Тиреотоксикоз. Этиология, лечение

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Тиреотоксикоз. Этиология, лечение

Содержание

2. ТТГ Т 4 Т 3 Отрицательная обратная связь 0,4 – 4,0 мкМе/мл 10,0 – 21,0 пмоль/л
3. Классификация Субклинический тиреотоксикоз: ТТГ↓, Т4 и Т3 в норме Манифестный тиреотоксикоз: ТТГ↓, Т4↑, Т3↑ Осложненный тиреотоксикоз:
4. Эффекты тиреоидных гормонов Регуляция (усиление) метаболизма Регуляция чувствительности рецепторов к другим гормонам Созревание, дифференцировка органов и
5. Патогенез Нарастание интенсивности основного обмена в организме Повышение активности в ЦНС и вегетативной НС Увеличение теплопродукции
6. Клинические проявления Сердечно-сосудистая система: Сердцебиение Повышение артериального давления Нарушение ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия) Сердечная недостаточность, обусловленная
7. Нервная система Повышенная возбудимость Нарушение сна Тремор конечностей, дрожь всего тела Потливость Слабость Утомляемость
8. Система пищеварения: Аппетит повышен, но масса тела снижается Нарушение пищеварения (синдром мальабсорбции) Частый стул, боль спастического
9. Костно-мышечная система: Уменьшение объема мышц (снижение массы тела) Остеопороз Репродуктивная система Вначале нарушений нет, затем при
10. ЭТИОЛОГИЯ первичного тиреотоксикоза Болезнь Грейвса (ДТЗ) Многоузловой токсический зоб Аденома щитовидной железы Деструктивные заболевания щитовидной железы
11. Болезнь Грейвса Возникает по причине аутоиммунного конфликта: продукция АТ-R-ТТГ, стимулирующих щитовидную железу. Щитовидная железа увеличивается, вырабатывает
12. Клинические проявления болезни Грейвса Симптомы тиреотоксикоза (ТТГ , Т3, Т4 ) Увеличение щитовидной железы (объем ЩЖ
13. Глазные симптомы эндокринной орбитопатии Дальримпля – расширение глазной щели Розенбаха – тремор закрытых век Грефе –
14. Многоузловой токсический зоб 1. Образование в щитовидной железе коллоидных узлов 2. С течением времени у некоторых
15. Многоузловой токсический зоб Как правило пациенты пожилого возраста, с узловым зобом в анамнезе На УЗИ –
16. Аденома щитовидной железы Это доброкачественная опухоль фолликулярных клеток щитовидной железы, которые автономно синтезируют тиреоидные гормоны (Т3
17. Деструктивные тиреоидиты Вызваны повреждением щитовидной железы из-за воспаления с выходом тиреоидных гормонов в кровь и развитием
18. Деструктивный тиреотоксикоз встречается при Тиреоидит Де Кервена Послеродовый тиреоидит Молчащий тиреоидит Цитокин-индуцированный тиреоидит (лечение интерферонами) Амиодарон-индуцированный
19. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз Возникает на фоне приема амиодарона, кордарона. Возникает даже спустя 6-12 месяцев после отмены препарата;
20. Лечение Тиреостатическая терапия Радиойодтерапия Хирургическое лечение
21. Тиреостатическая терапия Препараты тирозол, мерказолил, пропицил Используют для подготовки к операции При болезни Грейвса применяются курсом
24. Радиойодтерапия Может быть методом выбора в лечении болезни Грейвса Пациенту назначается внутрь радиоактивный Йод 131 В
25. Хирургическое лечение Удаляется вся щитовидная железа (при болезни Грейвса) или доля щитовидной железы (при аденоме ЩЖ)
27. Скачать презентацию

Слайд 2

ТТГ
Т 4
Т 3
Отрицательная обратная связь
0,4 – 4,0 мкМе/мл
10,0 – 21,0 пмоль/л
4,0

– 8,0 пмоль/л

Слайд 3

Классификация
Субклинический тиреотоксикоз: ТТГ↓, Т4 и Т3 в норме
Манифестный тиреотоксикоз: ТТГ↓, Т4↑,

Т3↑
Осложненный тиреотоксикоз: + осложнения (ХСН, аритмия, печеночная недостаточность)
Первичный тиреотоксикоз (патология щитовидной железы)
Вторичный тиреотоксикоз (ТТГ-продуцирующая опухоль гипофиза)

Слайд 4

Эффекты тиреоидных гормонов
Регуляция (усиление) метаболизма
Регуляция чувствительности рецепторов к другим гормонам
Созревание, дифференцировка

органов и тканей при внутриутробном развитии

Слайд 5

Патогенез
Нарастание интенсивности основного обмена в организме
Повышение активности в ЦНС и вегетативной

НС
Увеличение теплопродукции
Повышение чувствительности рецепторов к катехоламинам
Токсическое действие тиреоидных гормонов и продуктов катаболизма на органы и системы

Слайд 6

Клинические проявления
Сердечно-сосудистая система:
Сердцебиение
Повышение артериального давления
Нарушение ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия)
Сердечная недостаточность, обусловленная

миокардиодистрофией

Слайд 7

Нервная система
Повышенная возбудимость
Нарушение сна
Тремор конечностей, дрожь всего тела
Потливость
Слабость
Утомляемость

Слайд 8

Система пищеварения:
Аппетит повышен, но масса тела снижается
Нарушение пищеварения (синдром мальабсорбции)
Частый стул,

боль спастического характера
Токсический гепатит, печеночная недостаточность

Слайд 9

Костно-мышечная система:
Уменьшение объема мышц (снижение массы тела)
Остеопороз
Репродуктивная система
Вначале нарушений нет, затем

при снижении массы жировой клетчатки может быть олигоменорея, аменорея и бесплодие.

Слайд 10

ЭТИОЛОГИЯ
первичного тиреотоксикоза
Болезнь Грейвса (ДТЗ)
Многоузловой токсический зоб
Аденома щитовидной железы
Деструктивные заболевания щитовидной железы

(тиреоидиты)

Слайд 11

Болезнь Грейвса
Возникает по причине аутоиммунного конфликта:
продукция АТ-R-ТТГ, стимулирующих щитовидную железу.
Щитовидная

железа увеличивается, вырабатывает больше Т3 и Т4
Развивается тиреотоксикоз
Развивается чаще в молодом и среднем возрасте
Чаще у женщин

Слайд 12

Клинические проявления болезни Грейвса
Симптомы тиреотоксикоза (ТТГ , Т3, Т4 )
Увеличение щитовидной

железы (объем ЩЖ у женщин – до 18 мл, у мужчин – до 25 мл).
Повышенный уровень АТ-R-ТТГ
Эндокринная орбитопатия

Слайд 13

Глазные симптомы эндокринной орбитопатии
Дальримпля – расширение глазной щели
Розенбаха – тремор закрытых

век
Грефе – отставание верхнего века при взгляде вниз
Кохера – отставание верхнего века при взгляде вверх
Мебиуса – слабость конвергенции
+ нарушение подвижности,
+ диплопия,
+ боль, отек,
+ покраснение (инъекция склер)

Слайд 14

Многоузловой токсический зоб
1. Образование в щитовидной железе коллоидных узлов
2. С течением

времени у некоторых пациентов эти узлы приобретают автономный характер работы, бесконтрольно выделяя Т3 и Т4 (ТТГ , Т3, Т4 )

Слайд 15

Многоузловой токсический зоб
Как правило пациенты пожилого возраста, с узловым зобом в

анамнезе
На УЗИ – многоузловой зоб
На сцинтиграфии ЩЖ обнаруживаются множественные «горячие» узлы
При биопсии – коллоидное содержимое
Орбитопатии не бывает

Слайд 16

Аденома щитовидной железы
Это доброкачественная опухоль фолликулярных клеток щитовидной железы, которые автономно

синтезируют тиреоидные гормоны (Т3 и Т4)
Пациенты любого возраста, но чаще - молодого и среднего
На УЗИ – солитарный узел
На сцинтиграфии ЩЖ обнаруживается один «горячий» узел
При биопсии – фолликулярная опухоль (!)
Орбитопатии не бывает

Слайд 17

Деструктивные тиреоидиты
Вызваны повреждением щитовидной железы из-за воспаления с выходом тиреоидных гормонов

в кровь и развитием тиреотоксикоза
Часто тиреотоксикоз незначительный и не требует лечения
Не лечится тиреостатиками, а только преднизолоном

Слайд 18

Деструктивный тиреотоксикоз встречается при
Тиреоидит Де Кервена
Послеродовый тиреоидит
Молчащий тиреоидит
Цитокин-индуцированный тиреоидит (лечение интерферонами)
Амиодарон-индуцированный

тиреотоксикоз

Слайд 19

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз
Возникает на фоне приема амиодарона, кордарона.
Возникает даже спустя 6-12

месяцев после отмены препарата;
проявления тиреотоксикоза «смазаны», в основном кардиологические симптомы;
при тиреотоксикозе ТТГ может не снижаться. Нужно всегда смотреть ТТГ, FТ4, FТ3;
лечится назначением преднизолона;
Амиодарон отменять не нужно (!);

Слайд 20

Лечение
Тиреостатическая терапия
Радиойодтерапия
Хирургическое лечение

Слайд 21

Тиреостатическая терапия
Препараты тирозол, мерказолил, пропицил
Используют для подготовки к операции
При болезни Грейвса

применяются курсом 1 – 1,5 года
Затем оценивают наличие AT-R-TTГ.
При их наличии – радикальное лечение (радиойодтерапия или хирургическое удаление ЩЖ)
При их отсутствии – наблюдение (рецидив 80%)

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Радиойодтерапия
Может быть методом выбора в лечении болезни Грейвса
Пациенту назначается внутрь радиоактивный

Йод 131
В течение 6-12 месяцев происходит разрушение ткани щитовидной железы
С последующим развитием гипотиреоза (эутиреоза)
Затем необходима заместительная терапия Левотироксином пожизненно
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: беременность

Слайд 25

Хирургическое лечение
Удаляется вся щитовидная железа (при болезни Грейвса) или доля щитовидной

железы (при аденоме ЩЖ)
Успех зависит от подготовки хирурга
Возможны осложнения:
- кровотечение,
- гипопаратиреоз,
- повреждение возвратного нерва
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: неоперабильное соматическое состояние пациента

Тиреотоксикоз. Этиология, лечение

Содержание

ТТГТ 4Т 3Отрицательная обратная связь0,4 – 4,0 мкМе/мл10,0 – 21,0 пмоль/л4,0

КлассификацияСубклинический тиреотоксикоз: ТТГ↓, Т4 и Т3 в нормеМанифестный тиреотоксикоз: ТТГ↓, Т4↑,

Эффекты тиреоидных гормоновРегуляция (усиление) метаболизмаРегуляция чувствительности рецепторов к другим гормонамСозревание, дифференцировка

ПатогенезНарастание интенсивности основного обмена в организмеПовышение активности в ЦНС и вегетативной

Нервная системаПовышенная возбудимостьНарушение снаТремор конечностей, дрожь всего телаПотливостьСлабостьУтомляемость

Система пищеварения:Аппетит повышен, но масса тела снижаетсяНарушение пищеварения (синдром мальабсорбции)Частый стул,

Костно-мышечная система:Уменьшение объема мышц (снижение массы тела)ОстеопорозРепродуктивная системаВначале нарушений нет, затем

ЭТИОЛОГИЯпервичного тиреотоксикозаБолезнь Грейвса (ДТЗ)Многоузловой токсический зобАденома щитовидной железыДеструктивные заболевания щитовидной железы

Болезнь ГрейвсаВозникает по причине аутоиммунного конфликта: продукция АТ-R-ТТГ, стимулирующих щитовидную железу.Щитовидная

Клинические проявления болезни ГрейвсаСимптомы тиреотоксикоза (ТТГ , Т3, Т4 )Увеличение щитовидной

Глазные симптомы эндокринной орбитопатииДальримпля – расширение глазной щелиРозенбаха – тремор закрытых

Многоузловой токсический зоб1. Образование в щитовидной железе коллоидных узлов2. С течением

Многоузловой токсический зобКак правило пациенты пожилого возраста, с узловым зобом в

Аденома щитовидной железыЭто доброкачественная опухоль фолликулярных клеток щитовидной железы, которые автономно

Деструктивные тиреоидитыВызваны повреждением щитовидной железы из-за воспаления с выходом тиреоидных гормонов

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикозВозникает на фоне приема амиодарона, кордарона. Возникает даже спустя 6-12

ЛечениеТиреостатическая терапияРадиойодтерапияХирургическое лечение

Тиреостатическая терапияПрепараты тирозол, мерказолил, пропицилИспользуют для подготовки к операцииПри болезни Грейвса

РадиойодтерапияМожет быть методом выбора в лечении болезни ГрейвсаПациенту назначается внутрь радиоактивный

Хирургическое лечениеУдаляется вся щитовидная железа (при болезни Грейвса) или доля щитовидной

Похожие презентации