HIPEC при раке яичников

Содержание

Слайд 2

Рак яичников – актуальная проблема Bray, F., Ferlay, J., Soerjomataram, I.,

Рак яичников – актуальная проблема

Bray, F., Ferlay, J., Soerjomataram, I., Siegel,

R. L., Torre, L. A., & Jemal, A. (2018). Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. doi:10.3322/caac.21492

OVARIAN CANCER

Слайд 3

Перитонеальный канцероматоз при раке яичников III A1 – метастазы только в

Перитонеальный канцероматоз при раке яичников

III A1 – метастазы только в забрюшинных

лимфоузлах, N1
III A2 – не видны невооруженным глазом, только микроскопически, гистологически подтверждённые метастазы за пределами таза
III B – за пределами таза, очаги менее 2 см
III C - более 2 см, может быть на поверхности печени и селезёнки (капсула)

TNM Classification of Malignant Tumours - 8th edition

Слайд 4

Механизмы перитонеальной диссеминации Masoumi Moghaddam, S., Amini, A., Morris, D. L.,

Механизмы перитонеальной диссеминации

Masoumi Moghaddam, S., Amini, A., Morris, D. L.,

& Pourgholami, M. H. (2011). Significance of vascular endothelial growth factor in growth and peritoneal dissemination of ovarian cancer. Cancer and Metastasis Reviews, 31(1-2), 143–162. doi:10.1007/s10555-011-9337-5
Слайд 5

Циторедуктивная хирургия P H Sugarbaker. Peritonectomy procedures. Ann Surg. 1995;221(1):29-42. Schorge

Циторедуктивная хирургия

P H Sugarbaker. Peritonectomy procedures. Ann Surg. 1995;221(1):29-42.
Schorge JO, McCann

C, Del Carmen MG. Surgical debulking of ovarian cancer: what difference does it make?. Rev Obstet Gynecol. 2010;3(3):111-7.

Гистерэктомия
Двусторонняя сальпингоовариоэктомией
Оментэктомия
Лимфаденэктомия тазовых и парааортальных лимфоузлов
+
Удаление всех видимых очагов на брюшине

Слайд 6

PCI (Peritoneal Cancer Index) Ortega-Deballon, P., Glehen, O., Levine, E., Piso,

PCI (Peritoneal Cancer Index)

Ortega-Deballon, P., Glehen, O., Levine, E., Piso, P.,

Sugarbaker, P. H., Hayes-Jordan, A., … Rat, P. (2011). Childbearing After Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy: Results From an International Survey. Annals of Surgical Oncology, 18(8), 2297–2301. doi:10.1245/s10434-011-1595-5
https://www.youtube.com/watch?v=2C6WqhOjseA&t=871s
https://www.youtube.com/watch?v=qp3z3Tf6-0I&list=LLOIBeOPFOpbzmSoRzcYzjRQ&index=7&t=0s
Слайд 7

HIPEC Интраперитонеальная гипертермическая химиоперфузия представляет собой тип гипертермической терапии, применяемой в

HIPEC

Интраперитонеальная гипертермическая химиоперфузия представляет собой тип гипертермической терапии, применяемой в сочетании

с хирургией при лечении канцероматоза брюшины. В этой процедуре прогретые противораковые лекарственные средства вводят и циркулируют в брюшной полости в течение короткого периода времени. Химиотерапевтические средства - митомицин-C или цисплатин.

Esquivel, J. (2009). Technology of Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in the United States, Europe, China, Japan, and Korea. The Cancer Journal, 15(3), 249–254. doi:10.1097/ppo.0b013e3181a58e74

Слайд 8

HIPEC Exploration: оценка перитонеальной диссеминации Debulking: удаление всех видимых очагов Chemoperfusion:

HIPEC

Exploration: оценка перитонеальной диссеминации
Debulking: удаление всех видимых очагов
Chemoperfusion: введение нагретого химиопрепарата

в брюшную полость

https://www.youtube.com/watch?v=2C6WqhOjseA&t=871s

Слайд 9

HIPEC Esquivel, J. (2009). Technology of Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in the

HIPEC

Esquivel, J. (2009). Technology of Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in the United

States, Europe, China, Japan, and Korea. The Cancer Journal, 15(3), 249–254. doi:10.1097/ppo.0b013e3181a58e74
Слайд 10

Слайд 11

Пациенты Пациенты, с раком яичников III стадии или раком фаллопиевых труб,

Пациенты

Пациенты, с раком яичников III стадии или раком фаллопиевых труб, получили

неоадъювантную химиотерапию - карбоплатин (AUC 5 или AUC6) и паклитаксел (175 мг/м2), потому что канцеромвтоз брюшины был слишком обширным для первичной циторедуктивной хирургии.
Слайд 12

Полная циторедуктивная хирургия определялась как операция, которая приводила к отсутствию видимого

Полная циторедуктивная хирургия определялась как операция, которая приводила к отсутствию видимого

заболевания, а оптимальная – остались очаги менее 10 мм.
Слайд 13

Дизайн исследования

Дизайн исследования

Слайд 14

Процедура HIPEC HIPEC проводили в конце циторедуктивной хирургической процедуры с использованием

Процедура HIPEC

HIPEC проводили в конце циторедуктивной хирургической процедуры с использованием открытой

методики
Живот заполняли физиологическим раствором, который непрерывно циркулировал с использованием роликового насоса через теплообменник.
При циркуляции нагретого солевого раствора поддерживалась внутрибрюшная температура 40 °C (104 °F).
Затем вводили цисплатин в дозе 100 мг/м2 при скорости потока 1 литр в минуту (с 50% дозы, перфузируемой первоначально, 25% через 30 минут и 25% через 60 минут).
Процедура HIPEC заняла 120 минут, включая 90-минутный период перфузии.
Слайд 15

Процедура HIPEC Чтобы предотвратить нефротоксичность, вводили тиосульфат натрия в начале перфузии

Процедура HIPEC

Чтобы предотвратить нефротоксичность, вводили тиосульфат натрия в начале перфузии в

виде внутривенного болюса (9 г/м2 в 200 мл) с последующей непрерывной инфузией (12 г/м2 в 1000 мл) в течение 6 часов.
Слайд 16

Результаты Медиана ВБП и медиана ОВ больше в группе пациентов с

Результаты

Медиана ВБП и медиана ОВ больше в группе пациентов с

HIPEC
ВБП: 14.2 м VS 10.7 м
ОВ: 45.7 м VS 33.9 м
Слайд 17

Осложнения лечения Неблагоприятные события 3 или 4 класса были зарегистрированы у

Осложнения лечения

Неблагоприятные события 3 или 4 класса были зарегистрированы у 30

пациентов (25%) в группе хирургии и у 32 пациентов (27%) в группе хирургия плюс HIPEC (P = 0,76).
В обеих группах наиболее распространенными событиями 3 или 4 класса были: боль в животе, инфекции и кишечная непроходимость.
Слайд 18

Слайд 19

Выводы У женщин с распространённым раком яичников (канцероматоз брюшины), HIPEC плюс

Выводы

У женщин с распространённым раком яичников (канцероматоз брюшины), HIPEC плюс полная

или оптимальная интервальная циторедуктивная хирургия привела к более длительной выживаемости
HIPEC должна проводиться пациенткам с раком яичников у которых достигнута циторедукция CC0 и CC1