Дыхательная недостаточность

Нормальный газообмен в легких

Нормальное состояние альвеолярно-капиллярной мембраны (АКМ), которое обеспечивает диффузию

Дыхательная недостаточность Определение

ДН – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной

Классификация ДН ОДН и ХДН

ОДН - развивается в течение нескольких дней, часов,

Хроническая ДН

ХДН развивается в течение нескольких месяцев-лет.
Включаются компенсаторные механизмы:
- вторичный

Патогенетическая классификация ДН

ДН I типа (гипоксемическая, паренхиматозная)
– гипоксемия и гипокапния (нормокапния)

Альвеолярно-артериальный градиент О2 Р(А-а)О2

В норме разница между РАО2 и РаО2 менее 10

Нарушение диффузии кислорода (ДН I типа)

Заболевания легких с
поражением АКМ

Нарушение диффузии кислорода

Утолщение альвеолярно-капиллярных мембран – нарушение диффузии О2 при

При нарушении диффузии О2 значительно увеличивается Р(А-а)О2 – это можно оценить

DLco

Диффузионная способность легких по СО (в РК не проводится)

Уравнение альвеолярного газа

РАО2=FiO2*(Pbar-47) – РАСО2/R R=0,8
РАО2=0,21*(747-47) – РАСО2/0,8
РАО2=147 – РАСО2/0,8
Рассчитайте (А-а)О2,

Нарушение V/Q – основной механизм ДН I типа

Неравномерность V/Q

Неравномерность V/Q позволяет плохо оксигенированной крови поступить в артериальный кровоток,

Причины неравномерности V/Q

Пневмония
Приступ бронхиальной астмы
ХОБЛ
Пневмоторакс
Отек легких
ОРДС

ДН II типа

Гиперкапническая (вентиляционная) ДН – гиперкапния и гипоксемия
Снижение

Гиповентиляция

Уравнение альвеолярного газа

РАО2=FiO2*(Pbar-47) – РАСО2/R R=0,8
РАО2=0,21*(747-47) – РАСО2/0,8
РАО2=147 – РАСО2/0,8
Рассчитайте РаО2

Причины вентиляционной ДН

ВАЖНО

ДН I типа при развитии усталости дыхательной мускулатуры может перейти в

РаСО2 и КЩС при ДН 2 типа

Классификация ДН по степени тяжести

Сатурация – процент насыщения гемоглобина кислородом, или

Компенсаторные механизмы при ХДН (при РаО2<55-60 мм рт.ст.)

Клинические симптомы ХДН

Диспное (одышка) – некомфортное или непрятное ощущение собственного дыхания

Проявления гипоксемии

Нарушение памяти на текущие события (РаО2 < 55)
Потеря сознания при

Проявления гиперкапнии (РаСО2>45 мм рт.ст.)

Гемодинамические эффекты (тахикардия, повышение СВ, системная вазодиляция)
Изменения

Проявления дисфункции (утомления) ДМ

Тахипное, ЧДД > 25 указывает на развитие утомления

Диагностика

Газовый анализ артериальной крови – “золотой стандарт” оценки ДН
РаО2, РаСО2, рН,

Примеры газов артериальной крови при ДН I или II типа

Спирометрия Кривая экспираторного маневра ОФВ1 и ФЖЕЛ Индекс Тиффно – ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,7

Кривая экспираторного маневра при рестриктивных нарушениях

ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,7
Снижение ЖЕЛ

Кривая экспираторного маневра при обструктивных нарушениях

ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7

Спирометрия

Кривые поток-объем нарисуем на доске

Кривая поток-объем при обструкции верхних дыхательных путей

Принципы лечения пациентов с ДН

Лечение основного заболевания
Трансплантация легких (при ХОБЛ, муковисцидозе,