Энцефалопатия у пациента, что за этим стоит ?

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Энцефалопатия у пациента, что за этим стоит ?

Содержание

2. Делирий - транзиторный органический мозговой синдром характеризующийся острым началом нарушения внимания и познавательной деятельности и сочетающийся
3. Критерии Нарушение сознания с ограниченной способностью фокусировать, поддерживать и изменять внимание Изменения в познавательной деятельности (ухудшение
4. Патофизиология делирия Нарушение кортикальной функции и таламической функции за счет нарушения синтеза нейро-медиаторов, гипоксии и избытка
5. Любые состояния приводящие к снижению холинергической активности или повышающие допаминовую активность могут привести к делирию. Патофизиология
6. Электрофизиология делирия Симметричное генерализованное замедление на ЭЭГ с ограничениме альфа ритма и усилением дельта и тета
7. Статистика 10-30% всех групп госпитализированных пациентов, риск развития имеется у 50% От 8% до 40% у
8. Этиология 6-ть основных факторов: Ухудшение зрения Ухудшение слуха Когнитивное ухудшение Дегидратация (мочевина\креатинин плазмы > 18) Лишение
9. Этиология у раковых пациентов Первичная опухоль ЦНС Метастазы в ЦНС: Церебральные опухоли Лептоменингеальные опухоли Неметастатические осложнения
10. Побочные эффекты: ХТ Облучения Стероидов Опиатов Антихолинергических средств Противорвотных средств Этиология у раковых пациентов
11. Клиника делирия Бессоница и дневная сонливость Кошмары Беспокойство, ажитация Раздражительность Патологическая отвлекаемость Гиперчувствительность к свету и
12. Клинические варианты делирия Гипотревожный гипоактивный Гипертревожный гиперактивный Смешанный
13. Клинические варианты делирия Гипотревожный гипоактивный Метаболические аномалии, печеночняа энцефалопатия, гтипоксия Гипертревожный гиперактивный Отмена алкоголя и лекарств,
14. Дифференциальная диагностика Характеристика Делирий Деменция Острый психоз Начало внезапно постепенно внезапно Течение за 24 часа флуктуирует
15. Терапия делирия 1. Управление поведением при помощи семьи пациента и изменения окружающей обстановки. 2. Фармакотерапия
16. Терапия делирия Антипсихотики. 1 поколение - Типичные антипсихотики более сродны к допаминовым рецепторам, блокаторы D2. Чаще
17. Терапия делирия Галоперидол У здоровых блокада Д2 рецепторов увеличивает синтез допамина У шизофреников хроническая блокада Д2
18. Терапия делирия Арипипразол Эффект на синтез допамина не отличается от антагонистов Стабилизирует допаминовую нейротрансмиссию уменьшая фазные
19. Серотонин или допамин Серотонин галлюцинации скачки мыслей ажитация тревога тремор гиперрефлексия дизартрия гипертермия широкие зрачки боли
20. Терапия делирия
21. Профилактика делирия Нейролептики не эффективны Ингибиторы холинэстеразы не эффективны Мелатонин 0.5 мг на ночь частично эффективен
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Делирий - транзиторный органический мозговой синдром характеризующийся острым началом нарушения внимания

и познавательной деятельности и сочетающийся с нарушением психомоторного поведения и восприятия (ощущений).
В клинической практике терапевтами и невропатологами часто применяются термины «энцефалопатия» и «спутанность» для обозначения состояния подходящего под критерии делирия.
A.Berger, et al - Principles and Practice of Palliative Care and Supportive Oncology. 2nd edition 2002

Определение

Слайд 3

Критерии
Нарушение сознания с ограниченной способностью фокусировать, поддерживать и изменять внимание
Изменения

в познавательной деятельности (ухудшение памяти, дезориентация, нарушение речи) или изменение восприятия, коорые плохо поддаются объяснению.
Нарушения развиваются за короткое время и изменяются по интенсивности в течение дня
Из анамнеза и исследований очевидно , что нарушение определено текущим болезненным состоянием.
Зрительные галлюцинации более характерны для делирия, чем для первичных психиатрических заболеваний.
Am Fam Physician 2003;67:1027-34.

Слайд 4

Патофизиология делирия
Нарушение кортикальной функции и таламической функции за счет нарушения синтеза

нейро-медиаторов, гипоксии и избытка синтеза цитокинов.
Уровень экспрессии mRNA ФНО и ИЛ-1 увеличен в ткани мозга у носителей опухоли составляющей 1% от массы тела, Один из эффектов цитокинов – сомнолентность.
Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, Vol 25, Issue 6, 317-322 Copyright © 2001 by American Society for Parenteral and Enteral Nutrition A.Berger, et al - Principles and Practice of Palliative Care and Supportive Oncology. 2nd edition 2002

Слайд 5

Любые состояния приводящие к снижению холинергической активности или повышающие допаминовую активность

могут привести к делирию.

Патофизиология делирия

Слайд 6

Электрофизиология делирия
Симметричное генерализованное замедление на ЭЭГ с ограничениме альфа ритма и

усилением дельта и тета частоты.

Слайд 7

Статистика
10-30% всех групп госпитализированных пациентов, риск развития имеется у 50%
От

8% до 40% у госпитализированных раковых пациентов.
Процент растет в период сепсиса и после оперативных вмешательств, при которых применяется множество препаратов.
У 80% делирий развивается незадолго перед смертью.

Слайд 8

Этиология
6-ть основных факторов:
Ухудшение зрения
Ухудшение слуха
Когнитивное ухудшение
Дегидратация (мочевина\креатинин плазмы >

18)
Лишение сна
Иммобилизация

Слайд 9

Этиология у раковых пациентов
Первичная опухоль ЦНС
Метастазы в ЦНС:
Церебральные опухоли
Лептоменингеальные опухоли
Неметастатические

осложнения рака:
Метаболическая энцефалопатия вследствии органного расстройства (особенно почечная недостаточность)
Другие метаболические аномалии
Дисэлектролитемия
Гипо- и гипергликемия
Инфекция
Гематологические аномалии
Дефицит питания
Паранеопластические синдромы (энцефалит)
Васкулит

Слайд 10

Побочные эффекты:
ХТ
Облучения
Стероидов
Опиатов
Антихолинергических средств
Противорвотных

средств

Этиология у раковых пациентов

Слайд 11

Клиника делирия
Бессоница и дневная сонливость
Кошмары
Беспокойство, ажитация
Раздражительность
Патологическая отвлекаемость
Гиперчувствительность к свету и

звуку
Тревога
Трудность упорядоченного мышления
Иллюзии, галлюцинации (визуальные галлюцинации более характерны для делирия, чем для первичных психических заболеваний)
Эмоциональная лабильность
Дефицит внимания
Нарушения памяти

Слайд 12

Клинические варианты делирия
Гипотревожный гипоактивный
Гипертревожный гиперактивный
Смешанный

Слайд 13

Клинические варианты делирия
Гипотревожный гипоактивный
Метаболические аномалии, печеночняа энцефалопатия, гтипоксия
Гипертревожный гиперактивный
Отмена алкоголя

и лекарств, лекарственная интоксикация
Смешанный

Слайд 14

Дифференциальная диагностика
Характеристика Делирий Деменция Острый психоз
Начало внезапно постепенно внезапно
Течение за

24 часа флуктуирует стабильное стабильное
Сознание снижено ясное ясное
Невольные движения тремор нет нет

Слайд 15

Терапия делирия
1. Управление поведением при помощи семьи пациента и изменения

окружающей обстановки.
2. Фармакотерапия

Слайд 16

Терапия делирия
Антипсихотики.
1 поколение - Типичные антипсихотики более сродны к

допаминовым рецепторам, блокаторы D2. Чаще вызывают экстрапирамидные симптомы.
2 поколение - Атипичные антипсихотики более сродны серотониновым рецепторам (risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, and aripiprazole) вызывают прибавку веса (аппетит стимулирующий эффект).
3 поколение - арипипразол (абилифай, Aripiprazole), аплиндор, амисульпирид, прекламол, буфепрунокс - агонисты D2 рецепторов.

Слайд 17

Терапия делирия
Галоперидол
У здоровых блокада Д2 рецепторов увеличивает синтез допамина

У шизофреников хроническая блокада Д2 рецепторов снижает синтез допамин

Рисперидрон

Частичная блокада Д2 рецепторов стабилизирует синтез допамина

Слайд 18

Терапия делирия
Арипипразол
Эффект на синтез допамина не отличается от антагонистов
Стабилизирует

допаминовую нейротрансмиссию уменьшая фазные выделения допамина

Слайд 19

Серотонин или допамин
Серотонин
галлюцинации
скачки мыслей
ажитация
тревога
тремор
гиперрефлексия
дизартрия
гипертермия
широкие зрачки
боли в животе
Допамин
бред
галлюцинации
психомоторное

возбуждение
агрессия
импульсивное поведение

Бред - болезненное эгоцентрическое аффективное (бурно протекающее) представление о реальности
Скачки мыслей - ускорение мышления с поверхностными ассоциациями

Слайд 20

Терапия делирия

Слайд 21

Профилактика делирия
Нейролептики не эффективны
Ингибиторы холинэстеразы не эффективны
Мелатонин 0.5 мг на

ночь частично эффективен
Когнитивная и поведенческая терапия
эффективна

Энцефалопатия у пациента, что за этим стоит ?

Содержание

Делирий - транзиторный органический мозговой синдром характеризующийся острым началом нарушения внимания

Критерии Нарушение сознания с ограниченной способностью фокусировать, поддерживать и изменять вниманиеИзменения

Патофизиология делирияНарушение кортикальной функции и таламической функции за счет нарушения синтеза

Любые состояния приводящие к снижению холинергической активности или повышающие допаминовую активность

Электрофизиология делирияСимметричное генерализованное замедление на ЭЭГ с ограничениме альфа ритма и

Статистика 10-30% всех групп госпитализированных пациентов, риск развития имеется у 50%От

Этиология 6-ть основных факторов:Ухудшение зренияУхудшение слуха Когнитивное ухудшениеДегидратация (мочевина\креатинин плазмы >

Этиология у раковых пациентов Первичная опухоль ЦНСМетастазы в ЦНС:Церебральные опухолиЛептоменингеальные опухолиНеметастатические

Побочные эффекты: ХТ Облучения Стероидов Опиатов Антихолинергических средств Противорвотных

Клиника делирия Бессоница и дневная сонливостьКошмарыБеспокойство, ажитацияРаздражительностьПатологическая отвлекаемостьГиперчувствительность к свету и

Клинические варианты делирия Гипотревожный гипоактивныйГипертревожный гиперактивныйСмешанный

Дифференциальная диагностика Характеристика Делирий Деменция Острый психозНачало внезапно постепенно внезапноТечение за

Терапия делирия 1. Управление поведением при помощи семьи пациента и изменения

Терапия делирия Антипсихотики. 1 поколение - Типичные антипсихотики более сродны к

Терапия делирия Галоперидол У здоровых блокада Д2 рецепторов увеличивает синтез допамина

Терапия делирия Арипипразол Эффект на синтез допамина не отличается от антагонистовСтабилизирует