ЭКГ при инфаркте миокарда

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
ЭКГ при инфаркте миокарда

Содержание

2. Третье универсальное определение инфаркта миокарда Термин “инфаркт миокарда” (ИМ) следует использовать в тех случаях, когда имеет
3. Нет подъема ST Подъем ST Острый коронарный синдром Нестабильная стенокардия Не «Q» ИМ «Q» ИМ ИМ
4. ЭКГ при подозрении на ИМ ЭКГ регистрируется при подозрении на ИМ и должна быть записана и
5. ЭКГ при ИМ ЭКГ должна быть зарегистрирована в первые 10 минут от поступления больного в стационар
6. 1
7. ЭКГ-признаки острого ИМ (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПЖ) Повышение сегмента ST Новое повышение сегмента ST в
8. Изменение ST при инфаркте миокарда Элевация ST Изменения в 2 и более соседних отведениях
9. Основные типы депрессии сегмента ST
10. Изменения ЭКГ при нестабильной стенокардии
11. Изменения ЭКГ, связанные с перенесенным ИМ (признаки патологического Q) Любой зубец Q в отведениях V2 и
12. Нижний ИМ
13. Нижний ИМ (?)
14. Стадии ИМ
15. 2
16. Динамика ЭКГ при ИМ
17. Острейшая стадия ИМ
18. Острая стадия ИМ
19. Подострая стадия ИМ
20. Рубцовая стадия ИМ
21. Огибающая Левая коронарная артерия Передняя нисходящая Правая коронарная артерия Коронарный синус
22. Правая коронарная артерия Задняя нисходящая Огибающая
23. Левая коронарная артерия Кровоснабжает 2/3 массы миокарда Правая коронарная артерия) Кровоснабжает нижнюю и заднюю поверхность ЛЖ,
24. Локализация ИМ Передняя Боковая Нижняя Задняя ПНА ПНА или ОА ПКА ПКА и/или ОА V1, V2,
25. Локализация ИМ Передняя Боковая Нижняя Задняя ПНА ПНА или ОА ПКА ПКА и/или ОА V1, V2,
26. правая 3
27. Проксимальная окклюзия правой коронарной артерии ST↑ в II, III,aVF(III > II) ST↓ в I,aVL ST на
29. Окклюзия огибающей артерии
30. 4
31. 5
32. 6
33. Дистальная окклюзия ПрКА или ОА ST↑ в II,III,and aVF(III > II) ST↓ в I и aVL
34. Задний ИМ
35. Задний ИМ
36. Инфаркт миокарда правого желудочка Изолированный встречается редко, обычно сочетается с задним ИМ Нет специфических изменений на
37. RV Leads: V4R, V1 - V5
39. ИМ правого желудочка
40. Декстрокардия +нижний ИМ
41. Декстракардия +нижний ИМ
42. Правые отведения
43. Распространенный задний ИМ
44. Нижний старый, бок - новый 7
45. Нижний старый, боковой - новый
46. 8
47. Передняя нисходящаяя
48. Передние отведения: V1 - V5
50. 9
51. 10
53. Аневризма
54. 11
55. Переднебоковой ИМ
56. Боковой ИМ Типичные для бокового ИМ изменения в отведениях V5 и V6 Высокий боковой ИМ -
60. ИМ без патологического Q
61. Локализация повреждения Значимая депрессия ST на ЭКГ покоя в 8 и более отведениях при элевации ST
63. Типы ИМ
64. Инфаркт предсердий
65. Инфаркт предсердий Встречается у 1-17% больных с ОИМ Появление предсердных нарушений ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, трепетание
66. Общие ЭКГ “ловушки” в диагностике инфаркта миокарда Ложноположительные Синдром ранней реполяризации левого желудочка БЛНПГ Экстрасистолия Синдром
69. 12
71. ЭКГ критерии тромбоэмболии легочной артерии Синусовая тахикардия Пароксизм мерцания или трепетания предсердий Синдром S(I), Q(III), T(III)
73. Дополнительные проводящие пути
78. Гипертрофическая кардиомиопатия (апикальный вариант, синдром Ямагучи)
80. Изменения ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии Гипертрофия ЛЖ Увеличение левого предсердия Патологические Q передне-боковой локализации Расширение QRS
82. Утолщение МЖП
83. Утолщение ЛЖ
85. Скачать презентацию

Слайд 2

Третье универсальное определение инфаркта миокарда
Термин “инфаркт миокарда” (ИМ) следует использовать в

тех случаях, когда имеет место доказанный некроз миокарда вследствие длительно острой ишемии миокарда. В этом случае, нижеследующие критерии могут быть использованы для установления диагноза:
Выявление повышения и/или закономерной динамики снижения кардиоспецифических ферментов (предпочтительнее – тропонин) в сочетании хотя бы с одним из нижеследующих критериев:
– Симптомы ишемии миокарда
– Диагностически значимая элевация сегмента ST либо впервые зарегистрированная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
– Патологический зубец Q на ЭКГ.
– Появление нежизнеспособного миокарда или выявление зонгипо- /акинеза.
– Выявление интракоронарного тромбоза на ангиографическом или патологоанатомическом исследовании.

Слайд 3

Нет подъема ST
Подъем ST
Острый коронарный синдром
Нестабильная стенокардия
Не «Q» ИМ
«Q»

ИМ

ИМ без ↑ST

Инфаркт миокарда

Симптомы ишемии

Симптоматика

Предвари-тельный диагноз

ЭКГ

Биохими-ческие маркеры

Окончательный диагноз

Слайд 4

ЭКГ при подозрении на ИМ
ЭКГ регистрируется при подозрении на ИМ и

должна быть записана и интерпретирована в кратчайшие сроки (целевое время – 1 0 минут) с момента манифестации симптомов
Требуется регистрация ЭКГ в динамике, особенно если первично записанная ЭКГ малоинформативна
Повторную запись ЭКГ рекомендовано производить с интервалами 15–30минут или, если есть возможность, предпочтительнее постоянное мониторирование в 12-тиотведениях
Рецидивирующая ангинозная боль, особенно после бессимптомного периода, должна быть показанием для повторной записи ЭКГ, а для сравнения в динамике рекомендовано использовать ранее записанную пленку
Внезапно возникшие изменения сегмента ST или появление патологического зубца Q дают клиницисту основание для определения симптом – зависимой коронарной артерии
Большая амплитуда сегмента ST или инверсия зубца Т во многих отведениях свидетельствует о большем объеме вовлеченного миокарда и, соответственно, о более плохом прогнозе.

Слайд 5

ЭКГ при ИМ
ЭКГ должна быть зарегистрирована в первые 10 минут от

поступления больного в стационар
Повторная регистрирация стандартной ЭКГ: в первые сутки с интервалами в 6-8 ч, на 2-е и 3-и сутки – не менее 1 раз в день.
Дополнительная регистрация ЭКГ необходима для контроля за результатами реперфузионной терапии: при ТЛТ – до ее начала, через 90 и 180 мин; при ТБА – до процедуры и через 30 мин после ее окончания.
ЭКГ необходимо зарегистрировать при всех существенных изменениях в состоянии больного, например, при повторении ангинозного приступа
Обязательна регистрация ЭКГ при выписке из стационара

Слайд 6

1

Слайд 7

ЭКГ-признаки острого ИМ (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПЖ)
Повышение сегмента ST
Новое повышение

сегмента ST в точке в двух последовательных отведениях ≥0,1 мВ во всех отведениях за исключением V2–V3,в которых отрезной точкой является повышение ≥0,2 мВ у мужчин ≥40 лет; ≥0,25 мВ у мужчин <40 лет или ≥0,15 мВ у женщин.
Депрессия сегмента ST или изменения зубца Т
Новая горизонтальная нисходящая депрессия сегмента ST ≥0,05 мВ в двух последовательных отведениях и/или инверсия зубца Т ≥0,1 мВ в двух последовательных отведениях с выпуклым зубцом R и отношением R/S >1

Слайд 8

Изменение ST при инфаркте миокарда
Элевация ST
Изменения в 2 и более

соседних отведениях

Слайд 9

Основные типы депрессии сегмента ST

Слайд 10

Изменения ЭКГ при нестабильной стенокардии

Слайд 11

Изменения ЭКГ, связанные с перенесенным ИМ (признаки патологического Q)
Любой зубец Q в

отведениях V2 и V3 > 0,02 с или комплекс QS в отведениях V2 и V3
Зубец Q > 0,03 с и > 0,1 мВ глубиной или QS комплекс в отведениях I, II, aVL, aVF или V4-V6 в любых двух прилегающих отведениях
Зубец R > 0,04 с в V1 и V2 и R/S > 1 с, положительный зубец Т при отсутствии дефекта проводимости

Слайд 12

Нижний ИМ

Слайд 13

Нижний ИМ (?)

Слайд 14

Стадии ИМ

Слайд 15

2

Слайд 16

Динамика ЭКГ при ИМ

Слайд 17

Острейшая стадия ИМ

Слайд 18

Острая стадия ИМ

Слайд 19

Подострая стадия ИМ

Слайд 20

Рубцовая стадия ИМ

Слайд 21

Огибающая
Левая коронарная
артерия
Передняя
нисходящая
Правая коронарная
артерия

Коронарный синус

Слайд 22

Правая коронарная
артерия
Задняя нисходящая
Огибающая

Слайд 23

Левая коронарная артерия
Кровоснабжает 2/3 массы миокарда
Правая коронарная артерия) Кровоснабжает нижнюю и

заднюю поверхность ЛЖ, ПЖ
SA узел 55%
AV узел 90%
Передняя нисходящая артерия - передняя стенка, верхушка, МЖП.
Ножки пучка Гиса

Огибающая ветвь Боковые и задние отделы ЛЖ.
SA узел 45%
AV узел 10%

Слайд 24

Локализация ИМ
Передняя Боковая Нижняя Задняя
ПНА ПНА или ОА ПКА

ПКА и/или ОА

V1, V2, V3, V4 V5, V6, L1, aVL L2, L3, aVF V1, V2

Слайд 25

Локализация ИМ
Передняя Боковая Нижняя Задняя
ПНА ПНА или ОА ПКА

ПКА и/или ОА

V1, V2, V3, V4 V5, V6, L1, aVL L2, L3, aVF V1, V2

Слайд 26

правая
3

Слайд 27

Проксимальная окклюзия правой коронарной артерии
ST↑ в II, III,aVF(III > II)
ST↓ в

I,aVL
ST на изолинии V1

Слайд 28

Слайд 29

Окклюзия огибающей артерии

Слайд 30

4

Слайд 31

5

Слайд 32

6

Слайд 33

Дистальная окклюзия ПрКА или ОА
ST↑ в II,III,and aVF(III > II)
ST↓ в

I и aVL
ST↓ в V1−3

Слайд 34

Задний ИМ

Слайд 35

Задний ИМ

Слайд 36

Инфаркт миокарда правого желудочка
Изолированный встречается редко, обычно сочетается с задним ИМ
Нет

специфических изменений на стандартной ЭКГ
Для ЭКГ диагностики используются правые грудные отведения

Слайд 37

RV Leads:
V4R, V1 - V5

Слайд 38

Слайд 39

ИМ правого желудочка

Слайд 40

Декстрокардия +нижний ИМ

Слайд 41

Декстракардия +нижний ИМ

Слайд 42

Правые отведения

Слайд 43

Распространенный задний ИМ

Слайд 44

Нижний старый, бок - новый
7

Слайд 45

Нижний старый, боковой - новый

Слайд 46

8

Слайд 47

Передняя нисходящаяя

Слайд 48

Передние отведения:
V1 - V5

Слайд 49

Слайд 50

9

Слайд 51

10

Слайд 52

Слайд 53

Аневризма

Слайд 54

11

Слайд 55

Переднебоковой ИМ

Слайд 56

Боковой ИМ
Типичные для бокового ИМ изменения в отведениях V5 и V6
Высокий

боковой ИМ - типичные для ИМ изменения только в отведении I и/или aVL), могут быть в отведениях V1-V6 снятых на 1-2 ребра выше
Реципрокные отведения III, aVF

Слайд 57

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

ИМ без патологического Q

Слайд 61

Локализация повреждения
Значимая депрессия ST на ЭКГ покоя в 8 и более

отведениях при элевации ST в aVR или V1 – подозрение на многососудистое поражение или стеноз ствола
Глубокая (более 5 мм) инверсия Т в отведениях V2-V4 с удлинением QT – тяжелый проксимальный стеноз левой нисходящей артерии (или внутричерепное кровоизлияние)

Слайд 62

Слайд 63

Типы ИМ

Слайд 64

Инфаркт предсердий

Слайд 65

Инфаркт предсердий
Встречается у 1-17% больных с ОИМ
Появление предсердных нарушений ритма (экстрасистолия,

мерцательная аритмия, трепетание предсердий)
Подъем PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1, V2
Реципрокные изменения
Стойкий характер изменений (сохраняются в течении 7-10 дней)

Слайд 66

Общие ЭКГ “ловушки” в диагностике инфаркта миокарда
Ложноположительные
Синдром ранней реполяризации левого желудочка
БЛНПГ
Экстрасистолия
Синдром

Бругада
Пери/миокардиты
Легочная эмболия
Субарахноидальное кровоизлияние

Ложноотрицательные
Перенесенный ранее Q-образующийИМ и/или стойкая элевация сегмента ST
•Желудочковая стимуляция
•БЛНПГ

Ложноположительные
Метаболические нарушения, такие как гиперкалиемия
•Кардиомиопатия
•Транспозиция отведений
•Холецистит
•Ювенильная картина ЭКГ
•Смещение ЭКГ электродов
•Трициклические антидепрессанты или фенотиазины

Слайд 67

Слайд 68

Слайд 69

12

Слайд 70

Слайд 71

ЭКГ критерии тромбоэмболии легочной артерии
Синусовая тахикардия
Пароксизм мерцания или трепетания предсердий
Синдром S(I),

Q(III), T(III) (блокада задней ветви левой ножки п.Гиса). Увеличение глубины и амплитуды Q(III)
Увеличение амплитуды и ширины S(aVL) и S(V4-6)
Неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса
Элевация ST и отрицательный Т в III, V1-V2
Депрессия ST в I, aVL, V4-V6
P pulmonale
Отклонение ЭОС вправо
Смещение переходной зоны влево, комплекс типа QR или qR в V1
Изменения носят динамический характер

Слайд 72