Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты

Содержание

2. Острая ревматическая лихорадка Определение: ОРЛ - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в
3. Распространенность 3,5 на 1000 жителей. Постулат J. Rotta о том, что ревматизм не исчезнет, пока циркулирует
4. ОРЛ. Патогенез. Морфология. Патогенез. Токсическое действие стрептококка на структуры сердца. Аутоиммунное повреждающее действие на структуры сердца.
5. Классификация ОРЛ (АРР 2003)
6. Клинические периоды ревматизма Латентный – первичной сенсибилизации. Предрасполагающие факторы: молодой возраст, наследственность, переохлаждение Гиперергических реакций –
7. Основные признаки ОРЛ Ревматический кардит Ревматический полиартрит Кольцевидная и (узловатая эритема не относится к основным) Подкожные
8. Ревматический полиартрит Острое начало Поражение крупных суставов Множественное поражение Симметричность Летучесть болей Обратимость изменений Быстрый ответ
9. Кольцевидная эритема Проявление васкулита Высыпания в виде колец с фестончатыми неровными краями. Середина бледная Локализация спина,
10. Кольцевидная эритема
11. Кольцевидная эритема
12. Кольцевидная эритема
13. Ревматические узелки Плотные, безболезненные подкожные соединительнотканные образования, не спаянные с окружающими тканями, локализующиеся в местах прикрепления
14. ОРЛ. Признаки миокардита. Субъективные: боли в области сердца, сердцебиение , перебои, одышка Изменения пульса Изменения границ
15. Ритм галопа Акцент II тона на a. pulmonalis Нарушения ритма сердца На ЭКГ - а/в блокады,
16. Признаки эндокардита, перикардита и ревматического коронарита Эндокардит протекает параллельно с миокардитом и проявляет себя позже симптомами
17. ОРЛ. Хорея Сиденхема. Энцефалит с поражением подкорковых узлов Позднее проявление, латентный период - несколько месяцев Сочетается
18. «Ребенок с хореей будет трижды наказан прежде чем ему установят правильный диагноз: один раз за непоседливость,
19. Лабораторная диагностика Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда анемия Ревмопробы: С – реактивный белок,
20. ОРЛ. Степени активности ревматизма. I степень (минимальная) температура - N или субфебрильная, СОЭ - до 20
21. III степень (выраженная) кардит + острый полиартрит + другие поражения органов температура - 38 - 39,
22. ОРЛ. Диагностические критерии Киселя - Джонса - Нестерова Большие признаки (основные) Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема
23. Критерии Киселя – Джонса при ОРЛ (продолжение) Данные, подтверждающие А – стрептококковую инфекцию: позитивная А- стрептококковая
24. Неревматические миокардиты. Определение: воспалительные заболевания миокарда различной этиологии,не связанные с в - гемолитическим стрептококком группы А
25. По распространённости Очаговый Диффузный По течению Острый ( до 3 мес.) Подострый ( 3 - 6
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Острая ревматическая лихорадка
Определение: ОРЛ - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с

преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой носоглоточной инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7 – 15 лет.
РПС – наиболее частая причина летальных исходов среди ССЗ в возрасте до 35 лет
Основной этиологический фактор - b - гемолитический стрептококк группы А.

Слайд 3

Распространенность 3,5 на 1000 жителей.
Постулат J. Rotta о том, что ревматизм

не исчезнет, пока циркулирует стрептококк группы А, а популяция нашей планеты не может быть избавлена от стрептококка в течение многих десятилетий.

Слайд 4

ОРЛ. Патогенез. Морфология.
Патогенез.
Токсическое действие стрептококка на структуры сердца.
Аутоиммунное повреждающее действие на

структуры сердца.
Морфологические стадии.
В основе - дезорганизация соединительной ткани
Мукоидное набухание (отёк, разволокнение соединительной ткани, деполимеризация основного в-ва, накопление кислых мукополисахаридов)
Фибриноидная дегенерация (разрушение и некроз коллагеновых волокон)
Гранулематоз (клеточная р-я макрофаг.происх.)
Склероз.

Слайд 5

Классификация ОРЛ (АРР 2003)

Слайд 6

Клинические периоды ревматизма
Латентный – первичной сенсибилизации. Предрасполагающие факторы: молодой возраст,

наследственность, переохлаждение
Гиперергических реакций – основные признаки ревматизма
Повторная ОРЛ

Слайд 7

Основные признаки ОРЛ
Ревматический кардит
Ревматический полиартрит
Кольцевидная и (узловатая эритема не относится к

основным)
Подкожные ревматические узелки
Хорея Сиденхэма

Слайд 8

Ревматический полиартрит
Острое начало
Поражение крупных суставов
Множественное поражение
Симметричность
Летучесть болей
Обратимость изменений
Быстрый ответ на противовоспалительную

терапию

Слайд 9

Кольцевидная эритема
Проявление васкулита
Высыпания в виде колец с фестончатыми неровными краями. Середина

бледная
Локализация спина, проксимальные отделы конечностей, не бывает на лице
Не возвышаются над поверхностью кожи
Безболезненны
Не зудят, не шелушатся
Окраска усиливается при волнении и в теплом помещении

Слайд 10

Кольцевидная эритема

Слайд 11

Кольцевидная эритема

Слайд 12

Кольцевидная эритема

Слайд 13

Ревматические узелки
Плотные, безболезненные подкожные соединительнотканные образования, не спаянные с окружающими тканями,

локализующиеся в местах прикрепления сухожилий, свидетельствующие о большой активности процесса, исчезают в ремиссию.

Слайд 14

ОРЛ. Признаки миокардита.
Субъективные: боли в области сердца, сердцебиение , перебои, одышка
Изменения

пульса
Изменения границ относительной тупости
Ослабление I и II тонов сердца
На верхушке сердца систолический шум (функциональный)

Слайд 15

Ритм галопа
Акцент II тона на a. pulmonalis
Нарушения ритма сердца
На ЭКГ -

а/в блокады, нарушения ритма, ФКГ – снижение амплитуды 1 и 2 тонов, систолический шум, патологически усиленные 3 или 4 тоны

Слайд 16

Признаки эндокардита, перикардита и ревматического коронарита
Эндокардит протекает параллельно с миокардитом и

проявляет себя позже симптомами порока сердца
Сухой перикардит – проявляет болями в сердце, шумом трения перикарда, на ЭКГ смещение сегмента S-T выше изолинии во всех отведениях, позже отрицательный зубец Т
Эксудативный перикардит – нарастающая одышка, отсутствие верхушечного толчка, увеличение границ сердца по типу трапеции, глухость тонов сердца, набухание шейных вен, ЭКГ – снижение вольтажа, рентгенография, ЭхоКГ – наличие жидкости в перикарде
Ревматический коронарит – симптомы стенокардии

Слайд 17

ОРЛ. Хорея Сиденхема.
Энцефалит с поражением подкорковых узлов
Позднее проявление, латентный период -

несколько месяцев
Сочетается с симптомами кардита
Внезапные, непроизвольные мышечные движения, гримасничанье, нарушения почерка, затруднения при приеме пиши, питье
Нарушения координации, мышечная слабость
Эмоциональная лабильность, плаксивость
Средняя продолжительность 2-3 месяца.
Во сне исчезает
Дифференцировать с тиками.

Слайд 18

«Ребенок с хореей будет трижды наказан прежде чем ему установят

правильный диагноз: один раз за непоседливость, один раз за разбитую посуду и один раз за то, что он «строил рожи» бабушке»
А.К. Вильсон

Слайд 19

Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда анемия
Ревмопробы: С

– реактивный белок, диспротеинемия, положительная дифениламиновая проба (н -25-30ЕД), увеличение уровня фибриногена (н-4 г/л), увеличение сиаловых кислот (н - до 180ЕД), повышенные титры антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы

Слайд 20

ОРЛ. Степени активности ревматизма.
I степень (минимальная)
температура - N или субфебрильная, СОЭ

- до 20 мм/час
ревмопробы - “--” или слабо положительны,
титры антистрептококковых антител - N или слегка повышены
II степень (умеренная)
клинический кардит + подострый полиартрит + другие поражения органов
температура - субфебрильная, лейкоцитоз - 9-12х109 г/л , СОЭ - 20-40 мм/ч
С-реактивный белок - (++) , (+++), титры антистрептококковых антител > в 1,5-2р
ЭКГ и ФКГ указывают на поражение сердца

Слайд 21

III степень (выраженная)
кардит + острый полиартрит + другие поражения органов
температура -

38 - 39, лейкоцитоз - >12х109 г/л , СОЭ >40 мм/ч, нейтрофилёз
С-реактивный белок - (++++), титры антистрептококковых антител > в 3-5 раз
повышены: фибриноген до 1%, сиаловые кислоты, серомукопротеины
ЭКГ и ФКГ указывают на поражение сердца

Слайд 22

ОРЛ. Диагностические критерии Киселя - Джонса - Нестерова
Большие признаки (основные)
Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические

узелки
Малые признаки (дополнительные)
Клинические: лихорадка, артралгия
Лабораторные: Лейкоцитоз, > СОЭ, С-реактивный белок
Инструментальные: Удлинение PQ на ЭКГ больше 0,20*, признаки митральной и/или аортальной регургитации при Допплер - ЭхоКГ

Слайд 23

Критерии Киселя – Джонса при ОРЛ (продолжение)
Данные, подтверждающие А – стрептококковую

инфекцию: позитивная А- стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А – стрептококкового антигена.
Повышенные или повышающие титры противострептококковых антител (АСЛ-0, анти-ДНК-аза В)
Заключение: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, подтверждающими инфекцию стрептококками группы А верифицируют диагноз ОРЛ с высокой степенью вероятности

Слайд 24

Неревматические миокардиты.
Определение: воспалительные заболевания миокарда различной этиологии,не связанные с в - гемолитическим

стрептококком группы А и системными заболеваниями соединительной ткани
Классификация ( по этиологии )
Вирусные
Бактериальные
Протозойные
Грибковые
Спирохетозные
Риккетсиозные
Паразитарные
Вызванные физическими, химическими и токсическими факторами
Аллергические
Идиопатические

Слайд 25

По распространённости
Очаговый
Диффузный
По течению
Острый ( до 3 мес.)
Подострый ( 3 - 6

мес.)
Хронический ( более 6 мес.)
По тяжести
Лёгкий
Средней тяжести
Тяжёлый
Степень расстройства кровообращения ( СВ: 0, I , II , III стадии; Nyha - 1, 2, 3, 4 степени)

Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты

Содержание

Острая ревматическая лихорадкаОпределение: ОРЛ - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с

Распространенность 3,5 на 1000 жителей.Постулат J. Rotta о том, что ревматизм

ОРЛ. Патогенез. Морфология.Патогенез.Токсическое действие стрептококка на структуры сердца.Аутоиммунное повреждающее действие на

Классификация ОРЛ (АРР 2003)

Клинические периоды ревматизма Латентный – первичной сенсибилизации. Предрасполагающие факторы: молодой возраст,

Основные признаки ОРЛРевматический кардитРевматический полиартритКольцевидная и (узловатая эритема не относится к

Кольцевидная эритемаПроявление васкулитаВысыпания в виде колец с фестончатыми неровными краями. Середина

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема

Ревматические узелкиПлотные, безболезненные подкожные соединительнотканные образования, не спаянные с окружающими тканями,

ОРЛ. Признаки миокардита.Субъективные: боли в области сердца, сердцебиение , перебои, одышкаИзменения

Ритм галопаАкцент II тона на a. pulmonalisНарушения ритма сердцаНа ЭКГ -

Признаки эндокардита, перикардита и ревматического коронаритаЭндокардит протекает параллельно с миокардитом и

ОРЛ. Хорея Сиденхема.Энцефалит с поражением подкорковых узловПозднее проявление, латентный период -

«Ребенок с хореей будет трижды наказан прежде чем ему установят

Лабораторная диагностикаКлинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда анемияРевмопробы: С

ОРЛ. Степени активности ревматизма.I степень (минимальная)температура - N или субфебрильная, СОЭ

III степень (выраженная)кардит + острый полиартрит + другие поражения органовтемпература -

ОРЛ. Диагностические критерии Киселя - Джонса - НестероваБольшие признаки (основные)КардитПолиартритХореяКольцевидная эритемаПодкожные ревматические

Критерии Киселя – Джонса при ОРЛ (продолжение)Данные, подтверждающие А – стрептококковую

Неревматические миокардиты.Определение: воспалительные заболевания миокарда различной этиологии,не связанные с в - гемолитическим

По распространённостиОчаговыйДиффузныйПо течениюОстрый ( до 3 мес.)Подострый ( 3 - 6

Похожие презентации

Острая ревматическая лихорадка
Определение: ОРЛ - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с

Распространенность 3,5 на 1000 жителей.
Постулат J. Rotta о том, что ревматизм

ОРЛ. Патогенез. Морфология.
Патогенез.
Токсическое действие стрептококка на структуры сердца.
Аутоиммунное повреждающее действие на

Клинические периоды ревматизма
Латентный – первичной сенсибилизации. Предрасполагающие факторы: молодой возраст,

Основные признаки ОРЛ
Ревматический кардит
Ревматический полиартрит
Кольцевидная и (узловатая эритема не относится к

Кольцевидная эритема
Проявление васкулита
Высыпания в виде колец с фестончатыми неровными краями. Середина

Ревматические узелки
Плотные, безболезненные подкожные соединительнотканные образования, не спаянные с окружающими тканями,

ОРЛ. Признаки миокардита.
Субъективные: боли в области сердца, сердцебиение , перебои, одышка
Изменения

Ритм галопа
Акцент II тона на a. pulmonalis
Нарушения ритма сердца
На ЭКГ -

Признаки эндокардита, перикардита и ревматического коронарита
Эндокардит протекает параллельно с миокардитом и

ОРЛ. Хорея Сиденхема.
Энцефалит с поражением подкорковых узлов
Позднее проявление, латентный период -

Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда анемия
Ревмопробы: С

ОРЛ. Степени активности ревматизма.
I степень (минимальная)
температура - N или субфебрильная, СОЭ

III степень (выраженная)
кардит + острый полиартрит + другие поражения органов
температура -

ОРЛ. Диагностические критерии Киселя - Джонса - Нестерова
Большие признаки (основные)
Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические

Критерии Киселя – Джонса при ОРЛ (продолжение)
Данные, подтверждающие А – стрептококковую

Неревматические миокардиты.
Определение: воспалительные заболевания миокарда различной этиологии,не связанные с в - гемолитическим

По распространённости
Очаговый
Диффузный
По течению
Острый ( до 3 мес.)
Подострый ( 3 - 6