Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Современные методы диагностики и лечения

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Современные методы диагностики и лечения

Содержание

2. Гемолитическая болезнь (эритробластоз) – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по
3. Регламентирующие документы Национальное руководство Методическое письмо МЗ РФ «Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика,
4. Регламентирующие документы
5. Эритроцитарные антигены системы крови человека - система АВО - система резус-фактора - система Келл - система
6. Эритроцитарные антигены
7. Из всех клинических форм гемолитической болезни наиболее часто встречается и наиболее тяжело протекает гемолитическая болезнь по
8. Антирезус-антитела - естественные антитела отсутствуют - «полные» антитела IgM, не проходят через плацентарный барьер - «неполные»
9. Частота резус-сенсибилизации - у 1 из 10-25 резус-отрицательных женщин - у 37,5% - при переливании крови
10. Акушерские осложнения, способствующие развитию резус-сенсибилизации 1 триместр ( внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш, мед. аборт) при условии,
11. Трансплацентарный переход эритроцитов от плода к матери: - акушерские щипцы 33,7% - кесарево сечение 52,5% -
12. Влияние АВО-несовместимости на развитие резус-сенсибилизации - «клональное» соревнование за антиген - антитела системы АВО разрушают несовместимые
13. Патогенез гемолитической болезни
14. Патогенез гемолитической болезни
15. Классификация гемолитической болезни В зависимости от вида конфликта: - несовместимость по резус-фактору - несовместимость по АВО-системе
16. Критерии тяжести гемолитической болезни
17. Эпидемиология В России гемолитическая болезнь (ГБ) диагностируется у 0,25%-0,7% новорожденных и составляет 16% всех конфликтных беременностей.
18. Ведение беременных с резус-сенсибилизацией: Исследование крови на наличие резус-антител с 8-12 недель и определение их титра
19. Антенатальная диагностика ГБ плода Акушерский анамнез: переливание крови без учета совместимости, самопроизвольные выкидыши в поздние сроки,
20. Антенатальная диагностика ГБ плода Для прогноза ГБ по резус-фактору имеет значение генотип крови отца. Вероятность возникновения
21. Антенатальная диагностика ГБ плода Вопрос о связи титра антител у матери с тяжестью ГБ – предмет
22. Антенатальная диагностика ГБ плода Метод определения цитотоксичности антител (степени их активности вызывать гемолиз) – ADCC. При
23. Ультразвуковая эхография увеличение толщины (объема) плаценты увеличение размеров (объема) печени снижение ЧДД плода увеличение размеров живота
24. Допплерометрия Нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод при иммуноконфликтной беременности не имеют специфических особенностей, а свидетельствуют об
25. Исследование околоплодных вод Показания к проведению амниоцентеза: 1. Высокий титр антител 1:16 и более или его
26. Проведение амниоцентеза Сроки:определяются появлением признаков ГБ при неинвазивных тестах, но обычно после 24 нед. бер. Возможные
27. Оценка оптической плотности билирубина
28. Модифицированная шкала лили
29. Биохимический анализ околоплодных вод Определение уровня белка – важный тест для оценки тяжести ГБ. Определение уровня
30. Кордоцентез – внутриматочная пункция сосудов пуповины под УЗ контролем. Уровень гемоглобина Уровень гематокрита Уровень билирубина Непрямая
31. Осложнения при кордоцентезе Смерть плода (0,8 – 4,3%) Кровотечение из места пункции сосуда (40%) Образование гематом
32. Лечение ГБ плода Цели лечения: - коррекция анемии у плода - предупреждение массивного гемолиза - сохранение
33. Неинвазивные методы терапии Десенсибилизирующая терапия антигенами Плазмаферез Введение иммуноглобулина Лимфоцитоиммунотерапия Профилактика плацентарной недостаточности
34. Плазмаферез - удаление антител из кровяного русла Эффекты: детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция, повышение чувствительности к медикаментам Противопоказания:
35. Введение иммуноглобулина Механизмы действия: - ингибирование продукции собственных антител при избытке вводимого ИГ - соревнование за
36. Инвазивные методы лечения ГБ плода Метод выбора терапии тяжелых форм ГБ – внутрисосудистое переливание крови плоду.
37. Ведение родов при иммуноконфликтной беременности При наличии ГБП необходимо досрочное родоразрешение Оптимально срок родоразрешения, приближенный к
38. Обследование новорожденных при подозрении на ГБ Группа крови и резус – принадлежность Биохимический анализ крови (билирубин
39. Лечение ГБН Цели лечения: - лечение гипербилирубинемии, коррекция анемии и посиндромная терапия, направленная на восстановление функций
40. Тактика ведения новорожденных с высоким риском развития ГБН в первые сутки жизни
42. Тактика врача при гипербилирубинемии
43. Показания к фототерапии и ЗПК у новорожденных 1-7 суток жизни.
44. Факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии - гемолитическая анемия - оценка по шкале Апгар на 1 мин.
45. Операция заменного (частичного обменного) переливания крови Показана: - при отечной форме (коррекция тяжелой анемии) - при
46. Операция заменного (частичного обменного) переливания крови Объем: - масса (кг) х ОЦК х 2 ОЦК для
47. Операция заменного (частичного обменного) переливания крови Осложнения: - сердечные (аритмия, объемная перегрузка, остановка сердца) - сосудистые
48. Фототерапия Ранняя интенсивная высокодозовая фототерапия в непрерывном режиме Оценка эффективности только по контролю уровня билирубина в
50. Введение иммуноглобулинов Механизм действия: блокада Fc-рецепторов Стандартные иммуноглобулины Схемы введения: - 1 г/кг каждые 4 часа
51. Дополнительные методы лечения Инфузионная терапия – при отсутствии возможности энтерального введения достаточного объема жидкости Использование сорбентов
52. Удельный вес ГБ в структуре перинатальной смертности – 3,5% (от 2,6% до 7,1%) Внутриутробная гибель от
53. Профилактика резус-сенсибилизации Переливание крови с учетом резус-принадлежности пациентки и донора!!! Сохранение первой беременности у женщины с
54. Специфическая профилактика резус-сенсибилизации
55. Требования к препаратам антирезусного иммуноглобулина - максимальная вирусная безопасность - жесткие стандарты пригодности плазмы - стандартизация
56. Схемы иммунопрофилактики резус-сенсибилизации - при нормальном течении первой и последующей беременности, на 28 нед. 300 мкг
57. Антенатальная профилактика Проводится у беременных с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации На 28 неделе гестации После
59. Скачать презентацию

Слайд 2

Гемолитическая болезнь (эритробластоз) – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости

крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антигены локализуются на эритроцитах плода, а антитела на них вырабатываются в организме матери (Неонатология, национальное руководство, 2007).

Слайд 3

Регламентирующие документы
Национальное руководство
Методическое письмо МЗ РФ «Гемолитическая болезнь плода у беременных

с резус-сенсибилизацией. Диагностика, лечение, профилактика» от 15.12.2011
Протокол лечения гемолитической болезни новорожденных

Слайд 4

Регламентирующие документы

Слайд 5

Эритроцитарные антигены системы крови человека
- система АВО
- система резус-фактора
- система

Келл
- система Даффи
- система MNSs (всего 29 антигенов)
- система Pp
- система Лютеран
- система Льюис

Слайд 6

Эритроцитарные антигены

Слайд 7

Из всех клинических форм гемолитической болезни наиболее часто встречается и наиболее

тяжело протекает гемолитическая болезнь по резус-фактору

Слайд 8

Антирезус-антитела
- естественные антитела отсутствуют
- «полные» антитела IgM, не проходят через плацентарный

барьер
- «неполные» антитела (блокирующие и агглютинирующие) IgG, проходят через плацентарный барьер
- «скрытые» антитела относятся к «неполным», находящимся в сыворотке в высокой концентрации, которая препятствует их определению, встречаются у 5% резус-сенсибилизированных лиц

Слайд 9

Частота резус-сенсибилизации
- у 1 из 10-25 резус-отрицательных женщин
- у 37,5% -

при переливании крови без учета резус-совместимости
- у 10% - после предыдущих родов
- у 13,6% - после искусственного прерывания беременности
- у 7% - после самопроизвольного выкидыша
- у 32% - причина сенсибилизации не установлена

Слайд 10

Акушерские осложнения, способствующие развитию резус-сенсибилизации
1 триместр ( внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш,

мед. аборт) при условии, если эти осложнения возникли при сроке беременности 7-8 нед.
2 триместр (спонтанные и индуцированные прерывания беременности, генетический амниоцентез)
3 триместр (преждевременные роды, амниоцентез, отслойка плаценты, токсикоз 2 половины беременности, предлежание плаценты, многоплодная беременность, наружный поворот плода, травма)

Слайд 11

Трансплацентарный переход эритроцитов от плода к матери:
- акушерские щипцы 33,7%
- кесарево

сечение 52,5%
- ручное отделение плаценты 40,4%
- преэклампсия 32,7%
- дородовые кровотечения 30%
- сенсибилизация зависит от величины трансплацентарного кровотечения: 0,25 мл – 9,4%, 0,25мл-3мл – 20%, > 3 мл – 50%

Слайд 12

Влияние АВО-несовместимости на развитие резус-сенсибилизации
- «клональное» соревнование за антиген
- антитела

системы АВО разрушают несовместимые клетки в местах ретикулоэндотелиальной системы, где нет иммунокомпетентных клеток

Слайд 13

Патогенез гемолитической болезни

Слайд 14

Патогенез гемолитической болезни

Слайд 15

Классификация гемолитической болезни
В зависимости от вида конфликта:
- несовместимость по

резус-фактору
- несовместимость по АВО-системе
- несовместимость по редким факторам (система Келл, Даффи, Лютеран, Льюис Рр).
Клинические формы заболевания:
- отечная (анемия с водянкой)
- желтушная (анемия с желтухой)
- анемическая (анемия без водянки и желтухи).
По степени тяжести желтухи: легкая, средней тяжести и тяжелая.
По наличию осложнений: осложненная (ядерная желтуха, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром, поражение почек и пр.) и неосложненная формы.

Слайд 16

Критерии тяжести гемолитической болезни

Слайд 17

Эпидемиология
В России гемолитическая болезнь (ГБ) диагностируется у 0,25%-0,7% новорожденных и составляет

16% всех конфликтных беременностей. Ряд авторов называет частоту ГБ 5-6%.
Частота ГБ при резус-несовместимости – 2-3 случая на 1000 новорожденных, при АВО-несовместимости – 5-6 случаев на 1000 новорожденных.

Слайд 18

Ведение беременных с резус-сенсибилизацией:
Исследование крови на наличие резус-антител с 8-12 недель

и определение их титра 1 раз в месяц на протяжении беременности
При отягощенном анамнезе и титре антител 1:16 и выше направление на консультацию в специализированные центры в 22-23 нед. (для решения вопроса о проведении инвазивных процедур)
Остальные беременные направляются в стационары 3 уровня при сроке 32-33 нед.

Слайд 19

Антенатальная диагностика ГБ плода
Акушерский анамнез:
переливание крови без учета совместимости, самопроизвольные

выкидыши в поздние сроки, гибель плода или рождение ребенка с ГБ при предыдущей беременности – прогностически неблагоприятны с точки зрения высокого риска поражения плода при данной беременности.

Слайд 20

Антенатальная диагностика ГБ плода
Для прогноза ГБ по резус-фактору имеет значение генотип

крови отца.
Вероятность возникновения ГБ в 4 раза больше при гомозиготном типе крови отца.
В современных условиях эти данные используются при:
- проведении преимплантационной диагностики резус-положительного или резус-отрицательного типа крови эмбриона в рамках программы ЭКО;
- проведении антенатальной профилактики резус-сенсибилизации у неиммунизированных женщин иммуноглобулином анти-резус.

Слайд 21

Антенатальная диагностика ГБ плода
Вопрос о связи титра антител у матери с

тяжестью ГБ – предмет дискуссии.
Критический уровень титра антител – 1:16 (Сидельникова В.М., Антонов А.Г., 2004), с колебаниями значений от 1:2 до 1:32.
Неблагоприятным для развития ГБ является «скачущий» тип изменения титра антител.
Величина титра антител может быть использована для диагностики ГБ только в комплексе с другими тестами. Важность этого метода диагностики - в выявлении сенсибилизированных женщин и определении тактики их обследования и лечения.

Слайд 22

Антенатальная диагностика ГБ плода
Метод определения цитотоксичности антител (степени их активности вызывать

гемолиз) – ADCC.
При уровне ADCC менее 50 (менее 30) нет необходимости проводить инвазивные тесты для оценки состояния плода.
По результатам мультилабораторного исследования (1991) ADCC тест является лучшим неинвазивным тестом в оценке тяжести ГБ. Ложно-положительные результаты можно исключить, используя дополнительно метод определения резус-фактора по плодовой ДНК в материнской крови.

Слайд 23

Ультразвуковая эхография
увеличение толщины (объема) плаценты
увеличение размеров (объема) печени
снижение

ЧДД плода
увеличение размеров живота плода
симптом двойного контура головки плода
снижение биофизического профиля плода
многоводие
признаки гидроперикарда
патологическое положение плода – поза Будды
Сроки проведения УЗИ: 20-22 нед., 24-26 нед., 30-32 нед., 34-36 нед. и перед родами.

Слайд 24

Допплерометрия
Нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод при иммуноконфликтной беременности не имеют специфических

особенностей, а свидетельствуют об ухудшении состояния плода и существенно влияют на дальнейшую тактику ведения беременности.
Наибольшую диагностическую ценность имеет оценка кровотока в средней мозговой артерии плода ( повышается при анемии), и именно она является решающей в тактике перехода от неинвазивных методов диагностики ГБ к инвазивным.

Слайд 25

Исследование околоплодных вод
Показания к проведению амниоцентеза:
1. Высокий титр антител 1:16

и более или его нарастание при отсутствии отягощенного анамнеза.
2. Наличие антител независимо от их титра при наличии отягощенного анамнеза.
3. Данные неинвазивных методов
исследования, свидетельствующие
о наличии у плода среднетяжелой
или тяжелой ГБ.
Техника проведения амниоцентеза:
трансабдоминально
или трансцервикально.

Слайд 26

Проведение амниоцентеза
Сроки:определяются появлением признаков ГБ при неинвазивных тестах, но обычно после

24 нед. бер.
Возможные осложнения: повышение тонуса матки, отслойка плаценты, кровотечение, излитие околоплодных вод, начало родовой деятельности, развитие воспаления.
Противопоказания к операции: угроза преждевременных родов, лихорадочное состояние матери, наличие очагов инфекции на коже живота, врожденные аномалии матки, большие миоматозные узлы, плацента по передней стенке матки.

Слайд 27

Оценка оптической плотности билирубина

Слайд 28

Модифицированная шкала лили

Слайд 29

Биохимический анализ околоплодных вод
Определение уровня белка – важный тест для оценки

тяжести ГБ.
Определение уровня глюкозы.
Определение уровня креатинина.
Определение КОС.
Определение содержания эстриола.

Слайд 30

Кордоцентез – внутриматочная пункция сосудов пуповины под УЗ контролем.
Уровень гемоглобина
Уровень гематокрита
Уровень

билирубина
Непрямая проба
Кумбса
Группа крови и резус-фактор
Кариотип плода и др. иммунологические и биохимические показатели

Слайд 31

Осложнения при кордоцентезе
Смерть плода (0,8 – 4,3%)
Кровотечение из места пункции сосуда

(40%)
Образование гематом пуповины в месте пункции (17%)
Увеличение титра антител за счет плодово-материнской трансфузии (16 - 65%)
Инфицирование плода (1%)
Преждевременные роды (5 – 8%)

Слайд 32

Лечение ГБ плода
Цели лечения:
- коррекция анемии у плода
- предупреждение массивного

гемолиза
- сохранение беременности до достижения плодом жизнеспособности

Слайд 33

Неинвазивные методы терапии
Десенсибилизирующая терапия антигенами
Плазмаферез
Введение иммуноглобулина
Лимфоцитоиммунотерапия
Профилактика плацентарной недостаточности

Слайд 34

Плазмаферез - удаление антител из кровяного русла
Эффекты: детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция, повышение чувствительности

к медикаментам
Противопоказания: органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, анемия менее 100 г/л, гипопротеинемия менее 55 г/л, гипокоагуляция, иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на используемые препараты
Осложнения: коллаптоидные состояния, аллергические реакции, анемия и стенокардия, электролитные нарушения

Слайд 35

Введение иммуноглобулина
Механизмы действия:
- ингибирование продукции собственных антител при избытке вводимого

ИГ
- соревнование за макрофаги или Fc-рецепторы клеток мишеней и блокада Fc-связанных антител при плацентарном транспорте
Положения против введения ИГ:
- дорогостоящий препарат
- возможность передачи инфекции
- осложнения при введении
- незначительное улучшение исхода для плода

Слайд 36

Инвазивные методы лечения ГБ плода
Метод выбора терапии тяжелых форм ГБ –

внутрисосудистое переливание крови плоду.
Показания: снижение гематокрита менее 25%, гемоглобина менее 80 г/л (или снижение этих показателей более чем на 15% от нормы для данного гестационного возраста)
Объем эритроцитарной массы (мл) = (срок беременности в нед. – 20) х 10
Начальная скорость 2 мл/мин, затем увеличивают до 10 мл/мин

Слайд 37

Ведение родов при иммуноконфликтной беременности
При наличии ГБП необходимо досрочное родоразрешение
Оптимально срок

родоразрешения, приближенный к доношенному; при тяжести заболевания – родоразрешение в более ранние сроки
Метод родоразрешения зависит от состояния плода, срока беременности, паритета и готовности родовых путей

Слайд 38

Обследование новорожденных при подозрении на ГБ
Группа крови и резус – принадлежность
Биохимический

анализ крови (билирубин общий, прямой, непрямой; белок общий и альбумин; АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, холестерин)
Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, ЦП, ретикулоциты, нормобласты, лейкоциты, тромбоциты)
Прямая реакция Кумбса

Слайд 39

Лечение ГБН
Цели лечения:
- лечение гипербилирубинемии, коррекция анемии и посиндромная терапия,

направленная на восстановление функций различных органов и систем
Методы лечения:
- заменное (или частичное обменное переливание крови)
- фототерапия
- внутривенное введение стандартных иммуноглобулинов

Слайд 40

Тактика ведения новорожденных с высоким риском развития ГБН в первые сутки

жизни

Слайд 41

Слайд 42

Тактика врача при гипербилирубинемии

Слайд 43

Показания к фототерапии и ЗПК у новорожденных 1-7 суток жизни.

Слайд 44

Факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии
- гемолитическая анемия
- оценка по шкале Апгар

на 1 мин. 4 балла и менее
- напряжение кислорода в крови 40 мм.рт.ст. и менее в течение 1 часа и более
- рН капиллярной крови 7,1 и и менее в течение 1 часа и более
- ректальная температура 35 и менее
- концентрация сывороточного альбумина 25 г/л и менее
- ухудшение неврологического статуса на фоне гипербилирубинемии
- генерализованное инфекционное заболевание или менингит

Слайд 45

Операция заменного (частичного обменного) переливания крови
Показана:
- при отечной форме (коррекция

тяжелой анемии)
- при неэффективности фототерапии для лечения желтушной формы
Компоненты крови:
- резус-конфликт: одногруппная резус-отрицательная эритромасса и плазма
- АВО-конфликт: эритроцитарная масса О (I) группы, совпадающая по резус-фактору с ребенком и одногруппная или АВ (IV) плазма

Слайд 46

Операция заменного (частичного обменного) переливания крови
Объем:
- масса (кг) х ОЦК

х 2
ОЦК для недоношенных 100-110 мл/кг, для доношенных – 80-100 мл/кг
- частичное обменное переливание – 45-90 мл/кг

Слайд 47

Операция заменного (частичного обменного) переливания крови
Осложнения:
- сердечные (аритмия, объемная перегрузка,

остановка сердца)
- сосудистые (тромбоэмболия, воздушная эмболия)
- коагуляционные (тромбоз, передозировка гепарина, тромбоцитопения)
- электролитные
- инфекционные
- другие (механическое разрушение донорских эритроцитов, некротический энтероколит, гипотермия, гипогликемия)

Слайд 48

Фототерапия
Ранняя интенсивная высокодозовая фототерапия в непрерывном режиме
Оценка эффективности только по контролю

уровня билирубина в крови!
Снижение необходимости в проведении операции заменного переливания крови на 40%!

Слайд 49

Слайд 50

Введение иммуноглобулинов
Механизм действия: блокада Fc-рецепторов
Стандартные иммуноглобулины
Схемы введения:
- 1 г/кг каждые

4 часа
- 500 мг/кг каждые 2 часа
- 800 мг/кг ежедневно в течение 3 дней
Более предпочтительно раннее введение иммуноглобулинов (в первые 2 часа жизни)

Слайд 51

Дополнительные методы лечения
Инфузионная терапия – при отсутствии возможности энтерального введения достаточного

объема жидкости
Использование сорбентов
Использование противоанемических препаратов (раннее ЗПК при уровне гемоглобина менее 120 г/л, эпоэтин альфа 3 раза в неделю 200 МЕ/кг 2-3 нед., препараты железа 2 мг/кг)
Посиндромная терапия

Слайд 52

Удельный вес ГБ в структуре перинатальной смертности – 3,5% (от 2,6%

до 7,1%)
Внутриутробная гибель от ГБ – 0,3 на 1000
Заболеваемость ГБН в МОНИИАГ в 2009 г составила 12,1%о (2,4%), перинатальная смертность – 0
Последствия ГБ:
- отставание в физическом развитии – 4,9%
- патология ЦНС – 8%
- выше общая заболеваемость, неадекватные реакции на прививки, склонность к развитию аллергических реакций, хронические заболевания гепатобилиарной системы

Слайд 53

Профилактика резус-сенсибилизации
Переливание крови с учетом резус-принадлежности пациентки и донора!!!
Сохранение первой беременности

у женщины с резус-отрицательной кровью!

Слайд 54

Специфическая профилактика резус-сенсибилизации

Слайд 55

Требования к препаратам антирезусного иммуноглобулина
- максимальная вирусная безопасность
- жесткие стандарты пригодности

плазмы
- стандартизация препарата

Слайд 56

Схемы иммунопрофилактики резус-сенсибилизации
- при нормальном течении первой и последующей беременности, на

28 нед. 300 мкг (1500 МЕ) 1доза
- родильнице не позднее 72 часов после родов 300 мкг (1500 МЕ) 1доза
- при спонтанном или искусственном аборте, при прерывании внематочной беременности на любом сроке 300 мкг (1500 МЕ) 1 доза
- при угрозе прерывания на любом сроке беременности, после инвазивных вмешательств, при травме органов брюшной полости 300 мкг (1500 МЕ) 1доза
- при попадании в кровоток матери более 15 мл крови плода – увеличение дозы
- не предназначены для использования у резус-сенсибилизированных женщин, не используются у новорожденных!

Слайд 57

Антенатальная профилактика
Проводится у беременных с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации
На 28

неделе гестации
После инвазивных процедур (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза, редукция одного из эмбрионов при многоплодии)
При отслойке плаценты в любом сроке беременности
При проведении серкляжа при ИЦН
После травмы живота

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Современные методы диагностики и лечения

Содержание

Гемолитическая болезнь (эритробластоз) – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости

Регламентирующие документыНациональное руководствоМетодическое письмо МЗ РФ «Гемолитическая болезнь плода у беременных

Регламентирующие документы

Эритроцитарные антигены системы крови человека- система АВО - система резус-фактора- система

Эритроцитарные антигены

Из всех клинических форм гемолитической болезни наиболее часто встречается и наиболее

Антирезус-антитела- естественные антитела отсутствуют- «полные» антитела IgM, не проходят через плацентарный

Частота резус-сенсибилизации- у 1 из 10-25 резус-отрицательных женщин- у 37,5% -

Акушерские осложнения, способствующие развитию резус-сенсибилизации1 триместр ( внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш,

Трансплацентарный переход эритроцитов от плода к матери:- акушерские щипцы 33,7%- кесарево

Влияние АВО-несовместимости на развитие резус-сенсибилизации- «клональное» соревнование за антиген - антитела

Патогенез гемолитической болезни

Патогенез гемолитической болезни

Классификация гемолитической болезни В зависимости от вида конфликта: - несовместимость по

Критерии тяжести гемолитической болезни

ЭпидемиологияВ России гемолитическая болезнь (ГБ) диагностируется у 0,25%-0,7% новорожденных и составляет

Ведение беременных с резус-сенсибилизацией:Исследование крови на наличие резус-антител с 8-12 недель

Антенатальная диагностика ГБ плодаАкушерский анамнез: переливание крови без учета совместимости, самопроизвольные

Антенатальная диагностика ГБ плодаДля прогноза ГБ по резус-фактору имеет значение генотип

Антенатальная диагностика ГБ плодаВопрос о связи титра антител у матери с

Антенатальная диагностика ГБ плодаМетод определения цитотоксичности антител (степени их активности вызывать

Ультразвуковая эхография увеличение толщины (объема) плаценты увеличение размеров (объема) печени снижение

ДопплерометрияНарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод при иммуноконфликтной беременности не имеют специфических

Исследование околоплодных водПоказания к проведению амниоцентеза: 1. Высокий титр антител 1:16

Проведение амниоцентезаСроки:определяются появлением признаков ГБ при неинвазивных тестах, но обычно после

Оценка оптической плотности билирубина

Модифицированная шкала лили

Биохимический анализ околоплодных водОпределение уровня белка – важный тест для оценки

Кордоцентез – внутриматочная пункция сосудов пуповины под УЗ контролем.Уровень гемоглобинаУровень гематокритаУровень

Осложнения при кордоцентезе Смерть плода (0,8 – 4,3%)Кровотечение из места пункции сосуда

Лечение ГБ плодаЦели лечения:- коррекция анемии у плода - предупреждение массивного

Плазмаферез - удаление антител из кровяного руслаЭффекты: детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция, повышение чувствительности

Введение иммуноглобулинаМеханизмы действия: - ингибирование продукции собственных антител при избытке вводимого

Инвазивные методы лечения ГБ плодаМетод выбора терапии тяжелых форм ГБ –

Ведение родов при иммуноконфликтной беременностиПри наличии ГБП необходимо досрочное родоразрешениеОптимально срок

Обследование новорожденных при подозрении на ГБГруппа крови и резус – принадлежностьБиохимический

Лечение ГБНЦели лечения: - лечение гипербилирубинемии, коррекция анемии и посиндромная терапия,

Тактика ведения новорожденных с высоким риском развития ГБН в первые сутки

Тактика врача при гипербилирубинемии

Показания к фототерапии и ЗПК у новорожденных 1-7 суток жизни.

Факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии- гемолитическая анемия- оценка по шкале Апгар

Операция заменного (частичного обменного) переливания кровиПоказана: - при отечной форме (коррекция

Операция заменного (частичного обменного) переливания крови Объем: - масса (кг) х ОЦК

Операция заменного (частичного обменного) переливания кровиОсложнения: - сердечные (аритмия, объемная перегрузка,

Фототерапия Ранняя интенсивная высокодозовая фототерапия в непрерывном режимеОценка эффективности только по контролю

Введение иммуноглобулиновМеханизм действия: блокада Fc-рецепторовСтандартные иммуноглобулиныСхемы введения: - 1 г/кг каждые

Дополнительные методы леченияИнфузионная терапия – при отсутствии возможности энтерального введения достаточного

Удельный вес ГБ в структуре перинатальной смертности – 3,5% (от 2,6%

Профилактика резус-сенсибилизацииПереливание крови с учетом резус-принадлежности пациентки и донора!!!Сохранение первой беременности

Специфическая профилактика резус-сенсибилизации

Требования к препаратам антирезусного иммуноглобулина- максимальная вирусная безопасность- жесткие стандарты пригодности

Схемы иммунопрофилактики резус-сенсибилизации- при нормальном течении первой и последующей беременности, на

Антенатальная профилактикаПроводится у беременных с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизацииНа 28

Похожие презентации

Регламентирующие документы
Национальное руководство
Методическое письмо МЗ РФ «Гемолитическая болезнь плода у беременных

Эритроцитарные антигены системы крови человека
- система АВО
- система резус-фактора
- система

Антирезус-антитела
- естественные антитела отсутствуют
- «полные» антитела IgM, не проходят через плацентарный

Частота резус-сенсибилизации
- у 1 из 10-25 резус-отрицательных женщин
- у 37,5% -

Акушерские осложнения, способствующие развитию резус-сенсибилизации
1 триместр ( внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш,

Трансплацентарный переход эритроцитов от плода к матери:
- акушерские щипцы 33,7%
- кесарево

Влияние АВО-несовместимости на развитие резус-сенсибилизации
- «клональное» соревнование за антиген
- антитела

Классификация гемолитической болезни
В зависимости от вида конфликта:
- несовместимость по

Эпидемиология
В России гемолитическая болезнь (ГБ) диагностируется у 0,25%-0,7% новорожденных и составляет

Ведение беременных с резус-сенсибилизацией:
Исследование крови на наличие резус-антител с 8-12 недель

Антенатальная диагностика ГБ плода
Акушерский анамнез:
переливание крови без учета совместимости, самопроизвольные

Антенатальная диагностика ГБ плода
Для прогноза ГБ по резус-фактору имеет значение генотип

Антенатальная диагностика ГБ плода
Вопрос о связи титра антител у матери с

Антенатальная диагностика ГБ плода
Метод определения цитотоксичности антител (степени их активности вызывать

Ультразвуковая эхография
увеличение толщины (объема) плаценты
увеличение размеров (объема) печени
снижение

Допплерометрия
Нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод при иммуноконфликтной беременности не имеют специфических

Исследование околоплодных вод
Показания к проведению амниоцентеза:
1. Высокий титр антител 1:16

Проведение амниоцентеза
Сроки:определяются появлением признаков ГБ при неинвазивных тестах, но обычно после

Биохимический анализ околоплодных вод
Определение уровня белка – важный тест для оценки

Кордоцентез – внутриматочная пункция сосудов пуповины под УЗ контролем.
Уровень гемоглобина
Уровень гематокрита
Уровень

Осложнения при кордоцентезе
Смерть плода (0,8 – 4,3%)
Кровотечение из места пункции сосуда

Лечение ГБ плода
Цели лечения:
- коррекция анемии у плода
- предупреждение массивного

Плазмаферез - удаление антител из кровяного русла
Эффекты: детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция, повышение чувствительности

Введение иммуноглобулина
Механизмы действия:
- ингибирование продукции собственных антител при избытке вводимого

Инвазивные методы лечения ГБ плода
Метод выбора терапии тяжелых форм ГБ –

Ведение родов при иммуноконфликтной беременности
При наличии ГБП необходимо досрочное родоразрешение
Оптимально срок

Обследование новорожденных при подозрении на ГБ
Группа крови и резус – принадлежность
Биохимический

Лечение ГБН
Цели лечения:
- лечение гипербилирубинемии, коррекция анемии и посиндромная терапия,

Факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии
- гемолитическая анемия
- оценка по шкале Апгар

Операция заменного (частичного обменного) переливания крови
Показана:
- при отечной форме (коррекция

Операция заменного (частичного обменного) переливания крови
Объем:
- масса (кг) х ОЦК

Операция заменного (частичного обменного) переливания крови
Осложнения:
- сердечные (аритмия, объемная перегрузка,

Фототерапия
Ранняя интенсивная высокодозовая фототерапия в непрерывном режиме
Оценка эффективности только по контролю

Введение иммуноглобулинов
Механизм действия: блокада Fc-рецепторов
Стандартные иммуноглобулины
Схемы введения:
- 1 г/кг каждые

Дополнительные методы лечения
Инфузионная терапия – при отсутствии возможности энтерального введения достаточного

Профилактика резус-сенсибилизации
Переливание крови с учетом резус-принадлежности пациентки и донора!!!
Сохранение первой беременности

Требования к препаратам антирезусного иммуноглобулина
- максимальная вирусная безопасность
- жесткие стандарты пригодности

Схемы иммунопрофилактики резус-сенсибилизации
- при нормальном течении первой и последующей беременности, на

Антенатальная профилактика
Проводится у беременных с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации
На 28