Эндоваскулярное лечение фибрилляции предсердий

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Эндоваскулярное лечение фибрилляции предсердий

Содержание

2. Актуальность ФП – наиболее часто встречающаяся аритмия ,встречается у 2% всего населения. Наличие ФП приводит: К
3. Определение Фибрилляция предсердий — прогрессирующая тахиаритмия с некоординированной активацией и неэффективными сокращениями предсердий, ассоциирующаяся с повышением
5. Бессимптомные эпизоды Пожилые люди с постоянной ФП
6. Сердечно-сосудистые и иные изменения, связанные с фибрилляцией предсердий (Рекомендации ESC 2016) Возраст (до 60 лет –
7. Типы ФП: Впервые диагностированная ФП Пароксизмальная ФП ( Персистирующая ФП ( >7 дней ) Длительно персистирующая
8. Клиническая классификация ФП Вторичная Очаговая Полигенная Постоперационная У пациентов с митральным стенозом или протезами клапанов У
9. Какие шкалы используются при ведении пациентов с ФП? CHA2DS2VASc – оценка риска инсульта и тромбоэмболии при
10. Re-entry По анатомически определенному пути (Mines,1913) По анатомически неопределенному пути (Moe, 1959)
11. Отверстия полых вен Отверстия Легочных вен Коронарный синус АВ клапаны Криста терминалис Связка Маршалла МПП Основные
12. Обследование пациента с ФП Анамнез -сопутствующие заболевания -определение формы ФП -оценка риска инсульта, оценка симптомности ФП
13. Окклюдеры УЛП • Watchman (Boston Scientific); • Amplatzer Cardiac Plug (St. Jude Medical); • Coherex (Biosense
14. Противопоказания Тромбоз ушка левого предсердия, Наличие значительного митрального стеноза (менее 1,5 см2 Существующий выпот в перикарде,
16. Что бы всё это значило?
17. Никто не любит брокколи!
18. Техническая составляющая РЧА Абляция (лат. ablatio — отнятие) — «испарение» Генератор РЧ тока, используемые для аблации,
19. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ (HRS/EHRA/ECAS) IA -Пароксизмальная ФП с резистентностью по крайней мере к 1 антиаритмическому
20. Противопоказания Тромбоз ушка левого предсердия, Наличие значительного митрального стеноза (менее 1,5 см2 Существующий выпот в перикарде,
21. Обследование пациента с ФП Анамнез -сопутствующие заболевания -определение формы ФП -оценка риска инсульта, оценка симптомности ФП
26. Внутрисердечная эхокардиография Прямая визуализация катетеров и контроля положения их относительно устьев ЛВ во время РЧА, Динамический
28. Техника выполнения: STAR AF 2 – при ФП достаточно изоляции легочных вен
29. Осложнения Тромбоэмболические осложнения Перикардиальный выпот/тампонада сердца Сосудистые осложнения Стенозы легочных вен Предсердно-пищеводная фистула Парез диафрагмального нерва
30. Криоаблация Проиводится жидким азотом необратимое трансмуральное повреждение при -50 – -80 °С. При помощи катетера или
32. Сравнение крио и РЧА
33. Роботизированные системы. Hansen Sensei Robotic System (2007) датчик давления Intelli sense Вибрация при чрезмерном давлении Значительно
35. Роботизированные системы. Stereotaxis Remote Magnetic Navigation System (2002) Два магнита по обе стороны от пациента Три
36. VDrive
37. Лазерная аблация Монохромное лазерное излучение, Методика находится в стадии клинической апробации.
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность
ФП – наиболее часто встречающаяся аритмия ,встречается у 2% всего населения.
Наличие

ФП приводит:
К увеличению общей смертности в 1,9 раза;
Повышает риск инсульта в 5 раз;
Является причиной аритмогенной кардиомиопатии;
Является причиной застойной сердечной недостаточности.

Слайд 3

Определение
Фибрилляция предсердий — прогрессирующая тахиаритмия с некоординированной активацией и неэффективными сокращениями

предсердий, ассоциирующаяся с повышением риска тромбоэмболий.

Слайд 4

Слайд 5

Бессимптомные эпизоды
Пожилые люди с постоянной ФП

Слайд 6

Сердечно-сосудистые и иные изменения, связанные с фибрилляцией предсердий (Рекомендации ESC 2016)
Возраст

(до 60 лет – 1,0; 60-69 лет – в 5 раз)
Артериальная гипертония – на 32%
ХСН на 43%
Клапанные пороки в 2, 4 раза
Инфаркт миокарда на 46%
Гипотиреоз на 23%
Ожирение на 37%
Сахарный диабет на 25%
Курение в 2 раза
Алкоголь на 7-39%
Тяжелые физические нагрузки на 9-20%
ХБП в 2-3,5 раза

Слайд 7

Типы ФП:
Впервые диагностированная ФП
Пароксизмальная ФП ( <7 дней )
Персистирующая ФП (

>7 дней )
Длительно персистирующая ФП ( >1 года )
Постоянная ФП – при прекращении попыток коррекции ритма

Слайд 8

Клиническая классификация ФП
Вторичная
Очаговая
Полигенная
Постоперационная
У пациентов с митральным стенозом или протезами клапанов
У спортсменов
Мгновенная

Слайд 9

Какие шкалы используются при ведении пациентов с ФП?
CHA2DS2VASc – оценка

риска инсульта и тромбоэмболии при ФП
HAS-BLED – оценка риска кровотечений при ФП
EHRA – оценка симптоматики ФП

Слайд 10

Re-entry
По анатомически определенному пути (Mines,1913)
По анатомически неопределенному пути (Moe, 1959)

Слайд 11

Отверстия полых вен
Отверстия Легочных вен
Коронарный синус
АВ клапаны
Криста терминалис
Связка Маршалла
МПП
Основные триггеры:

Слайд 12

Обследование пациента с ФП
Анамнез -сопутствующие заболевания -определение формы ФП -оценка риска инсульта, оценка

симптомности ФП и ее осложнений (ТЭ и дисфункции ЛЖ)
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Лабораторная диагностика -функции щитовидной железы -функции почек, -состояния электролитов -ОАК
Трансторакальная эхокардиография

Дополнительные исследования
Чреспищеводная эхокардиография (!)

Слайд 13

Окклюдеры УЛП
• Watchman (Boston Scientific);
• Amplatzer Cardiac Plug (St. Jude Medical);
•

Coherex (Biosense Webster);
• Occlutech LAA Occluder (Occlutech International).

Слайд 14

Противопоказания
Тромбоз ушка левого предсердия,
Наличие значительного митрального стеноза (менее 1,5 см2
Существующий

выпот в перикарде,
Любая невозможность транссептального доступа, а также наличие
Других показаний для постоянного приема антикоагулянтов (тромбоз глубоких вен нижних конечностей и т.д.).

Слайд 15

Слайд 16

Что бы всё это значило?

Слайд 17

Никто не любит брокколи!

Слайд 18

Техническая составляющая РЧА
Абляция (лат. ablatio — отнятие) — «испарение»
Генератор РЧ тока,

используемые для аблации, работает в диапазоне 300 кГц — 1 МГц.
Применяют немодулированный биполярный ток, поскольку именно он приводит к образованию коагуляционного некроза.
Контроль температуры на конце электрода по принципу обратной связи (Haverkampf et al. 1991)
Наибольшая трансмуральность в течение первых 30 секунд аблации, а затем наступает плато.
(Для сравнения – для коагуляции используют модулированный ток, для резаний – немодулированный низкого напряжений)

Слайд 19

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ (HRS/EHRA/ECAS)
IA -Пароксизмальная ФП с резистентностью по крайней

мере к 1 антиаритмическому препарату (амиодарон, дронедарон, флекаинид, пропафенон, соталол)
IIB – в качестве способа лечения первой линии для профилактики рецидивов ФП и улучшения симптомов у отдельных пациентов с симптоматической пароксизмальной ФП, в качестве альтернативы антиаритмической лекарственной терапии, с учетом выбора пациента, эффективности и риска.

Слайд 20

Противопоказания
Тромбоз ушка левого предсердия,
Наличие значительного митрального стеноза (менее 1,5 см2
Существующий

Слайд 21

Обследование пациента с ФП
Анамнез -сопутствующие заболевания -определение формы ФП -оценка риска инсульта, оценка

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Внутрисердечная эхокардиография
Прямая визуализация катетеров и контроля положения их относительно устьев

ЛВ во время РЧА,
Динамический мониторинг полостей сердца для контроля тромбообразования и гемоперикарда,
Контроль окклюзии легочных вен криобаллоном,
Безопасное проводение пункции межпредсердной перегородки для доступа в левое предсердие,
Оценка нарушений функций клапанов сердца.

Слайд 27

Слайд 28

Техника выполнения:
STAR AF 2 – при ФП достаточно изоляции легочных вен

Слайд 29

Осложнения
Тромбоэмболические осложнения
Перикардиальный выпот/тампонада сердца
Сосудистые осложнения
Стенозы легочных вен
Предсердно-пищеводная фистула
Парез диафрагмального нерва
Повреждение блуждающего

нерва, нарушение моторики ЖКТ
Гиперволемия малого круга кровообращения
Редкие осложнение
M. Bohnen – наим. частота осложнений – аблация НЖТ (0,8%), наиб. - при аблации ФП (5,2%)

Слайд 30

Криоаблация
Проиводится жидким азотом необратимое трансмуральное повреждение при -50 – -80 °С.
При

помощи катетера или баллона.
Преимущество - возможность криомэппинга

Слайд 31

Слайд 32

Сравнение крио и РЧА

Слайд 33

Роботизированные системы. Hansen Sensei Robotic System (2007)
датчик давления Intelli sense
Вибрация при чрезмерном

давлении
Значительно снижает время флюороскопии за счет собственной системы трехмерной навигации
Позволяет достигать анатомически сложных структур
Стабильное положение аблационного электрода (снижается риск стеноза легочных вен или пищеводно-предсердной фистулы)

Слайд 34

Слайд 35

Роботизированные системы. Stereotaxis Remote Magnetic Navigation System (2002)
Два магнита по обе стороны

от пациента
Три магнита на электроде
Функция сохранения магнитных векторов
Можно интегрировать данные КТ, рентген
Уменьшение времени флюороскопии, но увеличение времени процедуры
Снижается риск перфораций
Нельзя увеличить силу нажатий
Воздействие с одинаковой силой прижатия
VDrive для перемещения циркулярного катетера с рабочей станции

Слайд 36

VDrive

Слайд 37

Лазерная аблация
Монохромное лазерное излучение,
Методика находится в стадии клинической апробации.

Слайд 38

Эндоваскулярное лечение фибрилляции предсердий

Содержание

АктуальностьФП – наиболее часто встречающаяся аритмия ,встречается у 2% всего населения.Наличие

ОпределениеФибрилляция предсердий — прогрессирующая тахиаритмия с некоординированной активацией и неэффективными сокращениями

Бессимптомные эпизоды Пожилые люди с постоянной ФП

Сердечно-сосудистые и иные изменения, связанные с фибрилляцией предсердий (Рекомендации ESC 2016)Возраст

Типы ФП:Впервые диагностированная ФППароксизмальная ФП ( <7 дней )Персистирующая ФП (

Клиническая классификация ФПВторичнаяОчаговаяПолигеннаяПостоперационнаяУ пациентов с митральным стенозом или протезами клапановУ спортсменовМгновенная

Какие шкалы используются при ведении пациентов с ФП? CHA2DS2VASc – оценка

Re-entryПо анатомически определенному пути (Mines,1913)По анатомически неопределенному пути (Moe, 1959)

Отверстия полых венОтверстия Легочных венКоронарный синусАВ клапаныКриста терминалисСвязка МаршаллаМППОсновные триггеры:

Обследование пациента с ФПАнамнез -сопутствующие заболевания -определение формы ФП -оценка риска инсульта, оценка

Окклюдеры УЛП• Watchman (Boston Scientific); • Amplatzer Cardiac Plug (St. Jude Medical);•

ПротивопоказанияТромбоз ушка левого предсердия, Наличие значительного митрального стеноза (менее 1,5 см2Существующий

Что бы всё это значило?

Никто не любит брокколи!

Техническая составляющая РЧААбляция (лат. ablatio — отнятие) — «испарение»Генератор РЧ тока,

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ (HRS/EHRA/ECAS)IA -Пароксизмальная ФП с резистентностью по крайней

ПротивопоказанияТромбоз ушка левого предсердия, Наличие значительного митрального стеноза (менее 1,5 см2Существующий

Обследование пациента с ФПАнамнез -сопутствующие заболевания -определение формы ФП -оценка риска инсульта, оценка

Внутрисердечная эхокардиография Прямая визуализация катетеров и контроля положения их относительно устьев

Техника выполнения:STAR AF 2 – при ФП достаточно изоляции легочных вен

КриоаблацияПроиводится жидким азотом необратимое трансмуральное повреждение при -50 – -80 °С.При

Сравнение крио и РЧА

Роботизированные системы. Hansen Sensei Robotic System (2007)датчик давления Intelli senseВибрация при чрезмерном

Роботизированные системы. Stereotaxis Remote Magnetic Navigation System (2002)Два магнита по обе стороны

VDrive

Лазерная аблацияМонохромное лазерное излучение,Методика находится в стадии клинической апробации.

Похожие презентации

Актуальность
ФП – наиболее часто встречающаяся аритмия ,встречается у 2% всего населения.
Наличие

Определение
Фибрилляция предсердий — прогрессирующая тахиаритмия с некоординированной активацией и неэффективными сокращениями

Бессимптомные эпизоды
Пожилые люди с постоянной ФП

Сердечно-сосудистые и иные изменения, связанные с фибрилляцией предсердий (Рекомендации ESC 2016)
Возраст

Типы ФП:
Впервые диагностированная ФП
Пароксизмальная ФП ( <7 дней )
Персистирующая ФП (

Клиническая классификация ФП
Вторичная
Очаговая
Полигенная
Постоперационная
У пациентов с митральным стенозом или протезами клапанов
У спортсменов
Мгновенная

Какие шкалы используются при ведении пациентов с ФП?
CHA2DS2VASc – оценка

Re-entry
По анатомически определенному пути (Mines,1913)
По анатомически неопределенному пути (Moe, 1959)

Отверстия полых вен
Отверстия Легочных вен
Коронарный синус
АВ клапаны
Криста терминалис
Связка Маршалла
МПП
Основные триггеры:

Обследование пациента с ФП
Анамнез -сопутствующие заболевания -определение формы ФП -оценка риска инсульта, оценка

Окклюдеры УЛП
• Watchman (Boston Scientific);
• Amplatzer Cardiac Plug (St. Jude Medical);
•

Противопоказания
Тромбоз ушка левого предсердия,
Наличие значительного митрального стеноза (менее 1,5 см2
Существующий

Техническая составляющая РЧА
Абляция (лат. ablatio — отнятие) — «испарение»
Генератор РЧ тока,

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ (HRS/EHRA/ECAS)
IA -Пароксизмальная ФП с резистентностью по крайней

Противопоказания
Тромбоз ушка левого предсердия,
Наличие значительного митрального стеноза (менее 1,5 см2
Существующий

Обследование пациента с ФП
Анамнез -сопутствующие заболевания -определение формы ФП -оценка риска инсульта, оценка

Внутрисердечная эхокардиография
Прямая визуализация катетеров и контроля положения их относительно устьев

Техника выполнения:
STAR AF 2 – при ФП достаточно изоляции легочных вен

Криоаблация
Проиводится жидким азотом необратимое трансмуральное повреждение при -50 – -80 °С.
При

Роботизированные системы. Hansen Sensei Robotic System (2007)
датчик давления Intelli sense
Вибрация при чрезмерном

Роботизированные системы. Stereotaxis Remote Magnetic Navigation System (2002)
Два магнита по обе стороны

Лазерная аблация
Монохромное лазерное излучение,
Методика находится в стадии клинической апробации.