Хронический гепатит

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Хронический гепатит

Содержание

2. Хронический гепатит – это полиэтиологическое диффузное воспалительное прогрессирующее или стабильное поражение печени, которое длится более 6
3. Классификация хронических гепатитов:
4. 1. По этиологии: - вирусный гепатит В - вирусный гепатит С - вирусный гепатит D -
5. По активности выделяют - минимальную (до 3-х норм АЛТ); - умеренную (3-10 норм АЛТ); - высокую
6. Стадии (по гистологии): 0-4, где 0 – отсутствие фиброза, где I – незначительный фиброз (портальный, перипортальный);
7. ДИАГНОСТИКА
8. Лабораторные биохимические синдромы диагностики ХГ:
9. Синдром цитолиза: - повышение активности АЛТ (>0,68 мколь/час-л, АСТ>0,45 мкмоль/час, гипербилирубинемия (за счет прямой фракции), γ-глютамилтрансферазы.
10. - синдром холестаза верифицируют, если у пациента определяют прямую гипебилирубинемию, гиперхолестеринемию, повышенную активность щелочной трансферазы (5-НД).
11. - мезенхимально-воспалительный синдром: ускорение СОЭ, гиперу-глобулинемию, сдвиг хелперно-супрессорного соотношения CD4/CD8 с уменьшением супрессоров, гиперпродукция IgG, в
12. синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризует тяжелое течение гепатита: диспротеинемия (гипопротеинемия, гипоальбуминемия), повышение осадочных проб (Вельтмана, тимоловая –
13. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ разных видов гепатитов
14. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ
16. ЛЕЧЕНИЕ
17. 1. Постельный режим. Рекомендуется пациентам с гепатитами умеренной и высокой степени активности. Только в горизонтальном положении
18. 3. Лечение вирусного гепатита проводится α-интерфероном (реаферон, лаферон, веллферон, интрон А). Курс лечения 4-6 мес. Доза
19. Пациенты, у которых не удалось достигнуть раннего вирусологического ответа, т.е. снижения концентрации ДНК, должны быть переведены
20. Лекарственно-индуцированный (медикаментозный) гепатит Отменить препарат, оказавший гепатотоксическое действие. Применение энтеросорбентов (активир. уголь, сорбекс, полифепан, мультисорб, атоксил,
21. при необходимости - плазмаферез препараты-донаторы глутатиона – фебихол, карсил, гепабене, глутаргин, эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале-Н, энерлив, ливосил).
22. Алкогольная болезнь печени
23. При постоянном употреблении алкоголя последовательно или одновременно развиваются пять фаз алкогольного поражения печени:
24. - начальная адаптивная алкогольная гипертрофия печени; - алкогольная жировая дистрофия печени с фиброзом; - алкогольный фиброз
25. Морфологическим субстратом адкогольного поражения печения являются тельца Маллори-Вейса – участки отложения алкогольного гиалина.
26. Лечение: полноценное питание; Курс эссенциале в/в 10-14 дней, затем внутрь по 2 капс. 3 раза в
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Хронический гепатит – это полиэтиологическое диффузное воспалительное прогрессирующее или стабильное поражение

печени, которое длится более 6 мес. и клинически проявляется астеновегетативным, диспептическим и холестатическим синдромами или их сочетанием, без признаков портальной гипертензии.

Слайд 3

Классификация хронических гепатитов:

Слайд 4

1. По этиологии:
- вирусный гепатит В
- вирусный гепатит С
- вирусный гепатит

D
- неопределенный вирусный гепатит
- аутоиммунный гепатит, типы 1, 2, 3
- токсический, в т.ч. лекарственно-индуцированный гепатит
- метаболический (при гемохроматозе, при болезни Коновалова-Вильсона, при недостаточности α-1-антитрипсина
- криптогенный

Слайд 5

По активности выделяют
- минимальную (до 3-х норм АЛТ);
- умеренную (3-10

норм АЛТ);
- высокую (свыше 10 норм АЛТ).
Уровень АЛТ – 0,68 мкмоль/час-л.

Слайд 6

Стадии (по гистологии):
0-4, где 0 – отсутствие фиброза, где
I –

незначительный фиброз (портальный, перипортальный);
II – умеренно выраженный фиброз (портальный, перипортальный, ступенчатый);
III – значительный фиброз (распространенный мостообразный и ступенчатый);
IV – цирроз печени.

Слайд 7

ДИАГНОСТИКА

Слайд 8

Лабораторные биохимические синдромы диагностики ХГ:

Слайд 9

Синдром цитолиза:
- повышение активности АЛТ (>0,68 мколь/час-л, АСТ>0,45 мкмоль/час, гипербилирубинемия (за

счет прямой фракции), γ-глютамилтрансферазы.

Слайд 10

- синдром холестаза верифицируют, если у пациента определяют прямую гипебилирубинемию, гиперхолестеринемию,

повышенную активность щелочной трансферазы (5-НД).

Слайд 11

- мезенхимально-воспалительный синдром: ускорение СОЭ, гиперу-глобулинемию, сдвиг хелперно-супрессорного соотношения CD4/CD8 с

уменьшением супрессоров, гиперпродукция IgG, в меньшей степени А и М.

Слайд 12

синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризует тяжелое течение гепатита: диспротеинемия (гипопротеинемия, гипоальбуминемия), повышение

осадочных проб (Вельтмана, тимоловая – более 4 ед.), гипербилирубинемию, снижение протромбинового индекса

Слайд 13

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ разных видов гепатитов

Слайд 14

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ

Слайд 15

Слайд 16

ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 17

1. Постельный режим. Рекомендуется пациентам с гепатитами умеренной и высокой степени

активности. Только в горизонтальном положении обеспечивается полный физический и психический покой.
2. Диета в пределах стола № 5. Больному с заболеваниями печени рекомендуются продукты, не содержащие красителей, консервантов.

Слайд 18

3. Лечение вирусного гепатита проводится α-интерфероном (реаферон, лаферон, веллферон, интрон А).

Курс лечения 4-6 мес. Доза зависит от вида гепатита.

Слайд 19

Пациенты, у которых не удалось достигнуть раннего вирусологического ответа, т.е. снижения

концентрации ДНК, должны быть переведены на альтернативную терапию аналогами нуклеозидов или нуклеотидов, в частности, препаратом телбивудин (СЕБИВО).

Слайд 20

Лекарственно-индуцированный (медикаментозный) гепатит
Отменить препарат, оказавший гепатотоксическое действие.
Применение энтеросорбентов (активир. уголь, сорбекс,

полифепан, мультисорб, атоксил, энтеросгель, энтеродез и др.)
дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза, солевые растворы, реосорбилакт).

Слайд 21

при необходимости - плазмаферез
препараты-донаторы глутатиона – фебихол, карсил, гепабене, глутаргин, эссенциальные

фосфолипиды (Эссенциале-Н, энерлив, ливосил).
антидоты специфические

Слайд 22

Алкогольная болезнь печени

Слайд 23

При постоянном употреблении алкоголя последовательно или одновременно развиваются пять фаз алкогольного

поражения печени:

Слайд 24

- начальная адаптивная алкогольная гипертрофия печени;
- алкогольная жировая дистрофия печени с

фиброзом;
- алкогольный фиброз печени;
- хронический алкогольный гепатит;
- алкогольный цирроз печени.

Слайд 25

Морфологическим субстратом адкогольного поражения печения являются тельца Маллори-Вейса – участки отложения

алкогольного гиалина.

Слайд 26

Лечение:
полноценное питание;
Курс эссенциале в/в 10-14 дней, затем внутрь по 2

капс. 3 раза в день 2-3 мес., тиотриазолин 1%-2% р-р по 2,5 мл в/м или внутрь по 0,1 х 3 раза в день.