Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака

Содержание

2. Определение Кардиоэзофагеальный рак (КЭР) - это рак, локализующийся в области пищеводно-желудочного перехода. Высокозлокачественная опухоль с лимфогенным
3. Понятие пищеводно-желудочного перехода, Z-линия
4. Классификация кардиоэзофагеального рака, J.R. Siewert Тип I (рак дистального отдела пищевода) - анатомический центр опухоли расположен
5. TNM-классификация карциномы пищевода и пищеводно-желудочного перехода (nccn Guidelines Version 1.2012, ajcc 7th ed., 2010) Первичная опухоль
6. Морфологические характеристики Cancer of the Esophagus and Esophagogastric Junction: An Eighth Edition Staging Primer. Thomas W.
7. Особенности лимфогенного метастазирования кардиоэзофагеального рака (КЭР)
8. Диагностика кардиоэзофагеального рака Клиническая картина (дисфагия) Rn + пероральное контрастирование барием ЭГДС + биопсия УЗИ (трансабдоминальное)
9. Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака (КЭР) I тип II тип III тип локализация поражения уровень резекции локализация
10. Объем абдоминальной и медиастинальной лимфодиссекции при КЭР Абдоминальная лимфодиссекция D2 D2 - независимо от типа КЭР
11. Варианты реконструктивных операций
16. Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака (торакоскопический этап, эзофагэктомия)
17. Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака (лапароскопический этап, гастрэктомия)
18. Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака (формирование пищеводно-тонкокишечного анастомоза)
19. Робот-ассистированная хирургия (Da Vinci)
20. FAST TRACK экстубация в операционной или в первые часы после операции на фоне эпидурального обезболивания местными
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Кардиоэзофагеальный рак (КЭР) - это рак, локализующийся в области пищеводно-желудочного перехода.
Высокозлокачественная

опухоль с лимфогенным метастазированием в лимфоколлекторы брюшной полости и средостения.

6-е место по причине смерти от злокачественных новообразований
9-е место в общей смертности

Факторы риска:

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Пищевод Барретта

Слайд 3

Понятие
пищеводно-желудочного перехода,
Z-линия

Слайд 4

Классификация кардиоэзофагеального рака, J.R. Siewert
Тип I (рак дистального отдела пищевода) -

анатомический центр опухоли расположен на расстоянии 1- 5 см орально от Z-линии.
Тип II (истинный рак кардии) - анатомический центр опухоли расположен в пределах 1 см орально и 2 см аборально от Z-линии.
Тип III (субкардиальный рак) - анатомический центр опухоли расположен на 2-5 см аборально от Z-линии.

International Gastric Cancer Association - IGCA & International Society for Disease of the Esophagus, Munchen, 1997

Слайд 5

TNM-классификация карциномы пищевода и пищеводно-желудочного перехода (nccn Guidelines Version 1.2012, ajcc

7th ed., 2010)
Первичная опухоль (Т)
ТХ – первичная опухоль не может быть оценена
Т0 – нет явной первичной опухоли
Тis – дисплазия высокой степени
T1 – опухоль поражает собственную пластинку, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой.
T1a – опухоль поражает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки
T1b – опухоль поражает подслизистый слой.
Т2 – опухоль поражает собственную мышечную оболочку
Т3 – опухоль поражает адвентициальную оболочку.
Т4 – опухоль поражает смежные структуры
Т4а – резектабельная опухоль поражает плевру, перикард, диафрагму.
Т4b – нерезектабельная опухоль поражает другие смежные структуры, такие как аорта, тело позвонка, трахею и т.п.
Региональные лимфатические узлы (N)
NX - региональные узлы не могут быть оценены
N0 – нет метастазов в региональные лимфатические узлы
N1 – метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах
N2 – метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах
N3 – метастазы в более 7-ми региональных лимфатических узлах
Отдаленные метастазы
М0 –нет отдаленных метастазов
М1 – имеются отдаленные метастазы

> 50 % - пищеводные
< 50 % - желудочные

Слайд 6

Морфологические характеристики
Cancer of the Esophagus and Esophagogastric Junction: An Eighth Edition

Staging Primer. Thomas W. Rice, MD,a,* Hemant Ishwaran, PhD,b Mark K. Ferguson, MD,c Eugene H. Blackstone, MD,a Peter Goldstraw, MDd. Journal of Thoracic Oncology, 2017, Vol. 12 No. 1: 36-42

Слайд 7

Особенности лимфогенного метастазирования
кардиоэзофагеального рака (КЭР)

Слайд 8

Диагностика кардиоэзофагеального рака
Клиническая картина (дисфагия)
Rn + пероральное контрастирование барием
ЭГДС + биопсия
УЗИ

(трансабдоминальное)
МСКТ (грудной клетки + брюшной полости)
МРТ
Лапароскопия
ПЭТ/КТ

Слайд 9

Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака (КЭР)
I тип
II тип
III тип
локализация
поражения
уровень
резекции
локализация
поражения
локализация

поражения

уровень
резекции

Слайд 10

Объем абдоминальной и медиастинальной лимфодиссекции при КЭР
Абдоминальная лимфодиссекция D2
D2 - независимо

от типа КЭР

Медиастинальная лимфодиссекция F2
КЭР I типа - билатеральная медиастинальная лимфодиссекция - включает лимфаденэктомию в средостении, брюшной полости, на шее (с учетом высокой частоты поражения лимфоузлов не только нижнего, но и верхнего средостения)
КЭР II и III типа - удаление наддиафрагмальных, нижних параэзофагеальных и бифуркационных лимфоузлов (т.к. метастазирование в лимфоузлы верхнего средостения нехарактерно)

Лимфаденэктомия при кардиоэзофагеальном раке. А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.А. Черноусов, Д.В. Вычужанин. Вестник лимфологии, № 1, 2007

Слайд 11

Варианты реконструктивных операций

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака
(торакоскопический этап, эзофагэктомия)

Слайд 17

Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака
(лапароскопический этап, гастрэктомия)

Слайд 18

Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака
(формирование пищеводно-тонкокишечного анастомоза)

Слайд 19

Робот-ассистированная хирургия
(Da Vinci)

Слайд 20

FAST TRACK
экстубация в операционной или в первые часы после операции
на фоне

эпидурального обезболивания местными анестетиками проведение активизации больного с 1-х суток
интенсивное выполнение дыхательной гимнастики с первых часов после операции
начало кормления через еюностому
кормление через рот на 4-5 сутки (после Rn подтверждения отсутствия несостоятельности анастомоза)

Слайд 21

Слайд 22

Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака

Содержание

ОпределениеКардиоэзофагеальный рак (КЭР) - это рак, локализующийся в области пищеводно-желудочного перехода.Высокозлокачественная

Понятие пищеводно-желудочного перехода,Z-линия

Классификация кардиоэзофагеального рака, J.R. SiewertТип I (рак дистального отдела пищевода) -

TNM-классификация карциномы пищевода и пищеводно-желудочного перехода (nccn Guidelines Version 1.2012, ajcc

Морфологические характеристикиCancer of the Esophagus and Esophagogastric Junction: An Eighth Edition

Особенности лимфогенного метастазированиякардиоэзофагеального рака (КЭР)

Диагностика кардиоэзофагеального ракаКлиническая картина (дисфагия)Rn + пероральное контрастирование бариемЭГДС + биопсияУЗИ

Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака (КЭР)I типII типIII типлокализация пораженияуровень резекциилокализация поражениялокализация

Объем абдоминальной и медиастинальной лимфодиссекции при КЭРАбдоминальная лимфодиссекция D2D2 - независимо