Перинатальная асфиксия

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Перинатальная асфиксия

Содержание

2. ПАТОГЕНЕЗ 1. Гипоксемия. 2. Сохранение фетального состояния легких. 3. Накопление недоокисленных метаболитов. Адаптивная активация анаэробного гликолиза.
3. МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ Необратимое повреждение клеток Реперфузия Феномен отсутствия реперфузии Свободные кислородные радикалы
4. КЛАССИФИКАЦИЯ I. По степени тяжести. Среднетяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения
5. СУЩЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ АСФИКСИИ ?Глубокая метаболическая или смешанная ацидемия (рН альной крови из пуповины. ?Результат оценки
6. II. По длительности. Острая асфиксия Хроническая внутриутробная гипоксия Сочетанная острая асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии.
7. 5 главных механизмов, приводящих к острой асфиксии Нарушение пуповинного кровотока (сдавление пуповины/ несчастный случай) Нарушение плацентарного
8. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АСФИКСИИ, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ. Более выраженные при рождении и длительно сохраняющиеся
9. Постасфиктическая патология в раннем неонатальном периоде. Постасфиктическую патологию в раннем неонатальном периоде можно классифицировать по поражению
10. Постасфиктическая патология в раннем неонатальном периоде. недостаточность трехстворчатого клапана некроз миокарда шок/ гипотензия Метаболические: метаболический ацидоз
11. Дифференциальный диагноз Проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию Острыми кровопотерями ВЧК Пороками развития мозга, сердца, легких,
12. Лечение Асфиксия новорожденных – состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов. I. Последовательность оказания
14. Лечение Осмотерапия – спорно Фуросемид Альдостерон Стабилизация мембран Витамин Е – спорно Кортикостероиды Барбитураты Аллопуринол Лечение
15. Неврологический прогноз у новорожденного: доношенный новорожденный, родившийся в асфиксии Первый - выждать до наступления момента почти
16. факторы, которые могут изменить исход для ребенка, а также повлиять на способность врача сделать точный прогноз.
17. Все попытки прогнозирования в случаях асфиксии в перинатальном периоде затруднены отсутствием общепринятого определения данной патологии]. Более
18. Прогностические средства Шкала Апгар. Было отмечено, что шкала Апгар имеет довольно слабое отношение к асфиксии в
19. оценки по шкале Апгар, проведенные на первой и пятой минутах, не обладают значительным прогностическим значением. Больший
20. В исследовании доживших до взрослого возраста со значительной инвалидизацией, которое было проведено в Израиле, оценка по
21. Энцефалопатия новорожденного Основным фактором в прогностическом значении неонатальной энцефалопатии является ее тяжесть фактическая продолжительность наблюдаемых признаков
22. Судороги новорожденного. Наличие у новорожденного судорог повышает риск последующего значительного нейромоторного нарушения в два-пять раз
23. Эта угроза находится в верхней части диапазона, если судороги появляются на раннем этапе жизни (на протяжении
24. время наступления судорог курабельность являются маркером тяжести действительного неврологического повреждения.
25. Олигурия олигурия в значительной степени связана с более тяжелыми формами энцефалопатии новорожденных
26. Не совсем ясно, предоставляет ли проявление такого нарушения функции почек дополнительную прогностическую информацию, более ценную, чем
27. Неврологическая оценка поведения новорожденного. Выявление нормального неврологического статуса очень сильно ассоциируется с благоприятным исходом развития не
28. В свою очередь, большинство детей, у которых с возрастом проявились нарушения развития, имели отклонения от нормы
29. Однако прогностическая ценность такой оценки ограничена высоким уровнем ложно-положительных результатов, поскольку большая часть детей с отклонениями
30. Межприступная ЭЭГ судороги часто возникают при перинатальной асфиксии, было доказано, что именно фоновая активность межприступной ЭЭГ
31. тяжесть фоновых расстройств, в особенности, наблюдение тяжелой депрессии либо угнетения всплесков наводит на мысль о плохом
32. Восстановление нормального фона или только слабо выраженная фоновая депрессия к концу первой недели жизни может указывать
33. фоновая активность в сочетании с такими клиническими переменными, как, например, степень тяжести наблюдаемой энцефалопатии, позволяет сделать
34. Вызванные потенциалы. персистирующие отклонения от нормы в регистрации потенциалов, вызванных зрительными раздражителями, еще более усиливают ожидание
35. Биохимические исследования использование рН пуповинной крови в качестве прогностического средства не является ни специфичным, ни чувствительным
36. Магнитно-резонансная спектроскопия Магнитно-резонансная спектроскопия. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) позволяет произвести регионарное неинвазивное исследование биохимии мозга. Фосфорная МРС
38. Скачать презентацию

Слайд 2

ПАТОГЕНЕЗ
1. Гипоксемия.
2. Сохранение фетального состояния легких.
3. Накопление недоокисленных метаболитов. Адаптивная

активация анаэробного гликолиза.
4. Патологический ацидоз.
5. Прогрессирование гипоксии и смешанного ацидоза приводит к децентрализации кровообращения.
6. Активация плазменных протеаз.
7. Развитие ДВС – синдрома.
8. Развитие полиорганного поражения.

Слайд 3

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Необратимое повреждение клеток
Реперфузия
Феномен отсутствия реперфузии
Свободные кислородные радикалы

Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ
I. По степени тяжести.
Среднетяжелая асфиксия.
Оценка по шкале Апгар через 5 минут

после рождения на фоне реанимационных мероприятий менее 7 баллов.
Клинические признаки шока 1 – 2 стадия.
" Нормальное " дыхание не установилось в течение 1 мин. после рождения. Мышечный тонус незначительный, реакция на раздражение слабая. Дыхание аритмичное.
Лабораторные критерии асфиксии.
"Синяя асфиксия"

Тяжелая асфиксия
Оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения на фоне реанимационных мероприятий менее 3 баллов.
Клинические признаки полиорганного поражения ( хотя бы двух и резистентный к инотропной терапии шок, длительность введения инотропов при инфузионной терапии более 1 часа на фоне ИВЛ и рациональной температурной защиты.
Лабораторные критерии асфиксии.
"Белая асфиксия"
Ответ на адекватную терапию
Течение и исход патологии в раннем неонатальном периоде, отражающие выраженность повреждения витальных функций.

Слайд 5

СУЩЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ АСФИКСИИ
?Глубокая метаболическая или смешанная ацидемия (рН<7.00) в

образце артери-
альной крови из пуповины.
?Результат оценки по шкале Апгар 0-3 не изменяется на протяжении более 5 минут.
?Клинические неврологические осложнения в раннем неонатальном периоде,
включая судороги, мышечную гипотонию, кому или ГИЭ.
?Данные о дисфункции многих внутренних органов и систем в раннем неонатальном периоде.

Слайд 6

II. По длительности.
Острая асфиксия
Хроническая внутриутробная гипоксия
Сочетанная острая асфиксия на фоне хронической

внутриутробной гипоксии.

Слайд 7

5 главных механизмов, приводящих к острой асфиксии
Нарушение пуповинного кровотока

(сдавление пуповины/ несчастный случай)
Нарушение плацентарного газообмена (отслойка и предлежание плаценты, недостаточность)
Неадекватная перфузия материнской части плаценты
Нарушения оксигенации крови матери (заболевание сердца, анемия)
Нарушения ранней неонатальной адаптации новорожденных с неспособностью осуществить успешный переход от плодного к постнатальному кровообращению.
Необходимо отметить, что нет единственного диагностического признака, позволяющего с уверенностью предсказать рождение ребенка в состоянии асфиксии.

Слайд 8

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АСФИКСИИ, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ.
Более выраженные при

рождении и длительно сохраняющиеся нарушения КОС и гемодинамики.
Большая частота анемий в раннем неонатальном периоде.
Высокая частота дефицитного геморрагического синдрома как следствие гиповитаминоза К, так и низкой белковосинтетической функции печени. Повышенной проницаемости сосудистой стенки, угнетения функциональной активности тромбоцитов, тромбоцитопении. Быстрого истощения фибринолитической и антисвертывающей систем.
Более частое развитие и тяжесть легочных поражений.
Повышенная частота побочных эффектов и осложнений ИВЛ, кислородотерапии! Токсическое действие высоких концентраций кислорода!
Типичность метаболических нарушений и осложнений.
Большая частота родового травматизма.
Высокая частота приобретенных как ранних, так и поздних бактериальных инфекционных процессов.
Типичность неврологических расстройств.
Высокая частота отдаленных последствий – разной степени и характера энцефалопатий.
Таким образом, сочетанная гипоксия приводит к более тяжелому течению постгипоксического синдрома, инфекционным осложнениям и неблагоприятному прогнозу.

Слайд 9

Постасфиктическая патология в раннем неонатальном периоде.
Постасфиктическую патологию в раннем неонатальном

периоде можно классифицировать по поражению органов и систем:
ЦНС: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Легкие:
легочная гипертензия
повреждение сурфактантной системы
мекониальная аспирация
легочное кровотечение
пневмонии
синдромы "утечки воздуха"
Почки:
олигурия
острая почечная недостаточность
острый тубулярный некроз
острый некроз коркового вещества
различные варианты ОПН
Сердечно-сосудистые:

Слайд 10

Постасфиктическая патология в раннем неонатальном периоде.
недостаточность трехстворчатого клапана
некроз миокарда
шок/ гипотензия
Метаболические:
метаболический

ацидоз
гипогликемия,
гипокальциемия
гипонатриемия.
Желудочно-кишечный тракт:
некротизирующий энтероколит
динамическая кишечная непроходимость
нарушение функции печени
Гематологические:
Тромбоцитопения
ДВС-синдром
Анемия или полицитемия
Среди поздних осложнений доминируют неврологические осложнения; присоединение инфекционных процессов; осложнения, связанные с использованием кислорода – БЛД и ретинопатия.

Слайд 11

Дифференциальный диагноз
Проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию
Острыми кровопотерями
ВЧК
Пороками развития мозга, сердца,

легких, жкт.
Родовой травмой.
При этом надо помнить, что перечисленная патология может сочетаться, приводить и (или) мимикрировать с асфиксией.
Также принципиально важным является контроль за лекарственной терапией которую получает женщина во время беременности и родах. Особенно: анестетики, анальгетики, сульфат магния, антидепрессанты, адреноблокаторы и др. Так как эти препараты могут также вызвать кардиореспираторную депрессию.

Слайд 12

Лечение
Асфиксия новорожденных – состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных

принципов.
I. Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.
Лечение, также включает в себя мероприятия направленные на коррекцию церебральных нарушений и полиорганности поражения.
Восстановлкение проходимости дыхательных путей и адекватная ИВЛ без гипероксии.
Ликвидация гиповолемии
Поддержание адекватной перфузии путем профилактики системной гипо- гипертензии, полицитемии! Коррекция Гиперволемии.
Охранительный режим!
Глюкоза ( энергия, калораж)
Коррекция метаболических, электролитных нарушений
Снижение объема инфузии, только при адекватной гемодинамике (контроль АД, «симптом белого пятна).
Контроль церебральной перфузии
Контроль артериального притока – вентиляция
Интенсивность метаболизма – барбитураты
Контроль венозного оттока
контроль объема жидкости в ликворных путях: торможение выработки СМЖ – кортикостероиды ( подавление АТФазы Na – K насрса в сплетениях.
Контроль объема мозга

Слайд 13

Слайд 14

Лечение
Осмотерапия – спорно
Фуросемид
Альдостерон
Стабилизация мембран
Витамин Е – спорно
Кортикостероиды
Барбитураты
Аллопуринол
Лечение судорог
барбитураты
диазепам
оксибутират натрия
блокаторы медленных кальциевых

каналов ( нифедипин, никардипин).
Ингибиторы NMDA рецепторов (РСР, кетамин, МК 801) – перспекивы лечения
Клинические исследования пирацетама у новорожденных показали его эффективность в раннем востановительном периоде.
Гипотермия (в настоящее время активно исследуется)
При глубокой гипотермии (21°С) полностью предотвращается повреждение мозга при ГИЭ. Умеренный защитный эффект показан при гипотермии меньшей степени (29°С).
Показано, что эффективная сердечно- легочная реанимация в случае необходимости является методом лечения, который достоверно улучшает прогноз.

Слайд 15

Неврологический прогноз у новорожденного: доношенный новорожденный, родившийся в асфиксии
Первый - выждать

до наступления момента почти полной уверенности. В данном случае прогноз формулируется только после того, как собраны все данные и установлены все непредвиденные обстоятельства.
Второй подход заключается в объединении всех статистических данных. При этом данные, полученные ранее для группы подобных детей, экстраполируют на конкретного новорожденного.
Третий подход является сугубо индивидуализированным. В этом случае во главу угла ставится ситуация конкретного новорожденного.

Слайд 16

факторы, которые могут изменить исход для ребенка, а также повлиять на

способность врача сделать точный прогноз.

анатомическая и функциональная пластичность, которая достаточно сильно выражена у маленьких детей с незрелым, еще не полностью развитым мозгом.
индивидуальная жизнеспособность и значительные различия между отдельными индивидуумами по реакции на сходные неврологические поражения.
внешние факторы, такие как предоставление медицинской помощи, в особенности реабилитационной, и ее доступность.

Слайд 17

Все попытки прогнозирования в случаях асфиксии в перинатальном периоде затруднены отсутствием

общепринятого определения данной патологии].
Более того, в настоящее время все еще не определен точный специфический биологический маркер, подтверждающий действительное наличие перинатальной асфиксии
Таким образом, первым шагом в прогнозе для родившегося в асфиксии новорожденного является подтверждение точности диагноза.
Neonatal Neurologic Prognostication: The Asphyxiated Term Newborn by Michael I. Shevell, Annette Majnemer, and Steven P. Miller. - Pediatric Neurology, v.2l No.5, pp. 776-783. - c. 2

Слайд 18

Прогностические средства
Шкала Апгар.
Было отмечено, что шкала Апгар имеет довольно слабое

отношение к асфиксии в перинатальном периоде . Эта шкала неспецифична и ей в большой степени не хватает надежности и достоверности

Слайд 19

оценки по шкале Апгар, проведенные на первой и пятой минутах, не

обладают значительным прогностическим значением.
Больший интерес представляют результаты оценки в более позднем возрасте - на десятой минуте и позже

Слайд 20

В исследовании доживших до взрослого возраста со значительной инвалидизацией, которое было

проведено в Израиле, оценка по шкале Апгар не имела прогностического значения в плане нарушения познавательной функции, при этом чувствительность и специфичность метода составляла менее 10 %

Слайд 21

Энцефалопатия новорожденного
Основным фактором в прогностическом значении неонатальной энцефалопатии является ее

тяжесть
фактическая продолжительность наблюдаемых признаков
неврологический статус у ребенка, прожившего одну неделю, является наилучшим клиническим прогностическим критерием.

Слайд 22

Судороги новорожденного.
Наличие у новорожденного судорог повышает риск последующего значительного нейромоторного

нарушения в два-пять раз

Слайд 23

Эта угроза находится в верхней части диапазона, если судороги появляются на

раннем этапе жизни (на протяжении первых суток) или, если они трудно поддаются лечению

Слайд 24

время наступления судорог
курабельность являются маркером тяжести действительного неврологического повреждения.

Слайд 25

Олигурия
олигурия в значительной степени связана с более тяжелыми формами энцефалопатии

новорожденных

Слайд 26

Не совсем ясно, предоставляет ли проявление такого нарушения функции почек дополнительную

прогностическую информацию, более ценную, чем та, которая получена в результате только клинической неврологической оценки

Слайд 27

Неврологическая оценка поведения новорожденного.
Выявление нормального неврологического статуса очень сильно ассоциируется

с благоприятным исходом развития не только в младенчестве, но и при достижении школьного возраста.

Слайд 28

В свою очередь, большинство детей, у которых с возрастом проявились нарушения

развития, имели отклонения от нормы в результатах неврологической оценки поведения в неонатальном периоде.

Слайд 29

Однако прогностическая ценность такой оценки ограничена высоким уровнем ложно-положительных результатов, поскольку

большая часть детей с отклонениями от нормы при проведении неврологического обследования будет иметь в конечном итоге нормальные исходы

Слайд 30

Межприступная ЭЭГ
судороги часто возникают при перинатальной асфиксии, было доказано, что

именно фоновая активность межприступной ЭЭГ имеет прогностическое значение

Слайд 31

тяжесть фоновых расстройств, в особенности, наблюдение тяжелой депрессии либо угнетения всплесков

наводит на мысль о плохом исходе. Кроме того, особенную прогностическую ценность имеет продолжительность наблюдения за этими выраженными фоновыми расстройствами.

Слайд 32

Восстановление нормального фона или только слабо выраженная фоновая депрессия к концу

первой недели жизни может указывать на дальнейший нормальный исход.
Поэтому многие исследователи утверждают, что прогностическая ценность ЭЭГ возрастает при проведении серийных исследований

Слайд 33

фоновая активность в сочетании с такими клиническими переменными, как, например, степень

тяжести наблюдаемой энцефалопатии, позволяет сделать точный положительный прогноз для 85% детей, перенесших в перинатальном периоде асфиксию

Слайд 34

Вызванные потенциалы.
персистирующие отклонения от нормы в регистрации потенциалов, вызванных зрительными

раздражителями, еще более усиливают ожидание нежелательного исхода.
в то время как нормальные результаты, полученные на первой неделе жизни успокаивают

Слайд 35

Биохимические исследования
использование рН пуповинной крови в качестве прогностического средства не является

ни специфичным, ни чувствительным показателем

Слайд 36

Магнитно-резонансная спектроскопия
Магнитно-резонансная спектроскопия. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) позволяет произвести регионарное неинвазивное исследование

биохимии мозга.
Фосфорная МРС позволяет оценить окислительный метаболизм мозга. В случае перинатальной асфиксии, фосфорная МРС продемонстрировала вторичную или «отсроченную» энергетическую недостаточность

Перинатальная асфиксия

Содержание

ПАТОГЕНЕЗ 1. Гипоксемия.2. Сохранение фетального состояния легких.3. Накопление недоокисленных метаболитов. Адаптивная

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ Необратимое повреждение клеток Реперфузия Феномен отсутствия реперфузииСвободные кислородные радикалы

КЛАССИФИКАЦИЯI. По степени тяжести.Среднетяжелая асфиксия.Оценка по шкале Апгар через 5 минут

СУЩЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ АСФИКСИИ ?Глубокая метаболическая или смешанная ацидемия (рН<7.00) в

II. По длительности.Острая асфиксияХроническая внутриутробная гипоксияСочетанная острая асфиксия на фоне хронической

5 главных механизмов, приводящих к острой асфиксии Нарушение пуповинного кровотока

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АСФИКСИИ, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ.Более выраженные при

Постасфиктическая патология в раннем неонатальном периоде. Постасфиктическую патологию в раннем неонатальном

Дифференциальный диагнозПроводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессиюОстрыми кровопотерямиВЧКПороками развития мозга, сердца,

ЛечениеАсфиксия новорожденных – состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных

Неврологический прогноз у новорожденного: доношенный новорожденный, родившийся в асфиксииПервый - выждать