Содержание
- 2. Определение ИЛФ – особая форма хронической прогрессирующей фиброзирующей интерстициальной пневмонии неизвестной этиологии, которая возникает преимущественно у
- 3. Факторы и группы риска Следует рассматривать не как причину возникновения заболевания (которая пока неизвестна), а как
- 4. Клиническая картина Частота заболевания увеличивается с возрастом и преобладает после 60–70 лет. Отмечается преобладание заболевания у
- 5. Диагностика
- 6. Рентгенография В типичных случаях при рентгенографии выявляют диффузные изменения легочной ткани в виде мелкосетчатой (мелкоячеистой) деформации
- 7. Функциональная диагностика ИЛФ. Минимальный объем исследований должен включать в себя обязательное определение форсированной жизненной емкости легких
- 8. Осложнения и прогноз Среди наиболее вероятных осложнений ИЛФ следует отметить вторичную легочную гипертензию (ЛГ), формирование «легочного»
- 9. Лечение
- 10. Немедикаментозная терапия ИЛФ Длительная кислородотерапия (ДКТ). Больные с ИЛФ и клинически значимой гипоксемией в покое (SpO2
- 11. Спасибо за внимание!
- 13. Скачать презентацию
Определение
ИЛФ – особая форма хронической прогрессирующей фиброзирующей интерстициальной пневмонии неизвестной этиологии,
Определение
ИЛФ – особая форма хронической прогрессирующей фиброзирующей интерстициальной пневмонии неизвестной этиологии,
Факторы и группы риска
Следует рассматривать не как причину возникновения заболевания
Факторы и группы риска
Следует рассматривать не как причину возникновения заболевания
Курение;
Внешнесредовые ингаляционные воздействия, не связанные с курением (неорганическая и органическая пыль: металлическая, древесная, каменная, животная, растительная);
Вирусная инфекция ((Эпштейн-Барр, цитомегаловирусы, вирусы гепатита С, герпес-вирусы и др.);
Гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР);
Сахарный диабет;
Генетические факторы (наиболее частой (35%) является мутация муцина, реже (в пределах 3%) регистрируются мутации, касающиеся сурфактантных протеинов С и А (SPC и SPA), а также теломераз).
Клиническая картина
Частота заболевания увеличивается с возрастом и преобладает после 60–70 лет.
Клиническая картина
Частота заболевания увеличивается с возрастом и преобладает после 60–70 лет.
Основной жалобой больных является одышка во время физических нагрузок. По мере развития заболевания отмечается нарастание одышки, вплоть до полной инвалидизации больного: из-за одышки больной не способен произнести фразу, не может ходить, обслуживать себя. Адаптация, т.к. постепенное нарастание.
Частым симптомом ИЛФ является сухой кашель (около 75%), иногда – продуктивный (до 20-30%), а так же продукция гнойной мокроты
Общая слабость, изменение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» (50-90%), снижение массы тела
Характерным аускультативным признаком при ИЛФ является конечно-инспираторная крепитация, которую сравнивают с застежкой (хрипы «Velcro»). Крепитация при ИЛФ выслушивается на высоте вдоха, т.е. в конечно-инспираторный период.
Признаки дыхательной недостаточности и легочной гипертензии: диффузный серо-пепельный цианоз, усиление II-го тона над легочной артерией, тахикардия, S3 галоп, набухание шейных вен, периферические отеки
Клиническая картина может наблюдаться и при других диффузных заболеваниях легких, и поэтому клинических признаков недостаточно для установления диагноза ИЛФ
Диагностика
Диагностика
Рентгенография В типичных случаях при рентгенографии выявляют диффузные изменения легочной ткани
Рентгенография В типичных случаях при рентгенографии выявляют диффузные изменения легочной ткани
Компьютерная томография
Основными признаками ОИП при ВРКТ являются диффузные двухсторонние ретикулярные изменения; в сочетании с мелкими субплевральными воздушными кистами (сотовое легкое) и/или тракционными бронхоэктазами; преобладание изменений в кортикальных и базальных отделах легких
Функциональная диагностика ИЛФ. Минимальный объем исследований должен включать в себя обязательное
Функциональная диагностика ИЛФ. Минимальный объем исследований должен включать в себя обязательное
Морфологические признаки ИЛФ
Морфологическим субстратом ИЛФ является обычная интерстициальная пневмония (ОИП), которая характеризуется совокупностью морфологических признаков: хроническое воспаление, в период обострения - нарушение репарации и прогрессирующий фиброзом легочного интерстиция респираторных отделов легкого, что приводит к нарушению газообмена, прогрессирующей хронической дыхательной недостаточности
Гистологические признаки обычной интерстициальной пневмонии разделяют на две группы – «большие» и «малые». К «большим» признакам относят: фибробластические (миофибробластические) фокусы с участками интерстициального хронического воспаление и фиброза , формирующиеся преимущественно в зонах бронхиоло-альвеолярных переходов; очаговое вовлечение ткани легкого преимущественно в подплевральных/парасептальных зонах; при прогрессировании – формирование «сот»
К «малым» признакам относят: внутриальвеолярное скопление макрофагов; фолликулярная гиперплазия; гиперплазия/гипертрофия гладких мышц; эндартериит; внутриальвеолярное скопление нейтрофилов; бронхиолярная и плоскоклеточная метаплазия эпителия, костная и жировая метаплазия интерстиция; эндогенная липидная пневмония; минимальные проявления плеврита, фиброза плевры; субплевральные буллы; эозинофильная инфильтрация; очаговые внутриальвеолярные скопления фибрина.
Осложнения и прогноз
Среди наиболее вероятных осложнений ИЛФ следует отметить вторичную легочную
Осложнения и прогноз
Среди наиболее вероятных осложнений ИЛФ следует отметить вторичную легочную
В течении идиопатического фиброзирующего альвеолита после проведения лекарственной терапии наблюдаются периоды ремиссии, однако заболевание все равно постепенно прогрессирует. Средний процент выживаемости при диагностике нелеченных фиброзирующих альвеолитов составляет 3-4 года
Лечение
Лечение
Немедикаментозная терапия ИЛФ
Длительная кислородотерапия (ДКТ). Больные с ИЛФ и клинически значимой
Немедикаментозная терапия ИЛФ
Длительная кислородотерапия (ДКТ). Больные с ИЛФ и клинически значимой
Трансплантация легких
Легочная реабилитация. Программы легочной реабилитации включают аэробные и силовые тренировки, тренировки гибкости, обучающие лекции, нутритивную поддержку и психологическую помощь.
ИВЛ при развитии дыхательной недостаточности
Спасибо за внимание!
Спасибо за внимание!