21. Диагностика Эндоскопическая картина дивертикулеза и эндоскопическая картина распространенного дивертикулеза с широкими устьями дивертикулов
22. Диагностика Эндоскопическая картина острого дивертикулита
23. Диагностика Эндоскопическая картина при дивертикулярном кровотечении и эндоскопический гемостаз при дивертикулярном кровотечении путем местного применения раствора
24. Диагностика Ангиографическая картина дивертикулярного кровотечения с выходом контрастного вещества в просвет кишечника (стрелки): цифровая субтракционная ангиография
25. Диагностика Сонографическая картина острого дивертикулита сигмовидной кишки. Утолщенная стенка кишки с дивертикулами (поперечный срез)
26. Диагностика КТ-изображение абсцесса у пациента с перфорирующим дивертикулитом
27. ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Боли в нижних отделах 93% - 100% живота, преимущественно слева Лихорадка
28. Диагностика острого дивертикулита
29. Точность диагностики дивертикулита 802 пациента с абдоминальной болью BR Toorenvliet et al Colorectal Dis, 2010 %
30. Подходы к терапии дивертикулярной болезни толстой кишки Базовая терапия пищевыми волокнами Восстановление моторной функции толстой кишечника
31. Алгоритм выбора лечения при дивертикулярной болезни Дивертикулярная болезнь Бессимптомное течение 80% Течение с симптомами 20% Без
32. Роль пищевых волокон в лечении дивертикулярной болезни Увеличение объема стула Устранение запора Снижение внутрипросветного давления Повышение
33. Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян Подорожника овального (Plantago ovata, psyllium) Мукофальк (оболочка семян подорожника): уникальный
34. Мукофальк (псиллиум) – отличие от других типов пищевых волокон Отруби и другие виды пищевых волокон на
35. Свойства различных пищевых волокон *Пектин не является пребиотиком, поскольку ферментируется в толстой кишке всеми видами бактерий
36. Лечение обострения неосложненного дивертикулита Псиллиум (Мукофальк) Грубые пищевые волокна ИСКЛЮЧАЮТ из диеты Спазмолитики, прокинетики Антибиотики (ципрофлоксацин
37. Купирование обострения дивертикулярной болезни В исследовании Di Mario и соавт. (2005) сравнивалась эффективность месалазина и рифаксимина
38. Профилактика обострений и осложнений дивертикулярной болезни Псиллиум (Мукофальк) 2-4 пакетика в сутки При запоре - в
39. Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицине Дивертикулез: Базовая терапия пищевыми волокнами: Мукофальк 2-4 пакетика
40. Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицине Дивертикулит - обострение: Диета – стол по типу
41. Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицине Дивертикулит – поддержание ремиссии: Базовая терапия: Мукофальк 2-4
42. Показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни Абсолютные Перфорация дивертикула с развитием абсцесса и перитонита Стриктура толстой
43. Стадии дивертикулита (по E.J. Hinchey et al., 1978) Стадия I Небольшой околотолстокишечный или мезентериальный абсцесс Стадия
44. Характер острых осложнений дивертикулёза (n-322)* * По данным К.В. Болихов, ГНЦ Колопроктологии
45. Острый дивертикулит является ведущим среди других острых воспалительных осложнений ДБ ОК и встречается у большинства больных
46. Острый неосложнённый дивертикулит Лечение обострения (литература) (Gordon L., 1997, Boulos PB, 2002, Murray CDR, 2002 )
47. Преимущества и плейотропный механизм действия месалазина Ингибирование липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты, торможение синтеза и освобождения
48. Дивертикулез Дивертикулит С симптомами Неосложненный Осложнения Возможное применение месалазина при дивертикулярной болезни* ~ 25% ~ 75%
49. Консервативное лечение Бесшлаковая диета; Антибактериальная терапия; Спазмолитики; Масляные слабительные. Острый дивертикулит * По данным К.В. Болихов,
50. Функциональный покой кишечника; Антибактериальная терапия; Купирование боли; Острый неосложненный дивертикулит * По данным W. Kruis, Falk
51. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (Gordon L., 1997, Boulos PB, 2002, Murray CDR, 2002 ) Gordon L.,
52. Функциональный покой кишечника; Антибактериальная терапия; Купирование боли; Острый неосложненный дивертикулит * По данным W. Kruis, Falk
53. Купирование боли при дивертикулите Что вызывает боль при дивертикулите? Воспаление порог и ответ на растяжение стенки
54. 5-АСК + рифаксимин vs. Рифаксимин для профилактики рецидива дивертикулита Tursi et al. Dig. Liver Dis. 2002;34:510-15
55. 40 пациентов с симптоматической дивертикулярной болезнью Стартовая терапия: Рифаксимин 800 мг/д + 5-АСК 2,4 г/д 10
56. Схемы терапии при дивертикулярной болезни
57. Схемы терапии при дивертикулярной болезни
59. Скачать презентацию

Слайд 2

Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Дивертикулы толстой кишки это грыжевидные выпячивания слизистой оболочки

через мышечную стенку в месте, где проходит приносящая артерия
Распространенность заболевания колеблется между 20% и 50% среди населения западных стран в возрасте старше 50 лет

Слайд 3

Diverticulum (лат.)
"ответвление дорога в сторону"
ДИВЕРТИКУЛ (от лат.diverto, divertere - сворачивать, направляться в

другую сторону) – ВЫПЯЧИВАНИЕ СТЕНКИ ПОЛОГО ОРГАНА, СООБЩАЮЩЕЕСЯ С ЕГО ПРОСВЕТОМ

слизистая
оболочка

мышечная
оболочка

серозная оболочка

подслизистая
оболочка

Слайд 4

Определение
Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным

отличительным признаком которого является наличие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки (дивертикулов).

Дивертикулярная болезнь – заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями разной степени выраженности, обусловленными наличием дивертикула или дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация, свищ, перитонит)

Слайд 5

Патологическая анатомия
Дивертикулы – врожденные и/или приобретенные мешковидные выбухания слизистого и подслизистого

слоев за пределы стенки кишки, покрытых серозной оболочкой

слизистая
оболочка

мышечная
оболочка

серозная оболочка

подслизистая
оболочка

дивертикул

Слайд 6

Виды дивертикулов
пропульсия слизистой оболочки
не выходит за пределы мышечного
слоя
пропульсия слизистой оболочки
выходит за

пределы кишечной
стенки
стенка не имеет мышечного слоя
активное опорожнение затруднено
стенка имеет мышечный слой
способен активно опорожняться

ложный дивертикул- субстрат дивертикулярной болезни

ложный неполный дивертикул

ложный полный дивертикул

Истинный дивертикул

Слайд 7

Патогенез дивертикулов
Сокращение кишки в норме
В сокращенном сегменте просвет
кишки перекрыт, внутриполостное
давление повышено
гиподинамия
питание
запоры
сегментарный

и
сфиктероспазм

дезорганизация
соединительной
ткани стенки сосудов

ожирение

нарушение

моторики

функциональный сегментарный спазм

сегментарное повышение давление

грыжевое выпячение стенки кишки

Слайд 8

Дивертикулярная болезнь
Полагают, что развитие дивертикулярной болезни у большинства пациентов связано с

дефицитом в рационе пищевых волокон
Более чем у двух третей пациентов с дивертикулезом нет выраженной симптоматики
Пищевые волокна являются единственной базовой терапией при дивертикулезе
Не только пациенты с выраженной клинической картиной, но и асимптоматические пациенты с дивертикулярной болезнью должны получать терапию пищевыми волокнами в виде диеты или с использованием лекарственных препаратов

Слайд 9

Распространенность дивертикулярной болезни в зависимости от возраста
Loffeld and Putten, 2002
Возраст
Распространенность,

Слайд 10

Пищевые волокна: потребление
Потребление пищевых волокон остается низким несмотря на постоянное появление

новых данных об их полезны эффектах для здоровья
Взрослый человек должен потреблять около 30 г пищевых волокон ежедневно. Большинство людей потребляет только половину.

Слайд 11

Почему потребляется недостаточное количество пищевых волокон
Достаточно сложно изменить пищевое поведение и

привычки
Сложно контролировать и считать дозу пищевых волокон при использовании диеты
Продукты, имеющие высокое содержание пищевых волокон, все равно содержат дополнительные калории за счет других компонентов
Применение отрубей неудобно, плохая переносимость (метеоризм) и органолептические свойства

Слайд 12

Физиологическое значение пищевых волокон
Задерживают воду в желудке, вызывая его растяжение, что

способствуют подавлению чувства голода, создает иллюзию насыщения,

Уменьшают доступность пищевых веществ (жиров) для действия пищевых ферментов

Связывают и выводят желчные кислоты, холестерин, соли тяжелых металлов, канцерогены, радионуклеиды

Ускоряют продвижение химуса по кишке за счет механической стимуляции перистальтики

Ферментируются кишечными микробами с образованием КЖК

Являются пищевым субстратом для сахаролитических бактерий, подавляют рост протеолитических бактерий

При усвоении 30 гр. пищевых волокон расходуется столько же ккал, сколько при 20 мин пробежке

Уменьшают всасывание жиров и холестерина

Слайд 13

Механизмы развития клинических проявлений дивертикулярной болезни толстой кишки
Большинство пациентов не имеют

выраженной симптоматики или она представлена минимально
Развитие абдоминальной боли, метеоризма, флатуленции, нарушений стула обусловлено избыточным газообразованием микрофлорой, заселяющий дивертикулы толстой кишки
Биологическая активность микрофлоры, заселяющий дивертикул, способствует развитию и поддержанию воспаления, что может и приводить к развитию дивертикулита, в том числе, с осложнениями (кровотечение, непроходимость, перфорация)

Слайд 14

Дивертикулез
Дивертикулит
С симптомами
Неосложненный
Осложнения
Естественное течение дивертикулярной болезни*
~ 25%
~ 75%
~ 25%

Факторы риска:
Низкое потребление пищевых волокон, высокое потребление мяса, ожирение, низкая физ. нагрузка

Дивертикулярное кровотечение

Без симптомов

Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь

Ассоциированный с дивертикулезом сегментарный колит

* V. Gross, Falk Symposium # 178, Кёльн, 2011

Слайд 15

Симптомы острого дивертикулита
Симптомы
Резкая боль
Тенезмы
Неустойчивый стул (запор/диарея)
Лихорадка
(Ректальное кровотечение)
(Дизурия)
Данные обследования
Вздутие живота
Пальпируемый “валик”
Болезненность при

пальпации по ходу кишечника
Симптомы мышечной защиты
Симптомы локального перитонита
Острый живот
Лейкоцитоз
Повышение СОЭ
Повышение уровня C-реактивного белка

Слайд 16

Диагностика
Рентгенологическая картина дивертикулеза
(рентгенография с двойным контрастированием).

Слайд 17

Диагностика
Сохранение контрастного вещества в дивертикулах (нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка)

спустя 72 часа после бариевой клизмы

Слайд 18

Слайд 19

Диагностика
Рентгенологические признаки острого дивертикулита при использовании водорастворимого контрастного вещества (Gastrografin): уменьшение

просвета кишечника и неправильные контуры кишечной стенки

Слайд 20

Диагностика
Рентгенологические признаки незавершенного свищеобразования
(стрелка) у пациента с дивертикулитом и закрытой перфорацией

Слайд 21

Диагностика
Эндоскопическая картина дивертикулеза и эндоскопическая картина распространенного дивертикулеза с широкими устьями

дивертикулов

Слайд 22

Диагностика
Эндоскопическая картина острого дивертикулита

Слайд 23

Диагностика
Эндоскопическая картина при дивертикулярном кровотечении и эндоскопический гемостаз при дивертикулярном кровотечении

путем местного применения раствора адреналина

Слайд 24

Диагностика
Ангиографическая картина дивертикулярного кровотечения с выходом контрастного вещества в просвет кишечника

(стрелки): цифровая субтракционная ангиография

Слайд 25

Диагностика
Сонографическая картина острого дивертикулита сигмовидной кишки. Утолщенная стенка кишки с дивертикулами

(поперечный срез)

Слайд 26

Диагностика
КТ-изображение абсцесса у пациента с перфорирующим дивертикулитом

Слайд 27

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Боли в нижних отделах 93% - 100%
живота,

преимущественно слева
Лихорадка 57% - 100%
Лейкоцитоз 69% - 83%
Возможны диспептические явления,
нарушение мочеиспускания

W. Douglas Wong, 2000; Fearnhead NS, 2002

Острый дивертикулит

Слайд 28

Диагностика острого дивертикулита

Слайд 29

Точность диагностики дивертикулита
802 пациента с абдоминальной болью
BR Toorenvliet et al
Colorectal Dis,

2010

Слайд 30

Подходы к терапии дивертикулярной болезни толстой кишки
Базовая терапия пищевыми волокнами
Восстановление моторной

функции толстой кишечника
Нормализация микрофлоры кишечника с целью купирования симптомов и профилактики рецидивов и осложнений
Лечение осложнений

Слайд 31

Алгоритм выбора лечения при дивертикулярной болезни
Дивертикулярная болезнь
Бессимптомное течение
80%
Течение с симптомами
20%
Без воспаления
Воспаление

(10-25%) ДИВЕРТИКУЛИТ

Кровотечение

Перфорация

Фиброз

Стеноз

В орган
Фистулы

В брюшную полость
Абсцесс-перитонит

Пищевые волокна

Антибиотики
Месалазин

Антибиотики

Хирургия Эндоскопия

Хирургия

Слайд 32

Роль пищевых волокон в лечении дивертикулярной болезни
Увеличение объема стула
Устранение запора
Снижение внутрипросветного

давления
Повышение содержания короткоцепочечных жирных кислот (КЖК)
Пребиотический эффект

Слайд 33

Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян Подорожника овального (Plantago ovata, psyllium)
Мукофальк

(оболочка семян подорожника): уникальный источник пищевых волокон

Слайд 34

Мукофальк (псиллиум) – отличие от других типов пищевых волокон
Отруби и другие

виды пищевых волокон на 90% состоят из грубой неперевариваемой фракции (целлюлоза, лигнин), которые обладают раздражающим действием на слизистую
Псиллиум на 80% состоит из гелееобразующей и быстроферментируемой фракций, которые образуют защитную СЛИЗЬ при попадании в ЖКТ

Слайд 35

Свойства различных пищевых волокон
*Пектин не является пребиотиком, поскольку ферментируется в толстой

кишке всеми видами бактерий и не обладает избирательностью действия в отношении бифидо- и лактобактерий.
NK Biesalski, P Grimm, Pocket atlas of nutricion. Thieme, 2005, p.288

Слайд 36

Лечение обострения неосложненного дивертикулита
Псиллиум (Мукофальк)
Грубые пищевые волокна ИСКЛЮЧАЮТ из диеты
Спазмолитики, прокинетики
Антибиотики

(ципрофлоксацин + метронидазол) или рифаксимин 7-10 дней
Месалазин – возможное применение для ускорения купирования обострения
Иригоскопия или колоноскопия проводятся только после стихания обострения!!!

Слайд 37

Купирование обострения дивертикулярной болезни
В исследовании Di Mario и соавт. (2005) сравнивалась

эффективность месалазина и рифаксимина у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью
170 амбулаторных пациентов (98 мужчин, 72 женщины; возраст: 67,1 лет; 39–84 года)
1 из 4 возможных режимов терапии в течение 10 дней :
рифаксимин по 200 мг 2 раза в день (Р1)
рифаксимин по 400 мг 2 раза в день (Р2)
месалазин по 400 мг 2 раза в день (М1)
месалазин по 800 мг 2 раза в день (М2)
В исходном состоянии и через 3 месяца оценивалась выраженность клинических симптомов
Через 3 месяца во всех группах (кроме группы Р1) общий показатель выраженности симптомов уменьшился (p < 0,0001)
Пациенты, которых лечили месалазином, имели самый низкий общий показатель выраженности симптомов (p < 0,001)

Слайд 38

Профилактика обострений и осложнений дивертикулярной болезни
Псиллиум (Мукофальк) 2-4 пакетика в сутки
При

запоре - в связи с высоким риском перфорации длительная терапия слабительными препаратами противопоказана
7 дневные ежемесячные курсы антибиотиков (рифаксимин 400 мг х2) в течение года
Месалазин 7 дневные ежемесячные курсы в течение года (таблетки Салофальк 250 мг х3 или 500 мг х2)

Слайд 39

Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицине
Дивертикулез:
Базовая терапия пищевыми волокнами:
Мукофальк

2-4 пакетика в день на 2-3 приема. Постоянно длительно
Боли в животе, тенезмы:
Гиосцина бутилбромид по 10-20 мг 3-4 раза в день или
Тримебутин по 100-200 мг 3 раза в день или
Альверина цитрат по 60 мг 2-3 раза в день
Если в течение месяца на фоне приема 4 пакетов Мукофалька в сутки сохраняется запор:
оценить питьевой режим - суточное потребление жидкости должно быть не менее 1,5-2 л,
увеличить дозу Мукофалька до 6 пакетов в день или к терапии добавить:
натрия пикосульфат 5-15 капель в день или
лактитол 20-40г в день
Метеоризм:
Симетикон 80 мг 3-5 раз в день
При рефрактерном течении - Рифаксимин 600-800 мг в сутки 3-4 раза в день приема 7 дней

Слайд 40

Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицине
Дивертикулит - обострение:
Диета –

стол по типу №4а
Базовая терапия:
Мукофальк 2-4 пакетика в день на 2-3 приема
Антибактериальная терапия 7-10 дней:
Рифаксимин 800-1200 мг в день или
Ципрофлоксацин 1г + Метронидазол 1г в день
Противоспалительная терапия 2-4 недели:
Салофальк таблетки 1,5-2 г в день на 2-3 приема
Спазмолитики/прокинетики 2-4 недели:
Гиосцина бутилбромид по 10-20 мг 3-4 раза в день или
Тримебутин по 100-200 мг 3 раза в день

Слайд 41

Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицине
Дивертикулит – поддержание ремиссии:
Базовая

терапия:
Мукофальк 2-4 пакетика в день на 2-3 приема постоянно
Противорецидивная терапия (не менее 1 года):
Салофальк таблетки 1-1,5 г в сутки на 2-3 приема курсами по 7 дней ежемесячно или НЕПРЕРЫВНО
и/или
Рифаксимин 800 мг в сутки на 2 приема курсами по 7 дней ежемесячно

Слайд 42

Показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни
Абсолютные
Перфорация дивертикула с развитием абсцесса и

перитонита
Стриктура толстой кишки с развитием кишечной непроходимости
Формирование свища
Профузное дивертикулярное кровотечение
Относительные
Отсутствие улучшения на фоне консервативного лечения
Рецидивы острого дивертикулита (более 3 раз на протяжении 2 лет)
Повторные кишечные кровотечения (эмболизация)

Слайд 43

Стадии дивертикулита (по E.J. Hinchey et al., 1978)
Стадия I Небольшой околотолстокишечный

или мезентериальный абсцесс
Стадия II Крупный околотолстокишечный абсцесс
Стадия III Генерализованный гнойный перитонит
Стадия IV Фекальный перитонит

Слайд 44

Характер острых осложнений дивертикулёза (n-322)*
* По данным К.В. Болихов, ГНЦ Колопроктологии

Слайд 45

Острый дивертикулит является
ведущим среди других острых воспалительных
осложнений ДБ ОК

и встречается у большинства
больных - в 69,0% наблюдений.
Консервативная терапия позволяет добиваться
эффекта в 100% случаев.
Рецидив острого воспаления - у 40,0% пациентов,
а 3 и более эпизода – в 68,5% из них. Более тяжёлые
осложнения – в 16,2% наблюдений.
Повторный рецидив острого дивертикулита
является показанием для планового хирургического
лечения.

* По данным К.В. Болихов, ГНЦ Колопроктологии

Слайд 46

Острый неосложнённый дивертикулит Лечение обострения (литература) (Gordon L., 1997, Boulos PB, 2002,

Murray CDR, 2002 )

Псиллиум (Мукофальк), грубые пищевые волокна ИСКЛЮЧАЮТ из диеты
Спазмолитики, прокинетики
Антибиотики (ципрофлоксацин или цефалоспорины широкого спектра + метронидазол)
Месалазин (Салофальк) – возможное применение для ускорения купирования обострения
Ирригоскопия или колоноскопия проводятся только после стихания обострения!!!

Слайд 47

Преимущества и плейотропный механизм действия месалазина
Ингибирование липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты,

торможение синтеза и освобождения ПГ и лейкотриенов, ингибирование провоспалительных цитокинов, антиоксидантное действие
Активация γ-рецепторов, активированных пролифератором пероксисомы (PPAR-γ), играющих ключевую роль в поддержании целостности слизистой оболочки кишечника1
Восстановление барьерной функции кишечника2
Месалазин ингибирует бактериальный рост, подавляя активность генов, ответственных за метаболизм, рост и ответ кишечных бактерий3
Антимикробные свойства препаратов 5-АСК, в том числе месалазина, в отношении различных бактериальных штаммов, например, таких, как Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Clostridium botulinum и Clostridium tetani, защищены патентом США еще в 2001 году (US Patent 6326364)

1Rousseaux et al., 2005, 2Swidsinski et al., 2007, 3Kaufman et al., 2009

Слайд 48

Дивертикулез
Дивертикулит
С симптомами
Неосложненный
Осложнения
Возможное применение месалазина при дивертикулярной болезни*
~ 25%
~ 75%

~ 25%

Факторы риска:
Низкое потребление пищевых волокон, высокое потребление мяса, ожирение, низкая физ. нагрузка

Дивертикулярное кровотечение

Без симптомов

Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь

Ассоциированный с дивертикулезом сегментарный колит

* V. Gross, Falk Symposium # 178, Кёльн, 2011

5-AСК

Слайд 49

Консервативное лечение
Бесшлаковая диета;
Антибактериальная терапия;
Спазмолитики;
Масляные слабительные.
Острый дивертикулит
*

По данным К.В. Болихов, ГНЦ Колопроктологии

Слайд 50

Функциональный покой кишечника;
Антибактериальная терапия;
Купирование боли;
Острый неосложненный
дивертикулит
*

По данным W. Kruis, Falk Symposium #178, Кёльн, 2011

Нет достоверных исследований

Слайд 51

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
(Gordon L., 1997, Boulos PB, 2002, Murray CDR, 2002

)

Gordon L., 1997, Boulos PB, 2002

Анаэробная флора – метронидазол или клиндамицин.
Грамотрицательная флора:
- Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин);
- Монобактамы (азтреонем);
- Цефалоспорины 3 поколения (цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон)
Комбинация цефалоспоринов 2 покол. + ингибиторы бета-лактамаз
Месалазин + рифаксимин [Tursi A, 2002, 2004]

* По данным К.В. Болихов, ГНЦ Колопроктологии

Слайд 52

Функциональный покой кишечника;
Антибактериальная терапия;
Купирование боли;
Острый неосложненный
дивертикулит
* По данным

W. Kruis, Falk Symposium #178, Кёльн, 2011

Слайд 53

Купирование боли при дивертикулите
Что вызывает боль при дивертикулите?
Воспаление порог и ответ

на растяжение стенки кишки
висцеральная чувствительность RC Spiller, 2006

Рекомендации:
Спазм Спазмолитики
Функциональный покой
сокращение кишечника, Rao et al, 2000
Противовоспалительные

Предостережение! нельзя применять морфин (из-за спазма кишки)
Painter, 1968)

Слайд 54

5-АСК + рифаксимин vs. Рифаксимин для профилактики рецидива дивертикулита
Tursi et al. Dig.

Liver Dis. 2002;34:510-15

*P<0,01

Слайд 55

40 пациентов с симптоматической дивертикулярной болезнью
Стартовая терапия: Рифаксимин 800 мг/д +

5-АСК 2,4 г/д 10 сут, затем 5-АСК 1,6 г/д 8 недель
Через месяц:

Группа A: 5-АСК 1,6 г/д постоянно 24 мес.

Месалазин при дивертикулярной болезни:
Постоянно или прерывистым курсом?

Tursi et al. Dig. Dis. Sci. 2006;52:671-674

Группа B: 5-AСК 1,6 г/д 10 дн./мес. 24 мес.

Пациенты без симптомов

Слайд 56

Схемы терапии при дивертикулярной болезни

Слайд 57

Дивертикулярная болезнь

Содержание

Дивертикулярная болезнь толстой кишкиДивертикулы толстой кишки это грыжевидные выпячивания слизистой оболочки

Diverticulum (лат.)"ответвление дорога в сторону"ДИВЕРТИКУЛ (от лат.diverto, divertere - сворачивать, направляться в

ОпределениеДивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным

Патологическая анатомияДивертикулы – врожденные и/или приобретенные мешковидные выбухания слизистого и подслизистого

Виды дивертикуловпропульсия слизистой оболочкине выходит за пределы мышечногослояпропульсия слизистой оболочкивыходит за

Дивертикулярная болезньПолагают, что развитие дивертикулярной болезни у большинства пациентов связано с

Распространенность дивертикулярной болезни в зависимости от возраста Loffeld and Putten, 2002ВозрастРаспространенность,

Пищевые волокна: потреблениеПотребление пищевых волокон остается низким несмотря на постоянное появление

Почему потребляется недостаточное количество пищевых волоконДостаточно сложно изменить пищевое поведение и

Физиологическое значение пищевых волоконЗадерживают воду в желудке, вызывая его растяжение, что

Механизмы развития клинических проявлений дивертикулярной болезни толстой кишкиБольшинство пациентов не имеют

ДивертикулезДивертикулитС симптомами НеосложненныйОсложненияЕстественное течение дивертикулярной болезни*~ 25% ~ 75% ~ 25%

ДиагностикаРентгенологическая картина дивертикулеза(рентгенография с двойным контрастированием).

ДиагностикаСохранение контрастного вещества в дивертикулах (нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка)

ДиагностикаРентгенологические признаки острого дивертикулита при использовании водорастворимого контрастного вещества (Gastrografin): уменьшение

ДиагностикаРентгенологические признаки незавершенного свищеобразования(стрелка) у пациента с дивертикулитом и закрытой перфорацией

ДиагностикаЭндоскопическая картина дивертикулеза и эндоскопическая картина распространенного дивертикулеза с широкими устьями

ДиагностикаЭндоскопическая картина острого дивертикулита

ДиагностикаЭндоскопическая картина при дивертикулярном кровотечении и эндоскопический гемостаз при дивертикулярном кровотечении

ДиагностикаАнгиографическая картина дивертикулярного кровотечения с выходом контрастного вещества в просвет кишечника

ДиагностикаСонографическая картина острого дивертикулита сигмовидной кишки. Утолщенная стенка кишки с дивертикулами

ДиагностикаКТ-изображение абсцесса у пациента с перфорирующим дивертикулитом

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕБоли в нижних отделах 93% - 100%живота,

Диагностика острого дивертикулита

Точность диагностики дивертикулита802 пациента с абдоминальной больюBR Toorenvliet et alColorectal Dis,

Подходы к терапии дивертикулярной болезни толстой кишкиБазовая терапия пищевыми волокнамиВосстановление моторной

Алгоритм выбора лечения при дивертикулярной болезниДивертикулярная болезньБессимптомное течение80%Течение с симптомами20%Без воспаленияВоспаление

Роль пищевых волокон в лечении дивертикулярной болезниУвеличение объема стулаУстранение запораСнижение внутрипросветного

Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян Подорожника овального (Plantago ovata, psyllium)Мукофальк

Мукофальк (псиллиум) – отличие от других типов пищевых волоконОтруби и другие

Свойства различных пищевых волокон*Пектин не является пребиотиком, поскольку ферментируется в толстой

Лечение обострения неосложненного дивертикулитаПсиллиум (Мукофальк)Грубые пищевые волокна ИСКЛЮЧАЮТ из диетыСпазмолитики, прокинетикиАнтибиотики

Купирование обострения дивертикулярной болезниВ исследовании Di Mario и соавт. (2005) сравнивалась

Профилактика обострений и осложнений дивертикулярной болезниПсиллиум (Мукофальк) 2-4 пакетика в суткиПри

Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицинеДивертикулез:Базовая терапия пищевыми волокнами:Мукофальк

Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицинеДивертикулит - обострение:Диета –

Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицинеДивертикулит – поддержание ремиссии:Базовая

Показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезниАбсолютныеПерфорация дивертикула с развитием абсцесса и

Стадии дивертикулита (по E.J. Hinchey et al., 1978)Стадия I Небольшой околотолстокишечный

Характер острых осложнений дивертикулёза (n-322)** По данным К.В. Болихов, ГНЦ Колопроктологии

Острый дивертикулит является ведущим среди других острых воспалительных осложнений ДБ ОК

Острый неосложнённый дивертикулит Лечение обострения (литература) (Gordon L., 1997, Boulos PB, 2002,

Преимущества и плейотропный механизм действия месалазинаИнгибирование липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты,

ДивертикулезДивертикулитС симптомами НеосложненныйОсложненияВозможное применение месалазина при дивертикулярной болезни*~ 25% ~ 75%

Консервативное лечение Бесшлаковая диета; Антибактериальная терапия; Спазмолитики; Масляные слабительные.Острый дивертикулит*

Функциональный покой кишечника; Антибактериальная терапия; Купирование боли;Острый неосложненный дивертикулит*

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕАНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ(Gordon L., 1997, Boulos PB, 2002, Murray CDR, 2002

Функциональный покой кишечника; Антибактериальная терапия; Купирование боли;Острый неосложненный дивертикулит* По данным

Купирование боли при дивертикулитеЧто вызывает боль при дивертикулите?Воспаление порог и ответ

5-АСК + рифаксимин vs. Рифаксимин для профилактики рецидива дивертикулитаTursi et al. Dig.

40 пациентов с симптоматической дивертикулярной болезньюСтартовая терапия: Рифаксимин 800 мг/д +

Схемы терапии при дивертикулярной болезни

Схемы терапии при дивертикулярной болезни

Похожие презентации

Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Дивертикулы толстой кишки это грыжевидные выпячивания слизистой оболочки

Diverticulum (лат.)
"ответвление дорога в сторону"
ДИВЕРТИКУЛ (от лат.diverto, divertere - сворачивать, направляться в

Определение
Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным

Патологическая анатомия
Дивертикулы – врожденные и/или приобретенные мешковидные выбухания слизистого и подслизистого

Виды дивертикулов
пропульсия слизистой оболочки
не выходит за пределы мышечного
слоя
пропульсия слизистой оболочки
выходит за

Дивертикулярная болезнь
Полагают, что развитие дивертикулярной болезни у большинства пациентов связано с

Распространенность дивертикулярной болезни в зависимости от возраста
Loffeld and Putten, 2002
Возраст
Распространенность,

Пищевые волокна: потребление
Потребление пищевых волокон остается низким несмотря на постоянное появление

Почему потребляется недостаточное количество пищевых волокон
Достаточно сложно изменить пищевое поведение и

Физиологическое значение пищевых волокон
Задерживают воду в желудке, вызывая его растяжение, что

Механизмы развития клинических проявлений дивертикулярной болезни толстой кишки
Большинство пациентов не имеют

Дивертикулез
Дивертикулит
С симптомами
Неосложненный
Осложнения
Естественное течение дивертикулярной болезни*
~ 25%
~ 75%
~ 25%

Диагностика
Рентгенологическая картина дивертикулеза
(рентгенография с двойным контрастированием).

Диагностика
Сохранение контрастного вещества в дивертикулах (нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка)

Диагностика
Рентгенологические признаки острого дивертикулита при использовании водорастворимого контрастного вещества (Gastrografin): уменьшение

Диагностика
Рентгенологические признаки незавершенного свищеобразования
(стрелка) у пациента с дивертикулитом и закрытой перфорацией

Диагностика
Эндоскопическая картина дивертикулеза и эндоскопическая картина распространенного дивертикулеза с широкими устьями

Диагностика
Эндоскопическая картина острого дивертикулита

Диагностика
Эндоскопическая картина при дивертикулярном кровотечении и эндоскопический гемостаз при дивертикулярном кровотечении

Диагностика
Ангиографическая картина дивертикулярного кровотечения с выходом контрастного вещества в просвет кишечника

Диагностика
Сонографическая картина острого дивертикулита сигмовидной кишки. Утолщенная стенка кишки с дивертикулами

Диагностика
КТ-изображение абсцесса у пациента с перфорирующим дивертикулитом

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Боли в нижних отделах 93% - 100%
живота,

Точность диагностики дивертикулита
802 пациента с абдоминальной болью
BR Toorenvliet et al
Colorectal Dis,

Подходы к терапии дивертикулярной болезни толстой кишки
Базовая терапия пищевыми волокнами
Восстановление моторной

Алгоритм выбора лечения при дивертикулярной болезни
Дивертикулярная болезнь
Бессимптомное течение
80%
Течение с симптомами
20%
Без воспаления
Воспаление

Роль пищевых волокон в лечении дивертикулярной болезни
Увеличение объема стула
Устранение запора
Снижение внутрипросветного

Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян Подорожника овального (Plantago ovata, psyllium)
Мукофальк

Мукофальк (псиллиум) – отличие от других типов пищевых волокон
Отруби и другие

Свойства различных пищевых волокон
*Пектин не является пребиотиком, поскольку ферментируется в толстой

Лечение обострения неосложненного дивертикулита
Псиллиум (Мукофальк)
Грубые пищевые волокна ИСКЛЮЧАЮТ из диеты
Спазмолитики, прокинетики
Антибиотики

Купирование обострения дивертикулярной болезни
В исследовании Di Mario и соавт. (2005) сравнивалась

Профилактика обострений и осложнений дивертикулярной болезни
Псиллиум (Мукофальк) 2-4 пакетика в сутки
При

Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицине
Дивертикулез:
Базовая терапия пищевыми волокнами:
Мукофальк

Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицине
Дивертикулит - обострение:
Диета –

Схема лечения дивертикулярной болезни, основанная на доказательной медицине
Дивертикулит – поддержание ремиссии:
Базовая

Показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни
Абсолютные
Перфорация дивертикула с развитием абсцесса и

Стадии дивертикулита (по E.J. Hinchey et al., 1978)
Стадия I Небольшой околотолстокишечный

Характер острых осложнений дивертикулёза (n-322)*
* По данным К.В. Болихов, ГНЦ Колопроктологии

Острый дивертикулит является
ведущим среди других острых воспалительных
осложнений ДБ ОК

Преимущества и плейотропный механизм действия месалазина
Ингибирование липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты,

Дивертикулез
Дивертикулит
С симптомами
Неосложненный
Осложнения
Возможное применение месалазина при дивертикулярной болезни*
~ 25%
~ 75%

Консервативное лечение
Бесшлаковая диета;
Антибактериальная терапия;
Спазмолитики;
Масляные слабительные.
Острый дивертикулит
*

Функциональный покой кишечника;
Антибактериальная терапия;
Купирование боли;
Острый неосложненный
дивертикулит
*

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
(Gordon L., 1997, Boulos PB, 2002, Murray CDR, 2002

Функциональный покой кишечника;
Антибактериальная терапия;
Купирование боли;
Острый неосложненный
дивертикулит
* По данным

Купирование боли при дивертикулите
Что вызывает боль при дивертикулите?
Воспаление порог и ответ

5-АСК + рифаксимин vs. Рифаксимин для профилактики рецидива дивертикулита
Tursi et al. Dig.

40 пациентов с симптоматической дивертикулярной болезнью
Стартовая терапия: Рифаксимин 800 мг/д +