Методы обследования в детской гинекологии

Точное соблюдение принципов деонтологии
Высокий профессионализм
Согласованность деятельности врача с коллегами и младшим

Нарушение принципов деонтологии

Недоброжелательность
Равнодушие
Несоблюдение права ребенка
на конфиденциальность
Несоблюдение принципов
информированного согласия
Императивный тон
Причинение боли

Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье (Статья 19)

Права семьи (Статья 22)

Право выбора семейного врача по месту жительства
Право бесплатных

Права несовершеннолетних (Статья 24)

Право на диспансерное наблюдение и лечение в

Права граждан на информацию о состоянии здоровья (Статья 31)

Право в доступной

Отказ от медицинского вмешательства (статья 33)

При отказе родителей или иных

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Сбор анамнеза
Общий осмотр с оценкой физического и полового развития
Гинекологический осмотр
Специальные

СБОР АНАМНЕЗА

Уточнение семейного анамнеза и социально-бытовых условий жизни ребенка
Оценка психологических особенностей

ОБЩИЙ ОСМОТР

Определение видимых дефектов, стигм дисэмбриогенеза и пороков развития ребенка
Оценка состояния

Шкала выраженности оволосения кожных покровов
/Гирсутное число Ферримана-Галливея/

Индифферентное число (ИЧ) -

Оценка возрастного уровня физического и полового развития

Сопоставление антропометрических параметров ребенка региональным

Нормативы массы тела девочек от 0 до 18 лет

Нормативы роста девочек от 0 до 18 лет

ВОЗРАСТНЫЕ НОРМАТИВЫ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА (КГ/М2) У ДЕВОЧЕК 3-18 ЛЕТ

Диаграмма зависимости роста и массы тела у девочек

Диаграмма зависимости роста

120

150

180

Р

Г

Т

В

7

10

12

14

20

Задержка полового развития
Синдром Шерешевского-Тернера
Норма

Стадии развития
молочных желез у девочки

Стадии развития полового оволосения у девочки

Формула оценки характера менструального цикла в периоде полового развития (Ме)

Ме0

Инструментальные методы диагностики в детской гинекологии

Вагиноскопия
Кольпоскопия
УЗИ и МРТ органов малого таза,

Размеры матки и яичников (в см.) по данным УЗИ
при нормальном

Способы измерения величины и объема яичников
Измерение длины яичника по большой диагонали

Результаты эхографии, эндоскопии и гистологии эндометрия при МК ПП

Показания к оперативным вмешательствам с использованием высоких технологий в детской гинекологии

пороки развития

Динамика числа диагностированных случаев острых заболеваний внутренних половых органов от общего

Эндоскопическая диагностика острых первичных и вторичных сальпингитов и оофоритов у девочек

Воспалительные
заболевания

Опухоли и опухолевидные
образования

Апоплексия
яичника

Дисменорея

Перекруты
гидатид

Аномалии
развития

63,2%

17,7%

9,7%

4,5%

4,2%

0,7%

Структура гинекологических заболеваний
в

Воспалительные
заболевания

Опухоли и опухолевидные
образования

Апоплексия
яичника

Дисменорея

Перекруты
гидатид

Аномалии
развития

63,2%

17,7%

9,7%

4,5%

4,2%

0,7%

Структура гинекологических заболеваний
в

Лапароскопическая диагностика и лечение опухолей и опухолевидных образований яичников

Эндометриоидная киста яичника

Возможности МРТ-диагностики пороков развития матки и влагалища
у девочек-подростков

Гематометра и гематокольпос
при удвоении

Данные МР-урографии
у девочки 13 лет
с опухолью яичника

Использование МР-урографии в

Сроки окостенения скелета кистей и дистального отдела предплечья девочек среднего темпа

Анализ гормонального статуса вне и на фоне стимуляционных и супрессивных проб

Определение

Проба с прогестероном

Исключение маточной формы аменореи
Косвенное определение уровня эстрогенной насыщенности

Дюфастон 10

Проба с гонадолиберином

Препарат, содержащий аналог ГнРГ для ежедневного использования (трипторелин), вводится

Динамика секреции ЛГ в ответ на пробу с ГнРГ у здоровых

Динамика секреции ЛГ в ответ на пробу с ГнРГ у здоровых

Проба с ГнРГ у здоровых девочек и у больных с ЗПР центрального

Схема проведения пробы с глюкокортикоидами

I этап - Выбор суточной дозы глюкокортикоидов:
возраст

Проба с дексаметазоном у больной N

17 КS

Т

E2

ЛГ

17 KS

Т

E2

ЛГ

Дексаметазон
по 20 мкг/кг

Проба с АКТГ Синактен-депо [тетракозактид] (АКТГ пролонгированного 36-часового действия)

Определение исходного уровня кортизола (К)

Проба с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами и глюкортикоидами

ДЕКСАМЕТАЗОН
по 2 мг. в сутки

НОН-ОВЛОН

Схема проведения пробы с диклофенаком или нимесулидом

День наблюдения Шкала выраженности боли

Функциональная дисменорея

Генитальный эндометриоз

Психо-эмоциональный вариант

Воспалительный процесс

Диагностическое значение пробы с НПВП
для уточнения

Рекомендации ВОЗ о диагностических критериях уровня глюкозы плазмы крови

Уровень глюкозы плазмы

Особенности ЭЭГ у здоровых девочек 1 – 3 лет

в 55% случаев

Особенности ЭЭГ у здоровых девочек 5 – 6 лет

увеличение в целом

Особенности ЭЭГ у здоровых девочек 7 – 8 лет

стабилизация α-ритма в

Особенности ЭЭГ у здоровых девочек 9 – 10 лет

α-ритм – все

Особенности ЭЭГ у здоровых девочек 11 – 12 лет

α -ритм равномерный,

Особенности ЭЭГ у здоровых девочек 14 – 15 лет и 16-18

Особенности ЭЭГ у девушек с учетом типа реагирования ВНС

Парасимпатический тип