Этиопатогенез глаукомы

Этапы патогенеза глаукомы

Нарушение оттока ВГЖ
Повышение ВГД
ГОН
Апоптоз ганглиозных клеток сетчатки
Характерные изменения функций

Нарушение оттока ВГЖ

Гониодисгенез

Мезенхимальный дисгенез
Остатки мезодермальной ткани в УПК
Задний эмбриотоксон
Иридотрабекулярные тяжи
Переднее (высокое)

Закрытоугольная глаукома

Блокада УПК корнем радужки с образованием гониосинехий
(ЗУГ с

Хроническая ЗУГ

Течение без острых приступов
Ползучая ЗУГ – постепенная прогрессирующая синехиальная

Злокачественная глаукома (витреохрусталиковый блок)

Самотоятельно развивается редко, предшествуют оперативные вмешательства
Резкое

Открытоугольная глаукома

Основная причина – трабекулопатия
Возрастные процессы
Пресбиопия →снижение активности цилиарной мышцы
Увеличение

Симптомокомплекс трабекулопатии
Уменьшение качества и количества клеток трабекулярного фильтра
Дегенерация трабекулярных пластинок
Сужение межтрабекулярных

Повышение ВГД

Норма ВГД

Норм ВГД не существует
У большинства – 18-25 мм рт.ст.
Толерантное

Глаукомная оптическая нейрооптикопатия (ГОН)- морфофункциональные нарушения ДЗН

ГОН

Решетчатая пластинка прогибается в зоне 6 и 12ч. – вертикальная экскавация
Атрофия

Повышение ВГД
Блокада аксоплазматического тока
Прекращение поступления нейротрофных веществ

Снижение содержания АТФ
Повышение уровня глутамина
Феномен

Концепция биомеханического генеза ГОН (Волков В.В. с соавт.)

Стойкое прогибание решетчатой пластинки

В норме градиент давления по обе стороны решетчатой пластинки не превышает

ОБРАТИМАЯ ЭКСКАВАЦИЯ
Выводы: С.Burgoyne и соавт. о том, что при развитии

Концепция универсальной глаукомной склеропатии

Единая трабекулярная структура, 3 отдела, обладающие сходством архитектоники
Трабекула
Решетчатая

Концепция универсальной глаукомной склеропатии

При ПОУГ – потеря эластичности, патологическая ригидность

Сосудистые факторы поражения ДЗН при глаукоме

Кровоснабжение ДЗН:
Аксоны ГКС
ЦАС
Цилиоретинальная артерия
Преламинарная и решетчатая

Ауторегуляция в сосудах ЗН

Метаболический механизм:
О2, СО2, ионы К+ и Н+, аденозин
Гипоксия

Сосудистые нарушения при глаукоме = нарушения микроциркуляции

Причины нестабильности кровотока в ДЗН:

-Суточные колебания офтальмотонуса;
-Системная артериальная гипотония (особенно ночные

Рабочая гипотеза Дж.Фламмера Повторяющаяся реперфузионная травма, которая сопровождается оксидативным стрессом в тканях

Метаболические факторы ГОН Феномен эксайтотоксичности

Англ. Еxcite – возбуждать
Суть феномена заключается в

Феномен эксайтотоксичности

3 этапа
Этап индукции.
Ишемия →избыточный выброс возбуждающих нейромедиаторов (глутамата и