Гиперплазия эндометрия. Новое в классификации ВОЗ. Принципы дифференциальной диагностики

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Гиперплазия эндометрия. Новое в классификации ВОЗ. Принципы дифференциальной диагностики

Содержание

2. Гиперплазия эндометрия Гиперпластические процессы эндометрия относятся к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний и встречаются с частотой
3. Возможные причины гиперплазии эндометрия СПКЯ (хроническая ановуляция, гиперэстрогения) Опухоли яичников (гиперпродукция эстрогенов) ЗГТ у женщин в
4. Макроскопические морфологические признаки гиперплазии эндометрия Увеличение размеров тела матки – 40-70% (низкая специфичность); Увеличение толщины эндометрия
5. Макроскопические морфологические признаки гиперплазии эндометрия «Золотой стандарт» диагностики – морфологическое исследование (дискуссия об объеме биопсии: тотальное
6. Классификация гиперплазии эндометрия, ВОЗ Согласно последним данным, гиперплазия эндометрия включает две категории: Поликлональная пролиферация эндометрия при
7. Основные недостатки классификации ВОЗ 1994 и 2003 г. Широкий диапазон риска развития аденокарциномы при гиперплазии эндометрия:
8. Функциональные, диагностические и клинические аспекты ЭИН
9. Морфологические критерии гиперплазии эндометрия без атипии Увеличение объема материала за счет функционального слоя; Железы многочисленные, неравномерно
10. Строма в относительно большом количестве, цитогенная, богатая клетками с овальными ядрами, скудной цитоплазмой; Слабое развитие спиральных
11. Простая гиперплазия без атипии: увеличение количества и неравномерное распределение желез, различная форма желез, кистозно-расширенные железы.
12. Простая гиперплазия без атипии: кистозно расширенные железы, слабопролиферативный эпителий, спиральные артерии развиты слабо.
13. Сложная гиперплазия без атипии: компактное расположение желез, «ветвящиеся» железы.
14. Сложная гиперплазия без атипии: компактное расположение желез, эпителий без признаков клеточной атипии.
15. Дифференциальный диагноз Crash-артефакты Тангенциальные срезы, телескопический эффект – «железа в железе» Полип эндометрия Кистозный вариант атрофического
16. Полип эндометрия vs гиперплазия
17. Дифференциальный диагноз: Полип эндометрия. Фиброзированная строма, сосудистая «ножка».
18. Дифференциальный диагноз: артефакты «железа в железе»
19. Дифференциальный диагноз: Фаза секреции.
20. Дифференциальный диагноз: Железы в очаге распада.
21. Морфологические критерии атипической гиперплазии Преобладание железистого компонента над стромальным; Интенсивная пролиферация железистого эпителия; Признаки клеточной атипии
22. Атипическая гиперплазия: преобладание железистого компонента, интенсивная пролиферация желез.
23. Атипическая гиперплазия: признаки клеточной атипии – полиморфизм и гиперхромия ядер.
24. Атипическая гиперплазия: признаки клеточной атипии – полиморфизм ядер, конденсация хроматина, заметные ядрышки.
25. Морфологические критерии ЭИН Архитектоника эндометрия – площадь стромы менее 55%. Цитология эпителия желез – эпителий в
26. Определение процента площади стромы (VPS) («полуколичественный» метод) при диагностике ЭИН При ЭИН площадь желез превышает площадь
27. ЭИН: очаговая скученность желез, индивидуальный характер изменений эпителия, очаг более 1 мм.
28. ЭИН: индивидуальный характер цитологических изменений (не всегда атипия). Стрелками указан неизмененный эндометрий.
29. Трудности при диагностике ЭИН Фрагментированный биоптат – дорезать или повторить (в течение 3-х месяцев); Подозрение на
30. Дифференциальный диагноз ЭИН Артефакты: - скученность и нарушение архитектоники желез при коллапсе стромы в результате очагового
31. Дифференциальный диагноз: аденокарцинома. Папиллярные и крибриформные структуры, солидные участки, выраженная атипия.
32. Метаплазия эндометрия Метаплазия эндометрия – нарушение дифференцировки. Новый термин – «изменения». Не имеют клинического значения, фокальные
33. ЭИН с плоскоклеточной метаплазией.
34. ЭИН с эозинофильноклеточной (онкоцитарной) метаплазией.
35. Тубарная (цилиарная) метаплазия. ЭИН с тубарной метаплазией.
36. ЭИН с муцинозной метаплазией.
37. ЭИН с метаплазией с клетками типа «сапожного гвоздя с большой шляпкой».
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Гиперплазия эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия относятся к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний

и встречаются с частотой от 30 до 55%.
Частота «озлокачествления» гиперпластических процессов колеблется в широких пределах (0,25-50%).
Ежегодно в мире выявляют примерно 150 тысяч новых больных раком тела матки, 42 тысячи из них погибают.

Слайд 3

Возможные причины гиперплазии эндометрия
СПКЯ (хроническая ановуляция, гиперэстрогения)
Опухоли яичников (гиперпродукция эстрогенов)
ЗГТ у

женщин в менопаузе
Прием тамоксифена при РМЖ
Ожирение (накопление эстрогенов в жировой ткани)
Болезни эндокринной системы (СД, дисфункция щитовидной железы, надпочечников)
Генетические факторы
Раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие беременностей (повышенная эстрогенная нагрузка)
Заболевания печени (нарушение распада и утилизации гормонов)

Слайд 4

Макроскопические морфологические признаки гиперплазии эндометрия
Увеличение размеров тела матки – 40-70% (низкая

специфичность);
Увеличение толщины эндометрия более 5 мм (УЗИ, МРТ) – 80% (низкая специфичность);
Гистероскопическая картина эндометрия – неровности, ворсинчатые выросты на широком основании, сходные с полипами – неспецифична;
Увеличение объема соскоба – «диагноз в чашке Петри» - неспецифично;

Слайд 5

Макроскопические морфологические признаки гиперплазии эндометрия
«Золотой стандарт» диагностики – морфологическое исследование (дискуссия

об объеме биопсии: тотальное раздельное выскабливание – одновременно и лечебное мероприятие; варианты цуга; Pipelle-биопсия).
Ограниченное количество ткани и/или плохое качество препаратов часто не позволяют установить диагноз.

Слайд 6

Классификация гиперплазии эндометрия, ВОЗ
Согласно последним данным, гиперплазия эндометрия включает две категории:

Поликлональная пролиферация эндометрия при гормональных нарушениях.
Моноклональная пролиферация с высоким риском развития рака.
В ближайшие годы в патогистологическом заключении целесообразно указывать диагноз по классификации ВОЗ 1994 и 2014 г.

Слайд 7

Основные недостатки классификации ВОЗ 1994 и 2003 г.
Широкий диапазон риска развития

аденокарциномы при гиперплазии эндометрия:
- неатипическая – 2-10% (5% в течение 20 лет);
- атипическая гиперплазия эндометрия – 23-40% (28% в течение 20 лет, риск развития повышен в 20 раз);
- самопроизвольный регресс атипической гиперплазии у женщин репродуктивного возраста – до 60%.
Плохая воспроизводимость, субъективный гистологический диагноз:
- чувствительность и специфичность критериев гиперплазии эндометрия без атипии – 67%, атипичной – 46%.

Слайд 8

Функциональные, диагностические и клинические аспекты ЭИН

Слайд 9

Морфологические критерии гиперплазии эндометрия без атипии
Увеличение объема материала за счет функционального

слоя;
Железы многочисленные, неравномерно распределены;
Различная форма и величина желез, кистозно-расширенные железы;
Эпителий желез сходен с эпителием фазы пролиферации, но митотическая активность более слабая;

Слайд 10

Строма в относительно большом количестве, цитогенная, богатая клетками с овальными ядрами,

скудной цитоплазмой;
Слабое развитие спиральных артерий;
Расширенные сосуды в поверхностном отделе эндометрия, застойное полнокровие и тромбоз сосудов;
При сложной гиперплазии без атипии – компактное расположение желез, преобладание «ветвящихся», со складчатостью в просвете желез. Митозы менее 5 в 10 полях зрения при большом увеличении.

Морфологические критерии гиперплазии эндометрия без атипии

Слайд 11

Простая гиперплазия без атипии: увеличение количества и неравномерное распределение желез, различная

форма желез, кистозно-расширенные железы.

Слайд 12

Простая гиперплазия без атипии: кистозно расширенные железы, слабопролиферативный эпителий, спиральные артерии

развиты слабо.

Слайд 13

Сложная гиперплазия без атипии: компактное расположение желез, «ветвящиеся» железы.

Слайд 14

Сложная гиперплазия без атипии: компактное расположение желез, эпителий без признаков клеточной

атипии.

Слайд 15

Дифференциальный диагноз
Crash-артефакты
Тангенциальные срезы, телескопический эффект – «железа в железе»
Полип эндометрия
Кистозный вариант

атрофического эндометрия
Эндометрий в фазе секреции
Участки распада

Слайд 16

Полип эндометрия vs гиперплазия

Слайд 17

Дифференциальный диагноз: Полип эндометрия. Фиброзированная строма, сосудистая «ножка».

Слайд 18

Дифференциальный диагноз: артефакты «железа в железе»

Слайд 19

Дифференциальный диагноз: Фаза секреции.

Слайд 20

Дифференциальный диагноз: Железы в очаге распада.

Слайд 21

Морфологические критерии атипической гиперплазии
Преобладание железистого компонента над стромальным;
Интенсивная пролиферация железистого эпителия;
Признаки

клеточной атипии (увеличение и гиперхромия ядер, конденсация хроматина, заметные ядрышки, патологические митозы);
Метапластические изменения (плоскоклеточная, эозинофильная, тубарная, муцинозная метаплазия);
Возможны секреторные изменения желез (перименопауза, терапия гестагенами).
Дифференциальный диагноз с высокодифференцированной аденокарциномой (стромальная инвазия).

Слайд 22

Атипическая гиперплазия: преобладание железистого компонента, интенсивная пролиферация желез.

Слайд 23

Атипическая гиперплазия: признаки клеточной атипии – полиморфизм и гиперхромия ядер.

Слайд 24

Атипическая гиперплазия: признаки клеточной атипии – полиморфизм ядер, конденсация хроматина, заметные

ядрышки.

Слайд 25

Морфологические критерии ЭИН
Архитектоника эндометрия – площадь стромы менее 55%.
Цитология эпителия

желез – эпителий в фокусе скученных желез отличается от эпителия окружающих желез.
Размеры очага – более 1 мм (обычно более 5-7 желез).
Исключить артефакты и доброкачественные изменения со сходными признаками.
Исключить эндометриальную аденокарциному.
На малом увеличении – очаговая скученность желез – фокальный характер ЭИН в 80%.
Индивидуальный характер цитологических изменений эндометрия при ЭИН (не всегда клеточная атипия).

Слайд 26

Определение процента площади стромы (VPS) («полуколичественный» метод) при диагностике ЭИН
При ЭИН

площадь желез превышает площадь стромы – более 55%; при определении объема не учитывают кистозно расширенные железы.

Слайд 27

ЭИН: очаговая скученность желез, индивидуальный характер изменений эпителия, очаг более 1

мм.

Слайд 28

ЭИН: индивидуальный характер цитологических изменений (не всегда атипия). Стрелками указан неизмененный

эндометрий.

Слайд 29

Трудности при диагностике ЭИН
Фрагментированный биоптат – дорезать или повторить (в течение

3-х месяцев);
Подозрение на ЭИН при размерах очага менее 1 мм – при отсутствии артефактов – описательный ответ и повторная биопсия через 6 месяцев;
Подозрение на ЭИН при площади стромы более 50% - описательный ответ и повторная биопсия через 6 месяцев;
ЭИН в полипе – для сравнения цитологии эпителия использовать окружающие железы полипа;
Сквамозные морулы – исключить морулы при определении площади желез, дифференцировать морулы и крибриформные структуры;
Прогестиновый эффект – повторная биопсия через 2-4 недели после отмены или завершения терапии.

Слайд 30

Дифференциальный диагноз ЭИН
Артефакты:
- скученность и нарушение архитектоники желез при коллапсе стромы

в результате очагового распада;
- феномен «железа в железе».
Аденокарцинома:
- сложный папиллярный, лабиринтоподобный рисунок;
- множественные выраженные крибриформные и/или солидные структуры;
- выраженная атипия эпителия желез (косвенный признак);
- десмопластическая реакция и/или некрозы стромы;
- инвазия в строму.

Слайд 31

Дифференциальный диагноз: аденокарцинома. Папиллярные и крибриформные структуры, солидные участки, выраженная атипия.

Слайд 32

Метаплазия эндометрия
Метаплазия эндометрия – нарушение дифференцировки. Новый термин – «изменения». Не

имеют клинического значения, фокальные и диффузные, на фоне гиперплазии или карциномы.
Модифицированная классификация ВОЗ, 1994:
эпителиальные цитоплазматические изменения:
Плоскоклеточная метаплазия – типичная и морулярная, сочетанная.
Муцинозная (эндоцервикальная или интестинальная). Дифференциальный диагноз с высокодифференцированной муцинозной аденокарциномой.
Цилиарная (мерцательно-клеточная, тубарная) – мерцательные клетки в железистом эпителии, а не в покровном.
Светлоклеточная и с появлением клеток типа «сапожного гвоздя с большой шляпкой» - при беременности. Дифференциальный диагноз со светлоклеточной аденокарциномой .
Эозинофильная (оксифильная, онкоцитарная) – может быть ядерный полиморфизм.
Гиперпластическая папиллярная пролиферация – в постменопаузе, в полипах.

Слайд 33

ЭИН с плоскоклеточной метаплазией.

Слайд 34

ЭИН с эозинофильноклеточной (онкоцитарной) метаплазией.

Слайд 35

Тубарная (цилиарная) метаплазия.
ЭИН с тубарной метаплазией.

Слайд 36

ЭИН с муцинозной метаплазией.

Слайд 37

Гиперплазия эндометрия. Новое в классификации ВОЗ. Принципы дифференциальной диагностики

Содержание

Гиперплазия эндометрияГиперпластические процессы эндометрия относятся к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний

Возможные причины гиперплазии эндометрияСПКЯ (хроническая ановуляция, гиперэстрогения)Опухоли яичников (гиперпродукция эстрогенов)ЗГТ у

Макроскопические морфологические признаки гиперплазии эндометрияУвеличение размеров тела матки – 40-70% (низкая

Макроскопические морфологические признаки гиперплазии эндометрия«Золотой стандарт» диагностики – морфологическое исследование (дискуссия

Классификация гиперплазии эндометрия, ВОЗСогласно последним данным, гиперплазия эндометрия включает две категории:

Основные недостатки классификации ВОЗ 1994 и 2003 г.Широкий диапазон риска развития