Синдром диспепсии. Хронические гастриты

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Синдром диспепсии. Хронические гастриты

Содержание

2. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области
3. Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение
4. Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение
5. ДИСПЕПСИЯ Органическая Функциональная (неязвенная) (Идиопатическая, неорганическая, эссенциальная) О синдроме функциональной диспепсии правомерно вести речь лишь в
6. Эпидемиология Распространенность синдрома диспепсии среди населения колеблется от 5 до 70%. В развитых странах Западной Европы
7. Функциональная диспепсия Язвенноподобный вариант; Дискинетический вариант; Неспецифический вариант.
8. Этиология и патогенез В ряду возможных причин и механизмов, способствующих развитию функциональной диспепсии, рассматриваются целый ряд
9. Диагностика функциональной диспепсии Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трех обязательных условий: У больного
10. Диагностика функциональной диспепсии Прежде всего предусматривает исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами: Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь
11. «Симптомы тревоги» (alarm symptoms) или «красные флаги» (red flags) Дисфагия Рвота с кровью Мелена Гематохезия (алая
12. Лечение Медикаментозная терапия строится с учетом имеющегося у больного клинического варианта функциональной диспепсии. При язвенноподобном варианте
13. Алгоритм обследования и лечения больных с синдромом диспепсии J.R. Malagelada, Мадрид - 1999 г. Синдром диспепсии
14. Определение Хронический гастрит – длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных дистрофических процессов в слизистой оболочке желудка,
15. Классификация гастрита
16. Визуально-аналоговая шкала Норма Слабая (1+) Слабая (2+) Слабая (3+) Степень обсеменения Helicobacter pylori Степень инфильтрации полиморфноядерных
17. Показатели внутрижелудочковой рН-метрии
18. Хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter pylori. Принципы лечения Основой лечения является использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии: Способной
19. Схемы лечения Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+-К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день
20. Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов гистамина Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40
21. Правила применения антихеликобактерной терапии Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять её не
22. Хронический атрофический гастрит Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка (натуральный желудочный сок, пепсидил, соляная кислота с пепсином,
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее

насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии.
Рекомендации согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Римские критерии II, 1999)

Слайд 3

Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение

Слайд 4

Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение

Слайд 5

ДИСПЕПСИЯ
Органическая
Функциональная (неязвенная)
(Идиопатическая,
неорганическая,
эссенциальная)
О синдроме функциональной диспепсии правомерно вести речь лишь

в тех случаях, когда, во-первых, диспепсические расстройства продолжаются свыше 12 недель, а, во-вторых, когда в клинической картине заболевания нет таких признаков, как исчезновение болей после акта дефекации и изменение частоты и консистенции стула (т.е. признаков синдрома раздраженного кишечника).

Доказано отсутствие какой-либо связи между гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у пациентов диспепсических жалоб

Слайд 6

Эпидемиология
Распространенность синдрома диспепсии среди населения колеблется от 5 до 70%. В

развитых странах Западной Европы они встречаются примерно у 30-40% населения и служат причиной 4-5% всех обращений к врачам общей практики. Наличие диспепсических симптомов существенно снижает качество жизни больных, к врачу, однако, обращаются приблизительно лишь ¼ больных. При этом, меньшая часть (35-40%) приходится на долю заболеваний, входящих в группу органической диспепсии, а большая часть (60-65%) – на долю функциональной диспепсии. При этом, у женщин функциональная диспепсия встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

Слайд 7

Функциональная диспепсия
Язвенноподобный вариант;
Дискинетический вариант;
Неспецифический вариант.

Слайд 8

Этиология и патогенез
В ряду возможных причин и механизмов, способствующих развитию функциональной

диспепсии, рассматриваются целый ряд факторов:

Гиперсекреция соляной кислоты;
Алиментарные погрешности;
Вредные привычки;
Прием лекарственных препаратов;
Нервно-психические факторы;
Инфекция Helicobacter pylori;
Нарушения моторики желудка и ДПК.

Единственным патогенетическим фактором, значение которого в развитии функциональной диспепсии может считаться в настоящее время твердо доказанным, являются нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Слайд 9

Диагностика функциональной диспепсии
Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трех

обязательных условий:

У больного отмечаются постоянные или рецидивирующие симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.
При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.
Нет указаний на то, что симптомы диспепсии исчезают после дефекации или же связаны с изменениями частоты и характера стула (т.е., нет признаков синдрома раздраженного кишечника).

Слайд 10

Диагностика функциональной диспепсии
Прежде всего предусматривает исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными

симптомами:
Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь
Язвенная болезнь
Рак желудка
Желчнокаменная болезнь
Хронический панкреатит
Кроме того, симптомокомплекс, свойственный диспепсии, может встречаться при эндокринных заболеваниях (например, диабетическом гастропарезе), системной склеродермии, беременности.

Слайд 11

«Симптомы тревоги» (alarm symptoms) или «красные флаги» (red flags)
Дисфагия
Рвота с кровью
Мелена
Гематохезия

(алая кровь в кале)
Лихорадка
Немотивированное похудание
Лейкоцитоз
Анемия
Повышение СОЭ
Возникновение первых диспепсических жалоб в возрасте старше 45 лет

Слайд 12

Лечение
Медикаментозная терапия строится с учетом имеющегося у больного клинического варианта функциональной

диспепсии. При язвенноподобном варианте функциональной диспепсии используются антацидные и антисекреторные препараты (Н2-блокаторы и блокаторы протонного насоса), назначаемые в стандартных дозах: Париета (в дозе 20 мг в сутки) в лечении больных с язвенноподобным и неспецифическим вариантами синдрома функциональной диспепсии. У пациентов с язвенноподобным вариантом функциональной диспепсии может оказаться эффективной эрадикационная антигеликобактерная терапия. В лечениии больных с дискинетическим вариантом основное место отводится назначению прокинетиков – препаратов, нормализующих двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. К лекарственным средствам этой группы относятся, прежде всего, блокаторы допаминовых рецепторов – метоклопрамид и мотилиум. Мотилиум лишен побочных эффектов метоклопрамида и является в настоящее время препаратом выбора в лечении больных с синдромом неязвенной диспепсии.
Применение Мотилиума: в дозах 5-20 мг 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Слайд 13

Алгоритм обследования и лечения больных с синдромом диспепсии
J.R. Malagelada, Мадрид -

1999 г.

Синдром диспепсии

(обследование: эндоскопия, УЗИ, анализы крови)

Язвенная болезнь

ГЭРБ

Функциональная диспепсия

НР+

НР-

Эрозивный

Неэрозивный

Дискинетический вариант

Неспецифический вариант

Язвенноподобный вариант

АС+Э

АС

АС+К(М)

К(М)

АС+АН+Э

М+АН

АС – антисекреторные препараты
Э – эрадикация НР
М – мотилиум
К – координакс
АН - антациды

При язвенной болезни и язвенноподобном варианте функциональной диспепсии мотилиум также может назначаться как дополнительный препарат при наличии нарушений гастродуоденальной моторики

Слайд 14

Определение
Хронический гастрит – длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных дистрофических процессов

в слизистой оболочке желудка, с нарушением её клеточного обновления и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций, сказывающихся, в первую очередь, на характере секреции соляной кислоты и пепсина.

Слайд 15

Классификация гастрита

Слайд 16

Визуально-аналоговая шкала
Норма
Слабая (1+)
Слабая (2+)
Слабая (3+)
Степень обсеменения
Helicobacter pylori
Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов
Степень

инфильтрации мононуклеарных клеток

Стадия атрофии антрального отдела

Стадия атрофии фундального отдела

Стадия кишечной метаплазии

Слайд 17

Показатели внутрижелудочковой рН-метрии

Слайд 18

Хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter pylori. Принципы лечения
Основой лечения является использование

комбинированной (трехкомпонентной) терапии:
Способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter pylori как минимум в 80% случаев
Не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 55 случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом
Эффективной при продолжительности курса не более 7 – 14 дней

Слайд 19

Схемы лечения
Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+-К+-АТФазы в стандартной дозировке

2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:
метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или тинидазолом 500 мг 2 раза в день) + кларитромицином 250 мг 2 раза в день
ИЛИ
амоксициллином 1000 мг 2 раза в день + кларитромицином 500 мг 2 раза в день
ИЛИ
амоксициллином 500 мг 3 раза в день + метронидазолом 400 мг 3 раза в день
Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:
Препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с:
тетрациклином 500 мг 4 раза в день + метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день.
Однонедельная «квадро»-терапия, позволяющая добиться эрадикации штамов Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков:
Блокатор Н+-К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:
препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с:
тетрациклином 500 мг 4 раза в день + метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день.

Слайд 20

Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов гистамина
Ранитидин 300

мг/сут или фамотидин 40 мг/сут + амоксициллин 2000 мг/сут + метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение 7 – 14 дней
Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с
тетрациклином 250 мг 4 раза в день (или 500 мг 2 раза в день) + метронидазол 250 мг 4 раза в день
(длительность курса лечения 14 дней)
Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с
кларитромицином 500 мг 2 раза в день
(длительность курса лечения 14 дней)
Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с
кларитромицином 250 мг 2 раза в день + метронидазол (тинидазол) 500 мг 2 раза в день
(длительность курса лечения 7 дней)

Слайд 21

Правила применения антихеликобактерной терапии
Если использование схемы лечения не приводит к наступлению

эрадикации, повторять её не следует.
Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитромидазола, макролидам).
Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствителность штама Helicobacter pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
При появлении бактерии в организме больного спустя год после лечения это следует расценивать как рецидив инфекции, а не реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Слайд 22

Хронический атрофический гастрит
Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка (натуральный желудочный сок, пепсидил,

соляная кислота с пепсином, ацидин-пепсин). Препараты противопоказаны при наличии эрозии слизистой оболочки.
Заместительная терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы (например, холензим, гемицеллюлаза + жёлчи компоненты + панреатин (фестал), мезим форте, панзинорм форте, панкреатин, креон.
Лечение В12-дефицитной анемии:
В12 в/м, 1000 мкг в день постановки диагноза, затем ежедневно 200 мкг в день в течение 25 дней. После этого В12 вводят 200 мкг 1 раз в месяц, пожизненно.
Фолиевая кислота 5 мг/сут в течение 1 месяца.
Фитотерапия. Назначают растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие: настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 столовая ложка на стакан воды) внутрь по 1/3 – ¼ стакана 3 – 4 раза в сутки до еды в течение 3- 4 недель; сок подорожника по 1 столовой ложке или плантаглюцид по 0,5 – 1 г 3 раза в сутки.
Препараты улучшающие трофику тканей и усиливающие репаративные процессы: никотиновая кислота (1% раствор никотиновой кислоты в/в от 1 до 10 мл 10 дней или в/м 3 – 5 мл 20 дней), солкосерил 1 –2 мл в/м 20 дней, рибоксин по 0,2 г 3 раза в сутки за 40 мин до еды 20 – 30 дней, витамины В1,В2, фолиевая кислота.
Блокаторы центральных и переферических дофаминовых рецепторов при болях и выраженных диспепсических явлениях.

Синдром диспепсии. Хронические гастриты

Содержание

Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее

Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение

Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение

ДИСПЕПСИЯОрганическаяФункциональная (неязвенная)(Идиопатическая, неорганическая, эссенциальная)О синдроме функциональной диспепсии правомерно вести речь лишь

Эпидемиология Распространенность синдрома диспепсии среди населения колеблется от 5 до 70%. В

Функциональная диспепсияЯзвенноподобный вариант;Дискинетический вариант;Неспецифический вариант.

Этиология и патогенез В ряду возможных причин и механизмов, способствующих развитию функциональной

Диагностика функциональной диспепсии Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трех

Диагностика функциональной диспепсии Прежде всего предусматривает исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными

«Симптомы тревоги» (alarm symptoms) или «красные флаги» (red flags)ДисфагияРвота с кровьюМеленаГематохезия

Лечение Медикаментозная терапия строится с учетом имеющегося у больного клинического варианта функциональной

Алгоритм обследования и лечения больных с синдромом диспепсииJ.R. Malagelada, Мадрид -

ОпределениеХронический гастрит – длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных дистрофических процессов

Классификация гастрита

Визуально-аналоговая шкалаНормаСлабая (1+)Слабая (2+)Слабая (3+)Степень обсеменения Helicobacter pyloriСтепень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитовСтепень

Показатели внутрижелудочковой рН-метрии

Хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter pylori. Принципы леченияОсновой лечения является использование

Схемы леченияОднонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+-К+-АТФазы в стандартной дозировке

Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов гистаминаРанитидин 300

Правила применения антихеликобактерной терапииЕсли использование схемы лечения не приводит к наступлению

Хронический атрофический гастритЗаместительная терапия секреторной недостаточности желудка (натуральный желудочный сок, пепсидил,

Похожие презентации

Эпидемиология
Распространенность синдрома диспепсии среди населения колеблется от 5 до 70%. В

Функциональная диспепсия
Язвенноподобный вариант;
Дискинетический вариант;
Неспецифический вариант.

Этиология и патогенез
В ряду возможных причин и механизмов, способствующих развитию функциональной

Диагностика функциональной диспепсии
Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трех

Диагностика функциональной диспепсии
Прежде всего предусматривает исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными

«Симптомы тревоги» (alarm symptoms) или «красные флаги» (red flags)
Дисфагия
Рвота с кровью
Мелена
Гематохезия

Лечение
Медикаментозная терапия строится с учетом имеющегося у больного клинического варианта функциональной

Алгоритм обследования и лечения больных с синдромом диспепсии
J.R. Malagelada, Мадрид -

Определение
Хронический гастрит – длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных дистрофических процессов

Визуально-аналоговая шкала
Норма
Слабая (1+)
Слабая (2+)
Слабая (3+)
Степень обсеменения
Helicobacter pylori
Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов
Степень

Хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter pylori. Принципы лечения
Основой лечения является использование

Схемы лечения
Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+-К+-АТФазы в стандартной дозировке

Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов гистамина
Ранитидин 300

Правила применения антихеликобактерной терапии
Если использование схемы лечения не приводит к наступлению

Хронический атрофический гастрит
Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка (натуральный желудочный сок, пепсидил,