Содержание
- 2. Содержание Определение Историческая справка Формы, классификация МКБ Х Эпидемиология Факторы риска Патогенез Клиника Диагностика, дифференциальная диагностика
- 3. Определение Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат - morbus ischaemicus cordis - обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение
- 4. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
- 5. Историческая справка William Heberden (1768 – доклад на основе 20 наблюдений): Есть заболевание грудной клетки, которое
- 6. ФОРМЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ
- 7. Формы ИБС 1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца). 2. Стенокардия. 2.1. Стабильная напряжения (с указанием
- 8. Классификация ИБС в МКБ Х I20 Стенокардия I21 Острый инфаркт миокарда I22 Повторный инфаркт миокарда I23
- 9. Факторы риска 1. Немодифицируемые (неизменяемые): отягощенная наследственность (в т.ч. наследственные дислипидемии). возраст старше 50–60 лет; пол
- 10. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- 11. Распространенность ХИБС в популяции частота ХИБС с возрастом растет у лиц обоего пола среди лиц женского
- 12. ПАТОГЕНЕЗ
- 13. Вспоминаем атеросклероз в основе ХИБС дисбаланс между потребностями миокарда в кислороде и ограничениями коронарного кровотока, нарастающий
- 14. КЛИНИКА
- 15. Стабильная стенокардия напряжения болевой синдром или его эквиваленты кратковременность боли (1–5 мин и не более 15
- 16. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия Внезапно вохникающий без действия видимых провоцирующих факторов тяжелый болевой ангинозный приступ
- 17. Безболевая ишемия миокарда эпизоды транзиторной кратковременной ишемии миокарда, выявляемые инструментально (нагрузочные тесты, холтеровское мониторирование, стресс-эхокардиография), но
- 18. Микроваскулярная стенокардия (“синдром Х”) встречается в 10–15% случаев отсутствуют типичные атеросклеротические изменения крупных (эпикардиальных) коронарных артерий
- 19. ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 20. Диагностика коронарного атеросклероза объективное подтверждение ХИБС уточнение локализации, степени, протяженности, числа атеросклеротических стенозов и\или окклюзий коронарных
- 21. Диагностика интервьюирование объективное исследование инструментальные методы исследования стресс-тесты ультразвуковое исследование коронароангиография лабораторные исследования (С-реактивный белок, липидный
- 22. К выбору метода (методов) исследования нужно относиться с умом Методы неинвазивного исследования сердца основные биохимические ЭКГ
- 23. Функциональные классы стенокардии напряжения (классификация Канадской ассоциации кардиологов, 1976)
- 24. Не пропустите аллергический и иммунный анамнез, оценку общей и иммунной реактивности «воспалительный» анамнез: инфекции системные аутоиммуные
- 25. Пробы с дозированной физической нагрузкой установление индивидуальной толерантности к физической нагрузке выявление скрытой коронарной недостаточности стресс-тест
- 26. Коронароангиография уточнение характера, степени, локализации поражения коронарных артерий, оценка нарушений сократительной способности левого желудочка http://www.pcronline.com/var/pcr/storage/images/pcronline/clinical-cases/cardiovascular-center-aalst/2006/subocclusion-lcx/follow-up-recurrent-angina-after-pci.-at-5-month-follow-up-the-patient-underwent-coronary-angiogram-and-re-pci-on-rca-in-stent-restenosis/322064-1-eng-GB/Follow-up-Recurrent-angina-after-PCI.-At-5-month-follow-up-the-patient-underwent-coronary-angiogram-and-re-PCI-on-RCA-in-stent-restenosis_clinical_case_tab_zoom.jpg
- 27. 1/00 medslides.com Иные причины боли в груди Неишемические сер-дечно-сосудистые разрыв аорты перикардит Легочные легочные эмболы пневмоторакс
- 28. 1/00 medslides.com Состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию Повышение потребности в кислороде Внесердечные гипертермия гипертиреоидизм симпатомиметическая токсичность
- 29. ЛЕЧЕНИЕ
- 30. 1/00 medslides.com Цели лечения Облегчение симптомов – стенокардитическая боль в груди или одышка при физической нагрузке,
- 31. Вмешательства в образ жизни первичная и вторичная профилактика с коррекцией значимых факторов риска путем формирования приоритета
- 32. Фармакотерапия Антиишемические средства нитраты бета-блокаторы антагонисты кальция ивабрадин никорандил триметазидин ранолазин аллопуринол молсидомин пациенты с низким
- 33. Нитроглицерин Нитроглицерин короткого действия (0.3–0.6 мг) каждые 5 минут до исчезновения боли, но не более 1,2
- 34. Бета-блокаторы много положительных эффектов – урежение ЧСС, удлинение диастолы, профилактика аритмий, … эффективны в контроле стресс-индуцируемой
- 35. Блокаторы кальциевых каналов снижают периферическое сопротивление и облегчают насосную функцию сердца Негидропиридиновые (верапамил, дилтиазем) урежают ритм
- 36. Ивабрадин селективно урежает ЧСС через угнетение синусового узла без прямого вмешательства в сократительную функцию сердца, чем
- 37. Никорандил дериват никотинамида может испольоваться в долговременной терапии стенокардии рекомендован в Европе, не рекомендован в США
- 38. Триметазидин антиишемический метаболический модулятор по антиангинальной активности близок к пропранололу обычно назначают в дополнение к бета-блокаторам
- 39. Ранолазин ранолазин ингибирует позднюю фазу натриевого потока внутрь клетки во время реполяризации (поздний INa), чем вызывает
- 40. Аллопуринол противоподагрическое средство у пациентов с ХИБС показывает антиангинальное действие в эффективной при ХИБС дозе (600
- 41. Молсидомин как прямой донатор NO подобен в действии изосорбиду динитрату эффективен в дозе 16 мг раз
- 42. Фармакотерапия Антиишемические средства нитраты бета-блокаторы антагонисты кальция ивабрадин никорандил триметазидин ранолазин аллопуринол молсидомин пациенты с низким
- 43. Пациенты с низким кровяным давлением начинать лечение очень малыми дозами препаратов приоритет ивабрадину (пациенты с синусовым
- 44. Пациенты с низкой ЧСС отказ от урежающих ЧСС препаратов или назначение в крайне малых дозах акцент
- 45. Чрезкожные коронарные вмешательства и коронарное шунтирование чрезкожные коронарные вмешательства –поражение не более двух артерий коронарное шунтирование
- 46. 1/00 medslides.com Первые шаги любящим считалки A = Aspirin and Antianginal therapy – аспирин 75 -
- 47. ПРОФИЛАКТИКА
- 48. Профилактика Первичная профилактика атеросклероза Вторичная профилактика осложнений ХИБС http://angiosafety.com.ua/wp-content/uploads/2012/12/826098001_6.jpg
- 49. НАШ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЬШЕ ВНИМАНИЯ ПАЦИЕНТУ
- 50. Жалобы Пациент Дискомфорт за грудиной и боль умеренной интенсивности, иррадиирущая в левую руку тянущего характера, по
- 51. Анамнез болезни Впервые дискомфорт за грудиной появился в 2002 году, за медицинской помощью не обращался, ввиду
- 52. 25 мм/сек Стресс тест Исходная ЭКГ Скорость движения дорожки 0 км/час Угол наклона дорожки 0 %
- 53. 1 минута 25 мм/сек Стресс тест СТУПЕНЬ 1 ПРОТОКОЛ БРЮСА Скорость движения дорожки 4 км/час Угол
- 54. Стресс тест СТУПЕНЬ 2 ПРОТОКОЛ БРЮСА Скорость движения дорожки: 4 км/час Угол наклона дорожки:12 % 4
- 55. Стресс тест СТУПЕНЬ 3 ПРОТОКОЛ БРЮСА Скорость движения дорожки: 5,4 км/час Угол наклона дорожки: 14 %
- 56. Стресс тест СТУПЕНЬ 4 ПРОТОКОЛ БРЮСА Скорость движения дорожки: 6,7 км/час Угол наклона дорожки:16 % Появление
- 57. 15 минута 25 мм/сек Сегмент ST принял исходный вид Стресс тест Конец теста Восстановление Скорость движения
- 58. Стресс тест ЭКГ ЧСС на этапах теста Момент максимальной депрессии ST совпадает с моментом максимальной ЧСС
- 59. Стресс тест ЭКГ резюме Резюме выполняет программа работающая с тредмилом.
- 60. Заключение по стресс тест ЭКГ Функциональный класс стенокардии на основе субъективных симптомов пациента в соответствии с
- 62. Скачать презентацию