Рациональная антибактериальная терапия

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Рациональная антибактериальная терапия

Содержание

2. Цели и задачи Цель: - систематизация знаний о АБТ (антибактериальной терапии ) Задачи: Выполнение приказа МЗ
3. Главной проблемой при лечении людей является злоупотребление антибиотиками ~ Резистентность является естественным биологическим феноменом. В то
4. «Параллельный ущерб» ~ Селекция резистентности среди штаммов возбудителей на которых была направлена антибактериальная терапия , но
5. «Параллельный ущерб» ~ Бесконтрольное использование цефалоспоринов приводит к росту инфекции, вызванных БЛРС-продуцирующими штаммами энтеробактерий (K. pneumoniae,
6. Ключевые вопросы рациональной антибактериальной терапии Что лечить? Чем лечить? Как лечить?
7. Что лечить? Правило №1: Диагноз инфекционного заболевания должен быть сформулирован - предварительный - сформулированная концепция о
8. Что лечить? Правило №2 Должен быть определен потенциальный возбудитель инфекционного заболевания и наиболее вероятная чувствительность к
9. Правило №3 Стратификация риска наличия резистентных возбудителей Критерии стратификации: - Прием антибактериальных препаратов последние 3 месяца
10. Стратификация риска наличия резистентных возбудителей Критерии стратификации: - Длительность пребывания в отделении и в ОРИТ -
11. Программа СКАТ стратификация риска
12. Важно помнить! - Не применять АБП для лечения неосложненных вирусных инфекций - Перед началом терапии получить
13. Чем лечить? Выбор: ~ Антибактериального препарат или комбинации в соответствии с предполагаемым возбудителем в соответствии с
14. Как лечить? ~ Антибиотики следует вводить в соответствии с официальной инструкцией. Основные пути введения: внутривенный, внутримышечный,
15. Как лечить? Оценка эффективности ~ Оценка эффективности проводится через 48-72 часа. (Бактерицидное действие антибиотиков или «киллинг»
16. Как лечить? Продолжительность антибактериальной терапии должна определяться в соответствие с клиническими рекомендациями. Критерии достаточности: - Нормализация
17. Как лечить? Продолжительность антибактериальной терапии должна определяться в соответствие с клиническими рекомендациями. Критерии достаточности: - Нормализация
18. Источники информации ~ Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, название сайта sia-r.ru ~ Российское респираторное общество
19. Рациональная антибиотикотерапия - Диагноз инфекционного заболевания - Этиология — предположительный возбудитель и его резистентность - Выбор
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Цели и задачи
Цель: - систематизация знаний о АБТ (антибактериальной терапии

)
Задачи: Выполнение приказа МЗ РФ № 203н от 10.05.2017 «Об утверждении оценки качества оказания медицинской помощи» — т.е. лечение назначается в соответствии клиническими рекомендациями и строго в соответствии с инструкцией по применению препарата
~ Показания к АБТ
~ Этиологическая диагностика
~ Правильное применение АБ
~ Критерии достаточности

Слайд 3

Главной проблемой при лечении людей является злоупотребление антибиотиками
~ Резистентность является

естественным биологическим феноменом. В то же время темпы ее роста зависят от различных причин, одной из которых является частота использования антибиотиков, Чрезвычайно актуальной эта проблема стала в 1980-е годы, а сейчас она достигла критического уровня.
~ Невосприимчивость к антибиотикам ежегодно уносит жизни 700 тыс. человек.
~ К 2050 году при сохранении темпов роста на имеющемся уровне предполагается возрастание этой цифры до 10 млн
~ Потери мировой экономики от этой проблемы составят до 7% глобального ВВП, то есть около $210 трлн.
Директор НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Роман Козлов.

Слайд 4

«Параллельный ущерб»
~ Селекция резистентности среди штаммов возбудителей на которых была направлена

антибактериальная терапия , но и среди микроорганизмов, не являвшихся этиологически значимыми, более того – среди микроорганизмов, изначально даже не входивших в спектр активности препарата
~ Устойчивые к антибиотикам возбудители :
- продуценты бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС),
- метициллинорезистентный S. Aureus (MRSA),
- ванкомицинорезистентные энтерококки (VRE),
- неферментирующие продуценты
металло-бета-лактамаз (МБЛ),
- C. Difcile

Слайд 5

«Параллельный ущерб»
~ Бесконтрольное использование цефалоспоринов приводит к росту инфекции, вызванных

БЛРС-продуцирующими штаммами энтеробактерий (K. pneumoniae, Acinetobacter baumanii, E. coli)
~ Использование фторхинолонов сопровождается наибольшим риском развития резистентности P. aeruginosa к карбапенемам, развите MRSA
~ Использование карбопенемов с антисинегнойной активностью приводит к селекции устойчивых штаммов
P. aeruginosa

Слайд 6

Ключевые вопросы рациональной антибактериальной терапии
Что лечить?
Чем лечить?
Как лечить?

Слайд 7

Что лечить?
Правило №1: Диагноз инфекционного заболевания должен быть сформулирован
-

предварительный
- сформулированная концепция о наличие инфекционного заболевания отраженная в истории болезни (сепсис без первичного очага, криптогенный сепсис)
NB!!!
~ Наличие отдельных симптомов системной воспалительной реакции (лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) не всегда является отражением бактериального воспаления
~ Выделенный м/о из нестерильных локусов — не всегда означает инфекционный процесс, необходимо учитывать клиническую картину
~ Для решения вопроса о назначении АБП полезным может быть - исследование прокальцитонина и СРБ

Слайд 8

Что лечить?
Правило №2 Должен быть определен потенциальный возбудитель инфекционного заболевания

и наиболее вероятная чувствительность к антибактериальным препаратам:
- по данным клинических рекомендаций
- бактериологический

Слайд 9

Правило №3 Стратификация риска наличия резистентных возбудителей
Критерии стратификации:
- Прием антибактериальных

препаратов последние 3 месяца
- Госпитализация или лечение в дневном стационаре, нахождение в домах длительного ухода, последние 3 месяца
- Наличие сопутствующей патологии

I тип нет риска наличия резистентных возбудителей, АМО/КК, амоксициллин, цефтриаксон и др. в соответствии этиологией и клиническими рекомендациями
- II тип есть риск БЛРС продуцирующих грам (-)
бактерий, эртапенем (инванз™)

Слайд 10

Стратификация риска наличия резистентных возбудителей
Критерии стратификации:
- Длительность пребывания в отделении

и в ОРИТ
- Предшествующая антибиотикотерапия
- Тяжелое течение основного заболевания и наличие
тяжелой ко-морбидности
- Факторы риска инвазивного кандидоза

III а тип высокий риск БЛРС продуцирующих грам (-) бактерий — нозокомиальные инфекции, эртапенем (инванз)
Тип III b - высокий риск БЛРС продуцирующих грам (-) бактерий, MRSA, НФГОБ, нозокомиальная инфекция (меропенем и имепенем/циластатин, ванкомицин, линезолид)
IV тип высокий риск БЛРС продуцирующих грам (-) бактерий, MRSA, НФГОБ, нозокомиальная инфекция с факторами риска инвазивного кандидоза (меропенем и имепенем/циластатин, ванкомицин, линезолид, противогрибковые препараты эхинокандины)

Слайд 11

Программа СКАТ стратификация риска

Слайд 12

Важно помнить!
- Не применять АБП для лечения неосложненных вирусных инфекций
- Перед

началом терапии получить образцы для бактериологического исследования
- Определять продолжительность АБТ
- Учитывать возможность селекции полирезистентных штаммов
Федеральное руководство по использованию
лекарственных средств XVII выпуск, 2016года

Слайд 13

Чем лечить?
Выбор:
~ Антибактериального препарат или комбинации в соответствии с предполагаемым возбудителем

в соответствии с клиническим рекомендациями
~ С учетом спектра действия АБП
~ С учетом стратификации риска наличия
резистентных возбудителей
~ Дозы, способа введения
~ С учетом нежелательные реакции
~ С учетом фармакокинетики АБП (т. е. способность проникать и накапливаться в тканях и жидкостях организма)
~ Функцию почек, печени (уровень СКФ)
~ Продолжительность лечения

Слайд 14

Как лечить?
~ Антибиотики следует вводить в соответствии с официальной инструкцией. Основные

пути введения: внутривенный, внутримышечный, пероральный, для некоторых антибиотиков ингаляционный. Другие пути введения не имеют доказанных преимуществ.
~ Выбор пути введения определяется тяжестью состояния:
- нетяжелые инфекции - пероральное назначение
- при тяжелом течении - внутривенно
~ При положительном эффекте от лечения возможен перевод на пероральный прием — ступенчатая терапия
~ Комбинированная АБП — нет доказательных данных о явном преимуществе, необходимо оценивать в каждом случае конкретно
~ Деэскалация — смена антибактериальной терапии с более узким спектром действия по результатам бактериологического исследования
Программа СКАТ (Стратегия Контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. 2016 г

Слайд 15

Как лечить?
Оценка эффективности
~ Оценка эффективности проводится через 48-72 часа.

(Бактерицидное действие антибиотиков или «киллинг» развивается как правило через 24-48 часов)
~ Динамика проявлений синдрома системной воспалительной реакции
~ Упациентов находящихся в ОРИТ по суррогатным показателям
- респираторный коэффициент (РаО2/FiО2), SpO2
- выраженность полиорганной недостаточности
- интегральные штаммы (SOFA,MODS)
~ Уровень маркеров бактериального воспаления — ПКТ и СРБ
Коррекция терапии следует проводить через 48-72 часа при отсутствии клинического улучшения и/или выделения резистентного к проводимой терапии возбудителя
Программа СКАТ (Стратегия Контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. 2016 г

Слайд 16

Как лечить?
Продолжительность антибактериальной терапии должна определяться в соответствие с клиническими рекомендациями.

Критерии достаточности:
- Нормализация температуры (максимальная температура менее 37,5)
- Регресс основных симптомов инфекции
- Положительная динамика основных лабораторных показателей в том числе снижение ПКТ и СРБ
- Эрадикация возбудителя из крови и других локусов или уменьшение количества бактерий в нестерильном локусе
- Отутствие полиорганной недостаточности, связанной с инфекцией
- Восстановление функций ЖКТ при операциях на брюшной полости

Слайд 17

Как лечить?
Продолжительность антибактериальной терапии должна определяться в соответствие с клиническими рекомендациями.

Nota Bene!!!
- Сохранение отдельных симптомов — субфебрильная лихорадка, лейкоцитоз без сдвига, повышенная СОЭ
- Небольшое количество гнойного трахеального секрета
- Остаточная инфильтрация на рентгенограмме
- Наличие дренажей в брюшной полости или катетера в мочевых путях
Не являются основанием для продолжения АБТ

Слайд 18

Источники информации
~ Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, название сайта

sia-r.ru
~ Российское респираторное общество название сайта www.pulmonology.ru
~ Российское общество урологов www.ooorou.ru
~ Российское кардиологическое общество, название сайта www.scardio.ru

Слайд 19

Рациональная антибиотикотерапия

- Диагноз инфекционного заболевания
- Этиология — предположительный возбудитель

и его резистентность
- Выбор препарата, дозы, пути введения
- Продолжительность лечения
- Своевременная отмена антибиотика

Рациональная антибактериальная терапия

Содержание

Цели и задачиЦель: - систематизация знаний о АБТ (антибактериальной терапии

Главной проблемой при лечении людей является злоупотребление антибиотиками ~ Резистентность является

«Параллельный ущерб»~ Селекция резистентности среди штаммов возбудителей на которых была направлена

«Параллельный ущерб» ~ Бесконтрольное использование цефалоспоринов приводит к росту инфекции, вызванных

Ключевые вопросы рациональной антибактериальной терапииЧто лечить?Чем лечить?Как лечить?

Что лечить? Правило №1: Диагноз инфекционного заболевания должен быть сформулирован -

Что лечить?Правило №2 Должен быть определен потенциальный возбудитель инфекционного заболевания

Правило №3 Стратификация риска наличия резистентных возбудителейКритерии стратификации: - Прием антибактериальных

Стратификация риска наличия резистентных возбудителейКритерии стратификации: - Длительность пребывания в отделении

Программа СКАТ стратификация риска

Важно помнить!- Не применять АБП для лечения неосложненных вирусных инфекций- Перед

Чем лечить?Выбор:~ Антибактериального препарат или комбинации в соответствии с предполагаемым возбудителем

Как лечить?~ Антибиотики следует вводить в соответствии с официальной инструкцией. Основные

Как лечить? Оценка эффективности ~ Оценка эффективности проводится через 48-72 часа.

Как лечить?Продолжительность антибактериальной терапии должна определяться в соответствие с клиническими рекомендациями.

Как лечить?Продолжительность антибактериальной терапии должна определяться в соответствие с клиническими рекомендациями.

Источники информации~ Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, название сайта

Рациональная антибиотикотерапия - Диагноз инфекционного заболевания- Этиология — предположительный возбудитель

Похожие презентации

Цели и задачи
Цель: - систематизация знаний о АБТ (антибактериальной терапии

Главной проблемой при лечении людей является злоупотребление антибиотиками
~ Резистентность является

«Параллельный ущерб»
~ Селекция резистентности среди штаммов возбудителей на которых была направлена

«Параллельный ущерб»
~ Бесконтрольное использование цефалоспоринов приводит к росту инфекции, вызванных

Ключевые вопросы рациональной антибактериальной терапии
Что лечить?
Чем лечить?
Как лечить?

Что лечить?
Правило №1: Диагноз инфекционного заболевания должен быть сформулирован
-

Что лечить?
Правило №2 Должен быть определен потенциальный возбудитель инфекционного заболевания

Правило №3 Стратификация риска наличия резистентных возбудителей
Критерии стратификации:
- Прием антибактериальных

Стратификация риска наличия резистентных возбудителей
Критерии стратификации:
- Длительность пребывания в отделении

Важно помнить!
- Не применять АБП для лечения неосложненных вирусных инфекций
- Перед

Чем лечить?
Выбор:
~ Антибактериального препарат или комбинации в соответствии с предполагаемым возбудителем

Как лечить?
~ Антибиотики следует вводить в соответствии с официальной инструкцией. Основные

Как лечить?
Оценка эффективности
~ Оценка эффективности проводится через 48-72 часа.

Как лечить?
Продолжительность антибактериальной терапии должна определяться в соответствие с клиническими рекомендациями.

Как лечить?
Продолжительность антибактериальной терапии должна определяться в соответствие с клиническими рекомендациями.

Источники информации
~ Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, название сайта

Рациональная антибиотикотерапия

- Диагноз инфекционного заболевания
- Этиология — предположительный возбудитель