Гиперпластические процессы и рак эндометрия

Частота гиперплазий Э.

В репродуктивном возрасте – 6-40%
В пременопаузе при ДМК –

Классификация ГЭ (ВОЗ 1994 г.)

Железистая гиперплазия – утолщение эндометрия часто с

Классификация ГЭ (ВОЗ 1994 г.)

ВМедА

Атипическая ГПЭ – пролиферация эндометриальных желез с

Классификация гиперплазии

Полипы эндометрия
железистые полипы, исходят из базального или функционального слоя

Классификация гиперплазии

Атипическая гиперплазия (син.: преинвазивная карцинома, 0 стадия рака, Са in

Рак эндометрия

Рак эндометрия в 79% на фоне гиперплазии Э
Риск развития инвазивной

Патогенез гиперплазии эндометрия

Гиперфункция гипофиза
Повышение порога чувствительности ГГС
Гиперэстрогенэмия
Абсолютная
Относительная
Аутоиммунные нарушения?
Инфекционные факторы???

ВМедА

1-й патогенетический вариант

Гиперплазия эндометрия
Эндокринно-обменный комплекс
Гиперэстрогения
Ожирение
Сахарный диабет

ВМедА

2-й патогенетический вариант

Фиброз стромы яичника
Атрофия эндометрия
Полипоз эндометрия
Гиперплазия эндометрия (атипическая)

ВМедА

Клинический симптомокомплекс ГЭ

Маточные кровотечения
Бесплодие
Позднее наступление менопаузы
Гиперплазия тека-ткани яичников (в сочетании с

Скрининг гиперплазии эндометрия

Определение толщины и структуры срединного М-эха при УЗ-исследовании матки.
Цитологическое

Углубленное обследование при гиперплазии Э

Раздельное выскабливание
Слизистой цервикального канала
Слизистой полости матки
Гистероскопия
Ультразвуковое

Дополнительные методы исследования при ГЭ

Изучение состояния и функциональной активности центральной нервной

Дифференциальная диагностика ГЭ

Доброкачественные опухоли матки
Цервикальный эндометриоз
Аденомиоз
Предопухолевые и опухолевые процессы

ВМедА

Факторы, определяющие терапию ГЭ

Морфологическая структура эндометрия
Сопутствующие заболевания
Генитальные
Экстрагенитальные
Возраст больной

ВМедА

Принципы лечения ГЭ

Гемостаз
Хирургический
Гормональный
Медикаментозный
Патогенетическое лечение
Антианемическая терапия

ВМедА

Гемостаз

Раздельное выскабливание
Слизистой цервикального канала
Слизистой полости матки
Гормональный гемостаз
Эстрогенами
Комбинированными оральными контрацептивами
Гестагенами
Утеротонические средства
Гемостатические

Патогенетическая гормональная терапия

Агонисты-ГнРГ (бусерелин)
«Чистые прогестины» (дюфастон, норколут)
Антигонадотропины (даназол)
Производные 19-норстероидов (неместран)

ВМедА

Цель

Вспомогательная и синдромальная терапия

Иммунокоррекция
Ингибиторы простангландинов

ВМедА

Вспомогательная и синдромальная терапия

Системная энзимотерапия
Нейротропные препараты

ВМедА

Профилактика рецидивов

В репродуктивном возрасте
Гормональная терапия с востановлением менструальной функции
Гестагены во II

Профилактика рецидивов ГЭ

В пременопаузе
Гестагены во II фазу цикла
Гестагены в непрерывном

Динамическое наблюдение

УЗИ малого таза
1 раз в 3 мес
При атипической ГЭ –

Предрак эндометрия

Железистая гиперплазия и полипы эндометрия
При рецидивирующем течении
И/или в

Этиология и патегенез гормонозависимых опухолей

Эндокринно – обменные
нарушения

ВМедА

Генетические и этнические факторы

Канцерогенное

ВМедА

Рак эндометрия

Рак тела матки

Классификация рака тела матки

ВМедА

МКБ – Х

Факторы риска рака матки

Ановуляторные маточные кровотечения
Бесплодие I
Рецидивирующая гиперплазия эндометрия

ВМедА

Факторы риска рака матки

Эндокринно-обменные нарушения
ожирение
сахарный диабет
гипертоническая болезнь
Эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в

Патогномоничные жалобы

Кровянистые выделения у женщин в менопаузе.
Обильные «водянистые» бели
Ациклические кровянистые

Сопутствующие заболевания

Ожирение – 66,3%,
Хроническая коронарная недостаточность – 68,1%,
Гипертоническая болезнь

Диагностика рака матки

Раздельное выскабливание
Слизистой цервикального канала
Слизистой полости матки
Гистероскопия
Ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная

Гистологическая классификация

Эндометриоидная аденокарцинома – 75-80%
Смешанноклеточный рак – 10%
Папиллярная серозная аденокарцинома

Методы лечения рака матки

Хирургическое лечение
Гормональная терапия
Лучевая терапия
Химиотерапия

ВМедА

Комбинированное лечение
Комплексное лечение

Хирургическое лечение

Задачи
Выполнение максимально возможного объема операции
Стадирование процесса
Выявление метастазов

ВМедА

Пути метастазирования

Лимфогенный
Регионарные лимфатические узлы
тазовые (подчревные, запирательные),
подвздошные (общие, внутренние и наружные,

Пути метастазирования

Гематогенный
При прорастании рака в мышечный слой матки
Поражаются: легкие, печень, кости

Пути метастазирования

Метастатическое поражение яичников – 5-7%
распространение процесса на брюшину и

Рак матки стадии

I – опухоль ограничена телом матки
II – опухоль распростаняется

Рак матки стадии

III – Региональное метастазирование
IV – Опухоль распространяется на мочевой

Лечение рака матки

Лечение начинается с гормонотерапии
I-IIA стадии «Стандарт»
экстирпация матки с

Лечение рака матки

Лечение начинается с гормонотерапии
IIB-III стадии «Стандарт»
экстирпация матки с

Лечение рака матки

IV стадия и рецидив
сочетанная лучевая терапия + гормонотерапия

Эндокринная терапия рака матки

Препараты
Прогестины (оксипрогестерона капронат, депо-провера, провера)
Антиэстрогены (тамоксифен)
Цель
Повышение дифференцировки опухоли
Нормализация

Гормональная терапия

Адъювантная (профилактическая) – дополнение после хирургического или лучевого лечения
Неоадъювантная

Динамическое наблюдение

После лечения
1-й год - 4 раза в год
2-й год -

Объем контрольного обследования

Клиническое обследование,
Кольпоскопия,
Биопсия эндометрия
Лабораторные исследования

ВМедА

Объем контрольного обследования

УЗИ органов малого таза (трансвагинально),
УЗИ органов брюшной полости,

Объем контрольного обследования

По показаниям выполняются
компьютерная томография таза,
экскреторная урография,
цистоскопия,
сцинтиграфия

Профилактика

Определение групп риска
Скрининговое обследование групп риска
УЗИ малого таза
Биопсия эндометрия
Лечение гиперпластических процессов