Гормональная контрацепция (лекция для кафедр)

Классификация КОК

Индекс селективности прогестагенов

Kloosterboer et al., 1988
Newton, 1995

3-кето-дезогестрел

гестоден

левоноргестрел

40

Прогестагенная активность

Kuhl, 1991

Преимущества дезогестрела

Высокая прогестагенная активность
Самая низкая чувствительность к рецепторам тестостерона
Самый высокий индекс

Механизмы влияния КОК на массу тела

Эстроген

Прогестаген

Задержка жидкости, головная боль,

Мерсилон

Эстроген:
минимальная доза - 20 мкг
Прогестаген:
Дезогестрел: самая низкая чувствительность к рецепторам

Масса тела на фоне приема Мерсилона® (12 циклов)

Lammers and Op ten

59,63

59,02

А.А. Евсеев, 2002

Масса тела на фоне приема Мерсилона®

П.Н. Кротин, Л.В. Меркулова

Прогестагены

ГСПГ

Эстрогены

связывание андрогенов

уменьшение салоотделения

рецепторы
прогестерона

рецепторы
андрогенов

увеличение салоотделения

Darley 1983, Fotherby 1983

Антиандрогенное

Три-Мерси – контрацептив с косметическим эффектом

Три-Мерси®
35-30-30 Мкг ЭЭ
50-100-150 Мкг ДЗГ

Влияние Три-Мерси на уровень ГСПГ и андрогенов

Снижение свободного тестостерона

Увеличение ГСПГ

4 цикл

6

Уменьшение сальности кожи и количества акне на фоне приема Три-Мерси®

HT Kränzlin,

Чарозетта ® – 75 мкг дезогестрела

Первая таблетка без эстрогенов с практически

Чарозетта®

Рекомендуется женщинам:

кормящие
противопоказания к эстрогенам (курение и др.)
эстрогензависимые побочные реакции на

Bjarnadottir RI, et al. Manuscript in preparation 1999.

0

200

400

600

800

Исходное
количество

1-90 дни

271-360 дни

Чарозетта

ВМС

мл

Количество

Лечебные возможности Марвелона

Марвелон
30 мкг ЭЭ, 150 мкг ДЗГ
Регулирует менструальный цикл:
снижает объем

Марвелон®. Лечение ПМС.

% регулярных циклов

ДО ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ 3 МЕС. ЧЕРЕЗ 6

Влияние Марвелона на клиническое течение мастопатии

Марвелон оказывает терапевтический эффект на течение

Почему влагалище – идеальное место для введение лекарств?

Многослойный плоский неороговевающий эпителий
Много

Сравнение влагалищного и орального путей введения

Практически вся венозная кровь из ЖКТ

Сравнение влагалищного и трансдермального пути введения

Влагалище

Кожа

Кровеносные сосуды

Выраженная васкуляризация

Преимущества влагалищного пути введения

В сравнении с оральным
Отсутствие необходимости ежедневного приема
Минимальная доза

– кольцо или...?

Подстраивается к индивидуальным контурам тела
Занимает оптимальное положение
1 кольцо на

– механизм действия

Ежедневно выделяется :
15 мкг этинилэстрадиола
120 мкг этоногестрела

Механизм действия:
Подавление овуляции

Схема применения

Февраль

ввести

удалить

ввести

Март

Контрацептивная эффективность

Беременности

Циклы

Индекс
Перля

Общее кол-во
неудач

Ошибка метода

Roumen et al, Hum Reprod, 2001;16:469–75

быстрое восстановление фертильности

После удаления:
ФСГ пик через 3 дня
ЛГ пик

и масса тела

Bjarnadóttir et al, Am J Obstet Gynecol,
2002; in

– контроль цикла

Roumen et al, Hum Reprod, 2001;16:469–75

20 EE/ 75 GSD

30

контроль цикла

_

Низкое количество нерегулярных кровянистых выделений
Менструации: короче у 45%

неконтрацептивные
эффекты

У каждой четвертой женщины наблюдалось уменьшение выраженности ПМС и

редкие побочные эффекты

Плацебо

Головная боль

20.5

Тошнота

9

Болезненность
молочных желез

4.7

Redmons G, Godwin AJ, Olson W,

Шейка матки, влагалище и

Отсутствуют патологические изменения в цитологических мазках с

Результаты кольпоскопии

Процент женщин

Archer et al. Fertil Sreril 2002; 76:S24

Результаты кольпоскопии
N=47

До

и микробиоценоз влагалища

Через 13 циклов применения НоваРинга (n=47)

Archer et al. Fertil

удобство использования

Более 84% женщин сказали, что им всегда
легко вводить и

и секс в России

78,5% женщин считают, что НоваРинг положительно влияет на

Отношение мужчин к НоваРингу

Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.

94% - не

и секс в Италии

93,2% итальянок не чувствовали НоваРинг во время полового

Удовлетворенность методом контрацепции

После использования НоваРинга: 9 из 10 женщин были довольны

удобство использования

_

Что больше всего нравится женщинам в НоваРинге

Всероссийский исследовательский проект, 2004

Мнение о лучших контрацептивах
до начала использования кольца

Мнение о лучших контрацептивах

Взаимодействие КОК с другими препаратами

Гризеофульвин
Гидантоин
Барбитураты
Примидон
Карбамазепин
Рифампицин
Окскарбазепин
Топирамат
Фелбамат

барьерная контрацепция на срок лечения и

и другие препараты

НоваРинг может быть использован совместно с амоксициллином и доксициклином.