Эндокринная система: регуляция, нарушения, тесты оценки

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Эндокринная система: регуляция, нарушения, тесты оценки

Содержание

2. Общие принципы функционирования эндокринной системы: функционирует как единое целое с нервной системой, сходна с ней по
3. Химическое строение гормонов Пептиды - аминокислоты. Из 1 аминокислоты - катехоламины, серотонин, допамин Дипептиды - тироксин,
4. Синтез гормонов Белковые гормоны: рибосомы → эндоплазматический ретикулум → аппарат Гольджи → секреторная гранула→ хранение. Высвобождение
5. Транспорт гормонов Пептидные гормоны - циркулируют в плазме в свободном растворенном виде (исключение - гормоны щитовидной
6. Клиренс гормонов Пептидные гормоны (кроме тироидных) выделяются почками. Период полусуществования– от нескольких минут до часа. Тироидные
7. Действие гормонов Механизмы, обеспечивающие эффект гормона на орган-мишень: Наличие специфических рецепторов в тканях-мишенях Пептидные гормоны –
8. Причины развития эндокринной патологии Гипофункция: Аутоиммунные механизмы Гранулематозные заболевания. инфекции, злокачественные образования, приводящие к разрушению или
9. Основные подходы лабораторного обследования при подозрении на эндокринную патологию Определение парных гормонов:– пара: основной гормон-тропный гормон
10. Общие подходы к лечению эндокринных расстройств Гормональная недостаточность – заместительная терапия дефицитным гормоном. Избыток гормонов -
11. Химическое строение и функция гормонов гипоталамуса
12. Гормоны гипофиза
13. Регуляция функции коры надпочечников
14. Регуляция секреции гормона роста
15. Регуляция секреции пролактина
16. Регуляция функции гонад.
17. Нарушения функции оси гипоталамус-гипофиз ГИПЕРФУНКЦИЯ: Доброкачественные опухоли передней доли - аденома. Секретирует ПРОЛАКТИН, СТГ, ТСГ, ЛГ
18. Клинические методы исследования гипоталамуса и гипофиза 1.Определение содержания гормонов передней доли гипофиза в периферической крови. Пары:
19. Факторы, влияющие на оценку содержания гормонов передней доли гипофиза
20. Гормоны коры надпочечников Глюкокортикоиды (кортизол), Минералкортикоиды (альдостерон), Андрогены (ДГЭА, ДГЭА-сульфат, андростендион). Запомнить: Все образуются из холестерина.
21. Направления синтеза стероидных гормонов
23. Транспорт и экскреция гормонов коры надпочечников Кортизол транспортируется белками: 75% - кортизолсвязывающий глобулин, 15% - альбумин,
24. Нарушения функции коры надпочечников I. АКТГ-зависимые - вторичные (сохранение нормальной функции альдостерона). АКТГ-независимые – первичные. II.
25. Лабораторные тесты для оценки функции надпочечников
26. Продолжение таблицы
27. Функциональные тесты для выявления избытка кортизола Ложное отсутствие супрессии - ожирение, депрессия, лечение эстрогенами или противосудорожными
28. Функциональные тесты для выявления дефицита кортизола
29. Влияет: прием ГК, фенобарбитала (усиливает метаболизм метирапона). Дефицит кортизола требует точной и немедленной диагностики. Скрининговые тесты
30. Минералкортикоиды Альдостерон - циркулирует в крови в несвязанном состоянии, разрушается в печени. Биологическая функция - стимулирует
31. Действие альдостерона на клетку.
32. Регуляция секреции альдостерона Механизм не ясен (низкие концентрации не угнетают секрецию альдостерона). 1. Концентрация калия в
33. Регуляция секреции альдостерона (продолжение) 2. Ренин-ангиотензиновая система
34. Регуляция секреции альдостерона (продолжение) 3. АКТГ – играет относительно небольшую роль
35. Биологические эффекты при нарушении секреции альдостерона Избыточный синтез альдостерона - гипертензия и гипокалиемия. Недостаточность альдостерона (обычно
36. Андрогены надпочечников Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) Дегидроэпиандростерон –сульфат (ДГЭА-С) Андростендион Вырабатываются в коре. Регуляция – АКТГ. Это слабые
37. Биологическая функция адреналовых андрогенов У маленьких детей содержание адреналовых андрогенов низкое, в раннем пубертатном возрасте -
38. Оценка андрогенсекретирующей функции надпочечников ДГЭА-С в сыворотке ДГЭА в сыворотке 17-КС в моче – женщины (20-40)
39. Биосинтез гормонов мозгового вещества надпочечников Катехоламины – группа биогенных аминов, в молекулах которых содержится ядро катехола
40. Метаболизм катехоламинов Синтез → накопление в гранулах → выделение путем экзоцитоза при стимуляции симпатической нервной системой
41. Основные функции катехоламинов Активация системы «гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников» в условиях стресса Улучшение кровоснабжения сердечной и скелетной мышц
42. Нарушения функции мозгового вещества надпочечников Гиперфункция – следствие феохромацитомы. Клинические проявления – гипертензия (составляет 0,5% среди
43. Лабораторные методы диагностики феохромацитомы Определение адреналина и норадреналина в крови Определение адреналина и норадреналина в моче
44. Оценка экскреции катехоламинов с мочой Преаналитический этап: исключить из пищи: бананы, ананасы, сыр, крепкий чай, продукты
46. Скачать презентацию

Слайд 2

Общие принципы функционирования эндокринной системы:
функционирует как единое целое с нервной системой,

сходна с ней по организации
является системой поддержания гомеостаза, обеспечивает срочные механизмы адаптации
большинство гормонов обладает множественными эффектами
контроль выработки и секреции гормонов осуществляется по механизму обратной связи (чаще отрицательной)
продукция гормонов (усиление, угнетение) осуществляется по требованию
гормональная секреция происходит в ритмическом режиме

Слайд 3

Химическое строение гормонов
Пептиды - аминокислоты.
Из 1 аминокислоты -

катехоламины, серотонин, допамин
Дипептиды - тироксин, трийодтиронин
Небольшие пептиды - ТРГ
Пептиды средних размеров - инсулин, глюкагон
Сложные пептиды – ЛГ, ТСГ
Стероид-холестериновые гормоны.
2А - с интактным стероидным ядром – гормоны коры надпочечников и гонад (кортизол, альдостерон, эстроген, тестостерон)
2В - с разорванным стероидным кольцом (витамин D и его метаболиты).

Слайд 4

Синтез гормонов
Белковые гормоны: рибосомы → эндоплазматический ретикулум → аппарат Гольджи

→ секреторная гранула→ хранение. Высвобождение путем экзоцитоза. Один из вариантов – синтез в виде больших молекул→ укорачиваются → активный гормон.
Стероидные гормоны - образуются из холестерина путем модификации в ходе ферментативных реакций. В клетке обычно не хранятся, выходя через мембрану.

Слайд 5

Транспорт гормонов
Пептидные гормоны - циркулируют в плазме в свободном растворенном

виде (исключение - гормоны щитовидной железы)
Стероидные гормоны и гормоны щитовидной железы транспортируются белками-переносчиками.
Общие (неспецифические) транспортные белки – альбумин и транстиретин (преальбумин).
Специфические транспортные белки - тироксинсвязывающий глобулин, кортикостероидсвязывающий, связывающий половые гормоны. Биологически активна несвязанная форма !

Слайд 6

Клиренс гормонов
Пептидные гормоны (кроме тироидных) выделяются почками. Период полусуществования– от

нескольких минут до часа.
Тироидные и стероидные гормоны метаболизируются в печени. Период жизни больше.
Время воздействия гормона на ткань-мишень по длительности дольше, чем присутствие в кровотоке !

Слайд 7

Действие гормонов
Механизмы, обеспечивающие эффект гормона на орган-мишень:
Наличие специфических рецепторов в

тканях-мишенях
Пептидные гормоны – действуют через рецепторы на мембране клеток→ передача сигнала внутрь клетки вторичными месенджерами.
Стероидные гормоны и гормон щитовидной железы – действуют на рецепторы ядерной мембраны → модификация транскрипции →изменение синтеза белка.
Доставка гормонов к мишени через систему ограниченной циркуляции
Паракринный эффект (например, тестостерон в яичках)

Слайд 8

Причины развития эндокринной патологии
Гипофункция:
Аутоиммунные механизмы
Гранулематозные заболевания. инфекции, злокачественные образования, приводящие

к разрушению или частичному повреждению эндокриннных органов.
Хирургическое удаление
Деструкция под влиянием химиотерапии и облучения
Мутация гена, приводящая к изменению структуры гормона
Резистентность ткани-мишени к гормону (наследственная, приобретенная, сочетанная).
Гиперфункция
Аутоиммунные механизмы (имитация действия гормона)
Неоплазии эндокринных желез
Вирусная инфекция, аутоиммунное воспаление

Слайд 9

Основные подходы лабораторного обследования при подозрении на эндокринную патологию
Определение парных

гормонов:– пара: основной гормон-тропный гормон (кортизол-АКТГ, Т4-ТСГ) или пара: гормон-контролируемый параметр (кальций – ПТГ).
Использование тестов со стимуляцией при гормональной недостаточности) или угнетением (при избыточной продукции) эндокринной системы.
Оценка гормональной секреции в течение определенного периода времени, например, суточная секреция гормона в моче.

Слайд 10

Общие подходы к лечению эндокринных расстройств
Гормональная недостаточность – заместительная терапия

дефицитным гормоном.
Избыток гормонов - используется несколько вариантов терапии:
Подавление синтеза и секреции гормона. Пример: антитероидные препараты при гипрфункции щитовидной железы.
Блокировка или подавление функции гормона. Пример, спиронолактон вводят для коррекции избытка альдостерона.
Разрушение гиперактивной железы. Гипофункция легче поддается коррекции.
Удаление или разрушение патологически измененной части железы.

Слайд 11

Химическое строение и функция гормонов гипоталамуса

Слайд 12

Гормоны гипофиза

Слайд 13

Регуляция функции коры надпочечников

Слайд 14

Регуляция секреции гормона роста

Слайд 15

Регуляция секреции пролактина

Слайд 16

Регуляция функции гонад.

Слайд 17

Нарушения функции оси гипоталамус-гипофиз
ГИПЕРФУНКЦИЯ:
Доброкачественные опухоли передней доли - аденома. Секретирует

ПРОЛАКТИН, СТГ, ТСГ, ЛГ и ФСГ.
Анатомические и функциональные аномалии.
Метастатические поражения.
ГИПОФУНКЦИЯ:
аутоиммунные воспаления,
гранулематозная инфильтрация
деструктивные процессы.

Слайд 18

Клинические методы исследования гипоталамуса и гипофиза
1.Определение содержания гормонов передней доли

гипофиза в периферической крови. Пары: ТСГ-Т4, ФСГ-эстрадиол, ЛГ и тестостерон, АКТГ и кортизол. Недостаток: эпизодичность синтеза ряда гормонов, короткодистантность действия. Методы измерения гипоталамических рилизинг-гормонов в периферической крови пока не разработаны, а измерение их концентрации в портальной вене Гт невозможно по анатомическим причинам.
2. Стимуляционные или супрессионные тесты.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - выявление анатомических дефектов.
4. Исследование полей зрения (при опухолях гипофиза - сдавление зрительного перекреста.

Слайд 19

Факторы, влияющие на оценку содержания гормонов передней доли гипофиза

Слайд 20

Гормоны коры надпочечников
Глюкокортикоиды (кортизол),
Минералкортикоиды (альдостерон),
Андрогены (ДГЭА, ДГЭА-сульфат, андростендион).
Запомнить: Все

образуются из холестерина. Биосинтез всех стероидных гормонов в надпочечниках взаимосвязан.
Стероидные гормоны в организме вырабатываются исключительно в коре надпочечников, половых железах или ткани плаценты. Поэтому ткани этих органов имеют одинаковые ферментные системы.

Слайд 21

Направления синтеза стероидных гормонов

Слайд 22

Слайд 23

Транспорт и экскреция гормонов коры надпочечников
Кортизол транспортируется белками:
75% -

кортизолсвязывающий глобулин, 15% - альбумин, 10% - в свободной форме. Метаболизируется в печени → почки → экскреция метаболитов и небольших количеств самих гормонов.
Альдостерон
Циркулирует в крови в несвязанном состоянии, разрушается в печени

Слайд 24

Нарушения функции коры надпочечников
I. АКТГ-зависимые - вторичные (сохранение нормальной функции

альдостерона).
АКТГ-независимые – первичные.
II. Гипофункция коры
Гиперфункция коры

Слайд 25

Лабораторные тесты для оценки функции надпочечников

Слайд 26

Продолжение таблицы

Слайд 27

Функциональные тесты для выявления избытка кортизола
Ложное отсутствие супрессии - ожирение, депрессия,

лечение эстрогенами или противосудорожными препаратами, на фоне сильного стресса перед взятием крови на анализ.

Слайд 28

Функциональные тесты для выявления дефицита кортизола

Слайд 29

Влияет: прием ГК, фенобарбитала (усиливает метаболизм метирапона).
Дефицит кортизола требует точной и

немедленной диагностики. Скрининговые тесты не проводятся. Клинические признаки – гипотензия, гипонатриемия, гиперкалиемия, неадекватная реакция на стресс.

Слайд 30

Минералкортикоиды
Альдостерон - циркулирует в крови в несвязанном состоянии, разрушается в

печени.
Биологическая функция - стимулирует реабсорбцию натрия в дистальном отделе нефрона и экскрецию К и Н в жидкость почечных канальцев. Конечный результат его действия – обмен трех ионов натрия на 2 иона К и один Н.
Механизм действия реализуется на уровне ядра, причем ядерный рецептор для альдостерона одинаково чувствителен к кортизолу ( при высоких концентрациях кортизола возможен минералкортикоидный эффект!)

Слайд 31

Действие альдостерона на клетку.

Слайд 32

Регуляция секреции альдостерона
Механизм не ясен (низкие концентрации не угнетают секрецию

альдостерона).

1. Концентрация калия в сыворотке

Слайд 33

Регуляция секреции альдостерона (продолжение)
2. Ренин-ангиотензиновая система

Слайд 34

Регуляция секреции альдостерона (продолжение)
3. АКТГ – играет относительно небольшую роль

Слайд 35

Биологические эффекты при нарушении секреции альдостерона
Избыточный синтез альдостерона - гипертензия

и гипокалиемия.
Недостаточность альдостерона (обычно наблюдается при дефиците кортизола) - гипотензия, гипонатриемия, гиперкалиемя.

Слайд 36

Андрогены надпочечников
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
Дегидроэпиандростерон –сульфат (ДГЭА-С)
Андростендион
Вырабатываются в коре. Регуляция –

АКТГ. Это слабые андрогены, но в периферических тканях они способны превращаться в сильный андроген – тестостерон. В печени и жировой ткани из них образуется эстрогенное соединение – эстрон.

Слайд 37

Биологическая функция адреналовых андрогенов
У маленьких детей содержание адреналовых андрогенов низкое,

в раннем пубертатном возрасте - возрастает, в поздней фазе периода полового созревания падает.
У мужчин вклад андрогенов надпочечников в общий андрогеновый пул незначителен, чрезмерная секреция надпочечниковых андрогенов при нормальной функции яичек клинических проявлений не дает.
У женщин – это основной источник андрогенов - поддержание роста волос в подмышечных областях, на лобке, формирование либидо. При избыточной продукции – гирсутизм, при крайней степени гиперпродукции – вирилизация

Слайд 38

Оценка андрогенсекретирующей функции надпочечников
ДГЭА-С в сыворотке
ДГЭА в сыворотке
17-КС

в моче – женщины (20-40) – 5-14 мг/сут, мужчины – 9-17 мг/сут.
Преимущества ДГЭА-С – высокая концентрация в крови, длинный период полужизни, высокая стабильность
Цель- выявление причин гиперандрогенемии (надпочечникового происхождения - ↑ ДГЭА-С, овариального происхождения - ↓ ДГЭА-С).
Показания - гирсутизм, вирилизация, замедленное половое развитие

Слайд 39

Биосинтез гормонов мозгового вещества надпочечников
Катехоламины – группа биогенных аминов, в

молекулах которых содержится ядро катехола (диоксифенильное кольцо).
Образование катехоламинов: фенилаланин → тирозин → диоксифенилаланин (ДОФА) → норадреналин → адреналин

Слайд 40

Метаболизм катехоламинов
Синтез → накопление в гранулах → выделение путем экзоцитоза

при стимуляции симпатической нервной системой → циркуляция (слабое связывание с белками плазмы) → экскреция почками (или связывание с симпатическими нервными окончаниями и превращение в неактивные формы – печень, почки).

Слайд 41

Основные функции катехоламинов
Активация системы «гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников» в условиях стресса
Улучшение кровоснабжения

сердечной и скелетной мышц
Утилизация углеводов (стимуляция распада гликогена)
·Активация липолиза
Усиление окисления метаболитов, участвующих в механизмах нервной проводимости
Стимуляция функциональной деятельности различных органов и систем

Слайд 42

Нарушения функции мозгового вещества надпочечников
Гиперфункция – следствие феохромацитомы. Клинические проявления

– гипертензия (составляет 0,5% среди причин гипертензии), сердцебиения, потливость, тремор.
Гипофункция – клинически мало проявляется.

Слайд 43

Лабораторные методы диагностики феохромацитомы
Определение адреналина и норадреналина в крови
Определение адреналина

и норадреналина в моче
Определение продуктов промежуточного метаболизма катехоламинов (метанифринов и норметанефринов) – суточная экскреция в плазме крови
Определение конечного пролдукта метаболизма катехоламинов – ванилилминдальной кислоты в моче.

Слайд 44

Оценка экскреции катехоламинов с мочой
Преаналитический этап: исключить из пищи: бананы,

ананасы, сыр, крепкий чай, продукты содержащие ванилин. Нельзя принимать антибиотики тетрациклинового ряда, резерпин, седуксен, элениум, адреноблокаторы, ингибиторы МАО. Полный физический и эмоциональный покой.
Норма: адреналин – до 20 мкг/сут, норадреналин – до 90 мкг/сут, ванилилминдальная кислота – до 7 мг/сут.
При феохромацитоме увеличивается в десятки раз. Чувствительность ( ванилилминдальная кислота) – 28-56%, специфичность 98%.

Эндокринная система: регуляция, нарушения, тесты оценки

Содержание

Общие принципы функционирования эндокринной системы:функционирует как единое целое с нервной системой,

Химическое строение гормонов Пептиды - аминокислоты. Из 1 аминокислоты -

Синтез гормонов Белковые гормоны: рибосомы → эндоплазматический ретикулум → аппарат Гольджи

Транспорт гормонов Пептидные гормоны - циркулируют в плазме в свободном растворенном

Клиренс гормонов Пептидные гормоны (кроме тироидных) выделяются почками. Период полусуществования– от

Действие гормонов Механизмы, обеспечивающие эффект гормона на орган-мишень:Наличие специфических рецепторов в

Причины развития эндокринной патологии Гипофункция:Аутоиммунные механизмыГранулематозные заболевания. инфекции, злокачественные образования, приводящие

Основные подходы лабораторного обследования при подозрении на эндокринную патологию Определение парных

Общие подходы к лечению эндокринных расстройств Гормональная недостаточность – заместительная терапия

Химическое строение и функция гормонов гипоталамуса

Гормоны гипофиза

Регуляция функции коры надпочечников

Регуляция секреции гормона роста

Регуляция секреции пролактина

Регуляция функции гонад.

Нарушения функции оси гипоталамус-гипофиз ГИПЕРФУНКЦИЯ:Доброкачественные опухоли передней доли - аденома. Секретирует

Клинические методы исследования гипоталамуса и гипофиза 1.Определение содержания гормонов передней доли

Факторы, влияющие на оценку содержания гормонов передней доли гипофиза

Гормоны коры надпочечников Глюкокортикоиды (кортизол),Минералкортикоиды (альдостерон), Андрогены (ДГЭА, ДГЭА-сульфат, андростендион).Запомнить: Все

Направления синтеза стероидных гормонов

Транспорт и экскреция гормонов коры надпочечников Кортизол транспортируется белками: 75% -

Нарушения функции коры надпочечников I. АКТГ-зависимые - вторичные (сохранение нормальной функции

Лабораторные тесты для оценки функции надпочечников

Продолжение таблицы

Функциональные тесты для выявления избытка кортизолаЛожное отсутствие супрессии - ожирение, депрессия,

Функциональные тесты для выявления дефицита кортизола

Влияет: прием ГК, фенобарбитала (усиливает метаболизм метирапона).Дефицит кортизола требует точной и

Минералкортикоиды Альдостерон - циркулирует в крови в несвязанном состоянии, разрушается в

Действие альдостерона на клетку.

Регуляция секреции альдостерона Механизм не ясен (низкие концентрации не угнетают секрецию

Регуляция секреции альдостерона (продолжение) 2. Ренин-ангиотензиновая система

Регуляция секреции альдостерона (продолжение)3. АКТГ – играет относительно небольшую роль

Биологические эффекты при нарушении секреции альдостерона Избыточный синтез альдостерона - гипертензия

Андрогены надпочечников Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)Дегидроэпиандростерон –сульфат (ДГЭА-С)Андростендион Вырабатываются в коре. Регуляция –

Биологическая функция адреналовых андрогенов У маленьких детей содержание адреналовых андрогенов низкое,

Оценка андрогенсекретирующей функции надпочечников ДГЭА-С в сыворотке ДГЭА в сыворотке 17-КС

Биосинтез гормонов мозгового вещества надпочечников Катехоламины – группа биогенных аминов, в

Метаболизм катехоламинов Синтез → накопление в гранулах → выделение путем экзоцитоза

Основные функции катехоламинов Активация системы «гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников» в условиях стрессаУлучшение кровоснабжения

Нарушения функции мозгового вещества надпочечников Гиперфункция – следствие феохромацитомы. Клинические проявления

Лабораторные методы диагностики феохромацитомы Определение адреналина и норадреналина в кровиОпределение адреналина

Оценка экскреции катехоламинов с мочой Преаналитический этап: исключить из пищи: бананы,

Похожие презентации