Экстрасистолия. Диагностика

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Экстрасистолия. Диагностика

Содержание

2. Экстрасистолия - это наиболее часто регистрируемый при суточном мониторировании вид аритмий. Экстрасистолы возникают как у больных,
3. Скрининг Проводят с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ у больных с высокой ее значимостью или
4. Этиология Кардиальные причирны: Врожденные и приобретенные пороки сердца с перегрузкой предсердий Пролапс митрального клапана с регургитацией
5. Этиология В случае если предыдущие причины выявить не удалось, экстрасистолию расценивают как идиопатическую или «функциональную», для
6. Патогенез
7. Клиническая картина Ощущение перебоев/паузы/замирания в работе сердца Общий дискомфорт Тревога Приступы неритмичного сердцебиения Появление/усиление одышки Головокружение
8. Диагностика Анамнез: Наличие предшествующих эпизодов эекстрасистолии с попыткой лечения Связь заболевания с инфекцией Физикально: Выявление основого
9. Диагностика Лабораторные методы исследования ОАК: Hb Лейкоциты СОЭ Биохимические методы: Липиды крови СРБ ТТГ и Т4
10. Диагностика Инструментальные исследования стандартная ЭКГ Холтеровское мониторирование
11. Классификация По частоте: Частая (> 30 в час) Редкая ( По локализации: Предсердная AВ-узловая Из ствола
12. По регулярности возникновения Бигемения преждевременным является каждый 2-ой импульс Тригемения преждевременным является каждый 3-й Квадригемения преждевременным
13. По количеству возникающих экстрасистол подряд: Куплет (экстрасистолы подряд) Триплет (3 подряд, расцениваются как эпизоды неустойчивой наджелудочковой
14. Классификация По количесту мест возникновения Монотопная (из одного участка) Политопная (из нескольких) По степени преждевременности: Ранняя
15. Экстрасистола Наджелудочковые Желудочковые
16. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы
17. Классификация ЖЭ по J. T. Bigger
18. Основные ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолы: ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИЕМ ЖЭ ЯВЛЯЕТСЯ ОТСУТСТВИЕЗУБЦА Р ПЕРЕД ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКИМ КОМПЛЕКСОМ QSR 1.
21. Лечение ЖЭ Немедикоментозное: Отказ от курения Прекращение злоупотребления алкоголем Отмена провоцирующих препаратов Медикоментозное: Стратификация риска и
22. Доброкачественные, легкопереносимые ЖЭ (ААП можно не назначать) Доброкачественные ЖЭ с плохой переносимостью Без выраженной гипертрофии миокарда
23. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ. Препарат считают эффективным, если на фоне его приема полностью исчезают парная и групповая
24. Наджелудочковые экстрасистолии Наджелудочковая экстрасистола – преждевременное по отношению к основному ритму (синусовому) возбуждение и сокращение сердца,
25. ЭКГ Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRS-T основного ритма до экстрасистолы получило название интервала сцепления
26. ЭКГ Расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRS-T основного ритма (например, синусового) называется компенсаторной
27. ЭКГ Характерные ЭКГ признаки предсердной экстрасистолы: 1. внеочередное появление отличного от других в отведении, зубца Р'
28. Особенности предсердных экстрасистол в зависимости от места возникновения Из верхних отделов Из средних отделов Из нижних
29. ЭКГ Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения Эктопический импульс, возникающий в АВсоединении, распространяется в двух направлениях: антеградно -
30. ЭКГ АВ-экстрасистола с предшествующим возбуждением предсердий При экстрасистоле из верхней части АВ-соединения активация предсердий осуществляется в
31. ЭКГ АВ-экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочков На ЭКГ зубец Р перед вторым комплексом отсутствует,
32. ЭКГ АВ-экстрасистола с последующим возбуждением предсердий На ЭКГ обращает на себя внимание: преждевременное появление неизменённого желудочкового
33. ЭКГ Стволовая экстрасистола Стволовая экстрасистола отличается возникновением полной блокады ретроградного ВА-проведения экстрасистолического импульса к предсердиям. Поэтому
34. Наджелудочковая тригемения
35. Куплет экстрасистол
37. Инструментальная диагностика Холтеровское мониторирование: верификация диагноза НЖЭ; Определение моно/политопности очага Количество/распределение во время суток Оценка эффективность/безопасности
38. Лечение Показания к медикаментозному лечению
39. Лечение Выбор антииаритмического аппарата определяется этиологией, количеством и прогностическим значениям НЖЭ. БАБ: бисопролол 5 – 10
40. Лечение
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Экстрасистолия
- это наиболее часто регистрируемый при суточном мониторировании вид аритмий. Экстрасистолы

возникают как у больных, так и у практически здоровых людей. В случайных выборках лиц старше 50 лет по данным длительного ЭКГ мониторирования экстрасистолы можно обнаружить у 95% людей. Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки.

Слайд 3

Скрининг
Проводят с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ у больных с

высокой ее значимостью или при наличии симптоматики.

Слайд 4

Этиология
Кардиальные причирны:
Врожденные и приобретенные пороки сердца с перегрузкой предсердий
Пролапс митрального клапана

с регургитацией
Кардиомиопатии
ИБС
АГ
Перикардит/Миокардит/Инфекционный эндокардит
Легочное сердце (и др.)
Экстракардиальные причины:
Курение
Избыточное употребление чая/кофе/алкоголя
Прием психостимуляторов/наркотических веществ
Медикаментов (метилксантины, тиазадниые/петлевые диуретики, ингяляционные B-АМ)
Гипотиреоз
Гипокалиемия

Слайд 5

Этиология
В случае если предыдущие причины выявить не удалось, экстрасистолию расценивают как

идиопатическую или «функциональную», для которой характерно:
Признаки ВСД
Эмоциональный стресс/тревожные состояния
Возникновение экстрасистол в покое
Молодой и средний возраст
Отсутствие видимых органических поражений сердца

Слайд 6

Патогенез

Слайд 7

Клиническая картина
Ощущение перебоев/паузы/замирания в работе сердца
Общий дискомфорт
Тревога
Приступы неритмичного сердцебиения
Появление/усиление одышки
Головокружение
Боли в

области сердца различного характера

Слайд 8

Диагностика
Анамнез:
Наличие предшествующих эпизодов эекстрасистолии с попыткой лечения
Связь заболевания с инфекцией
Физикально:
Выявление основого

заболевания
Аускультативно – преждевременное сокращение на фоне правильного ритма.
Оценка количества экстрасистолий за 1 -3 мин.

Слайд 9

Диагностика
Лабораторные методы исследования
ОАК:
Hb
Лейкоциты
СОЭ
Биохимические методы:
Липиды крови
СРБ
ТТГ и Т4
КФК
Фибриноген
Тропонин Т или L

Иммунологические методы:
Антитела к миокарду, кардиотропным вирусам (ЦМВ, коксаки В, вирусы грипп),
стрептококкам

Слайд 10

Диагностика
Инструментальные исследования
стандартная ЭКГ
Холтеровское мониторирование

Слайд 11

Классификация
По частоте:
Частая (> 30 в час)
Редкая (<30 в час)
По локализации:
Предсердная
AВ-узловая
Из

ствола пучка Гиса

Слайд 12

По регулярности возникновения
Бигемения
преждевременным является
каждый 2-ой импульс
Тригемения
преждевременным является
каждый 3-й
Квадригемения
преждевременным является

каждый 4-й

Слайд 13

По количеству возникающих экстрасистол подряд:
Куплет (экстрасистолы подряд)
Триплет (3 подряд, расцениваются как

эпизоды неустойчивой наджелудочковой тахикардии)

Слайд 14

Классификация
По количесту мест возникновения
Монотопная (из одного участка)
Политопная (из нескольких)
По степени преждевременности:
Ранняя
Поздняя
По

характеру электрофизиологических взаимоотношений с основным ритмом:
Вставочные экстрасистолы

Слайд 15

Экстрасистола
Наджелудочковые
Желудочковые

Слайд 16

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из

различных участков проводящей системы желудочков и сократительного миокарда желудочков

Слайд 17

Классификация ЖЭ по J. T. Bigger

Слайд 18

Основные ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолы:
ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИЕМ ЖЭ ЯВЛЯЕТСЯ ОТСУТСТВИЕЗУБЦА Р ПЕРЕД

ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКИМ КОМПЛЕКСОМ QSR
1. преждевременное внеочередное появление на ЭКГ изменённого желудочкового комплекса QRS’;
2. отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца
3. значительное расширение желудочковых комплексов более 0,12 с и деформация экстрасистолического комплекса QRS’;
4. расположение сегмента RS - T' и зубца T' экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS’ (т.е. направлены противоположно от основного зубца комплекса QRS);
5. в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы регистрируется полная компенсаторная пауза (сумма интервалов от синусового комплекса до экстрасистолы и от экстрасистолы до следующего синусового комплекса равна двум интервалам R–R синусового ритма).

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Лечение ЖЭ
Немедикоментозное:
Отказ от курения
Прекращение злоупотребления алкоголем
Отмена провоцирующих препаратов
Медикоментозное:
Стратификация риска и выбор

антиаритмической терапии

Слайд 22

Доброкачественные, легкопереносимые ЖЭ
(ААП можно не назначать)
Доброкачественные ЖЭ с плохой переносимостью
Без выраженной

гипертрофии миокарда (толщина стенок ЛЖ <14мм) - ? класс ААП
Высокая симптомность, невозможность хирургического устранения причины - ??? класс ААП
Злокачественные ЖЭ
Амиодарон (при противопоказаниях – Соталол)
+БАБ (снижает как аритмическую, так и общую летальность)

Слайд 23

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ.
Препарат считают эффективным, если на фоне его приема

полностью исчезают парная и групповая экстрасистолия, уменьшается число одиночных ЖЭ на 70-90%.

Слайд 24

Наджелудочковые экстрасистолии
Наджелудочковая экстрасистола – преждевременное по отношению к основному ритму (синусовому)

возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса (т.е. в предсердиях, АВ-узле, стволе пучка Гиса).

Слайд 25

ЭКГ
Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRS-T основного ритма до экстрасистолы

получило название интервала сцепления (предэктопического интервала). При предсердной экстрасистолии интервал сцепления измеряется от начала зубца Р, предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы.

Слайд 26

ЭКГ
Расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRS-T основного ритма

(например, синусового) называется компенсаторной паузой (постэктопическим интервалом). Различают неполные и полные компенсаторные паузы.
Компенсаторная пауза расценивается как полная если сумма предэкстрасистоличекого и постэкстрасистолического интервалов равна ровно двум интервалам R-R основного ритма
Компенсаторная пауза считается неполной если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов менее расстояния двух интервалов R-R основного ритма.

Слайд 27

ЭКГ
Характерные ЭКГ признаки предсердной экстрасистолы:
1. внеочередное появление отличного от других

в отведении, зубца Р' и следующего за ним комплекса QRS-T';
2. зубец Р' может наслаиваться на предшествующий зубец Т.
3. В зависимости от места возникновения предсердные экстрасистолы имеют некоторые особенности:
- из верхних отделов предсердий зубец Р' мало отличается от нормы;
из средних отделов — зубец Р' двухфазный;
из нижних отделов — отрицательный;
4. интервал P-Q обычно ≥ 0,12 сек;
5. наличие неизменённого экстрасистолического желудочкового комплекса QRS-T‘, не > 0,10сек., похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRS-T синусового происхождения;
6. наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы (сумма предэктопического и постэктопического интервалов меньше двух интервалов R–R синусового ритма).

Слайд 28

Особенности предсердных экстрасистол в зависимости от места возникновения
Из верхних отделов
Из средних

отделов

Из нижних отделов

Слайд 29

ЭКГ
Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
Эктопический импульс, возникающий в АВсоединении, распространяется в двух

направлениях: антеградно - сверху вниз по проводящей системе желудочков по направлению к желудочкам и ретроградно - снизу вверх от АВ-узла к предсердиям. Основными ЭКГ признаками экстрасистолы из АВ-соединения являются:
преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизменённого желудочкового комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы QRS-T синусового происхождения;
отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF перед или после экстрасистолического комплекса QRS';
отсутствие зубца P в результате слияние P' и QRS';
наличие неполной компенсаторной паузы
Укорочение сегмента P-Q

Слайд 30

ЭКГ
АВ-экстрасистола с предшествующим возбуждением предсердий
При экстрасистоле из верхней части АВ-соединения активация

предсердий осуществляется в результате ретроградного распространения импульса, поэтому на ЭКГ в отведениях II, III, AVF и V1-3 впереди комплекса QRS регистрируется отрицательный зубец Р.
*Интервал Р-Q укорочен [длительность P-Q – 0,10–0,08 сек (=100 – 80 мс)].

Слайд 31

ЭКГ
АВ-экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
На ЭКГ зубец Р перед

вторым комплексом отсутствует, так как наслаивается на желудочковый комплекс экстрасистолы, тем самым уменьшая амплитуду зубца R и незначительно изменяя форму комплекса QRST', возникшего преждевременно.

Слайд 32

ЭКГ
АВ-экстрасистола с последующим возбуждением предсердий
На ЭКГ обращает на себя внимание: преждевременное

появление неизменённого желудочкового комплекса; после которого виден инвертированный зубец Р (-Р‘)

Слайд 33

ЭКГ
Стволовая экстрасистола
Стволовая экстрасистола отличается возникновением полной блокады ретроградного ВА-проведения экстрасистолического

импульса к предсердиям. Поэтому на ЭКГ регистрируется узкий экстрасистолический комплекс QRS, после которого отсутствует отрицательный зубец Р. Вместо него фиксируется положительный зубец Р. Это очередной предсердный зубец Р синусового происхождения, который приходится обычно на сегмент RS–Т или зубец Т экстрасистолического комплекса. Следующий нормальный импульс (второй), возникающий в синусовом узле, вызывает обычное возбуждение и сокращение предсердий и желудочков.

Слайд 34

Наджелудочковая тригемения

Слайд 35

Куплет экстрасистол

Слайд 36

Слайд 37

Инструментальная диагностика
Холтеровское мониторирование:
верификация диагноза НЖЭ;
Определение моно/политопности очага
Количество/распределение во время суток
Оценка эффективность/безопасности

лечения
ЭХО-КГ/Сцинтиграфия/МРТ – выявление причины НЖЭ
Для выявления первичного амилоидоза – биопсия слизистой десны, прямой кишки, стернальная пункция.

Слайд 38

Лечение
Показания к медикаментозному лечению

Слайд 39

Лечение
Выбор антииаритмического аппарата определяется этиологией, количеством и прогностическим значениям НЖЭ.
БАБ: бисопролол

5 – 10 мг/сут; метопролол 25-100 мг/сут.

БКК: Верапамил 120 – 480 мг/сут; Дилтиазем 120-480 мг/сут.

соталол: 80-160 мг/сут.
При одновременном наличии ЖЭ – препарат выбора

Антиаритмические препараты I класса:
аллапинин 50-100 мг/сут
Этацизин 75-200 мг/сут.
При высоком риске ФП – препараты первой линии

Амиадарон: 100-300 мг/сут.

Эффективность антиаритмических средств оценивается при помощь холтеровского мониторирования (<НЖЭ на 75-80%) и клинически

Слайд 40

Экстрасистолия. Диагностика

Содержание

Экстрасистолия- это наиболее часто регистрируемый при суточном мониторировании вид аритмий. Экстрасистолы

СкринингПроводят с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ у больных с

ЭтиологияКардиальные причирны:Врожденные и приобретенные пороки сердца с перегрузкой предсердийПролапс митрального клапана

ЭтиологияВ случае если предыдущие причины выявить не удалось, экстрасистолию расценивают как

Патогенез

ДиагностикаАнамнез:Наличие предшествующих эпизодов эекстрасистолии с попыткой леченияСвязь заболевания с инфекциейФизикально:Выявление основого

ДиагностикаЛабораторные методы исследованияОАК: HbЛейкоцитыСОЭБиохимические методы:Липиды кровиСРБТТГ и Т4КФКФибриногенТропонин Т или L

ДиагностикаИнструментальные исследованиястандартная ЭКГХолтеровское мониторирование

КлассификацияПо частоте: Частая (> 30 в час)Редкая (<30 в час)По локализации:ПредсерднаяAВ-узловаяИз

По количеству возникающих экстрасистол подряд:Куплет (экстрасистолы подряд)Триплет (3 подряд, расцениваются как

КлассификацияПо количесту мест возникновенияМонотопная (из одного участка)Политопная (из нескольких)По степени преждевременности:РанняяПоздняяПо

ЭкстрасистолаНаджелудочковые Желудочковые

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯэто преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из

Классификация ЖЭ по J. T. Bigger

Основные ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолы:ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИЕМ ЖЭ ЯВЛЯЕТСЯ ОТСУТСТВИЕЗУБЦА Р ПЕРЕД

Лечение ЖЭНемедикоментозное:Отказ от куренияПрекращение злоупотребления алкоголемОтмена провоцирующих препаратовМедикоментозное:Стратификация риска и выбор

Доброкачественные, легкопереносимые ЖЭ(ААП можно не назначать)Доброкачественные ЖЭ с плохой переносимостьюБез выраженной

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ. Препарат считают эффективным, если на фоне его приема

Наджелудочковые экстрасистолииНаджелудочковая экстрасистола – преждевременное по отношению к основному ритму (синусовому)

ЭКГРасстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRS-T основного ритма до экстрасистолы

ЭКГРасстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRS-T основного ритма

ЭКГХарактерные ЭКГ признаки предсердной экстрасистолы: 1. внеочередное появление отличного от других

Особенности предсердных экстрасистол в зависимости от места возникновенияИз верхних отделовИз средних

ЭКГЭкстрасистолы из атриовентрикулярного соединенияЭктопический импульс, возникающий в АВсоединении, распространяется в двух

ЭКГАВ-экстрасистола с предшествующим возбуждением предсердийПри экстрасистоле из верхней части АВ-соединения активация

ЭКГАВ-экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочковНа ЭКГ зубец Р перед

ЭКГАВ-экстрасистола с последующим возбуждением предсердийНа ЭКГ обращает на себя внимание: преждевременное

ЭКГСтволовая экстрасистола Стволовая экстрасистола отличается возникновением полной блокады ретроградного ВА-проведения экстрасистолического