гериатрия

Август 20, 2022

Главная
Медицина
гериатрия

Содержание

2. Болезни органов дыхания у гериатрических пациентов. В процессе старения после 60 лет происходят значительные морфологические и
3. Возрастные изменения органов дыхания. Возрастные изменения происходят: 1.В дыхательных путях, 2.В респираторных отделах, 3.В костно-мышечном скелете
4. Наиболее значимы из них следующие возрастные изменения: ухудшение бронхиальной проходимости, нарушение дренажной функции бронхов, атрофия лимфоидной
5. Пневмония Пневмония – одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни. Острые пневмонии у
6. Этиология Причиной пневмонии обычно являются стрепто-, стафилококки, палочка Фридлендера ( наблюдается почти исключительно в пожилом возрасте),
7. Клиническая картина. Пневмония в пожилом и старческом возрасте часто не имеет выраженного начала и типичной симптоматики.
8. Диагностика -Объективное исследование: цианоз кожи лица и губ, учащённое поверхностное дыхание. Данные перкуссии не показательны, т.
9. - Рентгенологическое исследование: типичное гомогенное затемнение лёгочной ткани может быть связано с наличием экссудативного плеврита или
10. Лечение. -Антибактериальная терапия. Рекомендуется комбинация антибиотиков пенициллинового ряда и макролидов , а также цефалоспоринов 2 поколения
11. -Для профилактики и лечения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды, кордиамин. -Дезинтоксикационная терапия: плазмозамещающие
12. -Для улучшения вентиляции лёгких рекомендуется создать возвышенное положение, как можно раньше сажать в постели. -Оксигенотерапия и
13. Осложнения -экссудативный плеврит, -абсцесс, -пневмосклероз, -острая сердечная недостаточность, -миокардит, -нарушения ритма сердца, -инфекционно-токсический шок.
14. Хронический бронхит- Хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов с вовлечением более глубоких слоёв стенки бронхов и
15. Этиология -длительное действие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей во вдыхаемом возрасте( табачный дым, производственные вредности).
16. Клиническая картина Течение рецидивирующее. Клиническая картина зависит от уровня поражения бронхов: -проксимальный уровень ( с преимущественным
17. В начальной стадии хронический бронхит напоминает острый. В дальнейшем в холодное время года появляется упорный кашель,
18. При обструктивном бронхите появляется одышка при физической нагрузке, раздражающих влияниях (выход из тёплого помещения на холод,
19. При обострении хронического бронхита общие признаки воспаления часто отсутствуют. Температурная реакция обычно не отмечается или слабо
20. Диагностика -ОАК: лейкоцитоз обычно не отмечается. Более постоянным изменением является ускорение СОЭ. -При рентгенологическом исследовании лёгких
21. Осложнения хронического бронхита: -очаговая пневмония -образование бронхоэктазов -рак лёгких.
22. Принципы лечения Лечебные мероприятия в период обострения хронического бронхита направлены на: 1)Ликвидацию воспалительного процесса бронхах, 2)Улучшение
23. Антибактериальная терапия Основные показания в период обострения хронического бронхита - гнойный характер мокроты и симптом интоксикации.
24. Улучшение бронхиальной проводимости. Лечение начинают с назначения ингаляционных холинолитиков (атровент). В случае неэффективности монотерапии атровентом назначают
25. Если и это лечение оказывается неэффективным отменяют В2-агонисты короткого действия и переходят к применению атровента и
26. Для усиления секреции бронхиальных желёз и разжижения мокроты - муколитики ( флуимуцил, АЦЦ, амброксол, бромгексин, лазолван,
27. Кроме лекарственной терапии применяют меры общего характера: прекратить курение, снизить избыточную массу тела, большое значение придаётся
28. Бронхиальная астма. Хроническое воспаление в воздухоносных путях, приводящее к повышенной гиперреактивности в ответ на различные стимулы,
29. Бронхиальная астма в старости протекает малосимптомно. У большинства пациентов заболевание характеризуется постоянным затруднённым свистящим дыханием и
30. У пожилых и старых больных приступ чаще развивается ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва и
31. Диагностика основывается на клинико-аллергологическом анамнезе заболевания, клинических симптомах и исследовании функции лёгких (изменение объёма форсированного выдоха
32. Лечение. Купирование приступа: 1. Ингаляции В2-агонистов короткого действия(сальбутамол, фенотерол) 2. Ингаляционные холинолитики (атровент) 3. Эуфиллин или
33. В настоящее время для длительного лечения бронхиальной астмы используется ступенчатый подход в зависимости от тяжести течения.
34. Комбинированное применение ингаляционных кортикостероидов и В2-агонистов продлённого действия позволяет улучшить эффект и снизить дозы кортикостероидов. Из
35. При наличии хронического воспалительного процесса в лёгких показана антибактериальная терапия. В межприступный период необходима санация лор-органов,
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Болезни органов дыхания у гериатрических пациентов.
В процессе старения после 60 лет

происходят значительные морфологические и функциональные изменения органов дыхания, которые способствуют развитию заболеваний органов дыхания и отягощают их течение.

Слайд 3

Возрастные изменения органов дыхания.
Возрастные изменения происходят:
1.В дыхательных путях,
2.В респираторных отделах,
3.В костно-мышечном

скелете грудной клетки.

Слайд 4

Наиболее значимы из них следующие возрастные изменения:
ухудшение бронхиальной проходимости, нарушение дренажной

функции бронхов, атрофия лимфоидной ткани, снижение кашлевого рефлекса, снижение общего и местного иммунитета, ограничение подвижности грудной клетки, снижение эластичности легочной ткани, неравномерность легочной вентиляции, уменьшение количества легочных сосудов, артериальная гипоксемия и гиперкапния, нарушение кислородного снабжения тканей, менее эффективное и более напряженное функционирование дыхательной системы.

Слайд 5

Пневмония
Пневмония – одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода

жизни. Острые пневмонии у пожилых имеют бактериальную или бактериально-вирусную природу.

Слайд 6

Этиология
Причиной пневмонии обычно являются стрепто-, стафилококки, палочка Фридлендера ( наблюдается

почти исключительно в пожилом возрасте), встречаются также грибы, риккетсии, вирусы.
Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии являются снижение иммунитета, возрастные изменения в лёгких, наличие хронического бронхита, длительное нахождение больных в постели в связи с сердечно-сосудистой недостаточностью и инсультом, хирургическими вмешательствами и т.д.

Слайд 7

Клиническая картина.
Пневмония в пожилом и старческом возрасте часто не имеет

выраженного начала и типичной симптоматики. Преобладают общие симптомы: слабость, апатия, отсутствие аппетита, больной рассеян, дезорганизован, могут развиться глубокая прострация и психозы, нередко наблюдается рвота, понос, температурная реакция слабо выражена, боль в груди и выраженный кашель часто отсутствуют.

Слайд 8

Диагностика
-Объективное исследование: цианоз кожи лица и губ, учащённое поверхностное дыхание. Данные

перкуссии не показательны, т. к. маскируются эмфиземой лёгких. Притупление перкуторного звука, изменение голосового дрожания часто отсутствуют. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие, крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке над областью поражения.
-В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ, других изменений не выявляется.

Слайд 9

- Рентгенологическое исследование: типичное гомогенное затемнение лёгочной ткани может быть связано

с наличием экссудативного плеврита или ателектаза.
Рентгенологические признаки инфильтрации могут сохраняться до двух месяцев. Часто отмечается переход в пневмосклероз.

Слайд 10

Лечение.
-Антибактериальная терапия.
Рекомендуется комбинация антибиотиков пенициллинового ряда и макролидов , а

также цефалоспоринов 2 поколения и макролидов. Препаратами выбора являются фторхинолоны с антипневмококковой активностью( ципрофлоксацин, офлоксацин).
-В комплексе лечения используют отхаркивающие препараты, разжижающие мокроту, бронхолитические средства.

Слайд 11

-Для профилактики и лечения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы назначают сердечные

гликозиды, кордиамин.
-Дезинтоксикационная терапия: плазмозамещающие растворы, дезинтоксикационные, солевые растворы.
-Диета: пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной. Кормить больного следует не реже 5 раз в сутки небольшими порциями. Необходимо также давать около 1,5 литров жидкости в сутки.

Слайд 12

-Для улучшения вентиляции лёгких рекомендуется создать возвышенное положение, как можно раньше

сажать в постели.
-Оксигенотерапия и лечебная физкультура.
-При нормализации температуры тела применяют аппаратную физиотерапию( УВЧ, диатермию и др.)
-При вирусной пневмонии применяются противовирусные средства.

Слайд 13

Осложнения
-экссудативный плеврит,
-абсцесс,
-пневмосклероз,
-острая сердечная недостаточность,
-миокардит,
-нарушения ритма сердца,

-инфекционно-токсический шок.

Слайд 14

Хронический бронхит-
Хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов с вовлечением более глубоких

слоёв стенки бронхов и развитием атрофических изменений стенки бронхов.

Слайд 15

Этиология
-длительное действие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей во вдыхаемом

возрасте( табачный дым, производственные вредности).
-частые острые бронхиты и хронические воспаления верхних дыхательных путей(хронический тонзиллит, ринит, фарингит)
-возрастные изменения бронхолёгочного аппарата, приводящие к нарушению дренажной функции бронхов, снижению лёгочной вентиляции, нарушению её равномерности.
-сахарный диабет и ожирение
-развивающееся с возрастом снижение общей иммунобиологической реактивности.

Слайд 16

Клиническая картина
Течение рецидивирующее. Клиническая картина зависит от уровня поражения бронхов:
-проксимальный

уровень ( с преимущественным поражением крупных бронхов)
-дистальный уровень ( с преимущественным вовлечением мелких бронхов).
При проксимальном бронхите: кашель с мокротой с последующим присоединением одышки, связанной с обструкцией бронхов. Аускультативно выявляются жёсткое дыхание и сухие хрипы низкого тембра.
Изолированный дистальный бронхит: появляется одышка, к которой позже присоединяется кашель. При аускультации в лёгких отмечаются сухие свистящие хрипы высокого тембра, особенно на вдохе.

Слайд 17

В начальной стадии хронический бронхит напоминает острый. В дальнейшем в холодное

время года появляется упорный кашель, который в летнее время почти не беспокоит. При прогрессировании болезни кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты приобретает постоянный характер, особенно в утренние часы.
Хронический бронхит в пожилом возрасте может быть обструктивным и необструктивным.

Слайд 18

При обструктивном бронхите появляется одышка при физической нагрузке, раздражающих влияниях (выход

из тёплого помещения на холод, вдыхание табачного дыма, химических раздражителей), надсадный малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты после значительных усилий, удлинение фазы вдоха, сухие свистящие хрипы на выдохе, обструктивная эмфизема лёгких. По мере прогрессирования хронического бронхита у пожилых появляются симптомы лёгочной, а в последующем – сердечной недостаточности в связи с формированием лёгочного сердца.

Слайд 19

При обострении хронического бронхита общие признаки воспаления часто отсутствуют. Температурная реакция

обычно не отмечается или слабо выражена, симптомы интоксикации незначительные.

Слайд 20

Диагностика
-ОАК: лейкоцитоз обычно не отмечается. Более постоянным изменением является ускорение

СОЭ.
-При рентгенологическом исследовании лёгких выявляются сетчатый пневмосклероз и признаки эмфиземы лёгких. При присоединении пневмонии или ателектаза выявляются очаговые тени.
-Функциональные исследования(спирография, пневмотахография) позволяют установить наличие и выраженность обструктивных нарушений.

Слайд 21

Осложнения хронического бронхита:
-очаговая пневмония
-образование бронхоэктазов
-рак лёгких.

Слайд 22

Принципы лечения
Лечебные мероприятия в период обострения хронического бронхита направлены на:
1)Ликвидацию

воспалительного процесса бронхах,
2)Улучшение бронхиальной проводимости,
3) Борьбу с гипоксией,
4)Повышение защитных свойств организма,
5)Устранение факторов, обусловливающих развитие заболевания и поддерживающих его течение.

Слайд 23

Антибактериальная терапия
Основные показания в период обострения хронического бронхита - гнойный характер

мокроты и симптом интоксикации.
Выбор антибиотика зависит от чувствительности микрофлоры бронхиального секрета. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины(ампициллин, амоксициллин), ингибиторзащищённые пенициллины (амоксициллин/клавулонат), цефалоспорины(цефуроксим), макролиды (эритромицин, азитромицин), респираторные фторхинолоны(левофлоксацин, мофлоксацин). Продолжительность лечения 7-10 дней.

Слайд 24

Улучшение бронхиальной проводимости.
Лечение начинают с назначения ингаляционных холинолитиков (атровент).
В случае неэффективности

монотерапии атровентом назначают комбинированное лечение ингаляционными холинолитиками и В2-агонистами короткого действия(атровент + сальбутамол или фенотерол).

Слайд 25

Если и это лечение оказывается неэффективным отменяют В2-агонисты короткого действия и

переходят к применению атровента и препаратов теофиллина. Препараты первого поколения(двукратный приём в сутки) – теопек,теотард и др.,второго поколения(однократный приём в сутки) – тео-24, филоконтин и др.
Если обструкция дыхательных путей остаётся тяжёлой, несмотря на прекращение курения и оптимальную бронхолитическую терапию, показано назначение глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизалон).

Слайд 26

Для усиления секреции бронхиальных желёз и разжижения мокроты - муколитики (

флуимуцил, АЦЦ, амброксол, бромгексин, лазолван, мукалтин, и др.), ингаляции протеолитических ферментов.
Для борьбы с гипоксией применяют оксигенотерапию.
Для повышения защитных свойств организма применяют поливитамины с минералами. В комплексе лечения используют также десенсибилизирующие средства, аспирин и др.

Слайд 27

Кроме лекарственной терапии применяют меры общего характера:
прекратить курение, снизить избыточную

массу тела, большое значение придаётся дыхательной гимнастике.
В период ремиссии показана санация очагов инфекции. Для профилактики обострения два-три раза в год назначают лечебную физкультуру, общеукрепляющую терапию, десенсибилизирующие препараты.

Слайд 28

Бронхиальная астма.
Хроническое воспаление в воздухоносных путях, приводящее к повышенной гиперреактивности в

ответ на различные стимулы, и повторяющимся приступам удушья, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.
В развитии бронхиальной астмы роль играют бактериальные аллергены. Наиболее частым их источником являются хронические заболевания органов дыхания.

Слайд 29

Бронхиальная астма в старости протекает малосимптомно.
У большинства пациентов заболевание характеризуется постоянным

затруднённым свистящим дыханием и одышкой, усиливающимися при физической нагрузке и в периоды приступов удушья.Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. Приступы удушья развиваются при обострении хронических воспалительных процессов в органах дыхания.
По мере прогрессирования болезни развивается сенсибилизация к аллергенам внешней среды, при этом приступ может провоцироваться не только воздействием аллергена, но эндокринными сдвигами, метеорологическими влияниями, эмоциями отрицательного и положительного характера, физическим перенапряжением.

Слайд 30

У пожилых и старых больных приступ чаще развивается ночью. Это объясняется

повышением тонуса блуждающего нерва и накоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку. Во время приступа появляются экспираторная одышка, свистящее дыхание, сухой кашель, цианоз. Больной сидит, наклонившись вперёд, и опираясь на руки. В отличие от молодых, у пожилых во время приступа значительно учащается дыхание из-за выраженной гипоксии. При перкуссии определяется коробочный звук, аускультативно - сухие жужжащие, свистящие и влажные хрипы. В начале приступа кашель сухой, мучительный, после приступа с кашлем выделяется небольшое количество тягучей слизистой мокроты.

Слайд 31

Диагностика основывается на клинико-аллергологическом анамнезе заболевания, клинических симптомах и исследовании функции

лёгких (изменение объёма форсированного выдоха за одну секунду- определяется спирометром и определение пиковой скорости вдоха пикфлоуметром).
Изменения в мокроте и общем анализе крови для пожилых больных не имеют диагностического значения, т.к. эозинофилов в мокроте и эозинофилии в крови может не быть. Увеличен IgE и снижены IgG и IgA.
Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет определить степень изменений лёгких и исключить другие патологические процессы, симулирующие бронхиальную астму (обструктивная эмфизема лёгких, опухоли, пневмония).

Слайд 32

Лечение.
Купирование приступа:
1. Ингаляции В2-агонистов короткого действия(сальбутамол, фенотерол)
2. Ингаляционные холинолитики (атровент)
3.

Эуфиллин или аминофиллин, которые применяют для снятия приступа у пожилых, т.к. их применение не противопоказано при сердечно-сосудистой патологии, к тому же эти препараты улучшают венозное, мозговое и почечное кровообращение.
При тяжёлых приступах показаны кортикостероиды в таблетках или в инъекциях в минимальных дозах.

Слайд 33

В настоящее время для длительного лечения бронхиальной астмы используется ступенчатый

подход в зависимости от тяжести течения. Комбинированное применение ингаляционных кортикостероидов и В2-агонистов продлённого действия позволяет улучшить эффект и снизить дозы кортикостероидов.
Из антигистаминных препаратов рекомендуется семпрекс (акривастин) и телфаст, т.к. они не дают побочных действий, в том числе седативного эффекта.

Слайд 34

Комбинированное применение ингаляционных кортикостероидов и В2-агонистов продлённого действия позволяет улучшить эффект

и снизить дозы кортикостероидов.
Из антигистаминных препаратов рекомендуется семпрекс (акривастин) и телфаст, т.к. они не дают побочных действий, в том числе седативного эффекта.

Слайд 35

При наличии хронического воспалительного процесса в лёгких показана антибактериальная терапия. В

межприступный период необходима санация лор-органов, зубов и др. возможных хронических очагов инфекции.
Большое значении в лечении бронхиальной астмы у пожилых придаётся лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике.

гериатрия

Содержание

Болезни органов дыхания у гериатрических пациентов.В процессе старения после 60 лет

Возрастные изменения органов дыхания.Возрастные изменения происходят:1.В дыхательных путях,2.В респираторных отделах,3.В костно-мышечном

Наиболее значимы из них следующие возрастные изменения:ухудшение бронхиальной проходимости, нарушение дренажной

ПневмонияПневмония – одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода

Этиология Причиной пневмонии обычно являются стрепто-, стафилококки, палочка Фридлендера ( наблюдается

Клиническая картина. Пневмония в пожилом и старческом возрасте часто не имеет

Диагностика-Объективное исследование: цианоз кожи лица и губ, учащённое поверхностное дыхание. Данные

- Рентгенологическое исследование: типичное гомогенное затемнение лёгочной ткани может быть связано

Лечение.-Антибактериальная терапия. Рекомендуется комбинация антибиотиков пенициллинового ряда и макролидов , а