Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) –прогрессирующий воспалительно-дегенеративно-склеротический процесс с фиброзно-кистозной перестройкой экзо- и

ЭТИОЛОГИЯ

Алкогольная – 50-60%;
Билиарная – 30-40%;
Генетическая – 10%;
Инфекционная (гепатит В, С).

По этиологии ХП делят на первичные, вторичные и посттравматические.

Первичные: ПЖ является органом-мишенью, ее поражение первично, и лишь затем могут

Причины развития первичных гиперферментативных ХП:

Злоупотребление алкоголем;
Систематическое употребление жирной пищи;

Причины развития вторичных гиперферментативных ХП:

Холецистит;
Пептическая язва ДПК;
Первичная (опухоли,

Причины развития гипоферментативных панкреатитов:

Самая частая причина – гиперферментативный панкреатит, когда

В России уровень заболеваемости патологией ПЖ составляет 149,8.
В течение 5 лет

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ранние – гнойно-септические, абсцесс ПЖ, формирование псевдокист органа, кровотечения слизистой гастродуоденальной

ОСЛОЖНЕНИЯ

Поздние – внешнесекреторная недостаточность ПЖ с развитием мальдигестии, мальабсорбции и кахексии,

Псевдокисты ПЖ – кистозные образования, лишенные эпителиальной выстилки.
Причиной их формирования

Осложнения кист и псевдокист ПЖ:

перфорация в брюшную полость;
формирование наружных

ПАТОГЕНЕЗ

В основе развития ХП лежит первичное деструктивное поражение ацинусов, обусловленное внутриклеточной

Провокация боли:

переедание,
жирная, жареная, копченая, острая еда,
алкоголь,
свежие овощи и

Диспепсический синдром:

постоянная тошнота,
снижение или отсутствие аппетита,
рвота, которая не приносит

Синдром внешнесекреторной недостаточности проявляется нарушением пищеварения (мальдигестия), в результате которой больные

СИМПТОМЫ:

Лагерлофа (цианоз лица),
Холведта (цианотичные пятна кожи живота),
Грей-Турнера (цианоз кожи

КЛИНИКА

болевой синдром по типу левого полупояса или полного пояса;
ситофобия

При обострении ХП, и при кистах, и при псевдокистах ПЖ возможно

Классификация хронического панкреатита:

По этиологии:
1. Первичный – алкогольный и т.д.
2. Вторичный –

По клиническим признакам:

Болевой – с рецидивирующей болью, с постоянной болью.
Псевдотуморозный

Стадии:

Обострение.
Ремиссия.
Неустойчивая ремиссия.

По морфологическим признакам:

Кальцифицирующий.
Обструктивный.
Инфильтративно-фиброзный.
Фиброзно-склеротический (индуративный).

По функциональным признакам:

Патогенетически функциональный вариант – гиперферментемический, гипоферментный.
Степени нарушения функции

По тяжести:

Легкого течения;
Течения средней тяжести;
Тяжелого течения.

Стадии хронического панкреатита

Осложнение:

Ранние – механическая желтуха, портальная гипертензия (подпеченочная форма), желудочно-кишечные кровотечения, ретенционные

Лабораторные исследования:

Обязательные:
ХС крови – в пределах нормальных значений или повышение

При наличии показаний:
снижение уровня панкреатической изоамилазы;
липаза, фосфолипаза А2 крови

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Основная задача лабораторной диагностики гиперментных панкреатитов – выявление феномена «отклонения»

При хроническом панкреатите – значительно реже. Это связано с тем, что

Кроме выявления «отклонения» ферментов в кровь для диагностики применяют тесты для

Определение фекальной эластазы-1 иммуноферментным методом в качестве стандартного метода обусловлено следующим:
эластаза-1

Инструментальные и другие методы диагностики:

УЗИ поджелудочной железы, увеличение размеров ПЖ,

При наличии показаний:
13С-амилазный дыхательные тесты – для определения внешнесекреторной функции ПЖ;

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, которые сопровождаются абдоминальной болью:
с

Группы ферментных препаратов:

экстракты слизистой оболочки желудка – действующее вещество пепсин (абомин,

ЛЕЧЕНИЕ

Схема 1:

ЛЕЧЕНИЕ

Схема 2:

Подбор дозы липазы осуществляется следующим образом:
стеаторея – нет, эластаза-1 в

При тяжелой внешнесекреторной недостаточности ПЖ:

витамин К – 10 мг/сут + витамин

При энтеропанкреатическом синдроме – кишечные антисептики, пре- и пробиотики.
При симптомах отека

Ингибиторы протеаз эффективны только в первые трое суток панкреатической атаки.
При некупируемом

Эндоскопическое лечение

при ХП – папиллосфинктеротомия, извлечение камней из вирсунгова протока

Другие методы лечение

новокаиновые блокады (паранефральная, через круглую связку печени, сакроспинальная,