Гемолитическая болезнь новорождённых

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Гемолитическая болезнь новорождённых

Содержание

2. План лекции Этиология Патогенез Клинические проявления Диагностика Лечение Прогноз Профилактика
3. Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) Заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорождённого, вызванный несовместимостью
4. Этиология Резус-конфликт, если у матери Rh(-) кровь, а у плода Rh(+) кровь. Конфликт по групповой несовместимости,
5. Предрасполагающие факторы Вторая и последующие беременности Предшествующие аборты Переливание крови Снижение барьерной функции плаценты вследствие заболеваний
6. Патогенез Эритроциты плода проникают в кровь матери и вызывают образование антител. Антитела проникают через плаценту в
7. Патогенез
8. Клиника Внутриутробная смерть плода Отечная форма, самая тяжёлая (2%) Желтушная форма, средней тяжести (88%) Анемическая форма,
9. Отёчная форма Кожа бледная, лоснящаяся Снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов Увеличенный живот из-за гепатоспленомегалии Сердечно-лёгочная недостаточность
10. Желтушная форма Ранняя желтуха, гепатоспленомегалия Вялость, сонливость, угнетение рефлексов, снижение мышечного тонуса Возможно развитие холестаза: зеленоватый
11. Желтушная форма
12. Ядерная желтуха Отказ от пищи, рвота Цианоз, напряжение большого родничка Пронзительный крик, блуждающий взгляд Гипотония сменяется
13. Ядерная желтуха
14. Анемическая форма Развивается в течение 1-3 недель Состояние удовлетворительное, возможны плохое сосание, вялость Кожа бледная Умеренная
15. Диагностика Общий анализ крови: снижение гемоглобина и эритроцитов Биохимический анализ крови: повышение билирубина, снижение белка Общий
16. Лечение Лечебно-охранительный режим: покой оптимальная температура (кувез)
17. Питание Кормление смесью через зонд или соску К груди матери прикладывают не ранее 5-7 дня
18. Оперативное лечение Заменное переливание крови (ЗПК) при быстром почасовом приросте билирубина в дозе 150 мл/кг При
19. Медикаментозное (консервативное) лечение Дезинтоксикация: физраствор, глюкоза Заместительная терапия: альбумин Гепатопротекторы: эссенциале, АТФ, витамины С, Е, гр.В
20. Фототерапия
21. Гипербарическая оксигенация
22. Потенциальные проблемы Риск отклонения в психоневрологическом статусе: ДЦП, нарушения слуха, речи, косоглазие и т.д. Риск неадекватных
23. Профилактика Переливание крови женщинам только по жизненным показаниям Планирование семьи, профилактика абортов Введение иммуноглобулина анти-Д в
24. При угрозе ГБН Регулярное определение титра антител в крови беременной Определение антител и билирубина в околоплодных
26. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции
Этиология
Патогенез
Клинические проявления
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Слайд 3

Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН)
Заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов

плода и новорождённого, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным
антигенам.

Слайд 4

Этиология
Резус-конфликт, если у матери Rh(-) кровь, а у плода Rh(+)

кровь.
Конфликт по групповой несовместимости, если у матери группа крови 0(I), а у плода А(II) или В(III).

Слайд 5

Предрасполагающие факторы
Вторая и последующие беременности
Предшествующие аборты
Переливание крови
Снижение барьерной функции плаценты вследствие

заболеваний женщины, вредных привычек, токсикоза и т.п.

Слайд 6

Патогенез
Эритроциты плода проникают в кровь матери и вызывают образование антител.
Антитела

проникают через плаценту в организм плода, вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов, развивается анемия и гипербилирубинемия.
Токсичный билирубин поражает все органы, проникает в головной мозг, вызывая ядерную желтуху.

Слайд 7

Патогенез

Слайд 8

Клиника
Внутриутробная смерть плода
Отечная форма, самая тяжёлая (2%)
Желтушная форма, средней тяжести

(88%)
Анемическая форма, лёгкая (10%)

Слайд 9

Отёчная форма
Кожа бледная, лоснящаяся
Снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов
Увеличенный живот из-за

гепатоспленомегалии
Сердечно-лёгочная недостаточность
Большой вес из-за накопления жидкости во всех органах и тканях

Слайд 10

Желтушная форма
Ранняя желтуха, гепатоспленомегалия
Вялость, сонливость, угнетение рефлексов, снижение мышечного тонуса
Возможно развитие

холестаза: зеленоватый оттенок кожи, обесцвеченный кал,
тёмная моча
При значительном увеличении билирубина возможно развитие ядерной желтухи

Слайд 11

Желтушная форма

Слайд 12

Ядерная желтуха
Отказ от пищи, рвота
Цианоз, напряжение большого родничка
Пронзительный крик, блуждающий взгляд
Гипотония

сменяется гипертонусом: ригидность мышц шеи, судороги, опистотонус, симптом «заходящего солнца»
Лихорадка до 40 ̊̊ С
Расстройство дыхания и сердечной деятельности

Слайд 13

Ядерная желтуха

Слайд 14

Анемическая форма
Развивается в течение 1-3 недель
Состояние удовлетворительное, возможны плохое сосание, вялость
Кожа

бледная
Умеренная гепатоспленомегалия

Слайд 15

Диагностика
Общий анализ крови: снижение гемоглобина и эритроцитов
Биохимический анализ крови: повышение

билирубина, снижение белка
Общий анализ мочи: появление билирубина

Слайд 16

Лечение
Лечебно-охранительный режим:
покой
оптимальная
температура (кувез)

Слайд 17

Питание
Кормление смесью через зонд или соску
К груди матери прикладывают не

ранее 5-7 дня

Слайд 18

Оперативное лечение
Заменное переливание крови (ЗПК) при быстром почасовом приросте билирубина в

дозе 150 мл/кг
При Rh-конфликте переливают Rh(-) одногруппную кровь
При АВ0-несовместимости
используют
0(I) группу крови

Слайд 19

Медикаментозное (консервативное) лечение
Дезинтоксикация: физраствор, глюкоза
Заместительная терапия: альбумин
Гепатопротекторы: эссенциале, АТФ, витамины С,

Е, гр.В
Индукторы ферментов печени: фенобарбитал, бензонал
Желчегонные: магния сульфат
Адсорбенты: смекта, полифепан

Слайд 20

Фототерапия

Слайд 21

Гипербарическая оксигенация

Слайд 22

Потенциальные проблемы
Риск отклонения в психоневрологическом статусе: ДЦП, нарушения слуха, речи,

косоглазие и т.д.
Риск неадекватных реакций на прививки
Риск хронических поражений гепатобилиарной системы

Слайд 23

Профилактика
Переливание крови женщинам только по жизненным показаниям
Планирование семьи, профилактика абортов
Введение

иммуноглобулина анти-Д в первые 24-48 часов после аборта или рождения здорового Rh(+) ребёнка
Раннее взятие беременных на учёт
Обследование беременных: УЗИ, ФКГ плода

Слайд 24

При угрозе ГБН
Регулярное определение титра антител в крови беременной
Определение антител и

билирубина в околоплодных водах
Пересадка кожного лоскута от мужа
Госпитализация и
лечение беременной

Гемолитическая болезнь новорождённых

Содержание

План лекцииЭтиологияПатогенезКлинические проявленияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактика

Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) Заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов

Этиология Резус-конфликт, если у матери Rh(-) кровь, а у плода Rh(+)

Предрасполагающие факторыВторая и последующие беременностиПредшествующие абортыПереливание кровиСнижение барьерной функции плаценты вследствие

Патогенез Эритроциты плода проникают в кровь матери и вызывают образование антител.Антитела

Патогенез

Клиника Внутриутробная смерть плодаОтечная форма, самая тяжёлая (2%)Желтушная форма, средней тяжести

Отёчная формаКожа бледная, лоснящаяся Снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексовУвеличенный живот из-за

Желтушная формаРанняя желтуха, гепатоспленомегалияВялость, сонливость, угнетение рефлексов, снижение мышечного тонусаВозможно развитие

Желтушная форма

Ядерная желтухаОтказ от пищи, рвотаЦианоз, напряжение большого родничкаПронзительный крик, блуждающий взглядГипотония

Ядерная желтуха

Анемическая формаРазвивается в течение 1-3 недельСостояние удовлетворительное, возможны плохое сосание, вялостьКожа

Диагностика Общий анализ крови: снижение гемоглобина и эритроцитовБиохимический анализ крови: повышение

Лечение Лечебно-охранительный режим:покойоптимальная температура (кувез)

Питание Кормление смесью через зонд или соскуК груди матери прикладывают не

Оперативное лечениеЗаменное переливание крови (ЗПК) при быстром почасовом приросте билирубина в

Медикаментозное (консервативное) лечениеДезинтоксикация: физраствор, глюкозаЗаместительная терапия: альбуминГепатопротекторы: эссенциале, АТФ, витамины С,