Грыжи живота, острая кишечная непроходимость

План лекции:

1.Грыжи живота
Понятие, классификация, строение
Клиника и диагностика
Лечение
Осложнения
2.Острая кишечная непроходимость
Понятие и классификация
Клиника

Грыжи живота

грыжа

Выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы

Предрасполагающие факторы

Общие:
Пол
(мужчины/женщишы=6/1, тенденция к снижению соотношения)
Возраст
Упитанность

Местные:
Врождённая или приобретённая слабость

Производящие факторы

Повышение давления в соответствующей полости при:
поднятии тяжестей
Кашле
Запорах
Аденоме предстательной железы

Элементы грыжи

1.Грыжевые ворота
2.Грыжевой мешок
Дно
тело
Шейка
(Форма: цилиндрические, шаровидные, однокамерные, многокамерные)
3.Грыжевое содержимое

Классификация грыж

Внутренние:
Внутрибрюшные
Диафрагмальные (грыжи пищеводного отверстия)
Подлежат оперативному лечению лишь при осложнениях

Клиника и диагностика грыжи

Выпячивание в области естественного канала или отверстия. В

Клиника и диагностика грыжи

лечение

Оперативное для всех видов наружных грыж, в плановом порядке.
Способы пластики

Оперативное лечение грыжи

лечение

При абсолютных противопоказаниях к операции – ношение бандажа

Профилактика послеоперационных грыж:

Избегать запоров
Не поднимать тяжести более 3 кг в течение

прогноз

При отказе от операции прогноз сомнительный. Возможно развитие острой кишечной

Осложнения грыжи

Ущемление
Воспаление
невправимость

Виды ущемления грыжи по механизму развития

Каловое – у лиц старческого возраста
Эластическое

Виды ущемления грыжи

Типичное
Ретроградное
Пристеночное (рихтеровское)

Признаки ущемления грыжи

Внезапная резкая боль в момент ущемления
Увеличение и напряжённость грыжевого

Нарастание клинических проявлений при ущемлении грыжи

Общее ухудшение состояния, развитие перитонита, нарастание

ПМП при ущемлённой грыже

Срочная госпитализация
Не давать через рот пищи и воды
Не

Лечение ущемлённой грыжи

Только оперативное!
В экстренном порядке
Объём операции:
- Рассечение грыжевого кольца,

Профилактика ущемления грыжи

своевременное оперативное лечение грыжи в плановом порядке

Воспаление грыжи

Причины воспаления грыжи

Воспаление содержимого грыжевого мешка (аппендицит в грыже)
Распространение инфекции с

Лечение воспаления грыжи

Без нагноения – повязки с антисептиками
При нагноении – разрез,

Невправимая грыжа

Причины невправимости грыжи

Развитие спаек в грыжевом мешке после перенесённого воспалительного процесса
Длительное

Прогноз

невправимость не представляет прямой опасности для жизни больного
Имеются большие диагностические трудности

Острая кишечная непроходимость

О К Н

Нарушение пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту

О К Н

Динамическая
1.паралитическая
Рефлекторная (послеоперационная, стресс, колика, панкреатит, травма спинного мозга)
Токсическая

Обтурация - без сдавления брыжейки и расстройства кровообращения в стенке кишки,

Спаечная кишечная непроходимость Спаечная кишечная непроходимость

Заворот кишечника

Клиническая картина ОКН

1 ст. – рефлекторная. Более чётко выражена при ущемленной

Анамнез при О К Н

Все механические виды начинаются внезапно с резкой,

Триада симптомов при ОКН

Боль в животе (режущая)
Рвота – неукротимая, не приносящая

Клиническая картина - особенности

При паралитической непроходимости живот вздут, не участвует в

Клиническая картина - особенности

Симптом Валя – при механической непроходимости иногда видим

Клиническая картина - особенности

Чаши Клойбера на обзорной рентгенографии органов брюшной полости

Клиническая картина - особенности

АД прогрессивно снижается
Пульс частый, слабого наполнения
Живот мягкий
Задержка стула

Клиническая картина - особенности

Лицо носит следы беспокойства, больной мечется в постели,

П М П

Не вводить анальгетики и спазмолитики
Не поить!
Не кормить!
Уложить.
Местно –

лечение

Начинают с консервативных мероприятий.
Они являются предоперационной подготовкой.
Продолжаются не более 2 часов:
Сифонные

Цели операции при ОКН

Устранение причин ОКН (рассечение спаек, раскручивание заворота)
Оценка жизнеспособности

Жизнеспособная кишка

Уход в послеоперационном периоде

Определяется объёмом операции:
Постельный режим до удаления дренажей
Постоянный

Лечение динамической ОКН

консервативное:
Сифонные клизмы
Эвакуация желудочного содержимого
Паранефральные новокаиновые блокады
Прозерин, церукал
Дезинтоксикационная терапия