Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии острой церебральной недостаточности

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии острой церебральной недостаточности

Содержание

2. Актуальность проблемы Задача – поддержка адекватного церебрального перфузионного давления (ЦПД). Основной физиологический механизм сдерживающий падение ЦПД
3. Транскраниальная допплерография (ТКДГ) Дает возможность оперативно получать объективную информацию о состоянии церебральной гемодинамики: в режиме реального
4. Метод исследования Транскраниальная допплерография (ТКДГ) аппараты «Companion», «Legend», (“Nicolet”, USA) и «Ангиодин» (“Биосс”, Россия) Неинвазивное измерение
5. Аппарат «Companion» (“Nicolet”, USA)
6. Аппарат Ангиодин - РС
7. Эффект Допплера Эффект Допплера – это изменение (допплеровский сдвиг) исходной частоты ультразвуковой волны при ее отражении
8. Возможности ишемические ЦВБ субарахноидальное кровоизлияние артериовенозные мальформации прекращение мозгового кровотока неинвазивная оценка ВЧД; исследование вентиляционных и
9. Ограничения При ТКДГ исследуется только кровоток, то есть стенка сосуда не видна, поэтому нельзя выявить: мешотчатую
10. Особенности допплерографии в ОРИТ технические неудобства (раны, швы, повязка, двигательная активность, икота, храп, психомоторное возбуждение, ограниченное
11. Ультразвуковые окна черепа: темпоральное
12. Ультразвуковые окна черепа: глазничное и субокципитальное
13. Анатомия сосудов основания головного мозга
15. Основные параметры транскраниальной допплерографии Vm, Vs и Vd – средняя, систолическая и диастолическая скорости мозгового кровотока
16. Протокол стандартного допплерографического нейромониторинга 1. Оценка фонового статуса Нарушение целостности черепа любого генеза (трефинационные, трепанационные или
17. 2. Определение типа церебрального кровотока Магистральный поток Поток избыточной перфузии (lux perfusion) Остаточный (коллатеральный) кровоток Паттерн
19. Остаточный (коллатеральный) кровоток
20. Паттерн церебральной эмболии
21. Паттерн церебральной эмболии
23. ангиоспазм при САК реверберирующий поток Динамика мозгового кровотока у мужчины 44 лет, с подтвержденным диагнозом аневризматического
24. 3. Определение вазодилятаторного резерва ауторегуляции мозгового кровообращения. Величина коэффициента овершута (КО) соответствует состоянию нормо-, гипо- и
25. 4. Расчетные показатели церебральной гемодинамики Формула Aaslid ВЧД = САД – (1,1 АДs x Vm /
26. Формула Razumovsky ВЧД = 10Ri x САД / Vm где Ri – резистивный индекс, показатель периферического
27. Достоверность формул
28. Связь параметров ТКДГ с уровнем внутричерепного давления Скорость Сопротивление Резерв дилятации
29. Корреляционные связи параметров системной и церебральной гемодинамики при различном уровне внутричерепного давления КО – резерв вазодилятации
31. Заключение Регистрация параметров церебральной гемодинамики с помощью ТКДГ является информативным методом прикроватного мониторинга, который позволяет неинвазивно
32. Практическое применение разработанного протокола ТКДГ-мониторинга для ОРИТ подтвердило информативность ТКДГ для оценки эффективности интенсивной терапии тяжелой
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность проблемы
Задача – поддержка адекватного церебрального перфузионного давления (ЦПД).
Основной физиологический

механизм сдерживающий падение ЦПД – ауторегуляция мозгового кровообращения.
Одна из основных причин снижения ЦПД – внутричерепная гипертензия (ВЧГ). Следовательно в мониторинг должна быть включена регистрация параметров церебральной гемодинамики и ВЧГ.

Слайд 3

Транскраниальная допплерография (ТКДГ)
Дает возможность оперативно получать объективную информацию о состоянии церебральной

гемодинамики:
в режиме реального времени
прикроватно
в динамике
неинвазивно
с относительно низкими затратами

Слайд 4

Метод исследования
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) аппараты «Companion», «Legend», (“Nicolet”, USA) и «Ангиодин» (“Биосс”,

Россия)
Неинвазивное измерение артериального давления
Исследование PaCO2

Слайд 5

Аппарат «Companion» (“Nicolet”, USA)

Слайд 6

Аппарат Ангиодин - РС

Слайд 7

Эффект Допплера
Эффект Допплера – это изменение (допплеровский сдвиг) исходной частоты ультразвуковой

волны при ее отражении от двигающихся объектов.
В крови такими объектами являются эритроциты, так как их в 1000 раз больше остальных форменных элементов.

Слайд 8

Возможности
ишемические ЦВБ
субарахноидальное кровоизлияние
артериовенозные мальформации
прекращение мозгового кровотока
неинвазивная оценка ВЧД;
исследование вентиляционных и метаболических

влияний на мозговой кровоток;
оценка ауторегуляции ЦГ;
изучение вилизиева круга и коллатерального кровоснабжения;
регистрация эмболов.

Слайд 9

Ограничения
При ТКДГ исследуется только кровоток, то есть стенка сосуда не видна,

поэтому нельзя выявить:
мешотчатую аневризму;
аномальные изгибы;
абсолютный диаметр сосуда
Кроме того надо учитывать
зависимость от мануальных навыков
и УЗ-проницаемости черепа

Слайд 10

Особенности допплерографии в ОРИТ
технические неудобства (раны, швы, повязка, двигательная активность, икота,

храп, психомоторное возбуждение, ограниченное пространство);
ятрогенная модификация ЦГ (медикаменты, ликворные дренажи, ИВЛ);
у одного больного одновременно несколько причин изменения мозгового кровотока;
многократность исследования.

Слайд 11

Ультразвуковые окна черепа: темпоральное

Слайд 12

Ультразвуковые окна черепа: глазничное и субокципитальное

Слайд 13

Анатомия сосудов основания головного мозга

Слайд 14

Слайд 15

Основные параметры транскраниальной допплерографии
Vm, Vs и Vd – средняя, систолическая и

диастолическая скорости мозгового кровотока (см/с)
Pi и Ri – пульсационный и резистивный индексы – показатели периферического сопротивления мозговому кровотоку
Pi = (Vs – Vd) / Vm (Gosling)
Ri = (Vs – Vd) / Vs (Pourcelot)
KO – показатель резерва вазодилятации
Определяется путем кратковременной компрессии ипсилатеральной общей сонной артерии
КО = V2 / V1 (Свистов Д.В.), где
V1 – средняя скорость до компрессии сонной артерии
V2 – средняя скорость после прекращения компрессии сонной артерии

Слайд 16

Протокол стандартного допплерографического нейромониторинга
1. Оценка фонового статуса
Нарушение целостности черепа любого генеза (трефинационные,

трепанационные или посттравматические дефекты, дренажи и т.д.).
Медикаментозный фон
Системная гемодинамика (АД и ЧСС синхронно фиксируются на всех этапах исследования).
ИВЛ
Уровень раСО2 , рН.

Слайд 17

2. Определение типа церебрального кровотока
Магистральный поток
Поток избыточной перфузии (lux perfusion)

Остаточный (коллатеральный) кровоток
Паттерн церебральной эмболии
Паттерн «затрудненной перфузии» - указывает на существенное повышение сопротивления кровотоку дистальнее исследуемого сегмента
Паттерн церебрального ангиоспазма
Паттерн реверберирующего (гемодинамически неэффективного) кровотока.

Слайд 18

Слайд 19

Остаточный (коллатеральный) кровоток

Слайд 20

Паттерн церебральной эмболии

Слайд 21

Паттерн церебральной эмболии

Слайд 22

Слайд 23

ангиоспазм при САК реверберирующий поток
Динамика мозгового кровотока у мужчины 44

лет, с подтвержденным диагнозом аневризматического субарахноидального кровоизлияния, Hunt & Hess IV.

1-е сутки. Вазодилатация.

3-е сутки. Ангиоспазм.

4-е сутки. Ангиоспазм с ВЧГ.

7-е сутки. Смерть мозга

Слайд 24

3. Определение вазодилятаторного резерва ауторегуляции мозгового кровообращения.
Величина коэффициента овершута (КО) соответствует

состоянию нормо-, гипо- и гипертонуса резистивных сосудов пиально-капиллярной системы при нормальном ВЧД:
Нормотонус КО = 1.39 + 0.13
Гипотонус КО < 1.26
Гипертонус КО > 1.52

Слайд 25

4. Расчетные показатели церебральной гемодинамики
Формула Aaslid
ВЧД = САД – (1,1 АДs

x Vm / Vs – 5), где
Vs – систолическая скорость кровотока
АДs – систолическое артериальное давление
Vm – средняя скорость мозгового кровотока

Внутричерепное давление
(ВЧД)
ВЧД = САД – ЦПД, где
САД – Среднее артериальное давление
ЦПД - Церебральное перфузионное давление

Слайд 26

Формула Razumovsky ВЧД = 10Ri x САД / Vm где Ri – резистивный

индекс, показатель периферического сопротивления кровотоку CАД – среднее артериальное давление Vm – средняя скорость мозгового кровотока

Формула Shmitd
ВЧД = САД – ((САД x Vd / Vm) + 14)
где
Vd – диастолическая скорость кровотока
CАД – среднее артериальное давление
Vm – средняя скорость мозгового кровотока

Слайд 27

Достоверность формул

Слайд 28

Связь параметров ТКДГ с уровнем внутричерепного давления
Скорость Сопротивление Резерв дилятации

Слайд 29

Корреляционные связи параметров системной и церебральной гемодинамики при различном уровне внутричерепного

давления

КО – резерв вазодилятации
Pi – периферическое сопротивление
ЦПД – церебральное перфузионное давление

Слайд 30

Слайд 31

Заключение
Регистрация параметров церебральной гемодинамики с помощью ТКДГ является информативным методом прикроватного

мониторинга, который позволяет неинвазивно выявить и произвести полуколичественную оценку уровня внутричерепной гипертензии, а также оценить динамику и выраженность нарушений мозгового кровотока

Слайд 32

Практическое применение разработанного протокола ТКДГ-мониторинга для ОРИТ подтвердило информативность ТКДГ для

оценки эффективности интенсивной терапии тяжелой церебральной недостаточности

Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии острой церебральной недостаточности

Содержание

Актуальность проблемы Задача – поддержка адекватного церебрального перфузионного давления (ЦПД). Основной физиологический

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) Дает возможность оперативно получать объективную информацию о состоянии церебральной

Метод исследованияТранскраниальная допплерография (ТКДГ) аппараты «Companion», «Legend», (“Nicolet”, USA) и «Ангиодин» (“Биосс”,

Аппарат «Companion» (“Nicolet”, USA)

Аппарат Ангиодин - РС

Эффект Допплера Эффект Допплера – это изменение (допплеровский сдвиг) исходной частоты ультразвуковой

ОграниченияПри ТКДГ исследуется только кровоток, то есть стенка сосуда не видна,

Особенности допплерографии в ОРИТ технические неудобства (раны, швы, повязка, двигательная активность, икота,

Ультразвуковые окна черепа: темпоральное

Ультразвуковые окна черепа: глазничное и субокципитальное

Анатомия сосудов основания головного мозга

Основные параметры транскраниальной допплерографииVm, Vs и Vd – средняя, систолическая и

Протокол стандартного допплерографического нейромониторинга1. Оценка фонового статусаНарушение целостности черепа любого генеза (трефинационные,

2. Определение типа церебрального кровотокаМагистральный поток Поток избыточной перфузии (lux perfusion)

Остаточный (коллатеральный) кровоток

Паттерн церебральной эмболии

Паттерн церебральной эмболии

ангиоспазм при САК реверберирующий поток Динамика мозгового кровотока у мужчины 44

3. Определение вазодилятаторного резерва ауторегуляции мозгового кровообращения. Величина коэффициента овершута (КО) соответствует

4. Расчетные показатели церебральной гемодинамикиФормула AaslidВЧД = САД – (1,1 АДs

Формула Razumovsky ВЧД = 10Ri x САД / Vm где Ri – резистивный

Достоверность формул

Связь параметров ТКДГ с уровнем внутричерепного давления Скорость Сопротивление Резерв дилятации

Корреляционные связи параметров системной и церебральной гемодинамики при различном уровне внутричерепного

Заключение Регистрация параметров церебральной гемодинамики с помощью ТКДГ является информативным методом прикроватного

Практическое применение разработанного протокола ТКДГ-мониторинга для ОРИТ подтвердило информативность ТКДГ для

Похожие презентации

Актуальность проблемы
Задача – поддержка адекватного церебрального перфузионного давления (ЦПД).
Основной физиологический

Транскраниальная допплерография (ТКДГ)
Дает возможность оперативно получать объективную информацию о состоянии церебральной

Метод исследования
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) аппараты «Companion», «Legend», (“Nicolet”, USA) и «Ангиодин» (“Биосс”,

Эффект Допплера
Эффект Допплера – это изменение (допплеровский сдвиг) исходной частоты ультразвуковой

Ограничения
При ТКДГ исследуется только кровоток, то есть стенка сосуда не видна,

Особенности допплерографии в ОРИТ
технические неудобства (раны, швы, повязка, двигательная активность, икота,

Основные параметры транскраниальной допплерографии
Vm, Vs и Vd – средняя, систолическая и

Протокол стандартного допплерографического нейромониторинга
1. Оценка фонового статуса
Нарушение целостности черепа любого генеза (трефинационные,

2. Определение типа церебрального кровотока
Магистральный поток
Поток избыточной перфузии (lux perfusion)

ангиоспазм при САК реверберирующий поток
Динамика мозгового кровотока у мужчины 44

3. Определение вазодилятаторного резерва ауторегуляции мозгового кровообращения.
Величина коэффициента овершута (КО) соответствует

4. Расчетные показатели церебральной гемодинамики
Формула Aaslid
ВЧД = САД – (1,1 АДs

Связь параметров ТКДГ с уровнем внутричерепного давления
Скорость Сопротивление Резерв дилятации

Заключение
Регистрация параметров церебральной гемодинамики с помощью ТКДГ является информативным методом прикроватного