Содержание
- 2. Цель лекции дать обучающимся современные, целостные, взаимосвязанные знания по проблеме инфузионной терапии (ИТ) в современной клинике.
- 3. Задачи лекции Напомнить обучающимся сведения о жидкостных секторах организма и основных принципах водно-электролитного обмена. Дать определение
- 4. Использованная литература Интенсивная терапия: национальное руководство / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
- 5. План лекции Водно-электролитный баланс организма. Распределение воды в организме. Электролитный состав внутри- и внеклеточной жидкости. Осмотическое
- 6. Инфузионно-трансфузионная терапия ИТТ - метод лечения, направленный на восстановление или поддержание N объема и состава жидких
- 7. Цели инфузионной терапии Восстановление адекватной тканевой перфузии и транспорта кислорода Поддержание объема и качественного состава жидкостных
- 9. Осмолярность раствора указывает на количество осмотически активных частиц. Осмоти́ческая концентра́ция — суммарная концентрация всех растворённых частиц
- 10. Осмоляльность плазмы в норме 280 – 295 мосмоль/кг Расчет осмоляльности: Осмоляльность плазмы (мосмоль/кг) = = 1,86
- 11. Показания для ИТТ гиповолемия клеточная и белковая недостаточность крови нарушения гемостаза нарушения реологических свойств крови нарушения
- 12. Врачу необходимо знать Что он хочет получить в результате (целевые точки ИТТ) Какие растворы переливать? Сколько?
- 13. Целевые показатели Нормализация центрального венозного давления (6-12 мбар или см вод ст) Среднее артериальное давление более
- 14. Целенаправленная терапия под контролем Объемных показателей: GEDV , ITBV Динамических показателей PPV, SVV Функциональных целей: EVLW
- 15. При любом назначении ИТ необходимо: Оценить состояние волемии, то есть решить, требуется ли восполнение дефицита, или
- 16. Оценка волемии Время наполнения капилляров ЧСС АД в горизонтальном и вертикальном положении Состояние яремных вен, ЦВД
- 17. Расчет объема вводимой жидкости ОБЪЕМ ЖИДКОСТИ на СУТКИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ДЕФИЦИТ ЖИДКОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ
- 18. РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В ЖИДКОСТИ ИСХОДЯ ИЗ: расчета расхода энергии с помощью таблиц и номограмм (Darrow D.C.,
- 19. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА Площадь поверхности тела (Дюбуа, 1965): S (m²) = 167,2· 10 -4 √
- 20. КАЛЬКУЛЯТОРЫ ДЛЯ РАСЧЕТА ПЛОЩАДИ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА (http://www.doctor-soft.ru)
- 21. Физпотребность в жидкости 30-40 мл/кг/сут 1500 мл/м2 / сут
- 22. Идеальная масса тела (ИМТ) М 50+0,91х(рост в см -152,4) Ж 45,5+0,91х(рост в см – 152,4)
- 23. Расчет ИТ у детей
- 24. ФОРМУЛА ВАЛЛАЧИ ФП = 100 – 3 · возраст (лет) мл/кг/сут
- 26. Ориентировочная среднесуточная потребность в жидкости детей старше 1 месяца
- 27. ДИАПАЗОН КОЛЕБАНИЙ РАСЧЕТНЫХ ВЕЛИЧИН ФП (Ю.В.Золотарев, Ю.Б. Жидков, 1998)
- 28. Патологические потери Лихорадка Кровопотеря Полиурия Перспирация, потоотделение Потери по дренажам Парез кишечника
- 29. Инфузионные растворы – лекарства, с определенными показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами
- 30. Выбор необходимого инфузионного средства на основании его физико-химических свойств, механизма действия, способности корригировать нарушения того или
- 31. Виды плазмозамещающих растворов Коллоиды Альбумин Растворы гидроксиэтил- крахмала Растворы желатина Кристаллоиды Лактат Рингера, изо - и
- 32. Характеристики кристаллоидных плазмозаменителей Распределяются по всему внеклеточному пространству Волемический эффект ~ 20% от перелитого объема Быстрое
- 33. Солевые растворы Сбалансированные – по электролитному составу приближены к составу плазмы крови Стерофундин Плазмалит Ионостерил Раствор
- 34. Ионостерил Na+ 137.0 ммоль/л K+ 4.0 ммоль/л Ca++ 1.65 ммоль/л Mg++ 1.25 ммоль/л Cl- 110.0 ммоль/л
- 35. Стерофундин Стерофундин изотонический
- 36. Тоничность раствора Термин используют для сравнения осмотического давления плазмы и переливаемого раствора – если они одинаковы,
- 37. Характеристики коллоидных плазмозаменителей Наличие субстанций большой молекулярной массы Удерживают жидкость в сосудистом русле; поддерживают или увеличивают
- 38. Достоинства коллоидов По сравнению с кристаллоидами требуются меньшие объемы для поддержания ОЦК; вызывают менее выраженные отеки
- 39. Коллоиды Естественные Альбумин Плазма Синтетические Препараты желатины (гелофузин; гелоплазма) Препараты гидроксиэтилкрахмала (волювен) Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин)
- 40. 1. Не рекомендуется использовать растворы ГЭК у ВЗРОСЛЫХ пациентов в критическом состоянии, включая и пациентов с
- 41. Гидроксиэтилкрахмалы 6% 130/0,4 Kumar G., et al. Intravenous fluid therapy// Trends in Anaesthesia and Critical Care
- 42. ДОЗИРОВАНИЕ РАСТВОРОВ ГЭК В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- 43. Способность инфузируемого раствора увеличивать объем плазмы зависит от его объема распределения и способности метаболизироваться. Коллоиды распределяются
- 44. КОНТРОЛЬ ЗА ПАЦИЕНТОМ, ПОЛУЧАЮЩИМ ИНФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ (динамика веса тела) КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ (Na,
- 45. Минимальный объем мониторинга (на всех этапах инфузионной терапии) АД; ЧСС Лактат; газы артериальной крови Наполнение капилляров;
- 46. КОНТРОЛЬ АДЕКВАТНОСТИ ИТТ Оценка общего состояния больного Мониторинг гемодинамики (ГД) [пульс, артериальное (АД) и центральное венозное
- 47. ОСЛОЖНЕНИЯ ИТТ Связанные с техникой проведения инфузии : локальные гематомы, повреждения соседних органов и тканей, флебиты,
- 48. Резюме Индивидуальная оценка потребности пациента в жидкости Своевременное введение жидкости Частая переоценка ответа пациента на инфузию
- 50. Скачать презентацию