Гипертоническая энцефалопатия

Сентябрь 15, 2022

Главная
Медицина
Гипертоническая энцефалопатия

Содержание

2. Гипертоническая энцефалопатия-нарушение мозгового кровообращения, являющееся осложнением артериальной гипертензии. В результате образуются очаги поражения мозга, которые постепенно
3. Причины гипертонической энцефалопатии Длительная, на протяжении нескольких лет, артериальная гипертензия приводит к возникновению точечных поражений сосудов
4. Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) - синдром, развивающийся на фоне резкого повышения АД и характеризующийся головной болью,
5. Патогенез ОГЭ Резкое повышение АД 250-300/130-170 Срыв ауторегуляции Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера Развитие вазогенного отёка головного
6. Патоморфология ОГЭ Структурные нарушения внутримозговых артериол («гипертонический стеноз») Пристеночные и обтурационные тромбы Периваскулярный энцефалолизис
7. Клиника ОГЭ Прогрессирующий общемозговой синдром Зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, корковая слепота) Судорожный синдром (генерализованные, локальные, кортикальные
8. Диагностика ОГЭ Гипергликемия, лейкоцитоз, гиперазотемия Застойные изменения дисков ЗН Повышение ликворного давления (300-400 мм.вод.ст) Дезориентация основных
9. МРТ при острой гипертонической энцефалопатии
10. МРТ при острой гипертонической энцефалопатии Перивентрикулярные изменения и их значительное разрешение после лечения АГ
11. МРТ при ГЭ: отек моста Женщина, 52 года (реноваскулярная АГ, прогрессирующая головная боль, нечеткость зрения, мозжечковая
12. Хроническая гипертензивная энцефалопатия (ХГЭ) - медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества головного мозга, обусловленное хроническим
13. Факторы риска ХГЭ Неконтролируемая АГ, изолированная систолическая АГ Гипертонические кризы Высокая вариабельность АД Высокая ночная гипертензия
14. Патоморфология ХГЭ Лейкоареоз (мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества субкортикально) Лакунарные инфаркты (очаги ишемии в виде
15. Множественные лакунарные инфаркты
16. Лакунарное состояние мозга
17. Лейкоареоз
18. МРТ при ХГЭ
19. Лечение ОГЭ Обязательная госпитализация Антигипертензивная терапия Противоотёчная терапия Нейропротективная терапия Противосудорожная терапия Коррекция гемостазиологических нарушений
20. Виды нейропротекторов при ОГЭ Антигипоксанты, снижающие энергетические потребности мозга (оксибутират натрия, стадол, бензодиазепины и т.п.). "Прямые
21. Схема нейропротективной терапии при ОГЭ Актовегин 10 – 15 мл (400 – 600мг) в сутки в/в
22. Правила лечения АГ при ХГЭ Контроль АГ, включая мягкую форму, переход на поддерживающие дозы препаратов Лечение
23. Лечение хронической гипертензивной энцефалопатии Лечение основного сосудистого заболевания (АГ) Нормализация мозгового кровотока Стимуляция нейронального метаболизма
24. Схема нейропротективной терапии при ХГЭ Актовегин: 5 – 10 мл (200 – 400мг) в/в струйно 10
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Гипертоническая энцефалопатия-нарушение мозгового кровообращения, являющееся осложнением артериальной гипертензии. В результате образуются

очаги поражения мозга, которые постепенно увеличиваются, что приводит к необратимым последствиям. Наиболее часто встречающееся заболевание у людей в возрасте после 60. Различают острую и хроническую ГЭ.

Слайд 3

Причины гипертонической энцефалопатии
Длительная, на протяжении нескольких лет, артериальная гипертензия приводит к

возникновению точечных поражений сосудов головного мозга. Со временем эти участки расширяются и появляются большие зоны поражения. Заболевание может быть обусловлено острым нефритом, гипертоническим кризом или резким прекращением терапии артериальной гипертензии.

Слайд 4

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) -
синдром, развивающийся на фоне резкого повышения

АД и характеризующийся головной болью, зрительными расстройствами, нарушением сознания, эпилептиформными припадками.

Слайд 5

Патогенез ОГЭ
Резкое повышение АД 250-300/130-170
Срыв ауторегуляции
Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера
Развитие вазогенного

отёка головного мозга
Ухудшение реологии крови
Циркуляторная гипоксия, ишемия мозга

Слайд 6

Патоморфология ОГЭ
Структурные нарушения внутримозговых артериол («гипертонический стеноз»)
Пристеночные и обтурационные тромбы
Периваскулярный энцефалолизис

Слайд 7

Клиника ОГЭ
Прогрессирующий общемозговой синдром
Зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, корковая слепота)
Судорожный синдром (генерализованные,

локальные, кортикальные судороги)
Прогрессирующее нарушение сознания (вялость,спутанность,дезориентация, мозговоговая кома)

Слайд 8

Диагностика ОГЭ
Гипергликемия, лейкоцитоз, гиперазотемия
Застойные изменения дисков ЗН
Повышение ликворного давления (300-400 мм.вод.ст)
Дезориентация

основных ритмов, эпизодические эпи-разряды, медленные волны (ЭЭГ)
Признаки отёка мозга, mass-effect.
(КТ и МРТ-головного мозга)

Слайд 9

МРТ при острой гипертонической энцефалопатии

Слайд 10

МРТ при острой гипертонической энцефалопатии
Перивентрикулярные изменения и их значительное разрешение

после лечения АГ

Слайд 11

МРТ при ГЭ: отек моста
Женщина, 52 года (реноваскулярная АГ, прогрессирующая

головная боль, нечеткость зрения, мозжечковая атаксия, вестибулярный синдром с разнонаправленным нистагмом) – поражение ствола мозга и улучшение после лечения АГ

Слайд 12

Хроническая гипертензивная энцефалопатия (ХГЭ) -
медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества

головного мозга, обусловленное хроническим нарушением кровообращения в мозге, связанным с длительно существующей неконтролируемой артериальной гипертонией

Слайд 13

Факторы риска ХГЭ
Неконтролируемая АГ, изолированная систолическая АГ
Гипертонические кризы
Высокая вариабельность АД
Высокая ночная

гипертензия
Чрезмерное снижение АД (ятрогенное)

Слайд 14

Патоморфология ХГЭ
Лейкоареоз (мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества субкортикально)
Лакунарные инфаркты (очаги

ишемии в виде полости 0,1-1,5 см)
Лакунарное состояние

Слайд 15

Множественные лакунарные инфаркты

Слайд 16

Лакунарное состояние мозга

Слайд 17

Лейкоареоз

Слайд 18

МРТ при ХГЭ

Слайд 19

Лечение ОГЭ
Обязательная госпитализация
Антигипертензивная терапия
Противоотёчная терапия
Нейропротективная терапия
Противосудорожная терапия
Коррекция гемостазиологических нарушений

Слайд 20

Виды нейропротекторов при ОГЭ
Антигипоксанты, снижающие энергетические потребности мозга (оксибутират

натрия, стадол, бензодиазепины и т.п.).
"Прямые антигипоксанты" (стимуляторы аэробного метаболизма), влияющие на тканевой обмен путем увеличения утилизации кислорода и глюкозы, улучшения тканевого дыхания (цито-Мак, актовегин).
Ноотропные и ГАМК-эргические средства, стимулирующие энергетический метаболизм.
Препараты нейро-медиаторного, нейро-рецепторного, нейро-трофического действия (цитиколин).

Слайд 21

Схема нейропротективной терапии при ОГЭ
Актовегин 10 – 15 мл (400 –

600мг) в сутки в/в капельно 10 дней, затем 4 -5 мл в/м в течении 10 дней.
Цераксон 1000 мг (4 мл) в/в струйно в течении 5 мин или в/в капельно 10 дней, затем по 500 мг (4 мл) в/м 10 дней.

Слайд 22

Правила лечения АГ при ХГЭ
Контроль АГ, включая мягкую форму, переход

на поддерживающие дозы препаратов
Лечение должно быть постоянным для профилактики резких перепадов АД (целесообразны антигипертензионные препараты суточного действия -Конкор).
Борьба с гипертоническими кризами.
Не допускать развития чрезмерной гипотонии, включая ночные часы, особенно у лиц пожилого возраста, при гемодинамически значимых стенозах мозговых сосудов и тяжелой ГЭ
Улучшение характеристик суточного профиля АД.

Слайд 23

Лечение хронической гипертензивной энцефалопатии
Лечение основного сосудистого заболевания (АГ)
Нормализация мозгового кровотока
Стимуляция

нейронального метаболизма

Слайд 24

Схема нейропротективной терапии при ХГЭ
Актовегин: 5 – 10 мл (200 –

400мг) в/в струйно 10 дней, затем по 4 мл в/м еще 10 дней и далее по 1 др. (200 мг) 2 – 3 раза в день в течении месяца.
Цераксон: 500 мг (4 мл) в/м ежедневно 10 дней, затем по 2 мл внутрь 3 раза в день до месяца.
Повторный курс лечения – через 6 месяцев.

Гипертоническая энцефалопатия

Содержание

Гипертоническая энцефалопатия-нарушение мозгового кровообращения, являющееся осложнением артериальной гипертензии. В результате образуются

Причины гипертонической энцефалопатииДлительная, на протяжении нескольких лет, артериальная гипертензия приводит к

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) - синдром, развивающийся на фоне резкого повышения

Патогенез ОГЭРезкое повышение АД 250-300/130-170 Срыв ауторегуляцииПовышение проницаемости гематоэнцефалического барьераРазвитие вазогенного

Патоморфология ОГЭСтруктурные нарушения внутримозговых артериол («гипертонический стеноз»)Пристеночные и обтурационные тромбыПериваскулярный энцефалолизис

Клиника ОГЭПрогрессирующий общемозговой синдромЗрительные расстройства (фотопсии, скотомы, корковая слепота)Судорожный синдром (генерализованные,

Диагностика ОГЭГипергликемия, лейкоцитоз, гиперазотемияЗастойные изменения дисков ЗНПовышение ликворного давления (300-400 мм.вод.ст)Дезориентация

МРТ при острой гипертонической энцефалопатии

МРТ при острой гипертонической энцефалопатии Перивентрикулярные изменения и их значительное разрешение

МРТ при ГЭ: отек моста Женщина, 52 года (реноваскулярная АГ, прогрессирующая

Хроническая гипертензивная энцефалопатия (ХГЭ) - медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества

Факторы риска ХГЭНеконтролируемая АГ, изолированная систолическая АГГипертонические кризыВысокая вариабельность АДВысокая ночная

Патоморфология ХГЭЛейкоареоз (мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества субкортикально)Лакунарные инфаркты (очаги