Гастрошизис-омфалоцеле

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Гастрошизис-омфалоцеле

Содержание

3. Классификация Малые формы - до 5 см Средние формы - от 5 до 10 см Большие
6. Состояние кишки до опорожнения Состояние кишки после опорожнения (НГЗ, клизма)
7. Эвентрирован желчный пузырь Эвентрирована матка
8. Хирургическая тактика лечения (3 обязательных этапа) Ревизия кишечника от желудка до ануса Наложение аппендикостомы (выполнение декомпрессии)
9. Показания – изолированная форма без висцероабдоминальной диспропорции, хорошее состояние кишечника Преимущества – нет необходимости в ИВЛ,
10. Палата реанимации, мониторный контроль (ЧСС, АД, Sat), седатация сибазоном + рожок с 40% глюкозой + ненаркотические
11. Длительность процедуры – 12', ЧСС во время вправления – 160 уд/мин, через 30‘ после процедуры 130
14. 1 ЭТАП Пластика передней брюшной стенки + энтеро- или колостомия. 2 ЭТАП Закрытие энтеростомы через 3
18. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
20. ОМФАЛОЦЕЛЕ
21. КЛАССИФИКАЦИЯ ОМФАЛОЦЕЛЕ малых размеров – в оболочках находится 1-2 петли кишки, часто сочетается с незаращенным желточным
22. КЛАССИФИКАЦИЯ ОМФАЛОЦЕЛЕ средних размеров – в оболочках находятся полые органы
23. КЛАССИФИКАЦИЯ ОМФАЛОЦЕЛЕ больших размеров – в оболочках находятся полые органы и печень
24. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Возможна с 14 -16 недели беременности Часто (54%) сочетается с другими пороками развития, которые
25. КЛОАКАЛЬНАЯ ЭКСТРОФИЯ • Экстрофия мочевого пузыря • Атрезия прямой кишки и анального отверстия • Гипоплазия толстой
26. ПЕНТАДА КАНТРЕЛЛА Расщепление грудины Расщепление диафрагмы Расщепление брюшной стенки (ГПК) Эктопия сердца Порок сердца
27. Синдром Видемана-Беквита (ОMG) Омфалоцеле О Макроглоссия М Гигантизм G
30. ПОСТНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОМФАЛОЦЕЛЕ Диагноз ГПК после рождения ребенка, как правило, не вызывает трудностей. При ГПК малых
31. ПОСТНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОМФАЛОЦЕЛЕ В сомнительных случаях: • Необходимо накладывать лигатуру на расстоянии не менее 10-15 см
32. ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ Выбор метода лечения ГПК зависит от размеров грыжи от состояния больного от возможностей стационара
33. ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ Консервативное лечение в клинике используется крайне редко, показано – при гигантских грыжах пупочного канатика
34. ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ ГПК малых и средних размеров – радикальная пластика. При сочетании ГПК с незаращенным желточным
35. ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ Выбор метода зависит от степени висцеро-абдоминальной диспропорции (ВАД) При отсутствии ВАД –
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Классификация
Малые формы - до 5 см
Средние формы -

от 5 до 10 см
Большие формы - больше 10 см

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Состояние кишки до опорожнения
Состояние кишки
после опорожнения
(НГЗ, клизма)

Слайд 7

Эвентрирован
желчный пузырь
Эвентрирована матка

Слайд 8

Хирургическая тактика лечения
(3 обязательных этапа)
Ревизия кишечника от желудка до

ануса
Наложение аппендикостомы
(выполнение декомпрессии)
Уменьшение висцеро-обдоминальной диспропорции

Слайд 9

Показания – изолированная форма
без висцероабдоминальной
диспропорции, хорошее состояние
кишечника
Преимущества – нет необходимости
в

ИВЛ, в наркозе, в больших
объемах инфузионной терапии,
быстрее восстанавливается пассаж по ЖКТ
(самостоятельный стул на 4-6 день),
сокращается средний койко-день с 26 до 14.5 суток

Слайд 10

Палата реанимации,
мониторный контроль (ЧСС,
АД, Sat), седатация сибазоном +
рожок с 40% глюкозой

+
ненаркотические аналгетики

Слайд 11

Длительность процедуры –
12', ЧСС во время вправления
– 160 уд/мин, через 30‘

после
процедуры 130 уд/мин, SatО2 -
100%, ИТ – 140 мл/кг/сут,
диурез в 1 сутки 5 мл/кг/час

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

1 ЭТАП
Пластика передней
брюшной стенки +
энтеро- или
колостомия.
2 ЭТАП
Закрытие
энтеростомы через 3
-6 недель
Закрытие колостомы
через

3 -6 месяцев

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 19

Слайд 20

ОМФАЛОЦЕЛЕ

Слайд 21

КЛАССИФИКАЦИЯ
ОМФАЛОЦЕЛЕ малых размеров – в оболочках находится 1-2 петли кишки, часто

сочетается с незаращенным желточным протоком

Слайд 22

КЛАССИФИКАЦИЯ
ОМФАЛОЦЕЛЕ средних размеров – в оболочках находятся полые органы

Слайд 23

КЛАССИФИКАЦИЯ
ОМФАЛОЦЕЛЕ больших размеров – в оболочках находятся полые органы и печень

Слайд 24

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Возможна с 14 -16 недели беременности
 Часто (54%) сочетается

с другими пороками развития, которые нередко ведут в танатогенезе – пороки сердца, мозга, скелета, челюстно-лицевой области. ГПК встречается у детей с синдромом Дауна, у детей с аномалиями 18 и 13 пар хромосом, при аплазии мышц передней брюшной стенки.
 ГПК входит в состав таких пороков, как пентада Кантрелла, клоакальная экстрофия, синдром Видемана- Беквита (синдром OMG).

Слайд 25

КЛОАКАЛЬНАЯ ЭКСТРОФИЯ
• Экстрофия мочевого пузыря
• Атрезия прямой кишки и

анального отверстия
• Гипоплазия
толстой кишки
• Омфалоцеле

Слайд 26

ПЕНТАДА КАНТРЕЛЛА
Расщепление грудины
Расщепление диафрагмы
Расщепление брюшной
стенки (ГПК)
Эктопия сердца

Порок сердца

Слайд 27

Синдром Видемана-Беквита
(ОMG)
Омфалоцеле О
Макроглоссия М
Гигантизм G

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ОМФАЛОЦЕЛЕ
Диагноз ГПК после рождения ребенка, как
правило, не

вызывает трудностей.
При ГПК малых размеров при обработке
пуповины в родильном доме могут быть
допущены ошибки!
При этом типе аномалии ГПК нередко
выглядит, как утолщенная пуповина.
При перевязке пуповины стенка кишки
может быть повреждена!

Слайд 31

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ОМФАЛОЦЕЛЕ
В сомнительных случаях:
• Необходимо накладывать лигатуру на

расстоянии не менее 10-15 см от кожного края.
• Незамедлительно перевести ребенка в хирургический стационар.
• Подтвердить или исключить диагноз ГПК позволяет рентгенография в вертикальном положении в боковой проекции.

Слайд 32

ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ
Выбор метода лечения ГПК зависит
от размеров грыжи

от состояния больного
от возможностей стационара но может быть консервативным или хирургическим и проходить в один или несколько этапов.

Слайд 33

ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ
Консервативное лечение в клинике используется крайне редко, показано –

при гигантских грыжах пупочного канатика
при их сочетании с множественными тяжелыми пороками развития
Оболочки грыжи несколько раз в сутки обрабатывают дубящими растворами (бетадин, мербромин, 5% раствор перманганата калия), добиваясь образования плотной корки, под которой постепенно формируется рубец и вентральная грыжа.

Слайд 34

ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ
ГПК малых и средних размеров –
радикальная пластика.
При сочетании

ГПК с
незаращенным желточным
протоком производится
его резекция

Слайд 35

ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ
БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
Выбор метода зависит от степени
висцеро-абдоминальной
диспропорции

(ВАД)
При отсутствии ВАД –
радикальная пластика
При выраженной ВАД –
этапное лечение:
I этап – силопластика
II этап – рад. пластика
(через 7-9 дней)

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Гастрошизис-омфалоцеле

Содержание

Классификация Малые формы - до 5 см Средние формы -

Состояние кишки до опорожненияСостояние кишкипосле опорожнения(НГЗ, клизма)

Эвентрированжелчный пузырьЭвентрирована матка

Хирургическая тактика лечения (3 обязательных этапа) Ревизия кишечника от желудка до

Показания – изолированная формабез висцероабдоминальнойдиспропорции, хорошее состояниекишечникаПреимущества – нет необходимости в

Палата реанимации,мониторный контроль (ЧСС,АД, Sat), седатация сибазоном +рожок с 40% глюкозой

Длительность процедуры –12', ЧСС во время вправления– 160 уд/мин, через 30‘

1 ЭТАП Пластика переднейбрюшной стенки +энтеро- иликолостомия.2 ЭТАПЗакрытиеэнтеростомы через 3-6 недельЗакрытие колостомычерез

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ОМФАЛОЦЕЛЕ

КЛАССИФИКАЦИЯОМФАЛОЦЕЛЕ малых размеров – в оболочках находится 1-2 петли кишки, часто

КЛАССИФИКАЦИЯОМФАЛОЦЕЛЕ средних размеров – в оболочках находятся полые органы

КЛАССИФИКАЦИЯОМФАЛОЦЕЛЕ больших размеров – в оболочках находятся полые органы и печень

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Возможна с 14 -16 недели беременности Часто (54%) сочетается

КЛОАКАЛЬНАЯ ЭКСТРОФИЯ • Экстрофия мочевого пузыря • Атрезия прямой кишки и

ПЕНТАДА КАНТРЕЛЛА Расщепление грудины Расщепление диафрагмы Расщепление брюшной стенки (ГПК)Эктопия сердца

Синдром Видемана-Беквита (ОMG) Омфалоцеле О Макроглоссия М Гигантизм G

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОМФАЛОЦЕЛЕ Диагноз ГПК после рождения ребенка, как правило, не

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОМФАЛОЦЕЛЕ В сомнительных случаях: • Необходимо накладывать лигатуру на

ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ Выбор метода лечения ГПК зависит от размеров грыжи

ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ Консервативное лечение в клинике используется крайне редко, показано –

ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ ГПК малых и средних размеров –радикальная пластика. При сочетании

ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ Выбор метода зависит от степени висцеро-абдоминальной диспропорции

Похожие презентации