Лучевая диагностика позвоночника

Анатомия позвоночного столба

Позвоночник – основа скелета туловища, орган
опоры и движения,

Характерной
особенностью
позвоночника являются
изгибы. В позвоночнике
взрослого человека
имеются четыре изгиба

С1 отличается по форме
от всех других позвонков.
Он получил название

С2-(аксис, осевой
позвонок,
эпистрофей)-
отличается от
остальных позвонков
наличием
зубовидного
отростка.

Тела позвонков отличаются прежде всего размерами,
краниально тела уменьшаются, каудально
увеличиваются.

Крестец у взрослого состоит из 5 позвонков, которые слились в одну

Общие принципы рентгенологического исследования позвоночника

Основной методикой рентгенологического исследования
позвоночника является рентгенография

Название отдельных позвонков
обозначают первой буквой латинского
наименования соответствующего отдела
позвоночника
C

Ориентиры расположения позвонков

С 1- (Атлант) уровень верхушек сосцевидных
отростков
С 7-

Межпозвонковые диски

Высота
межпозвночных
дисков равномерно
нарастает в кранио-
каудальном
направлении. Диск L5-
S1

Протокол описания спондилограмм

Физиологические и патологические изгибы позвоночника (сглаженность лордоза, кифоза, угловой

1. Линия мягких перевертебральных тканей шеи - на уровне CII не

Унковертебральные сочленения

Унковертебральный артроз

Крювелье сустав (син:, срединный атлантоосевой сустав) - сустав между зубом CII

Атланто-аксиальный подвывих

может встречаться при:
- травме
- ревматоидном артрите
- анкилозирующем спондилоартрите
- псориатическом артрите

Функциональные снимки

Миелография

-инвазивный метод оценки содержимого позвоночного канала и дисков с помощью введения

Компьютерная томография

КТ позволяет получить послойные изображения различных структур позвоночника на всем

КТ-миелография

С целью лучшей
визуализации структур
позвоночного канала
проводится КТ-миелография.
Основным достоинством

МРТ

Ведущий метод диагностики заболеваний спинного мозга, мягкотканых структур, костного мозга.

Аномалии тел позвонков

Виды аномалий тел позвонков:
1.Врожденное слияние или конкресценция
2. Spina bifida

Конкресценция тел позвонков
Рентгенологическая картина:
нормальные вертикальные размеры тел позвонков при резком снижении

Бабочковидный позвонок

Нарушение слияния правой и
левой половины тела. Образуются
центральный дефект

Врожденные полупозвонки (задний, боковой, бочковидный) – причины раннего развития кифотической и

Боковой клиновидный позвонок
Причины
недоразвитие одной половины
парной закладки комплектного
позвонка
возникновение сверхкомплектного
клиновидного

Врожденный задний клиновидный позвонок

Это обычно единичный
позвонок. Он значительно
уменьшен в

«Малые» аномалии формы тел позвонков

Нормальная форма – характерна для каждого отдела.

Отсутствие закладки обоих задних ядер дужки позвонка

При Spina bifida posterior occuilta

Вариант Киммерле-это оссификация косой атлантоокципитальной связки

Встречается довольно часто является адаптационно-компенсаторным

Незаращение дужки позвонка (spina bifida posterior)

Часто локализуется в переходных
зонах отделов

Зубовидная кость (os apicis dentis, os odontoidea)

диагностируется в случае отсутствия

Спинномозговая грыжа — это врожденная аномалия, при которой один или несколько

Менингоцеле.

При этой форме имеется незаращение дужек позвонков; через дефект выпячиваются только

Менингорадикулоцеле.

В состав грыжи входят корешки спинного мозга, часть которых сращена с

Менингомиелоцеле.

Помимо оболочек, в выпячивание вовлечена и мозговая ткань. Обычно спинной мозг,

Формы спинномозговой грыжи (схема)

а — менингоцеле, б — менингомиелоцеле, в —

Спиномозговая грыжа

Пластика дефекта

заднего комплекса позвонка

Рахишизис.

расщепление мягких тканей, позвоночника, оболочек и спинного мозга. Спинной мозг,

Аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля

Обширные синостозы позвонков
лежат в основе болезни или
синдрома

Рентгенодиагностика повреждений
позвоночника
С клинической точки зрения все переломы позвоночника делятся на

Тактика лучевой диагностики при травматических повреждениях

Обзорные снимки в двух проекциях
2. Спондилография

По давности травмы:
-свежие переломы (до 3-х суток)
-несвежие (3-4 недели)
-застарелые (более 4

Классификация переломов позвонков
-переломы тел позвонков
-переломы дужек и их отростков
Классификация переломов тел

Компрессионные переломы

С клиновидной компрессией
С краевой компрессией
С широкой компрессией
С клиновидно широкой компрессией

Рентгенологические признаки:
1. деформация тела позвонка
2. неровность, нечеткость верхней замыкательной
пластинки

Отрывные переломы
Чаще бывают компрессионно-отрывные: отрывается передне-верхний фрагмент тела, который обычно

В зависимости от
направлений линий
переломов выделяют:
1. горизонтальные
переломы,
2. вертикальные

Экстензионные переломы

возникают при разгибании позвоночника
Ломается, как правило, задне-нижний угол тела с

Переломы дужек
- изолированные
- сочетанные с другими переломами
Виды переломов дужек:
-одно и двусторонние
-

Переломы атланта.

Повреждения атланта
подразделяются на:
растрескивающиеся переломы
(Джефферсона), переломы дуг,
боковых

Перелом Джефферсона

Костное кольцо атланта
расширяется, мыщелки
затылочной кости сближаются с
суставными

Переломы С2

Переломы аксиса
-перелом зубовидного отростка
-перелом тела
(компрессионный,
оскольчатый)
-перелом дуги и отростков

Переломы С 2

Переломы С2

Варианты смещений при переломах ножек дуги аксиса
а - без смещения;

Переломы крестца и копчика
Повреждения крестца при закрытой травме встречаются редко, чаще

Вывихи позвонков
Классификация по направлению смещения:
-передние- сгибательные
-задние- разгибательные
-боковые
-ротационные

Вывихи С1
1. Транслигаментозный вывих. Происходит разрыв поперечной связки С1, что приводит

Схематическое изображение атланто-аксиальных вывихов

а - нормальные взаимоотношения атланта и аксиса; б

Ротационный подвывих атланта-асимметрия суставной щели атланто-окципитального сочленения.

Правосторонний ротационный подвывих атланта. Голова наклонена и повернута влево

Вывихи нижних шейных позвонков

-по механизму формирования:
1. скользящий- позвонок смещается

Схематическое изображение различных вывихов позвонков

1. Нормальное состояние позвонков. 2. Подвывих позвонков.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛИТ (Болезнь Кюмелля)

I стадии—это невидимая при
использовании обычной
рентгенографии трещина

Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве)

Заболевают дети в возрасте от 2

Остеохондропатия апофизов тел позвонков (болезнь Шойермана-Мау)

Преимущественно поражаются
лица в возрасте от

1 стадия. В начальной стадии треугольные
апофизарные тени, верхние и нижние

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника

Типы поражения:
остеохондроз,
2. деформирующий
спондилез,
3. межпозвоночный
артроз
4. анкилозирующий
гиперостоз

Причины возникновения дистрофических изменений

Инволюционная теория
Гормональная
Сосудистая
Инфекционная
Инфекционно-аллергическая
Механическая
Аномалийная
Функциональная
Наследственная
Биоэлектретная

Остеохондроз

- это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся

Первый период остеохондроза

Синдром дискогенной боли

Локальное выпрямление лордоза
Ротация и сколиоз
Ограничение движений

Синдром дискогенной боли

Второй период остеохондроза

Компенсаторные изменения в телах смежных позвонков

горизонтальные краевые костные разрастания
субхондральный склероз смежных

Лучевой синдром трещины фиброзного кольца

Аутогаз в зияющей трещине фиброзного кольца
Изменчивость формы

Аутогаз в зияющей трещине фиброзного кольца

Феномен вакуумного диска
Внутри стареющего диска
обнаруживаются щели и
трещины, в которых

Рентгенография с функциональными пробами

Принято выделять три типа нарушения подвижности в
двигательном

Гипомобильность

Гипомобильность проявляется сближением позвонков в меньшей степени, чем соседних сегментов или

Нестабильность

появление смещений позвонков вперед, назад, в
сторону, несвойственное неизмененному
двигательному сегменту.

Третий период остеохондроза-период разрыва фиброзного кольца

Студенистое ядро
Выдавливается (пролабирует)
за пределы

Четвертый период остеохондроза

Четвертый (заключительный) период)
Характеризуется распространением дегенеративного процесса на желтые связки,

Остеохондроз

Снижение высоты межпозвонковых дисков
Краевые костные разрастания
Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков

Типы изменения костного мозга при остеохондрозе (Modic M.T.,1994)

жировая дегенерация. Высокоинтенсивный сигнал

Спондилолистез

Это смещение тела позвонка
кпереди относительно
нижележащего позвонка.
Степени спондилолистеза
1 степень-до 25

Спондилолистез

Заднее смещение тела позвонка по отношению к нижележащему позвонку называется ретролистез,

Истинный спондилолистез

Спондилолистез

Транспедикулярная фиксация

Корпородез

Грыжа диска

Под грыжей межпозвонкового диска принято понимать выпячивание элементов диска в

Классификация грыж межпозвоночных дисков

Протрузия диска — смещение в сторону позвоночного канала

Протрузия диска

Локализация дорзальных грыж дисков
задне-боковая фораминальная

Локализация дорзальных грыж дисков
срединная парамедианная

Грыжа диска

Вентральная грыжа диска

Грыжи Шморля

Очаговые вдавления замыкательных пластинок тел позвонков, обусловленное внутрипозвонковым грыжевым выпячиванием

Шморлевские узлы

Деформирующий спондилез

Д е ф о р м и р у ю

Деформирующий спондилез

- высота межпозвоночного
диска почти или совсем не
уменьшается,
субхондральный склероз

Болезнь Форестье

А н к и л о з и р у

Диференциально-диагностические признаки спондилеза и болезни Форестье

Классификация спондилитов

По морфологии остеомиелиты подразделяют на :

Гнойные (стафилококковые, стрептококковые, вызванные, Coli-флорой, тифозные

Лучевая семиотика остеомиелита

Контактная деструкция позвонков
Чрездисковое распространение,
распространение через сустав
распространение вдоль связок
распространение вдоль

Контактная деструкция позвонков

Спондилография
КТ (самый точный)
МРТ (самый чувствительный, но не специфичный)

Контактная деструкция (спондилография)

Разрушение смежных половин тел L2 и L3
Мелкие секвестры в зоне

Контактная деструкция (КТ)

Мелкие очаги деструкции в смежных отделах тел L4 и L5
Четкие

Контактная деструкция (МРТ)

Деструкция смежных отделов тел L1 и L2
Четкие, но неровные границы

Паравертебральный мягкотканный компонент

Рентгенография КТ

Гематогенный остеомиелит – это тяжелое гнойно-септическое поражение кости, развивающееся на фоне

Возбудителем гематогенного остеомиелита позвоночника до 60 % случаев является золотистый стафилококк,

Периоды (стадии) развития острого гематогенного остеомиелита позвоночника

Острейший период (1-2 мес.)
Подострый период

Острый гематогенный остеомиелит(через 1 месяц от начала заболевания) Т2 ВИ Т1ВИ

Подострый период остеомиелита позвоночника

Через 6-8 недель на рентгенограммах появляются признаки отграничения

Подострый период остеомиелита позвоночника

Туберкулезный спондилит

40% от всего костного туберкулеза
70% больные в возрасте до 30

В течении туберкулезного спондилита выделяют три фазы:

- преспондилитическую фазу —период

Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита

Наиболее часто поражается тело позвонка, у детей первичный

Распространение воспалительного процесса

Через межпозвонковый диск
Через дугоотростчатые суставы
Под передней продольной связкой
По миофасциальным

Пути распространения натечного абсцесса:
шейный отдел кпереди в превертебральные и мягкие

Ранние рентгенологические признаки

Смещение тела позвонка при неизмененной высоте тела и межпозвоночного

Рентгенодиагностика в разгар болезни

- Разрушены два или несколько тел позвонков
Большое количество

Ценность КТ и МРТ

Самая ранняя диагностика осуществляется методом МРТ.
Дисцит дает

Дифференциальный диагноз гнойного и туберкулезного спондилита

Исход заболевания

- При благоприятном исходе через 4-5 лет происходит частичное обызвествление

Опухоли позвоночника

Первично-злокачественные опухоли позвоночника
Клиническая картина первично-злокачественных опухолей позвоночника имеет признаки, характерные

Остеогенная саркома

!!! остеогенная саркома единственная злокачественная опухоль, исходящая из собственно костной

Хондросаркома

Злокачественная хрящевая опухоль,
составляющая 7% всех первичных опухолей
позвоночника. Опухоль чаще

Саркома Юинга

Злокачественная опухоль. встречающаяся при
преимущественно у детей. Среди опухолей
позвоночника

Хордома

Хордома составляет 2-4% от злокачественных
опухолей позвоночника. чаще всего локализуется в

Плазмоцитома и миеломная болезнь (болезнь Рустицкого)

Плазмоцитома и миеломная болезнь относится к

Доброкачественные опухоли позвоночника

Остеома
Остеохондрома
Остеоид-остеома
Остеобластома
Гемангиома
Доброкачественная хордома

Гемангиома позвонка

Локализация:60%
позвонки
Рентгенологическая картина:
Груботрабекулярная
вертикально
направленная
перестройка костной
структуры. Общий фон

Метастатические поражения позвоночника

70% всех метастатических поражений приходится на грудной отдел

Метастазы в позвоночник

Позвоночник наиболее частая
локализация опухолей,
метастазирующих в скелет.
Вторичные

ОСТЕОЛИТИЧЕСКИЕ МЕТАСТАЗЫ
Отличительные признаки патологических переломов от травматических:
- Компрессия позвонка в виде

Остеолитичесмкие метастазы рака молочной железы

Остеосклеротический позвонок

Дифференциальная дигностика: лимп
Л-лимфома
И-инфекция
М-метастаз
П-Педжета

КТ при остеосклерозе позвонка

Изменения позвоночника при опухолях спинного мозга и корешков

Миеломная болезнь

Множественная миелома, или миеломная болезнь представляет собой опухолевые перерождения плазматических

Миеломная болезнь

При миеломной болезни чаще всего поражаются плоские кости (череп, ребра,

рентгенкартина

Рентгенологически обнаруживаются миеломатозные опухоли различных размеров в ребрах, грудине, позвоночнике, ключице,

КТ, МРТ при миеломе

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета выделена как нозологическая форма в 1877 г. J.

Болезнь Педжета

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов

Анкилозирующий спондилоартрит

Восходящее поражение (КПС суставы и связки поясничного отдела грудного

Клинические формы болезни Бехтерева

Стадии болезни Бехтерева

1 стадия. Рентгенологически негативна.
2 стадия. Признаки сакроилеита:
смазанность

Важный рентгенологический признак- поражение крестцово-подвздошных сочленений: симметричность, вначале их расширение, затем

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит

??????

???????

????????????

?????????

?????????

?????????

?????????

?????????

?????????

???????????

???

???

?????

??????????

?????????