Хроническое нарушение мозгового кровообращения на фоне артериальной гипертонии

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Хроническое нарушение мозгового кровообращения на фоне артериальной гипертонии

Содержание

2. 08/10/2023 И.В.Смагина ХНМК – яркий пример конфликта в сознании врача между желаемым и возможным, в частности,
3. 08/10/2023 И.В.Смагина А какое заболевание я буду лечить этим лекарственным средством? Часто встречающиеся жалобы: головная боль;
4. 08/10/2023 И.В.Смагина Почему происходит гипердиагностика ХНМК? Любое неврологическое расстройство, отражающее дисфункцию головного мозга у пациента пожилого
5. 08/10/2023 И.В.Смагина Головная боль как достоверный критерий диагностики ХНМК Симптом – «Головная боль» «Стоит мне понервничать
6. 08/10/2023 И.В.Смагина Почему ГБН может уменьшиться у пациента с ХНМК? ГБН - это эмоции, мышечно -тонический
7. 08/10/2023 И.В.Смагина Головокружение -как достоверный критерий диагностики ХНМК Ощущение кажущегося вращения окружающих предметов или собственного тела
8. 08/10/2023 И.В.Смагина Механизмы равновесия зрение Проприоцептивная и поверхностная чувствительность Лабиринтная активность Движение головой Глазодвигательная активность Контроль
9. 08/10/2023 И.В.Смагина Пресбиатаксия. Что лечить? ХНМК? Зрение: Нарушение аккомодации Катаракта ЦНС: Ишемия мозга Нейродегенерация Шея: Дегенерация
10. 08/10/2023 И.В.Смагина Основные причины головокружения (%) (M.Lacour, M.Toupet, P.Denise & Y.Christen)
11. 08/10/2023 И.В.Смагина Причины головокружений у пожилых (Замерград М.В., О.А. Мельников)
12. 08/10/2023 И.В.Смагина Расстройства памяти и внимания- как достоверные критерии диагностики ХНМК Расстройство памяти и внимания -
13. 08/10/2023 И.В.Смагина сосудистый паркинсонизм
14. 08/10/2023 И.В.Смагина Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии Клинические симптомы и синдромы Оценка факторов риска Данные инструментально-лабораторного обследования ДИАГНОЗ
15. 08/10/2023 И.В.Смагина Наиболее значимые факторы риска
16. 08/10/2023 И.В.Смагина Артериальная гипертония –значимый фактор риска развития инсульта Снижение диастолического давления на 10 мм рт.
17. 08/10/2023 И.В.Смагина 1.мозговая ауторегуляция 2. коллатеральный кровоток
18. 08/10/2023 И.В.Смагина Какие изменения происходят в сосудах мозга при повышении АД снижение эндотелиальной продукции оксида азота
19. 08/10/2023 И.В.Смагина к чему приводит развитие оксидативного стресса вазоконстрикция Ремоделирование мозговых артериол усиление адгезии моноцитов крови
20. 08/10/2023 И.В.Смагина доказана повышенная уязвимость зон смешанного кровообращения, а именно зон артерио-артериальных анастомозов, что объясняет "пятнистый"
21. 08/10/2023 И.В.Смагина два сценария развития гипертонической энцефалопатии острая гипертоническая энцефалопатия гипертоническая хроническая энцефалопатия
22. 08/10/2023 И.В.Смагина Острая гипертоническая энцефалопатия Срыв мозговой ауторегуляции Отек мозга
23. 08/10/2023 И.В.Смагина Острая гипертоническая энцефалопатия клиника утрата сознания генерализованные эпи. припадки появление с. Бабинского застойные ДЗН
24. 08/10/2023 И.В.Смагина хроническая гипертоническая энцефалопатия. Болезнь Бинсвангера (субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия) Прогрессирующая деменция и эпизоды острого развития
25. 08/10/2023 И.В.Смагина мультиинфарктная сосудистая деменция начало носит более постепенный характер (в течение 3-6 месяцев) после серии
26. 08/10/2023 И.В.Смагина ЛАКУНАРНЫЕ ИНФАРКТЫ, ЛЕЙКОАРЕОЗ, ВИКАРНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ
27. 08/10/2023 И.В.Смагина лейкоареоз - мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества мозга Основнаяпричина развития лейкоареоза при ГБ
28. 08/10/2023 И.В.Смагина disconnection syndrome Ключевое звено, лежащее в основе ХНМК у подавляющего большинства больных, признают не
29. 08/10/2023 И.В.Смагина Ингибиторы АПФ (периндоприл) «Progress», 2001 вазодилататоры Что может препятствовать развитию структурного ремоделирования сосудов
30. 08/10/2023 И.В.Смагина Классификация церебральных вазодилататоров Нейротропного механизма действия Альфа- адренергические блокаторы Ницерголин (Сермион) Миотропного механизма действия
31. 08/10/2023 И.В.Смагина Кавинтон Этиловый эфир аповинкаминовой кислоты, синтетическое производное винкамина, естественного алкалоида Барвинка малого Изобретен в
33. Скачать презентацию

Слайд 2

08/10/2023
И.В.Смагина
ХНМК – яркий пример конфликта в сознании врача между желаемым и

возможным, в частности, ожиданием хорошего эффекта от применения лекарственного средства и реальным результатом. Каковы причины?

Слайд 3

08/10/2023
И.В.Смагина
А какое заболевание я буду лечить этим лекарственным средством?
Часто встречающиеся жалобы:
головная

боль;
головокружение;
снижение памяти;
снижение внимания;
низкая работоспособность;
расстройства сна;

Это тревожное расстройство!

Это депрессия!

Это астения!

Это умеренное когнитивное расстройство!

Это симуляция

Да нет же, коллеги!
Это ХНМК 1 ст. !!!!!!

Слайд 4

08/10/2023
И.В.Смагина
Почему происходит гипердиагностика ХНМК?
Любое неврологическое расстройство, отражающее дисфункцию
головного мозга у

пациента пожилого возраста связывают с
цереброваскулярной недостаточностью.

Слайд 5

08/10/2023
И.В.Смагина
Головная боль как достоверный критерий диагностики ХНМК
Симптом – «Головная боль»
«Стоит

мне понервничать и головная боль усиливается...»
«Утром болит шея, голова, руки…»
«Я чувствую как сжимаются все сосуды в голове…!»
«Я одеваю теплый платок и мне становится лучше..»
«Под горячей водой головная боль уменьшается…!»
«Массаж головы и надплечий мне помогают…»
«Анальгетики помогают, но боюсь..»
Это признаки дисциркуляции в бассейне ВСА и способы её коррекции?
Вспоминая высшую школу: в артериях мозга среднего и
мелкого калибра нет болевых рецепторов и в мозге их тоже нет!!!!
Что же болит?
ХГБН наиболее частая причина цефалгии у больных ХНМК

Слайд 6

08/10/2023
И.В.Смагина
Почему ГБН может уменьшиться у пациента с ХНМК?
ГБН - это эмоции,

мышечно -тонический синдром
и вторичная ишемия перикраниальных мышц

внимание врача, исключение или смена психотравмрующих ситуаций во время пребывания в стационаре, прием транквилизаторов и.т.д.

Головная боль уменьшилась!

Слайд 7

08/10/2023
И.В.Смагина
Головокружение -как достоверный критерий диагностики ХНМК
Ощущение кажущегося вращения окружающих предметов или

собственного тела в пространстве

Ощущение неустойчивости,
неуверенности

Потеря равновесия

Проваливание
Выключение
Туман в голове
Дурнота

Бросает в стороны

Пустота в голове

Ощущение покачивания
«почва уходит из-под ног»

Что подразумевает пациент?

Слайд 8

08/10/2023
И.В.Смагина
Механизмы равновесия
зрение
Проприоцептивная
и поверхностная
чувствительность
Лабиринтная активность
Движение головой
Глазодвигательная
активность
Контроль за позой
Двигательные навыки
Кора
Мозжечок
Ретикулярная формация
Экстрапирамидная

система

Интегративная
Система
(память)

Слайд 9

08/10/2023
И.В.Смагина
Пресбиатаксия. Что лечить? ХНМК?
Зрение:
Нарушение аккомодации
Катаракта
ЦНС:
Ишемия мозга
Нейродегенерация
Шея:
Дегенерация позвоночника
Миофасциальная дисфункция
ПНС:
Полиневриты
Дегенерация
вестибулярного нерва
Дегенерация

шейно-
суставных механорецепторов

Сердце и периф. сосуды:
кардиосклероз
атеросклероз

Внутреннее ухо:
Дегенерация статоконий,
волосковых клеток
ампулярных гребешков
Гидропс лабиринта

Расстройства
равновесия

Слайд 10

08/10/2023
И.В.Смагина
Основные причины головокружения (%) (M.Lacour, M.Toupet, P.Denise & Y.Christen)

Слайд 11

08/10/2023
И.В.Смагина
Причины головокружений у пожилых (Замерград М.В., О.А. Мельников)

Слайд 12

08/10/2023
И.В.Смагина
Расстройства памяти и внимания- как достоверные критерии диагностики ХНМК
Расстройство памяти и

внимания - гетерогенные патологические состояния:
Начальные стадии болезни Альцгеймера
Деменция с тельцами Леви
Доброкачественная старческая забывчивость
Сосудистая мозговая недостаточность
Травма мозга
Соматические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, анемии и др)
Интоксикации

Слайд 13

08/10/2023
И.В.Смагина
сосудистый паркинсонизм

Слайд 14

08/10/2023
И.В.Смагина
Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии
Клинические
симптомы и
синдромы
Оценка
факторов
риска
Данные инструментально-лабораторного
обследования
ДИАГНОЗ

Слайд 15

08/10/2023
И.В.Смагина
Наиболее значимые факторы риска

Слайд 16

08/10/2023
И.В.Смагина
Артериальная гипертония –значимый фактор риска развития инсульта
Снижение диастолического давления на 10

мм рт. ст. сопровождается уменьшением риска инсульта на 35%, а инфаркта на 20%.
Т.е., каждый третий кто перенес инсульт, мог бы его избежать, если бы во время было выявлено повышение АД и назначена грамотная коррекция.

Слайд 17

08/10/2023
И.В.Смагина
1.мозговая ауторегуляция 2. коллатеральный кровоток

Слайд 18

08/10/2023
И.В.Смагина
Какие изменения происходят в сосудах мозга при повышении АД
снижение эндотелиальной продукции

оксида азота (мощнейший вазодилататор)
повышение продукции супероксида ( химического нейтрализатора оксида азота)
оксидативный стресс

Слайд 19

08/10/2023
И.В.Смагина
к чему приводит развитие оксидативного стресса
вазоконстрикция
Ремоделирование
мозговых артериол усиление адгезии моноцитов

крови и их трансформация
в макрофаги (васкулярное воспаление)
(гипертрофируется
мышечная оболочка,
утолщается
и фиброзируется интима )
атерогенез

Слайд 20

08/10/2023
И.В.Смагина
доказана повышенная уязвимость зон смешанного кровообращения, а именно зон артерио-артериальных анастомозов,

что объясняет "пятнистый" характер поражения вещества головного мозга (Ганнушкина И.В. 1988, 1996)

Основные патологические процессы, значимые для формирования клинической картины, развертываются в более мелких ветвях сосудистой системы мозга (Яхно Н.Н., 2000). , наиболее тяжело поражаются артерии диаметром 70 - 500 мкм и микроциркуляторное русло (Гогин Е.Е. 1997).

Слайд 21

08/10/2023
И.В.Смагина
два сценария развития гипертонической энцефалопатии
острая гипертоническая энцефалопатия
гипертоническая хроническая энцефалопатия

Слайд 22

08/10/2023
И.В.Смагина
Острая гипертоническая энцефалопатия
Срыв мозговой ауторегуляции
Отек мозга

Слайд 23

08/10/2023
И.В.Смагина
Острая гипертоническая энцефалопатия клиника
утрата сознания
генерализованные эпи. припадки
появление с. Бабинского

застойные ДЗН
после снижения АД эти симптомы проходят

Слайд 24

08/10/2023
И.В.Смагина
хроническая гипертоническая энцефалопатия. Болезнь Бинсвангера (субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия)
Прогрессирующая деменция и

эпизоды острого развития прогрессирующей неврологической симптоматики

А. Альцгеймер в 1902 году предложил называть данную патологию
«Болезнь Бинсвангера» и выделил ее как самостоятельную нозологию

В 1894 г., О. Бинсвангер
впервые описал данную патологию

N.b! поражение глубинных отделов белого вещества полушарий головного мозга с сохранностью коры.
Клинически напоминает нормотензивную гидроцефалию

Слайд 25

08/10/2023
И.В.Смагина
мультиинфарктная сосудистая деменция
начало носит более постепенный характер (в течение 3-6 месяцев)

после серии малых ишемических эпизодов, между которыми могут быть периоды клинического улучшения.
Подразумевается, что при мультиинфарктной деменции происходит аккумуляция инфарктов в паренхиме головного мозга.

Мультиинфарктная сосудистая деменция является преимущественно корковой

Слайд 26

08/10/2023
И.В.Смагина
ЛАКУНАРНЫЕ ИНФАРКТЫ, ЛЕЙКОАРЕОЗ, ВИКАРНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Слайд 27

08/10/2023
И.В.Смагина
лейкоареоз - мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества мозга
Основнаяпричина развития

лейкоареоза при ГБ
гипертонические кризы
ночная гипертензия
эпизоды ортостатической гипотонии
ятрогенная гипотония, возраст (>60 лет).

Слайд 28

08/10/2023
И.В.Смагина
disconnection syndrome
Ключевое звено, лежащее в основе ХНМК у подавляющего большинства

больных, признают не первичное поражение тех или иных корковых зон или систем, а нарушение связей между различными корковыми отделами и корковыми образованиями и субкортикальными структурами, приводящее к их разобщению

Слайд 29

08/10/2023
И.В.Смагина
Ингибиторы АПФ (периндоприл) «Progress», 2001
вазодилататоры
Что может препятствовать развитию структурного ремоделирования сосудов

Слайд 30

08/10/2023
И.В.Смагина
Классификация церебральных вазодилататоров
Нейротропного механизма действия
Альфа- адренергические блокаторы
Ницерголин (Сермион)
Миотропного механизма действия
Алкалоиды

малого барвинка (винпоцетин, винкамин)
Блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, флунаризин, нимодипин)
Препараты с многокомпонентным механизмом действия (бенциклан (Галидор, Флудилат), пентоксифиллин (трентал)

Слайд 31

08/10/2023
И.В.Смагина
Кавинтон
Этиловый эфир аповинкаминовой кислоты, синтетическое производное винкамина, естественного алкалоида Барвинка малого
Изобретен

в 1968 году
(Gedeon Richter, Венгрия)
Зарегистрирован в 45 странах мира в виде готового лекарственного средства («с комплексным метаболическим и вазоактивным действием»)

Хроническое нарушение мозгового кровообращения на фоне артериальной гипертонии

Содержание

08/10/2023И.В.СмагинаХНМК – яркий пример конфликта в сознании врача между желаемым и

08/10/2023И.В.СмагинаА какое заболевание я буду лечить этим лекарственным средством? Часто встречающиеся жалобы:головная

08/10/2023И.В.СмагинаПочему происходит гипердиагностика ХНМК?Любое неврологическое расстройство, отражающее дисфункцию головного мозга у

08/10/2023И.В.СмагинаГоловная боль как достоверный критерий диагностики ХНМКСимптом – «Головная боль» «Стоит

08/10/2023И.В.СмагинаПочему ГБН может уменьшиться у пациента с ХНМК?ГБН - это эмоции,

08/10/2023И.В.СмагинаГоловокружение -как достоверный критерий диагностики ХНМКОщущение кажущегося вращения окружающих предметов или

08/10/2023И.В.СмагинаОсновные причины головокружения (%) (M.Lacour, M.Toupet, P.Denise & Y.Christen)

08/10/2023И.В.СмагинаПричины головокружений у пожилых (Замерград М.В., О.А. Мельников)

08/10/2023И.В.СмагинаРасстройства памяти и внимания- как достоверные критерии диагностики ХНМКРасстройство памяти и

08/10/2023И.В.Смагинасосудистый паркинсонизм

08/10/2023И.В.СмагинаНаиболее значимые факторы риска

08/10/2023И.В.СмагинаАртериальная гипертония –значимый фактор риска развития инсультаСнижение диастолического давления на 10

08/10/2023И.В.Смагина1.мозговая ауторегуляция 2. коллатеральный кровоток

08/10/2023И.В.СмагинаКакие изменения происходят в сосудах мозга при повышении АДснижение эндотелиальной продукции

08/10/2023И.В.Смагинак чему приводит развитие оксидативного стрессавазоконстрикцияРемоделирование мозговых артериол усиление адгезии моноцитов

08/10/2023И.В.Смагинадоказана повышенная уязвимость зон смешанного кровообращения, а именно зон артерио-артериальных анастомозов,

08/10/2023И.В.Смагинадва сценария развития гипертонической энцефалопатииострая гипертоническая энцефалопатия гипертоническая хроническая энцефалопатия

08/10/2023И.В.СмагинаОстрая гипертоническая энцефалопатияСрыв мозговой ауторегуляцииОтек мозга

08/10/2023И.В.СмагинаОстрая гипертоническая энцефалопатия клиника утрата сознания генерализованные эпи. припадки появление с. Бабинского

08/10/2023И.В.Смагинамультиинфарктная сосудистая деменцияначало носит более постепенный характер (в течение 3-6 месяцев)

08/10/2023И.В.СмагинаЛАКУНАРНЫЕ ИНФАРКТЫ, ЛЕЙКОАРЕОЗ, ВИКАРНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

08/10/2023И.В.Смагиналейкоареоз - мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества мозга Основнаяпричина развития

08/10/2023И.В.Смагинаdisconnection syndrome Ключевое звено, лежащее в основе ХНМК у подавляющего большинства

08/10/2023И.В.СмагинаИнгибиторы АПФ (периндоприл) «Progress», 2001вазодилататорыЧто может препятствовать развитию структурного ремоделирования сосудов

08/10/2023И.В.СмагинаКавинтонЭтиловый эфир аповинкаминовой кислоты, синтетическое производное винкамина, естественного алкалоида Барвинка малогоИзобретен

Похожие презентации