Этапы становления амбулаторной хирургии

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Этапы становления амбулаторной хирургии

Содержание

2. Опыт создания хирургического стационара одного дня связывают с именем Джеймса Никола. В 1909 году он напечатал
3. В Америке Рид и Форд в 1970г открыли первый центр амбулаторной хирургии Частота выполнения амбулаторных операций
4. В 1986г. Парламент США принял закон о хирургии одного дня В нашей стране имеется клиника амбулаторной
5. КТО ЖЕ ТАКОЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ? Молодой начинающий врач? Пенсионер, ушедший из стационара? Подготовленный специалист?
6. Нормативная база организации дневных стационаров, стационаров кратковременного пребывания, центров амбулаторной хирургии устарела Приказ МЗ № 1167
7. Актуальность проблемы (по литературным данным) Медицинские преимущества (инфекционные осложнения от 0 % до 1,3 %, частота
8. Организация стационарозамещающей хирургии Дневной стационар (ДС) –лечение больных не требующих круглосуточного наблюдения (поликлиника, выделенные койки в
9. Структура стационарозамещающей хирургии Штатное расписание: ДС – заведующий, старшая медсестра, 2 ординатора, 2 операционные сестры, 2
10. Оснащение стационарозамещающей хирургии Для выполнения до 1000 операций в год требуется: Операционный блок с двумя операционными
11. С 1990 года нами разработаны и внедрены стационарозамещающие и минимально инвазивные технологии
12. Минимально инвазивные технологии совокупность методов, выполняемых под контролем различных способов медицинской визуализации (рентгенотелевидение, эндоскопия, ультразвук) с
13. Одной из основных задач в современных условиях является интегрирование всех систем визуализации в один комплекс, который
14. Стационарозамещающие технологии Комплекс организационных и лечебно-диагностических мероприятий, позволяющих проведение традиционных оперативных вмешательств и диагностических процедур в
15. В хирургическом отделении поликлиники №4 г. Москвы с дневным стационаром, операционным блоком, анестезиологической службой и стационаром
16. Разработана и внедрена амбулаторная рентгеноконтрастная ангиография и урография
17. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ОПЕРАЦИИ: Общехирургические Проктологические Урологические Онкологические Травматологические Сосудистые ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ Ортопедические Гинекологические Офтальмологические Оториноларингологи-ческие
18. ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Грыжесечение Экзартикуляции и ампутации пальцев, Операции на щитовидной железе, Хирургическое лечение гнойно-септических заболеваний. Удаление
19. Результаты лечения больных с гнойно-септическими заболеваниями конечностей
20. ПРОКТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИИ Геморроидэктомия Иссечение эпителиальных копчиковых ходов Иссечение анальных трещин Иссечение параректальных свищей Вскрытие
21. УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Операции при варикоцеле Операции при водянке оболочек яичка Удаление кист семенного канатика, придатка яичка
22. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей Секторальная резекция молочных желез Мастэктомия при гинекомастии Операции при
23. СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИ Операции на поверхностных и глубоких венах Флебосклерозирующая терапия: интраоперационная стволовая катетерная склерооблитерация
24. Результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью
25. Эффективность применения новых технологий при лечении варикозной болезни (на примере поликлиники № 4 ФСБ РФ) Традиционная
26. Результаты лечения больных с трофическими язвами
27. Результаты лечения больных с диабетической стопой
28. ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Металлоостеосинтез при переломах коротких трубчатых костей Операции при разрывах ключично-акромиального сочленения, вывихе грудинного конца
29. Результаты лечения травматологических больных
30. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Коррекция вальгусной и молоткообразной деформации пальцев стоп Операции при контрактуре Дюпюитрена и б-ни Леддерхозе
31. Результаты лечения ортопедических больных
32. ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ Многокомпонентная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ Внутривенная анестезия Комбинированная анестезия Ингаляционная анестезия Нейролептаналгезия
33. Больным с хирургической патологией в дневном стационаре проводили: инфузионную терапию вазапростаном с эндовазальным лазерным облучением крови
34. Количество осложнений 22 случая - 0,5 % Отсутствие регоспитализации 0,5% Стационар Поликлиника
35. 30 0 0 0 Средний экономический эффект на одного больного, оперированного в поликлинике тридцать тысяч рублей
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Опыт создания хирургического стационара одного дня связывают с именем Джеймса Никола.

В 1909 году он напечатал статью в Британском Медицинском журнале, где описал результаты 8988 хирургических вмешательств на детях, выполненных за 10 лет в детской больнице в Глазго (Великобритания). Было показано, что при сравнимых результатах лечения, стоимость оказания медицинской помощи в стационаре одного дня в 10 раз меньше, чем в круглосуточном стационаре.

Слайд 3

В Америке Рид и Форд в 1970г открыли первый центр амбулаторной хирургии Частота

выполнения амбулаторных операций в США

Слайд 4

В 1986г. Парламент США принял закон о хирургии одного дня
В нашей

стране имеется клиника амбулаторной хирургии
Кафедра поликлинической хирургии и реабилитации
Ассоциация хирургов малых стационаров и поликлиник
Москвы и Московской области
Российский ежеквартальный научно-практический журнал
Проведено 4 съезда амбулаторных хирургов
Десять научно-практических конференций поликлинических хирургов Москвы и Московской области

Но до сих пор мы не можем ответить на вопрос-
КТО ЖЕ ТАКОЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ?

Слайд 5

КТО ЖЕ ТАКОЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ?
Молодой начинающий врач?
Пенсионер, ушедший из стационара?
Подготовленный

специалист?

Слайд 6

Нормативная база организации дневных стационаров, стационаров кратковременного пребывания, центров амбулаторной хирургии

устарела

Приказ МЗ № 1167 от 30.10.87
Приказ МЗ № 1278 от 16.12.87
Постановление Правительства РФ от 05.11.1997 № 1387
Приказ МЗ № 119 от 23.03.90
Приказ МЗ № 438 от 09.12.99
Распоряжение правительства РФ от 10.07.2001 № 910-С

Методические рекомендации № 116 от 25.09.88
Союзмедстатистика. Инструкция № 27 –14.4-88 от 08.04.88
Методические рекомендации № 12-8.6-122 от 20.06.89
Методические рекомендации № 99.209 от 30.03.2000
Решение коллегии МЗ от 13.02.2001

Слайд 7

Актуальность проблемы (по литературным данным)
Медицинские преимущества (инфекционные осложнения от 0 % до

1,3 %, частота госпитализации от 0,62 % до 3 %, смертность 0,9 %)
Экономические преимущества
(снижение общих затрат в расчете на одного больного на 50 – 60 %)
Поддержка пациентов
(отсутствие психологической травмы, снижение риска госпитальной инфекции, уменьшение экономических затрат).

Слайд 8

Организация стационарозамещающей хирургии
Дневной стационар (ДС) –лечение больных не требующих круглосуточного

наблюдения (поликлиника, выделенные койки в стационаре).
Стационар кратковременного пребывания (СКП)– лечение больных не более 1-3 суток (перепрофилированное хирургическое отделение или вновь созданный стационар).
Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) - объединяет функции ДС и СКП (является самостоятельной государственной или частной структурой).
Стационар на дому (СНД) – лечение оперированных больных и тяжелых, требующих ухода пациентов.

Слайд 9

Структура стационарозамещающей хирургии
Штатное расписание:
ДС – заведующий, старшая медсестра, 2

ординатора, 2 операционные сестры, 2 врача анестезиолога, сестры анестезисты, процедурная сестра, 2 санитарки, сестра хозяйка.
СКП – в зависимости от мощности структура общехирургического стационара.
ЦАХ – расширение штата за счет привлечения узких специалистов.
СНД – освобожденная профильная бригада, врач, медсестра.

Слайд 10

Оснащение стационарозамещающей хирургии
Для выполнения до 1000 операций в год

требуется:
Операционный блок с двумя операционными залами, стерилизационной и двумя перевязочными
Палаты послеоперационного наблюдения на 6 – 14 коек
Анетезиологическое и реанимационное оборудование, аппаратура слежения
Специальное оборудование, расходные материалы и медицинские инструменты для проведения минимально инвазивных вмешательств
Автотранпорт – две кареты медицинской помощи для доставки оперированных больных домой и последующих осмотров

Слайд 11

С 1990 года нами разработаны и внедрены стационарозамещающие и минимально инвазивные

технологии

Слайд 12

Минимально инвазивные технологии
совокупность методов, выполняемых под контролем различных способов медицинской

визуализации (рентгенотелевидение, эндоскопия, ультразвук) с применением специальных медицинских инструментов и оборудования, позволяющих уменьшить хирургическую агрессию.
Основной принцип МИТ – достижение
максимального эффекта
при минимальной травматичности операций

Слайд 13

Одной из основных задач в современных условиях является интегрирование всех систем

визуализации в один комплекс, который позволит применять как отечественное так и зарубежное оборудование

Слайд 14

Стационарозамещающие технологии
Комплекс организационных и лечебно-диагностических мероприятий, позволяющих проведение традиционных оперативных

вмешательств и диагностических процедур в условиях дневного стационара

Слайд 15

В хирургическом отделении поликлиники №4 г. Москвы с дневным стационаром, операционным

блоком, анестезиологической службой и стационаром на дому

с 27 февраля 1990 г. Проведено
14620 операций и манипуляций.
Оперировано 12340 пациентов, включая 1086 детей от 4-х месяцев до 16 лет и
1314 больных пожилого и старческого возраста.
4278 операций – традиционны для стационара,
в 394 случаях применена многокомпонентная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ.
Через 4 часа после операции больные транспортом поликлиники доставлялись домой. Вечером их посещал дежурный врач, утром оперировавший хирург.
Ежегодно 250 больных с хирургической патологией проходят консервативное лечение в дневном стационаре

Слайд 16

Разработана и внедрена амбулаторная рентгеноконтрастная ангиография и урография

Слайд 17

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ОПЕРАЦИИ:
Общехирургические
Проктологические
Урологические
Онкологические
Травматологические
Сосудистые
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Ортопедические
Гинекологические
Офтальмологические
Оториноларингологи-ческие
Стоматологические

Слайд 18

ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Грыжесечение
Экзартикуляции и ампутации пальцев,
Операции на щитовидной железе,
Хирургическое лечение гнойно-септических

заболеваний.
Удаление кист шеи
Секвестрэктомии, некрэктомии
Иссечение лигатурных свищей
Аутодермопластика
Корригирующие операции при вросшем ногте

Слайд 19

Результаты лечения больных с гнойно-септическими заболеваниями конечностей

Слайд 20

ПРОКТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИИ
Геморроидэктомия
Иссечение эпителиальных копчиковых ходов
Иссечение анальных

трещин
Иссечение параректальных свищей
Вскрытие парапроктитов
Полипэктомии, лечебные электрокоагуляции перианальных кондилом и склеротерапия геморроидальных узлов

Слайд 21

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Операции при варикоцеле
Операции при водянке оболочек
яичка
Удаление кист семенного

канатика,
придатка яичка
Обрезание, пластика крайней плоти
Орхидопексия при ретенции и эктопии
яичка
Пластика короткой уздечки полового члена, удаление инородних тел крайней плоти
Орхэпидидимфуникулэктомия

Слайд 22

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Удаление доброкачественных опухолей
мягких тканей
Секторальная резекция молочных желез

Мастэктомия при гинекомастии
Операции при злокачественных
новообразованиях мягких тканей

Слайд 23

СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИ
Операции на поверхностных и глубоких венах
Флебосклерозирующая терапия:
интраоперационная

стволовая катетерная склерооблитерация эхосклеротерапия, компрессионная пункционная склеротерапия
РОТ, экстравазация аутокрови по Чикалэ-Бытка
Поясничная и периартериальная
симпатэктомия

Слайд 24

Результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью

Слайд 25

Эффективность применения новых технологий при лечении варикозной болезни (на примере поликлиники

№ 4 ФСБ РФ)

Традиционная операция Склерохирургия
Продолжительность операции
1 - 2 часа 30-45 мин
Длительность госпитализации
4 - 7 дней 0,5 дня
Длительность нетрудоспособности
20 -30 дней 15-18 дней
Осложнения
2-5 % 0,08-0,1 %
Ни одного случая регоспитализации косметический эффект, улучшение качества жизни

Слайд 26

Результаты лечения больных с трофическими язвами

Слайд 27

Результаты лечения больных с диабетической стопой

Слайд 28

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Металлоостеосинтез
при переломах коротких трубчатых костей
Операции при разрывах ключично-акромиального

сочленения, вывихе
грудинного конца ключицы
Менискэктомия
Шов сухожилий, мышц
Наложение аппаратов внешней фиксации

Слайд 29

Результаты лечения травматологических больных

Слайд 30

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Коррекция вальгусной и молоткообразной деформации пальцев стоп
Операции при контрактуре

Дюпюитрена и б-ни Леддерхозе
Коррекция врожденной патологии
пальцев стоп, кистей
Удаление хрящевых и костных
экзостозов, кист

Слайд 31

Результаты лечения ортопедических больных

Слайд 32

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ
Многокомпонентная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ
Внутривенная анестезия
Комбинированная анестезия

Ингаляционная анестезия
Нейролептаналгезия
Эпидуральная анестезия
Сакральная анестезия
Проводниковая анестезия
Сочетанная анестезия
Местная анестезия

Слайд 33

Больным с хирургической патологией в дневном стационаре проводили: инфузионную терапию вазапростаном

с эндовазальным лазерным облучением крови (ЭВЛОК), ультрафиолетовым облучением крови (УФО) , подкожные и субфасциальные инсуфляции озона, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), прерывистую пневмокомпрессию.

Слайд 34

Количество осложнений 22 случая - 0,5 % Отсутствие регоспитализации
0,5%
Стационар
Поликлиника

Слайд 35

30 0 0 0
Средний экономический эффект
на одного больного,
оперированного в поликлинике

тридцать тысяч рублей

Этапы становления амбулаторной хирургии

Содержание

Опыт создания хирургического стационара одного дня связывают с именем Джеймса Никола.

В Америке Рид и Форд в 1970г открыли первый центр амбулаторной хирургии Частота

В 1986г. Парламент США принял закон о хирургии одного дняВ нашей

КТО ЖЕ ТАКОЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ? Молодой начинающий врач?Пенсионер, ушедший из стационара?Подготовленный

Нормативная база организации дневных стационаров, стационаров кратковременного пребывания, центров амбулаторной хирургии

Актуальность проблемы (по литературным данным)Медицинские преимущества (инфекционные осложнения от 0 % до

Организация стационарозамещающей хирургии Дневной стационар (ДС) –лечение больных не требующих круглосуточного

Структура стационарозамещающей хирургии Штатное расписание: ДС – заведующий, старшая медсестра, 2

Оснащение стационарозамещающей хирургии Для выполнения до 1000 операций в год

С 1990 года нами разработаны и внедрены стационарозамещающие и минимально инвазивные

Минимально инвазивные технологии совокупность методов, выполняемых под контролем различных способов медицинской