Гемолитическая болезнь плода и новорождённого

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО

Это патологическое состояние при котором происходит гибель

ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО:

RH - АНТИГЕН

представляющий белок (протеин), содержащийся в эритроцитах человека
Разновидностей Rh

RH - АНТИГЕН

Сочетания С, Д, Е -
каждое сочетание
обладает
антигенными

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РК:

Развивается только если у матери Rh «-» кровь,

↓
Развивается гемолитическая анемия
↓
накапливается много непрямого билирубина, (является токсичным)
↓
нарушение тканевого

В условиях тканевой гипоксии активируется ПОЛ
↓
продукты пероксидации повреждают мембраны
↓
повышение проницаемости

Анемия у плода
↓
сердечная недостаточность
↓
застой по БКК
↓
Гепатоспленомегалия
↓
печёночная недостаточность
(гипо, диспротеинемия)
↓
нарушение

У плода в отличии от новорожденного желтухи быть не может, т.к.

ФОРМЫ ГБ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО:

Анемическая форма (гемолитическая анемия без желтухи и

КЛИНИКА:

Анемическая форма:
бледность кожных покровов, низкий уровень Hb и
Эр у

КЛИНИКА:

Желтушная форма: анемия сопровождается появлением желтухи на 1-2 сут; гепатоспленомегалия; петехии

КЛИНИКА:

Отёчная форма : анемия + отёки + небольшая желтушность, бледность, петехии;

ПУТИ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ЖЕНЩИНЫ К RH :

В/м или в/в введение несовместимой крови

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РИСК СЕНСИБИЛИЗАЦИИ:

Объем поступающей крови плода
Оперативные вмешательства
Совместимость по системе АВО

ВЕДЕНИЕ RH-ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЖЕНЩИН В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:

Определение резус-фактора женщины
Определение Rh отца, если

ВЕДЕНИЕ RH-ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЖЕНЩИН В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:

собрать соматический, акушерский,
гинекологический и гемотрансфузионный

ВЕДЕНИЕ RH-ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЖЕНЩИН В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:

Антенатальная диагностика состояния плода (КТГ,

АНТЕНАТАЛЬНАЯ (ПРЕНАТАЛЬНАЯ) ДИАГНОСТИКА ГБ ПЛОДА:

Амниоскопия - осмотр плодных оболочек и просвечивающих

АНТЕНАТАЛЬНАЯ (ПРЕНАТАЛЬНАЯ) ДИАГНОСТИКА ГБ ПЛОДА:

Амниоцентез : пунктируют околоплодные воды через стенку

ПОКАЗАНИЯ К КОРДОЦЕНТЕЗУ, АМНИОЦЕНТЕЗУ:

Женщины с высоким титром а/т или их внезапным

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ИММУНИЗИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН :

Невынашивание беременности
Недонашивание беременности
Анемия
Гипоксия плода, асфиксия

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ БЕЗ ТИТРА АНТИТЕЛ

Курсы по 8-14 дней

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ НАЛИЧИИ ТИТРА АНТИТЕЛ:

Дополнительно к предыдущей терапии:
Гипербарическая оксигенация.
УФО (субэритемные

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ НАЛИЧИИ ТИТРА АНТИТЕЛ:

Плазмоферез
Иммуносорбция плазмы в сочетании с лейкофорезом
Заменное

АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ

аллотрансплантация кожного лоскута отца применяется если:
а) титр а/т 1:16

ТЕХНИКА:

В операционной выкраиваются 2 лоскута (у отца и матери) 2х3 см,

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

АТ устремляются к лоскуту. Гуморальный иммунитет подавляется тканевым.
Эффект от

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ИММУНИЗИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН:

Досрочное: оптимальный срок - 36-37 -38 недель. Выбор срока

МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

- через естественные родовые пути, так как любые оперативные вмешательства

ВЕДЕНИЕ РОДОВ:

Роды - программированные и индуцированные
Для подготовки назначается ГВГК - фон,

ВЕДЕНИЕ РОДОВ:

Раннее пережатие пуповины
Избегать оперативных вмешателсьтв: выжимание последа по Креде-Лазаревичу, ручное

ЛЕЧЕНИЕ ГБ:

Витаминотерапия.
Фототерапия.
Борьба с анемией.
Борьба с гиповолемией (белковые препараты).

ЗАМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

с целью выведения Rh-антител и токсичного билирубина. Кровь переливают

ПОКАЗАНИЯ К ЗАМЕННОМУ ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ:

Уровень непрямого билирубина в крови выше 51

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:

не ранее чем через 10 дней после родов, так как