Хронический некалькулезный холецистит

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Хронический некалькулезный холецистит

Содержание

2. Определение Хронический некалькулезный бескаменный холецистит (ХНК) - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями
3. Этиология Бактериальная (Enterobacteriacae - > 50 %>, Enterococcus spp. – 10-20 %, Анаэробы – 15 %,
4. Предрасполагающие факторы Застой желчи, обусловленный: дискинезиями желчевыводящих путей, особенно гипомоторно-гипокинетическим вариантом. нарушением режима питания (ритма, качества
5. Патогенез проникновение инфекции в желчный пузырь (или в желчевыводящие пути - пути проникновения энтерогенный, гематогенный, лимфогенный)
6. Патанатомия отечность и различной степени выраженности инфильтрация лейкоцитами слизистой оболочки и остальных слоев стенки желчного пузыря
7. Классификация I. По этиологии: бактериальный; вирусный; паразитарный (описторхоз, клонорхоз); немикробный ("асептический", иммунногенный); аллергический; ферментативный; не выясненной
8. Классификация II. По клиническим формам: 1. Хронический бескаменный холецистит- а) с преобладанием воспалительного процесса; б) с
9. Классификация IV. По характеру течения: редко рецидивирующее (благоприятное течение); часто рецидивирующее (упорное течение); постоянное (монотонноге) течение;
10. Классификация VII. По степени тяжести: легкая; средней тяжести; тяжелая. VIII. Осложнения: реактивный панкреатит (холепанкреатит); реактивный гепатит;
11. Основные клинические синдромы болевой; диспептический; вегетативной дистонии; правосторонний реактивный (ирритативный); предменструального напряжения; солярный; кардиалгический; невротически-неврозоподобный; аллергический.
12. Болевой синдром боль при ХНК локализуется в области правого подреберья, появляются или усиливаются приемом обильной, острой,
13. Симптомы непосредственного раздражения желчного пузыря: (+) симптом Мерфи - боль при пальпации желчного пузыря на глубоком
14. Опосредованного раздражения желчного пузыря: (+) симптом Ортнера-Грекова - болезненность при поколачивании локтевой стороной ладони по реберной
15. Диспептический синдром тошнота, рвота с желчью, чувство горечи во рту, горькая отрыжка, обусловленная рефлюксом желчи в
16. Объективные признаки иногда желтуха, болезненность в правом подреберье, в проекции желчного пузыря, нередко рефлекторное напряжение мышц
17. Лабораторно-инструментальная диагностика Общий анализ крови: в период обострения определяются лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Биохимическое
18. Фракционное дуоденальное зондирование порция В мутная, с хлопьями, слизью микроскопически обнаруживаются большое количество лейкоцитов, слизи, десквационного
19. УЗИ исследование желчного пузыря утолщение стенки желчного пузыря более 5 мм уплотнение стенки желчного пузыря неравномерность
20. Лабораторно-инструментальная диагностика Пероральная холецистография позволяет выявить: неровность контуров и деформацию желчного пузыря утолщение стенок отсутствие конкрементов
21. Клинические маски" хронического холецистита "желудочно-кишечная маска" (с преобладанием диспептических жалоб); "кардиальная" (с преобладанием жалоб со стороны
22. Критерии диагностики Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины. Возраст - болеют , как правило,
23. Локальная болезненность: - признаки раздражения брюшины от слабо выраженных до отчетливых; - положительные "пузырные" симптомы (но
24. Осложнения склерозирование стенки желчного пузыря и протоков, сморщивание пузыря; развитие перипроцесса (перихолецистита); калькулез, камнеобразование; развитие холангиогепатита,
25. Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений неблагоприятный при наличии вышеуказанных осложнений
26. Лечение Диета. Стол N 5. Частое, дробное питание с исключением жирных, острых, жаренных, соленных, копченных блюд,
27. Этиологическое лечение Назначают при (при наличии воспалительного процесса: усиление болевого синдрома, лихорадка, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ). Курс
28. Антибактериальная терапия Препараты I ряда – Цефоперазон, Цефтриаксон. Альтернативными схемами являются Фторхинолон + метронидазол; ЦС III
29. Лечение ХНХ с дискинезий ЖП по гипертоническому типу антибиотики по показаниям, миотропные спазмолитики (но-шпа, дротаверин,бускопан, папаверин,баралгин)
30. Лечение ХНХ с дискинезий ЖП по гипотоническому типу антибиотики по показаниям спазмолитики и М-холиноблокаторы противопоказаны холекинетики
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Хронический некалькулезный бескаменный холецистит (ХНК) - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря,

сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и дисхолией.
На его долю приходится примерно 30-25% всех заболеваний билиарной системы.

Слайд 3

Этиология
Бактериальная (Enterobacteriacae - > 50 %>, Enterococcus spp. – 10-20

%, Анаэробы – 15 %, P. Aeruginosa – 10 %, кишечная палочка).
Паразитарные инфекции желчного пузыря (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз, клонорхоз, фасциллез и др.).
Агрессия панкреатических ферментов (панкреато-пузырный рефлюкс).
Аллергия и токсические воздействия.

Слайд 4

Предрасполагающие факторы
Застой желчи, обусловленный:
дискинезиями желчевыводящих путей, особенно гипомоторно-гипокинетическим вариантом.
нарушением режима питания

(ритма, качества и количества употребляемой пищи, злоупотребление острой, жаренной, жирной пищи)
психо-эмоциональными, стрессовыми ситуациями
ожирением
беременностью
малоподвижным образом жизни
наличием желчных камней
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, панкреатит)
дисбактериоз кишечника
нарушение обмена веществ, приводящее к изменению химического состава желчи (ожирение, сахарный диабет, подагра, гиперхолестеринемия)

Слайд 5

Патогенез
проникновение инфекции в желчный пузырь (или в желчевыводящие пути - пути

проникновения энтерогенный, гематогенный, лимфогенный)
наличие предрасполагающих факторов, способствующих застою желчи и изменению ее физико-химического состава
повреждение слизистой оболочки желчного пузыря с последующей воспалительной реакцией
рубцово-воспалительные изменения, изъязвления, спайки
панкреато-биллиарный рефлюкс

Слайд 6

Патанатомия
отечность и различной степени выраженности инфильтрация лейкоцитами слизистой оболочки и остальных

слоев стенки желчного пузыря
утолщение, склероз, уплотнение стенок
сморщивание желчного пузыря
перихолецистит

Слайд 7

Классификация
I. По этиологии:
бактериальный;
вирусный;
паразитарный (описторхоз, клонорхоз);
немикробный ("асептический", иммунногенный);
аллергический;
ферментативный;
не выясненной этиологии.

Слайд 8

Классификация
II. По клиническим формам:
1. Хронический бескаменный холецистит-
а) с преобладанием

воспалительного процесса;
б) с превалированием дискинетических явлений.
2. Хронический калькулезный холецистит.
III. По типу дискинезий:
1. нарушения сократительной функции желчного пузыря
а) гиперкинез ЖП;
б) гипокинез ЖП - без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония);
2. нарушения тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей
а) гипертонус сфинктера Одди;
б) гипертонус сфинктера Люткенса;
в) гипертонус обоих сфинктеров.

Слайд 9

Классификация
IV. По характеру течения:
редко рецидивирующее (благоприятное течение);
часто рецидивирующее (упорное течение);
постоянное (монотонноге)

течение;
маскированный (атипичного течения).
V. По фазам заболевания:
фаза обострения (декомпенсации);
фаза затухающего обострения (субкомпенсации);
фаза ремиссии (компенсации - стойкой, нестойкой).

Слайд 10

Классификация
VII. По степени тяжести:
легкая;
средней тяжести;
тяжелая.
VIII. Осложнения:
реактивный панкреатит (холепанкреатит);
реактивный гепатит;
перихолецистит;
хронический дуоденит и

перидуоденит;
хронический дуоденальный стаз;

Слайд 11

Основные клинические синдромы
болевой;
диспептический;
вегетативной дистонии;
правосторонний реактивный (ирритативный);
предменструального напряжения;
солярный;
кардиалгический;
невротически-неврозоподобный;
аллергический.

Слайд 12

Болевой синдром
боль при ХНК локализуется в области правого подреберья, появляются или

усиливаются приемом обильной, острой, жаренной, жирной едой, интенсивной физческой нагрузкой, психо-эммоциональными стрессами, боли иррадиируют в правое плечо, правую лопатку.
характер боли зависит от формы дискинезии ЖП, при наличии гипертонической формы (боли приступообразные, колющие), при гипотонической форме (тупые, ноющие, постоянные боли).
При наличии осложнений, развития камней в желчном пузыре, могут быть интенсивные, приступообразные боли (по типу приступа желчной колики), провоцирующиеся тряской

Слайд 13

Симптомы непосредственного раздражения
желчного пузыря:
(+) симптом Мерфи - боль при пальпации желчного

пузыря на глубоком вдохе и вместе с болью прерывается дыхание;
(+) симптом Кера - боль на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье;
(+) симптом Гаусмана - боль при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха;
(+) симптом Лепене-Василенко - боль при легком поколачивании кончиками пальцев в правом подреберье.

Слайд 14

Опосредованного раздражения
желчного пузыря:
(+) симптом Ортнера-Грекова - болезненность при поколачивании локтевой стороной

ладони по реберной дуге справа;
(+) симптом Айзенберга II - больного просят подняться на носки а затем быстро опуститься на пятки и сотрясение желчного пузыря вызывает боль в правом подреберьи;

Слайд 15

Диспептический синдром
тошнота, рвота с желчью, чувство горечи во рту, горькая

отрыжка, обусловленная рефлюксом желчи в желудок и пищевод,
лабильностью стула (нарушена секреторная и эвакуаторная функции желчного пузыря),
отрыжкой (при присоединении гастрита).
Астеновегетативный синдром
раздражительность,
утомляемость,
эмоциональная лабильность,
боли в области сердца

Слайд 16

Объективные признаки
иногда желтуха,
болезненность в правом подреберье, в проекции желчного пузыря,

нередко рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки,
(+) симптомы Маккензи, Боаса Мюсси-Георгиевского, Мерфи, Кера, Ортнера, Василенко, Пикарского.

Слайд 17

Лабораторно-инструментальная диагностика
Общий анализ крови: в период обострения определяются лейкоцитоз со сдвигом

влево, повышение СОЭ.
Биохимическое исследование крови: повышение остро-фазоовых показателей глобулинов, сиаловых кислот, серомукоид, при присоединении синдрома холестаза-гиперхолестеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия

Слайд 18

Фракционное дуоденальное зондирование
порция В мутная, с хлопьями, слизью
микроскопически обнаруживаются большое количество

лейкоцитов, слизи, десквационного эпителия
при бактериологическом исследовании выявляют возбудителей /кишечную палочку, стрепто-стафилококки, лямблии/ и определяют чувствительность к антибактериальным средствам
большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция свидетельствуют о предрасположенности к желчнокаменной болезни на фоне застоя инфицированной желчи
отсутствие порции свидетельствует о нарушении сократительной функции желчного пузыря /нарушении концентрационной способности желчного пузыря и пузырного рефлюкса/

Слайд 19

УЗИ исследование желчного пузыря
утолщение стенки желчного пузыря более 5 мм
уплотнение стенки

желчного пузыря
неравномерность и деформация контура желчного пузыря
увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря
структурные изменения /дополнительные тяжи, перегородку/
наличие конкрементов
оценить сократительную способность желчного пузыря
снижение растяжимости желчного пузыря в связи с развитием воспалительно-склеротических изменений его стенки

Слайд 20

Лабораторно-инструментальная диагностика
Пероральная холецистография позволяет выявить:
неровность контуров и деформацию желчного пузыря
утолщение стенок
отсутствие

конкрементов
нарушение концентрационной способности и двигательной функции желчного пузыря
Радиоизотопное исследование желчного пузыря
позволяет выявить следующие признаки:
стойкие нарушения скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря
увеличение или уменьшение его размеров
уплотнение стенок желчного пузыря

Слайд 21

Клинические маски" хронического холецистита
"желудочно-кишечная маска" (с преобладанием диспептических жалоб);
"кардиальная" (с преобладанием

жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно у лиц старше 40 лет);
"невростеническая" (при выраженном невротически-неврозо-подобном синдроме);
"ревматическая" (лабильность пульса, артралгии, миалгии, преходящей предсердно-желудочковой блокадой I степени на ЭКГ, кардиалгии, метаболические изменения в миокарде);
"тиреотоксическая" (с признаками раздражительности, наклонностью к тахикардии, тремором рук, субфебрилитетом и др.).

Слайд 22

Критерии диагностики
Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.
Возраст - болеют

, как правило, лица старше 30-35 лет.
Гиперстеническое телосложение, повышенного питания.
Обострения часто наступают в предменструальный период.
Провокация обострений - прием жирной, жареной пищи, копченостей.
Боль - продолжительная, интенсивная, после внезапного начала - нарастание интенсивности в течение 2-3 суток, часто боли предшествует озноб. Боли возникают ночью, после обильного ужина и погрешностей в диете, могут сопровождаться кашлем, глубоким дыханием и усиливаются при движении (вследствие вовлечения в процесс брюшины).
Локализация боли в правом подреберье, реже в эпигастрии, иррадиация - в правое плечо, лопатку, шею, надключичную область, в область сердца (+ симптом Боткина).

Слайд 23

Локальная болезненность:
- признаки раздражения брюшины от слабо выраженных до отчетливых;
- положительные

"пузырные" симптомы (но положительный синдром Курвуазье - большой болезненный желчный пузырь свидетельствует о желчнокаменной болезни или опухоли с обтурацией и сдавлением общего желчного протока).
Ярко выражен диспептический синдром (горечь во рту по утрам, тошнота, рвота желчью).
Желтуха и гепатомегалия не характерны для хронического холецистита, их наличие свидетельствует о холангите.
Ярко выражены воспалительный и интоксикационный синдромы, озноб и лихорадка часто предшествуют появлению болей.
Инструментальная диагностика - наличие моторных нарушений и утолщение стенки желчного пузыря, изменения в порциях В и С желчи, увеличение в них эпителия желчных протоков и цилиндрических клеток.

Слайд 24

Осложнения
склерозирование стенки желчного пузыря и протоков, сморщивание пузыря;
развитие перипроцесса (перихолецистита);
калькулез,

камнеобразование;
развитие холангиогепатита, панкреатита;
развитие хронического дуоденита, перидуоденита;
хронический дуоденальный стаз.

Слайд 25

Прогноз
благоприятный при отсутствии осложнений
неблагоприятный при наличии вышеуказанных осложнений

Слайд 26

Лечение
Диета.
Стол N 5. Частое, дробное питание с исключением жирных,

острых, жаренных, соленных, копченных блюд, яичных желтков, экстрактивных веществ, газированных и спиртных напитков, блюд и напитков в холодном виде.

Слайд 27

Этиологическое лечение
Назначают при (при наличии воспалительного процесса: усиление болевого синдрома, лихорадка,

лейкоцитоз, ускоренное СОЭ).
Курс лечения 7-10 дней.
Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия.
Желательно до начала лечения антибиотиками получить посев желчи и антибиотикограмму возбудителя.

Слайд 28

Антибактериальная терапия
Препараты I ряда – Цефоперазон, Цефтриаксон.
Альтернативными схемами являются
Фторхинолон +

метронидазол;
ЦС III + Клиндамицин (Линкомицин);
АМО/КК (амоксициллин/клавуланат) + АГ (аминогликозид);

Слайд 29

Лечение ХНХ с дискинезий ЖП по гипертоническому типу
антибиотики по показаниям,
миотропные спазмолитики

(но-шпа, дротаверин,бускопан, папаверин,баралгин)
М-холиноблокаторы (платифиллин, гастроцепин)
нитраты пролонгированного действия
антагонисты кальция (дицетел по 50 мг 3 раза в сутки)
при наличии дуоденогастрального рефлюкса — Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (квамател, фамосан) и прокинетики (метоклопрамид, цизаприд, мотилиум)
холеретики (фебихол, аллохол, фламин, холензим)
минеральные воды низкой минерализации

Слайд 30

Лечение ХНХ с дискинезий ЖП по гипотоническому типу
антибиотики по показаниям
спазмолитики и

М-холиноблокаторы противопоказаны
холекинетики (сульфат магния, ксилит, сорбит, танацехол, холецистокинин, циквалон)
средства стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря (прокинетики- мотилиум, цизаприд, метоклопрамид; настойка лимонника, кофеин,пантокрин)
минеральные воды высокой минерализации
повторные дуоденальные тюбажи («слепое» зондирование)
физиолечение в фазе ремиссии
санаторно-курортное лечение (вне обострений)

Хронический некалькулезный холецистит

Содержание

ОпределениеХронический некалькулезный бескаменный холецистит (ХНК) - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря,

Этиология Бактериальная (Enterobacteriacae - > 50 %>, Enterococcus spp. – 10-20

Патогенезпроникновение инфекции в желчный пузырь (или в желчевыводящие пути - пути

Патанатомияотечность и различной степени выраженности инфильтрация лейкоцитами слизистой оболочки и остальных

КлассификацияII. По клиническим формам:1. Хронический бескаменный холецистит- а) с преобладанием

КлассификацияIV. По характеру течения:редко рецидивирующее (благоприятное течение);часто рецидивирующее (упорное течение);постоянное (монотонноге)

Болевой синдромболь при ХНК локализуется в области правого подреберья, появляются или

Симптомы непосредственного раздраженияжелчного пузыря:(+) симптом Мерфи - боль при пальпации желчного

Опосредованного раздраженияжелчного пузыря:(+) симптом Ортнера-Грекова - болезненность при поколачивании локтевой стороной

Диспептический синдром тошнота, рвота с желчью, чувство горечи во рту, горькая

Объективные признакииногда желтуха, болезненность в правом подреберье, в проекции желчного пузыря,

Лабораторно-инструментальная диагностикаОбщий анализ крови: в период обострения определяются лейкоцитоз со сдвигом

Фракционное дуоденальное зондированиепорция В мутная, с хлопьями, слизьюмикроскопически обнаруживаются большое количество

УЗИ исследование желчного пузыряутолщение стенки желчного пузыря более 5 ммуплотнение стенки

Клинические маски" хронического холецистита"желудочно-кишечная маска" (с преобладанием диспептических жалоб);"кардиальная" (с преобладанием

Критерии диагностикиЖенщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.Возраст - болеют

Локальная болезненность:- признаки раздражения брюшины от слабо выраженных до отчетливых;- положительные

Осложнения склерозирование стенки желчного пузыря и протоков, сморщивание пузыря;развитие перипроцесса (перихолецистита);калькулез,

Прогнозблагоприятный при отсутствии осложненийнеблагоприятный при наличии вышеуказанных осложнений

Лечение Диета. Стол N 5. Частое, дробное питание с исключением жирных,

Этиологическое лечениеНазначают при (при наличии воспалительного процесса: усиление болевого синдрома, лихорадка,

Антибактериальная терапияПрепараты I ряда – Цефоперазон, Цефтриаксон.Альтернативными схемами являются Фторхинолон +

Лечение ХНХ с дискинезий ЖП по гипертоническому типуантибиотики по показаниям,миотропные спазмолитики

Лечение ХНХ с дискинезий ЖП по гипотоническому типуантибиотики по показаниямспазмолитики и

Похожие презентации