Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ И КЛАССИФИКАЦИИ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЯЗВЫ: ЖЕЛУДОК, 12-ПЕРСТНАЯ КИШКА
СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Частота заболеваемости в развитых странах 4-15% от взрослого населения

На лечение ЯБ затрачивается в год (США) 4 000 000 000$ (прямые

ЯБ И ВОЗРАСТ

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ЯБ

ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДИЗАЦИИ

ЯБ И ПОЛ

Мужчины : Женщины
5 : 1

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЯЗВЫ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТФИЗИОЛОГИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

ДЕФЕКТ УЧАСТКА СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
РАСПРОСТРАНЯЮЩИСЯ
ЧЕРЕЗ МЫШЕЧНЫЙ СЛОИ

ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ФАКТОРЫ АГРЕССИИ

ЭНДОГЕННЫЕ
СОЛЯНАЯ
КИСЛОТА
ПЕПСИН
ЖЕЛЧЬ
БАКТЕРИИ

ЭКЗОГЕННЫЕ
СТРЕСС
ПРИЕМ НПВП
АЛКОГОЛЬ
КУРЕНИЕ
КОФЕ
КОФЕИН

КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКИЙ ФАКТОР

ГИПЕРТОНУС
N.VAGUS
(ацетилхолин)

ГИПЕР-
ПРОДУКЦИЯ
ГАСТРИНА

ГИПЕРПЛАЗИЯ И
ГИПЕРАКТИВНОСТЬ
ГЛАВНЫХ И
ОБКЛАДОЧНЫХ
КЛЕТОК

ГИПЕР-
ПРОДУКЦИЯ
ГИСТАМИНА

ГИПЕР-
ПРОДУКЦИЯ
СОЛЯНОЙ
КИСЛОТЫ И
ПЕПСИНА

I ФАЗА ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ

ВАГОТОМИЯ

II ФАЗА ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ

АНТРУМЭКТОМИЯ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ДИСМОТОРИКА

НАРУШЕНИЕ ТОНУСА И
ПЕРИСТАЛЬТИКИ ЖЕЛУДКА
И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

НАРУШЕНИЕ
ЗАМЫКАТЕЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ ПРИВРАТНИКА

АНТРАЛЬНЫЙ
СТАЗ ПИЩИ

ЗАКИСЛЕНИЕ
12-ПЕРСТНОЙ
КИШКИ

ДУОДЕНО-
ГАСТРАЛЬНЫЙ
РЕФЛЮКС

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ Нр-ИНФЕКЦИИ НА СЛИЗИСТУЛ ОБОЛОЧКУ

HELICOBACTER
PYLORI

ПРОДУКТЫ МЕТАБОЛИЗМА
(NH3,УРЕАЗА,ТОКСИН,ЛПС)

ВОСПАЛЕНИЕ

СЕКРЕЦИЯ ГАСТРИНА
ФУНКЦИЯ ОБКЛАДОЧНЫХ

ПРОСВЕТ

ЭНДОГЕННЫЙ
СИНТЕЗ
ПРОСТАГЛАНДИНОВ

ЗАЩИТНЫЙ
СЛОИ СЛИЗИ

ТОК
СОЛЯНОЙ
КИСЛОТЫ

РЕГЕНЕРАЦИЯ
СЛИЗИСТОЙ

ПРОДУКЦИЯ
СЛИЗИ

СЕКРЕЦИЯ
БИКАРБОНАТОВ

КРОВОСНАБЖЕНИЯ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

рН = 1-2

рН = 2

рН = 7

рН = 7

НАРУШЕНИЕ
ФАКТОРОВ
ЗАЩИТЫ

ДИАГНОСТИКА НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЫ

1 ЭТАП: ДИАГНОСТИКА ЯЗВЫ

4 ЭТАП: ДИАГНОСТИКА Нр-ИНФЕКЦИИ

3 ЭТАП: ИССЛЕДОВАНИЕ

1 ЭТАП: ДИАГНОСТИКА ЯЗВЫ

КЛИНИКА
И АНАМНЕЗ

R-ГРАФИЯ
ЖЕЛУДКА
И 12-П.К.

ЭГДС

МОРФОЛОГИ-
ЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ

ЛАБОРАТОРНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ-
МАЛО ИНФОРМАТИВНЫ

«ЖЕЛУДОЧНЫЙ» АНАМНЕЗ
«ЯЗВЕННЫЙ» АНАМНЕЗ
БОЛЬ:
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
РИТМ
СЕЗОННОСТЬ
ИРРАДИАЦИЯ
РВОТА, ИЗЖОГА, ЗАПОРЫ.

КЛИНИКА И АНАМНЕЗ

АСПИРАЦИОННО-ТЕТРАЦИОННЫЙ СПОСОБ
рН-МЕТРИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

2 ЭТАП: ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ

R-ГРАФИЯ
ЭГДС
РАДИОИЗТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ
СКОРОСТЬ АБСОРБЦИИ ПРЕПАРАТА
ЭЛЕКТРОГАСТРОГРАФИЯ
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ

3 ЭТАП: ИССЛЕДОВАНИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ МОТОРИКИ

БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД
УРЕАЗНЫЙ ТЕСТ
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ
СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

4 ЭТАП: ДИАГНОСТИКА Нр-ИНФЕКЦИИ

ЛЕЧЕНИЯ ЯБ

ИНГИБИТОРЫ КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКОГО ФАКТОРА:
ПЕРИФИРИЧЕСКИЕ ХОЛИНОЛИТИКИ
СЕЛЕКТИВНЫЕ М-ХОЛИНОЛИТИКИ
Н2-БЛОКАТОРЫ
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ
ПРОСТОГЛАНДИНЫ
АНТАЦИДЫ, ОБСОРБИРУЮЩИЕ И

Тактика лечения не осложненной язвы

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 4-6 НЕДЕЛЬ
ЭГДС-ДИНАМИКА

ЯЗВА НЕ
ИЗМЕНИЛАСЬ

ЯЗВА
УМЕНЬШИЛАСЬ

ЯЗВА

ПРИНЦИПЫ ХТРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

УДАЛЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СУБСТРАТА - ЯЗВЫ ИСТОЧНИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ
УСТРАНЕНИЕ

ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЯЗВЫ
ХАРАКТЕРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА
СТЕПЕНЬЮ НАРУШЕНИЙ

ВИДЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ

«КЛАССИЧЕСКАЯ»
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

«ЭКОНОМНАЯ»
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ
ВАГОТОМИИ

ДРЕНИРУЮЩИЕ
ОПЕРАЦИИ

СВ

СПВ

СтВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА (JOHNSON, 1957г.)

I ТИП - МЕДИОГАСТРАЛЬНАЯ ЯЗВА (ЧАЩЕ МАЛАЯ

I II III

ПОКАЗАНИЯ К РАЗЛИЧНЫМ ВИДАМ ОПЕРАЦИИ

СПВ

ВАГОТОМИЯ С
ДРЕНИРУЮЩИМИ
ОПЕРАЦИЯМИ

ВАГОТОМИЯ С
АНТРУМ-
ЭКТОМИЕЙ

РЕЗЕКЦИЯ
ЖЕЛУДКА

НОРМОАЦИДНОЕ СОСТОЯНИЯ ИЛИ

ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ

ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

РЕЦИДИВ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
ГАСТРОСТАЗ
ПОСТВАГОТОМИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ
ДЕМПИНГ- СИНДРОМ
ДИСФАГИЯ

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА

ЧАСТОТА У КАЖДОГО ДЕСЯТОГО БОЛЬНОГО С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ПО ТЕЧЕНИЮ:

ПРОБОДЕНИЕ В СВОБОДНУЮ
БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

ПРОБОДЕНИЕ ПРИКРЫТОЕ

ПРОБОДЕНИЕ АТИПИЧНОЕ

ДИАГНОСТИКА ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ

КЛИНИКА И АНАМНЕЗ

ОБЗОРНАЯ R-ГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЛАПАРОСКОПИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ЛАБАРОТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

СТАДИЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ФОРМОЙ ПЕРФОРАЦИИ
ВОЗРАСТОМ БОЛЬНОГО, СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

ПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ:

1 СТАДИЯ - (ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ)
ПЕРИОД ШОКА

2 СТАДИЯ

СИМПТОМАТИКА 1 СТАДИИ

ЯЗВЕННЫЙ АНАМНЕЗ

СИМПТОМЫ ХИМИЧЕСКОГО ПЕРИТОНИТА

СИМПТОМЫ АБДОМИНАЛЬНОГО ШОКА

СИМПТОМЫ ПЕРФОРАЦИИ ПОЛОГО ОРГАНА

СИМПТОМАТИКА 2 СТАДИИ

СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ

СИМПТОМЫ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ
ПЕРИТОНИТА

СИМПТОМЫ ПЕРФОРАЦИИ ПОЛОГО ОРГАНА

СИМПТОМАТИКА 3 СТАДИИ

НАРАСТАЮЩАЯ ИНТОКСИКАЦИИ

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ПЕРИТОНИТ

ВЫРАЖЕННАЯ ПОЛИОРАГННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ДИФФИРИНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РАДИКАЛЬНЫЕ
ОПЕРАЦИИ

ПАЛЛИАТИВНЫЕ
ОПЕРАЦИИ

СТАРЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ
ПЕРИТОНИТ 2-3 ст.
НЕТ ЯЗВЕННОГО
АНАМНЕЗА
ВЫСОКИЙ РИСК

МОЛОДОЙ ВОЗРАСТ
ПЕРИТОНИТ 1ст.
ЯЗВЕННЫЙ
АНАМНЕЗ
КВАЛИФИКАЦИЯ
ХИРУРГА

УШИВАНИЕ

РЕЗЕКЦИЯ

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ (ТЭЙЛОР 1957г., ВАНГЕНШТЕЙН 1937г.)

ПОСТОЯННАЯ АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО