Хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ

Содержание

Слайд 2

Определение ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно

Определение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить

и лечить, и которое сопровождается внелегочными проявлениями, увеличивающими тяжесть заболевания.
Характеризуется ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью.
Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы.
Слайд 3

МКБ -10 J 44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной

МКБ -10

J 44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией

нижних дыхательных путей
J 44.1 Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением неуточненная
J 44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких
J 44.9 Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная
Слайд 4

Механизмы, лежащие в основе обструкции бронхов при ХОБЛ Воспаление Болезнь мелких

Механизмы, лежащие в основе обструкции бронхов при ХОБЛ

Воспаление

Болезнь мелких
бронхов

Деструкция паренхимы

Ограничение скорости

воздушного потока
Слайд 5

Патоморфологические изменения Хроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и

Патоморфологические изменения

Хроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и дистальных

отделах бронхов, паренхиме и сосудах легких.
Воспаление при ХОБЛ характеризуется увеличением числа нейтрофилов (просвет дыхательных путей), макрофагов (просвет и стенка бронхов, паренхима), и CD8+ лимфоцитов (стенка бронхов и паренхима).
Воспаление отличается от такового при астме.
Слайд 6

Факторы риска ХОБЛ

Факторы риска ХОБЛ

Слайд 7

Оценка анамнеза курения ИКЧ – индекс курящего человека – потенциальная возможность

Оценка анамнеза курения

ИКЧ – индекс курящего человека – потенциальная возможность развития

ХОБЛ = количество сигарет, выкуриваемых в день Х число месяцев в году, когда человек курит ИКЧ > 120 – «злостный курильщик»
Общее количество пачка/лет = количество пачек сигарет, выкуриваемых в день Х число лет курения
10 пачка/лет – риск развития ХОБЛ
более 25 пачка/лет – злостный курильщик
ХОБЛ развивается примерно у 15% курящих и около 7% бывших курильщиков
Слайд 8

Изменение функции легких в зависимости от возраста и стажа курения

Изменение функции легких в зависимости от возраста и стажа курения

Слайд 9

Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости 1. Через сколько времени после

Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости

1. Через сколько времени после пробуждения Вы

закуриваете первую сигарету?
Более чем 60 мин (0 баллов)
31-60 мин (1 балл)
6-30 мин (2 балла)
Менее 5 мин (3 балла)
2. Вам трудно удержаться от курения в местах, где курить запрещено, например, на собрании, в самолете, в кино и т.п.?
Нет (0 баллов)
Да (1 балл)
3. От какой сигареты Вам труднее всего отказаться?
От первой с утра (1 балл)
От любой другой (0 баллов)
Слайд 10

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше (0

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?
10 или меньше (0 баллов)
11-20

(1 балл)
21-30 (2 балла)
31 или больше (3 балла)
5. Вы курите в первые утренние часы чаще, чем в другое время суток?
Нет (0 баллов)
Да (1 балл)
6. Вы курите даже, если Вы больны и вынуждены лежать в постели большую часть дня?
Нет (0 баллов)
Да (1 балл)

Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости

Слайд 11

0-3 балла – Вам, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к

0-3 балла – Вам, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к

медикаментозным средствам. Не откладывайте этот шаг на завтра!
4-6 баллов – Вашу зависимость от никотина можно оценить как среднюю. Собрав всю свою силу воли, Вы вполне способны бросить курить.
7-10 баллов – У Вас высокая степень зависимости от никотина. Вы и Ваш врач должны подумать об использовании медицинских средств для того, чтобы помочь Вам бросить курить.

Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости

Слайд 12

ХОБЛ и повседневная жизнь Нарушение функции легких Нетрудоспособность

ХОБЛ и повседневная жизнь

Нарушение функции легких

Нетрудоспособность

Слайд 13

Перспектива ХОБЛ «Мне не хватает воздуха.» «Раньше я шла в магазин

Перспектива ХОБЛ

«Мне не хватает воздуха.»
«Раньше я шла в магазин 5-7 минут,

теперь – 10-20: останавливаюсь, чтобы отдышаться.»
«Теперь я вынуждена отдыхать после каждого лестничного пролета, поднимаясь на свой этаж.»
«Даже не могу гулять со своей собакой - задыхаюсь при ходьбе.»
«Я не могу нормально дышать, выйти из дома – большая проблема.» и т.д.
Слайд 14

Спираль прогрессирования одышки Обычно пациенты сознательно или неосознанно изменяют свою жизнь

Спираль прогрессирования одышки

Обычно пациенты сознательно или неосознанно изменяют свою жизнь таким

образом, чтобы уменьшать проявления одышки.
Слайд 15

Обструкция при ХОБЛ Хроническая бронхиальная обструкция – регистрируется как минимум 3

Обструкция при ХОБЛ

Хроническая бронхиальная обструкция – регистрируется как минимум 3 раза

в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.
Объединяющий признак ХОБЛ – постбронходилататорное снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, характеризующее ограничение
экспираторного потока.
Разъединяющий признак - постбронхолитический ОФВ1, позволяет оценить течение заболевания.
Частично обратимая бронхиальная обструкция – при проведении бронходилатационного теста: прирост ОФВ1 менее 12% от должного (менее 200 мл) – отрицательный бронходилатационный ответ.
Пикфлоуметрия: суточная – для исключения БА.
ПСВ - выявление группы риска развития ХОБЛ, контроль в период обострения заболевания и на этапе реабилитации (оценка эффективности проводимой терапии).
Слайд 16

Спирометрия для диагностики ХОБЛ и классификации по степени тяжести

Спирометрия для диагностики ХОБЛ и классификации по степени тяжести

Слайд 17

стадия I: легкая стадия II: средняя стадия III: тяжелая стадия IV:

стадия I: легкая
стадия II: средняя
стадия III: тяжелая
стадия IV: очень тяжелая
хроническая ДН

FEV1/FVC

< 0.70
FEV1 > 80% от должной
FEV1/FVC < 0.70
50% < FEV1 < 80% от должной
FEV1/FVC < 0.70
30% < FEV1 < 50% от должной
FEV1/FVC < 0.70
FEV1 < 30% от должной или
FEV1 < 50% от должной +

Классификация ХОБЛ по степени тяжести на основании спирометрических показателей

Слайд 18

Рекомендации GOLD 2006 Основные изменения

Рекомендации GOLD 2006 Основные изменения

Слайд 19

Диагностика ХОБЛ Симптомы: кашель мокрота одышка Факторы риска курение проф.вредности загрязнение окружающей среды загрязнение окружающей Спирометрия

Диагностика ХОБЛ

Симптомы:
кашель
мокрота
одышка

Факторы риска
курение
проф.вредности
загрязнение окружающей
среды
загрязнение окружающей

Спирометрия

Слайд 20

Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ 1. Кашляете ли Вы несколько

Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ

1. Кашляете ли Вы несколько раз в

сутки большинство дней?
2. Откашливаете ли Вы мокроту большинство дней?
3. Появляется ли у Вас одышка быстрее по сравнению с людьми Вашего возраста?
4. Вы старше 40 лет?
5. Курите ли Вы в настоящее время или курили раньше?
Если Вы ответили «Да» 3 раза или более – обратитесь к врачу!
Слайд 21

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)

Слайд 22

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)

Слайд 23

Обязательный план обследования при ХОБЛ: 1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз -

Обязательный план обследования при ХОБЛ:

1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз - вторичный,

анемия – исключить опухоль; тромбоцитоз – опухоль, паранеопластический синдром, не бывает высокого лейкоцитоза, п.я. сдвиг -редко: пневмония, гнойный бронхит, СОЭ -1-2, при обострении 12-13 мм/час); увеличение фибриногена – опухоль. Анемия –м.б. причиной одышки или усиливать ее. Полицитемический синдром – повышение числа эритроцитов, высокий уровень Нв (>160г/л у жен и 180 у муж) , низкая СОЭ, гематокрит>47% у жен и >52% у муж. Низкий альбумин – пониженный питательный статус (неблагоприятный прогноз)
2. Общий анализ мочи (амилоидоз – гнойный обструктивный бронхит или БЭБ)
3. Общий анализ мокроты – не совсем информативен, нужна цитология (позволяет в т.ч. выявить атипичные клетки)
4. Пикфлоуметрия
5. Спирометрия + проба с бронхолитиком (ежегодно): степень тяжести, диф. диагноз с БА, годовая динамика: снижение ОФВ1 на 50 мл в год – быстрое прогрессирование
Слайд 24

Обязательный план обследования при ХОБЛ 6. Рентгенография или флюорография – 1

Обязательный план обследования при ХОБЛ

6. Рентгенография или флюорография – 1 раз

в год (исключить другие причины кашля с мокротой). КТВР – диагностика эмфиземы
7. ЭКГ (признаки легочного сердца, дифференциальный диагноз)
8. ЭхоКГ (легочное сердце), реография легочной артерии - неинформативна
9. ФБС – не обязательно (бронхит – неоднородный характер), при подозрении на рак
10. КЩС – при тяжелом обострении. Газы крови – при ОФВ1<50% от должного или клиника ДН или недостаточности правых отделов сердца или SatO2<92%
11. Посев мокроты – в амбулаторных условиях не информативен, только при частых обострениях и неэффективной терапии
Слайд 25

Дифференциальная диагностика ХОБЛ БА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание

Дифференциальная диагностика ХОБЛ

БА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание БА

и ХОБЛ)
Сердечная недостаточность (ЭхоКГ – снижение ФВ ЛЖ, дилатация отделов сердца)
Бронхоэктазы (КТ – расширение бронхов, утолщение их стенок)
Туберкулез
Облитерирующий бронхиолит (развитие в молодом возрасте, нет связи с курением, контакт с парами и дымом. КТ – очаги пониженной плотности на выдохе. М.б. ревматоидный артрит)
Слайд 26

Слайд 27

Цели современной терапии ХОБЛ Улучшение легочной функции; Симптоматический контроль; Повышение толерантности

Цели современной терапии ХОБЛ

Улучшение легочной функции;
Симптоматический контроль;
Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
Улучшение

качества жизни;
Профилактика и лечение обострений;
Профилактика и лечение осложнений;
Предотвращение прогрессирования ХОБЛ;
Уменьшение смертности;
Минимизация нежелательных явлений терапии.
Слайд 28

Лечебные мероприятия 1. Обучение 2. Прекращение курения 3. Бронходилатирующая терапия - базис

Лечебные мероприятия

1. Обучение
2. Прекращение курения
3. Бронходилатирующая терапия - базис

Слайд 29

Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести течения (GOLD-2003)

Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести течения (GOLD-2003)

Слайд 30

Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение Спирива

Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение

Спирива

Слайд 31

Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение Ингаляционные кортикостероиды/бета 2-агонисты длительного действия

Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение

Ингаляционные кортикостероиды/бета 2-агонисты длительного действия

Слайд 32

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями)

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями)

Все

стадии:
Исключение факторов риска
Ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной
Ингаляции при необходимости одного из: атровент 40 мкг, беродуал – 2 дозы, беротек – 200-400 мкг, сальбутамол 200-400 мкг
Стадии II, III и IV (но не на стадии I)
Регулярные ингаляции (атровент 40 мкг 4 раза в сутки или спирива 18 мкг 1 раз в сутки ± серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки) ± внутрь теофиллин 0,2- 0,3 г 2 раза в сутки или
беродуал 2 дозы 4 раза в сутки или
серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки ± теофиллин 0,2-0,3 г 2 раза в сутки
Реабилитационные мероприятия
Слайд 33

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями)

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями)

Стадии

III и IV (но не на стадии I и II)
Регулярные ингаляции (беклометазон 1000-1500 мкг/сут или будесонид 800-1600 мкг/сут или флутиказон 500-1000 мкг/сут
Или серетид 50/250 мкг (1-2 дозы 2 раза в сутки) (или симбикорт 4,5/160 мкг (2-4 дозы 2 раза в сутки) при ежегодных или более частных обострениях за последние 3 года и положительном функциональном ответе (эффективность оценивается через 6-12 нед по бронходилатационному тесту)
Реабилитационные мероприятия
Слайд 34

Ингаляционная терапия ХОБЛ

Ингаляционная терапия ХОБЛ

Слайд 35

Особенности ингаляционных холинолитиков

Особенности ингаляционных холинолитиков

Слайд 36

Особенности ингаляционных холинолитиков

Особенности ингаляционных холинолитиков

Слайд 37

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения

Слайд 38

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения

Слайд 39

Глюкокортикоиды Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов –

Глюкокортикоиды

Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов – для

лечения обострения ХОБЛ (при ЯБ в анамнезе, эрозиях, НК – в/в 2 р/д)
ИГКС – не оказывают влияния на прогрессирующее снижение бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ. Назначаются при ОФВ1 менее 50% и наличии частых обострений. Дозы средние и высокие. Фликсотид 1000 мкг/сут – может улучшать качество жизни пациентов и снижать частоту обострений ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения.
Эффективна комбинированная терапия ИГКС и ь2- адреномиметиками длительного действия (флутиказон пропионат/сальметерол =серетид 500/50 мкг, 1 инг 2 р/д и будесонид/формотерол=симбикорт 160/4,5 мг, 2 инг 2 р/д) у больных ХОБЛ тяжелого и крайнетяжелого течения. Длительное 12 мес назначение улучшает бронхиальную проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести и тяжелых обострений, улучшает качество жизни пациентов по сравнению с монотерапией ИГКС, ь2- адреномиметиками длительного действия.
Слайд 40

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы) Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы)

Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту
Амброксол –

150 мг/сут 12 мес – уменьшает частоту обострений у части больных ХОБЛ средней тяжести течения, имеющих выраженные клинические симптомы, увеличивает проникновение а/б в трахеобронхиальный секрет
Флуимуцил – 600-1200 мг/сут 3-6 мес – снижает гиперинфляцию легких и частоту обострений ХОБЛ у больных, не получающих ИГКС.
Антиоксидантная активность
Слайд 41

Оксигенотерапия ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически

Оксигенотерапия

ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически обоснованный

метод лечения. Единственный метод лечения, позволяющий снизить летальность.
Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОБЛ крайне тяжелого течения (при ОФВ1 менее 30% от должного или менее 1,5 л)
1. РаО2 менее 55% от должного, SаО2 ниже 88% при наличии или отсутствии гиперкапнии
2. РаО2 55-60% от должного, SаО2 89% при наличии легочной гипертензии, периферических отеков, связанных с декомпенсацией легочного сердца или полицитемии (гематокрит более 55%)
Слайд 42

Оксигенотерапия Длительная кислородотерапия – не менее 15 ч в день, скорость

Оксигенотерапия

Длительная кислородотерапия – не менее 15 ч в день, скорость потока

газа – 1-2 л/мин (до 4л/мин).
Источники кислорода – баллоны со сжатым газом, концентраторы кислорода и цилиндры с жидким кислородом. Доставка кислорода – с помощью масок, назальных канюль (кислородо-воздушная смесь с 30-40% О2).
Оксигенотерапия никогда не должна назначаться больным, которые продолжают курить или страдают алкоголизмом.
Перед назначением убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны.
Слайд 43

Реабилитация Реабилитация – мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, которая предназначена

Реабилитация

Реабилитация – мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, которая предназначена для

улучшения их физической, социальной адаптации и автономии.
Компоненты реабилитации:
1. Физические тренировки (ходьба, увеличивать выносливость и силу, велоэргометр, подъем гантелей 0,2-1,4 кг) – 6мин шаговый тест. 8 недель, 10-45 мин, 1-5 раз в неделю.
2. Обучение больных (энергосберегающие технологии – как правильно дышать, кашлять, мыться).
3. Психотерапия.
4. Рациональное питание (снижение массы тела более 10% в течение 6 мес или более 5% в течение последнего мес и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциированы с высокой летальностью): высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.
Группы больных 6-8 чел с участием специалистов разного профиля в течение 6-8 недель, 3 р/неделю
- Предыдущая
Всё о мобильных приложениях для малого бизнеса
Следующая -
Туристический маршрут города Дубаи

Похожие презентации

Спинальная анестезия при оперативном родоразрешении
Анализ заболеваемости и оценка эффективности лечения острого нарушения мозгового кровообращения за 2008-2010 гг
Медицина 20 века
Органные врожденные пороки
Миеломная болезнь
Кора головного мозга. Высшие мозговые функции
Восприятие. Виды восприятия по форме психической активности по структуре существования материи
Ұйқы безі ауруларының патоморфологиялық сипаттамасы
Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV
Шигеллезы
Основы патологии. Иммунопатологические процессы
Опухоли конъюнктивы
Здоровый образ жизни и его составляющие
Стоматиты. Клиника, лечение
Всемирная неделя иммунизации, 2019 г
Нейротоксикоз
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
Повреждения головы
Эго-психология Э. Эриксона
Hyaline membrane disease
Семейства: Крапивные (urticaceae), Коноплёвые (cannabaceae), толстянковые (crassulaceae), камнеломковые (saxifragaceae),
Тістің қатты тіндерінің тұқымқуалаушылық ауруларыaurulary (1)
История развития паллиативной медицины
vnyhtkpzdv9b0kb7n1snmrfa1i77to20
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Болезни органов дыхания - пневмомикозы
Эпидемиологическая ситуация по ОРВИ и гриппу в Оренбургской области и Российской Федерации (РФ)
Маловодие
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть