Инфузионная терапия Сорокина Л.В

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Инфузионная терапия Сорокина Л.В

Содержание

2. Инфузионная терапия – одно из основных инструментов врача и может дать оптимальный лечебный эффект при соблюдении
3. 1881 физиологический раствор поваренной соли 1940 Гемодез Запрещен в США - 1978 г. на Украине –
4. Историческая справка В 1830, когда в Москве свирепствовала холера, московский химик Герман предложил использовать для ее
5. В 1930-х гг. под руководством А. Н. Филатова в Центральном областном ленинградском институте переливания крови (ЦОЛИПК)
6. В начале 30-х годов XIX столетия английский врач Т. Latta в журнале "Lancet" опубликовал работу о
7. В 1954 в Институте высокомолекулярных соединений АН СССР был разработан кровезаменитель на основе поливинилпиролидона (С. Н.
8. Основные направления инфузионной терапии: волюмокоррекция - востановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава
9. Основные задачи ИТТ: Восстановление и поддержание объема и состава всех водных секторов организма Оптимизация параметров центральной,
10. ИТТ бывает: 1. Хорошая 2. Дешевая
11. Классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия, предложенная А.А. Багдасаровым, П.С. Васильевым, Д.М. Гроздовым и дополненная O.K.
12. 3) Препараты для парентерального питания - белковые гидролизаты; - смеси аминокислот; - жировые эмульсии; - углеводы
13. 5) Кровезаменители с функцией переноса кислорода - растворы гемоглобина; - эмульсии перфторуглеродов 6) Инфузионные антигипоксанты -
14. КОНТРОЛЬ При наличии сердечно-сосудистой патологии дополнительно: 1. Консультация терапевта (кардиолога); 2. ЭХО-КС; 3. Велоэргометрия (по показаниям).
15. ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у больных : 1. Общий анализ крови с тромбоцитами; 2. Общий анализ мочи;
16. При наличии почечной патологии дополнительно: 1. Консультация терапевта (нефролога), уролога. 2. Креатинин. 3. УЗИ почек. 4.
17. При наличии печеночной патологии дополнительно: 1. Консультация терапевта (гастроэнтеролога, гепатолога). 2. АЛТ, ACT, ЛДГ, щелочная фосфатаза,
18. Важной проблемой интенсивной терапии была и остается безопасность пациента. Актуальна эта проблема и для одного из
19. 1. Долгое время позиционирующиеся как безопасные, легко переносимые кристаллоидные, в частности солевые растворы, в реальной клинической
20. 1. С одной стороны, это увеличивает потребность в объеме инфузии, с другой – приводит к перегрузке
21. 2. При этом синтетические коллоиды никогда не используются в виде изолированной инфузии. Их обязательные спутники –
22. 3. Безопасность синтетических коллоидных растворов связана с выраженностью их побочных эффектов. Основное значение имеют нефротоксичность и
23. Абсолютно все инфузионные растворы обладают способностью изменять состояние системы гемостаза. Наиболее изученные механизмы – это гемодилюция,
24. специфическое взаимодействие с компонентами системы гемостаза (комплекс VIII фактора свертывания, система фибринолиза и фибронектин). Причем посредством
25. . Наибольшая выраженность побочных эффектов характеризует препараты на основе декстранов. Их применение сопровождается грубыми изменениями в
26. 5. Сохраняется стабильная терапевтическая ниша гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК) I и II поколений [6]. В первую очередь
27. Следует отметить, что клинические ситуации, при которых необходимо его применение, как правило, не требуют высокой скорости
28. В целом ряде клинических ситуаций при условии соблюдения требований безопасности выбор остается за ГЭК 450/0,7 (препарат
29. Инфузионная терапия В зависимости от решаемых задач ее можно разделить на: Поддерживающую – обеспечение физиологической потребности
30. ФИЗ. ПОТРЕБНОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ВОСПОЛНЕНИЕ ДЕФИЦИТА Суточный объем инфузии + +
31. Жидкость поддержания состоит из 5% глюкозы с добавлением Na 25-30 ммоль/л K 20 ммоль/л Глюкоза 5%(100
32. Физиологическая потребность До 10 кг – 4 мл/кг/ч 10-20 кг – 2 мл/кг/ч 21 и более
33. Физиологическая потребность Неощутимые потери: 20 мл/ч (500мл/сут) При лихорадке добавить 10 мл/ч (250мл/сут) на каждый градус
34. При построении адекватной схемы инфузионной терапии учитывают следующие моменты: Тип и состав инфузионной среды(коллоиды, кристаллоиды, компоненты
35. При выборе раствора для инфузионной терапии следует в первую очередь ориентироваться на распределение его в жидкостных
36. Основные критерии объема и качества инфузионных трансфузионных средств Нb> 90 г/л Ht > 35-30% ЦВД не
37. Потери жидкости вследствие перераспределения и испарения 4-8 мг/кг/ч при тяжелой операции 2-4мг/кг/ч при умеренной травматизации Дополнительная
38. Краткие сведения о водно-солевом обмене ОВТ зависит от возраста, массы тела и пола ОВТ составляет 60
39. Распределение воды в организме ОВТ 60% Внутриклеточный объем 66% Внеклеточный объем 34% (внутрисосудистый 25%, Внутритканевой 75%)
40. Суточный баланс взрослого человека
41. Распределение ионов по водным секторам
42. Осмотическое давление и осмолярность Давление необходимое для противодействия движению воды по концентрационному градиенту через полупроницаемую мембрану
43. При выборе раствора для инфузионной терапии следует в первую очередь ориентироваться на распределение его в жидкостных
44. Кристаллоидные растворы Группа включает растворы электролитов и сахаров Показания к применению: Восполнение объема внеклеточной жидкости Поддержание
45. Рецептура электролитных растворов определяет их свойства - осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность Изоосмолярный эффект- вода, введенная
46. По содержанию электролита в растворе: изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор глюкозы 5%) гипотоническими (дисоль, ацесоль)
47. Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности (гидрокарбоната, ацетата, лактата и фумарата) позволяет корригировать и нарушения
48. Состав солевых растворов
51. Раствор натрия хлорида 0,9% Состав: содержит только ионы натрия и хлора Показания 1. Гипотоническая дегидратация. 2.
52. Раствор Рингера Состав: содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора. Показания 1. Потери воды и электролитов
53. Раствор Рингера-ацетата Состав: изотонический и изоионный электролитный раствор. Показания 1. Потери воды и электролитов из: -
54. ОСМОДИУРЕТИКИ Маннитол 20% Состав: содержит маннит. Показания Осмотерапия при: 1. Патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга,
55. Коллоидные растворы 1)Синтетические Декстраны Производные желатина Производные гидроксиэтилкрахмала 2)Естественные альбумин
56. Особенности коллоидных растворов Концентрация натрия в пределах 130-155 ммоль/л КОД, обусловленное наличием жидкости в сосудистом русле
57. Показания к применению: Лечение выраженной гиповолемии и шока Использование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая гемодилюция или компонентное
58. Противопоказания: Гиперволемия Гипергидратация Тяжелая застойная сердечная недостаточность Почечная недостаточность, содержание креатинина сыворотки крови 2,0 мг/дл Тяжелые
59. Гидроксиэтиловые крахмалы - ГЭК Классификация по химической структуре: 1. Тетракрахмалы (Среднемолекулярные тетракрахмалы 130/0,4): Волютенз, Волювен, Волекам.
60. Классификация ГЭК по степени замещения 0.7 Гетакрахмал Hespan, Plasmasteril 0.6 Гексакрахмал Elohes® 0.5 Пентакрахмал HAES-Steril, Pentaspan,
62. Показания к применению Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при хирургических вмешательствах, ранениях, инфекционных заболеваниях, ожогах,
63. Противопоказания Гиперчувствительность Тяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения, сопровождающиеся кровотечениями, в том числе при коагyлопатиях; Гиперволемия,
64. ГЭК Отличаются молекулярным весом, степенью замещения гидроксильных групп и концентрацией Классификация Высокомолекулярные крахмалы 450/0,7 (молекулярный вес
65. Среднемолекулярные пентакрахмалы 200/0,5. Pentastarch Препараты: инфукол, рефортан, Haes-steril, Pentaspan, Lomol, Elohes. Волемический эффект – 1,0 Длительность
66. Побочные действия Аллергические и анафилактические реакции (уртикарные высыпания, кожный зуд, бронхоспазм с затруднением дыхания, отек легких,
67. Декстран 40(реополиглюкин, реомакродекс) Увеличивают ОЦК. Улучшают микроциркуляцию Побочные эффекты: повышенная кровоточивость, анафилактические реакции, провоцируют ОПН.
68. Производные желатина Препараты: гелофузин, Physiogel Plasmion Geoloplasmа Волемический эффект – 1,0 Длительность – 2-3 часа Рекомендуемые
69. Альбумин ОГРАНИЧЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ Изоонкотический 5% р-р и гиперонкотические 10% и 20% р-ры Основное показание –гипоальбуминемия(уровень альбумина
70. Желатиноль 8% Гелофузин 4% Полиглюкин 6% Реополи. 10% Волювен 6% ХАЕС-стер. 6% ХАЕС-стер.10% ГЕМОХЕС 6% Инфукол
71. Анафилактические реакции при переливании кровезаменителей Декстраны - 1 реакция на 15 трансфузий Альбумин – 1 реакция
72. Характеристика кровезаменителей Желатина Гелофузин Полиглюкин Рео- полиглюкин Крахмал 6% Альбумин 20% Уменьшение клубочковой фильтрации
73. Дезинтоксикационные кровезаменители: созданы на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н) и низкомолекулярного поливинилового спирта (ПВС-Н) и предназначены для
74. Растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона не применяются Гемодез Состав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной массой 12600
75. Растворы поливинилового спирта Полидез не применяется Состав: 3% раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со средней молекулярной массой
76. Противопоказания: 1. Выраженная сердечно-легочная недостаточность. 2. Тяжелые аллергии. 3. Кровоизлияния в мозг. Следует очень осторожно назначать
77. Парентеральное питание – это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических
78. Классификация: 1.Полное 2.Неполное 3.Смешанное Парентеральное питание обеспечивает организм: - аминокислотами; - энергией; - углеводами; - жирами;
79. Принципы парентерального питания определение дозы аминокислот (азота) выбор раствора аминокислот и его объема; расчет энергетической потребности
80. Аминокислоты - суточная доза до 2 г/кг/сут скорость введения – до 0,1 г/кг/час Жирные кислоты –
81. Выбор раствора аминокислот Аминоплазмаль Е 10% Б.Браун (ФРГ) Аминоплазмаль Е 5% Б.Браун (ФРГ) Аминосол (600 ккал)
82. Жировые эмульсии На долю жиров приходиться 30-50% энергетической потребности снабжают организм эссенциальными (незаменимыми) жирными кислотами снижают
83. Глюкоза обеспечивают от 30% до 70% энергетической потребности организма Единственный источник энергии для ЦНС, эритроцитов, мозгового
84. Противопоказания гипергидратация сахарный диабет послеоперационное нарушение обмена глюкозы осторожность при гипокалиемии
86. Кровезаменители с функцией переноса кислорода разрабатываются два направления в создании кровезаменителей с функцией переноса кислорода: -
87. Растворы гемоглобина пиридоксиминированный полимеризованный гемоглобин крови человека (торговое название Геленпол). механизмы лечебного действия Геленпола: - моделирует
88. ЭМУЛЬСИИ ПЕРФТОРУГЛЕРОДОВ Перфторан пассивно переносит кислород и углекислый газ пропорционально перепаду парциального давления соответствующего газа; усиливает
89. Субмикронная эмульсия с газотранспортными свойствами, содержащая 10 об.% перфторорганических соединений (ПФОС). Они являются химически инертными соединениями,
90. Инфузионные антигипоксанты Инфузионные антигипоксанты предназначены для повышения энергетического потенциала клетки. За счет введенного в растворы фумарата
91. Растворы фумарата Мафусол Состав: содержит ионы натрия, магния, хлора и фумарата. Полиоксифумарин Состав: 1,5% раствор полиэтиленгликоля
92. Почему выбирают реамберин (ремаксол) для лечения интоксикации? Реамберин содержит все необходимые ионы – натрий, калий, магний,
93. 1. Осложнения технического характера • воздушная эмболия • эмболия инородными включениями, взвешенными в растворах
94. 2. Осложнения гиперволемического характера (самая распространенная). 3. Осложнения, вызванные вливанием инфицированных кровезамещающих жидкостей. 4. Пирогенные реакции.
95. 8. Осложнения, связанные с влиянием кровезамещающих растворов на кровь реципиента: • ложная агглютинация • кровоточивость
96. Инфузионная программа • общее количество жидкости – 30-40 мл/кг/сутки (диурез + внепочечные потери + 0,5 л
97. Если больной переведён из реанимации, это не всегда означает, что он выздоравливает
98. Но всегда, что ему стало лучше
100. Скачать презентацию

Слайд 2

Инфузионная терапия – одно из основных инструментов врача и может дать

оптимальный лечебный эффект при соблюдении двух непременных условий:
врач должен четко понимать цель применения препарата
иметь представление о механизме его действия

Слайд 3

1881
физиологический раствор
поваренной соли
1940
Гемодез
Запрещен
в США - 1978

г.
на Украине – 1998 г.
в России 2005 г.

1916
Рингера
лактат

1882
Рингера

2001
РЕАМБЕРИН

История препаратов для дезинтоксикации

Слайд 4

Историческая справка
В 1830, когда в Москве свирепствовала холера, московский химик Герман

предложил использовать для ее лечения внутривенное введение подкисленной воды.
В 1836 в английский ученый Макинтош опубликовал результаты лечения холеры вливанием раствора поваренной соли у 150 больных.
В 1869 русский физиолог И. Р. Тарханов обосновал возможность предупреждения смерти от обескровливания трансфузиями солевых растворов.
В 1916 Хартман одним из первых предложил включать в состав сложных солевых кровезамещающих растворов молочнокислый натрий для коррекции метаболического ацидоза у больных с диареей.

Слайд 5

В 1930-х гг. под руководством А. Н. Филатова в Центральном областном

ленинградском институте переливания крови (ЦОЛИПК) начались первые отечественные разработки коллоидных кровезамещающих препаратов.
В 1943 Филатов одним из первых предложил классификацию кровезаменителей. Особенно активно поиски кровезамещающих препаратов велись во время Великой Отечественной войны.
В 1943 в Швеции впервые были использованы плазмозаменители на основе декстрана. Много позднее в СССР был разработан аналог декстрана — полиглюкин.

Слайд 6

В начале 30-х годов XIX столетия английский врач Т. Latta в

журнале "Lancet" опубликовал работу о лечении холеры внутривенным вливанием растворов соды.
10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному "физиологического раствора поваренной соли", обеспечив бессмертие этой инфузионной среде, с которой мировая медицинская практика вошла в XX век - век становления и развития инфузионной терапии.
1915 год - использован на практике кровезаменитель на основе желатины (Hogan) - первый из коллоидных кровезаменителей;
1940 год - внедрен в практику "Перистой", первый из кровезаменителей на основе синтетического коллоида поливинилпирролидона (Reppe, Weese и Несht);
1944 год - разработаны кровезаменители на основе декстрана (Gronwall и Ingelman). Последующие четверть века были эрой безраздельного господства декстрановых кровезаменителей;
1962 год - началось клиническое внедрение растворов гидроксиэтидированного крахмала (Thompson, Britton и Walton), однако настоящий расцвет эры ГЭК происходит только к концу 20-го столетия.

Слайд 7

В 1954 в Институте высокомолекулярных соединений АН СССР был разработан кровезаменитель

на основе поливинилпиролидона (С. Н. Ушаков, В. В. Давиденкова и др.).
В 1960 в Ленинграде Л. Богомоловым и Т. В. Знаменской был предложен новый кровезамещающий раствор из желатины — желатиноль.
Растворы альбумина в качестве кровезаменителя начали применять в 1970—73 (С. М. Ментешашвили, Б. В. Петровский и др.).
С начала 1960-х за рубежом начались исследования по применению в качестве кровезаменителей препаратов перфторуглеводорода ( — нетоксичного инертного гидрофобного вещества, эмульсии из которого способны переносить большие количества кислорода).
В 1985 подобный препарат — «перфторан» — был разработан в России под руководством Ф. Ф. Белоярцева и Г. Р. Иваницкого.

Слайд 8

Основные направления инфузионной терапии:
волюмокоррекция - востановление адекватного объема циркулирующей крови

(ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере;
гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;
инфузионная регидратация - поддержание нормальной микро- и макроциркуляции (в частности - при клинически отчетливой дегидратации);
нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия;
активная инфузионная дезинтоксикация;
обменкорригирующие инфузии - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя.

Слайд 9

Основные задачи ИТТ:
Восстановление и поддержание объема и состава всех водных секторов

организма
Оптимизация параметров центральной, региональной гемодинамики и микроциркуляции
Коррекция параметров гомеостаза: ионного и кислотно-щелочного равновесия, осмолярности и онкотического давления
Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям
Профилактика реперфузионных повреждений
Трансфузионные методы коррекции дефицита клеточных и плазменных компонентов крови

Слайд 10

ИТТ бывает:
1. Хорошая
2. Дешевая

Слайд 11

Классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия, предложенная А.А. Багдасаровым, П.С. Васильевым,

Д.М. Гроздовым и дополненная O.K. Гавриловым (1973);

Гемодинамические кровезаменители
- желатина;
- декстрана;
- гидроксиэтилкрахмала;
- полиэтиленгликоля
2) Дезинтоксикационные кровезаменители не применятся!!!
- низкомолекулярного поливинилпирролидона(гемодез запрещен);
- низкомолекулярного поливинилового спирта.

Слайд 12

3) Препараты для парентерального питания
- белковые гидролизаты;
- смеси аминокислот;
- жировые

эмульсии;
- углеводы и спирты
4) Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
- солевые растворы;
- осмодиуретики

Слайд 13

5) Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- растворы гемоглобина;
- эмульсии перфторуглеродов
6)

Инфузионные антигипоксанты
- растворы фумарата;
- растворы сукцината
7) Кровезаменители комплексного действия

Слайд 14

КОНТРОЛЬ
При наличии сердечно-сосудистой патологии дополнительно:
1. Консультация терапевта (кардиолога);
2. ЭХО-КС;
3. Велоэргометрия (по

показаниям).
При наличии легочной патоюгии дополнитечьно:
1. Консультация терапевта (пульмонолога, фтизиатра).
2. Спирография (по показаниям с бинтованием).

Слайд 15

ПЕРЕЧЕНЬ
обязательных исследований у больных :
1. Общий анализ крови с тромбоцитами;
2. Общий

анализ мочи;
3. Биохимический анализ: общий белок, мочевина, билирубин, электролиты, сахар;
4. Коагулограмма, время свертывания и длительность кровотечения;
5. Группа крови, резус-факторы (Rh(D), rh'(c));
6. ЭКГ;
7. Рентген органов грудной клетки (флюорография).

Слайд 16

При наличии почечной патологии дополнительно:
1. Консультация терапевта (нефролога), уролога.
2. Креатинин.
3. УЗИ

почек.
4. Пробы по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга

Слайд 17

При наличии печеночной патологии дополнительно:
1. Консультация терапевта (гастроэнтеролога, гепатолога).
2. АЛТ, ACT,

ЛДГ, щелочная фосфатаза, альбумин и белковые фракции, ПТИ(МНО,ПВ),у-ГТП.
3. УЗИ печени.

Слайд 18

Важной проблемой интенсивной терапии была и остается безопасность пациента. Актуальна эта

проблема и для одного из востребованных методов медицины критических состояний – инфузионной терапии.

Слайд 19

1. Долгое время позиционирующиеся как безопасные, легко переносимые кристаллоидные, в

частности солевые растворы, в реальной клинической практике далеки от эталона безопасности. Основная причина – риск развития отечного синдрома при их изолированном использовании. Данная проблема обусловлена особенностями распределения солевых растворов. Эндотелий сосудов свободно проницаем для изотонических солевых растворов, в связи с чем через 1,5–2 ч после внутривенного введения около 70% их объема оказывается в интерстициальном пространстве (соотношение последнего с объемом сосудистого русла :

Слайд 20

1. С одной стороны, это увеличивает потребность в объеме инфузии, с

другой – приводит к перегрузке интерстиция. Результатом этого является сброс жидкости в так называемое третье пространство с формированием отеков. В последнее время целым рядом исследований продемонстрирована роль отечного синдрома, связанного с качественным характером инфузионной терапии, в развитии послеоперационной тошноты и рвоты, послеоперационного болевого синдрома, синдрома внутрибрюшной гипертензии, нарушений гемостаза [1]. Избежать указанной проблемы позволяет целенаправленный характер инфузионной терапии, приоритетное использование синтетических коллоидов для коррекции внутрисосудистого объема.
Moretti EW, Robertson KM, El-Moalem H, Gan TJ. Intraoperative colloid administration reduces postoperative nausea and vomi- ting and improves postoperative outcomes compared with crystal- loid administration. Anesth Analg 2003; 96 (2): 611–7.

Слайд 21

2. При этом синтетические коллоиды никогда не используются в виде изолированной

инфузии. Их обязательные спутники – солевые растворы. Существенная проблема, определяющая их выбор, – сбалансированность состава по отношению к плазме крови, в первую очередь по содержанию хлора. Приоритет выбора на сегодняшний день за сбалансированными полиэлектролитными растворами.

Слайд 22

3. Безопасность синтетических коллоидных растворов связана с выраженностью их побочных эффектов.

Основное значение имеют нефротоксичность и главным образом модифицирующее действие на систему гемостаза. Действие коллоидов на функцию почек двояко. С одной стороны, устраняя гиповолемию, они улучшают перфузию органов, в том числе и почечный кровоток. С другой стороны, с использованием коллоидов связывают такое тяжелое осложнение, как синдром острого гиперонкотического повреждения почек, клинически проявляющийся острой почечной недостаточностью. . Нефротоксичность, характерна для гиперонкотических растворов.

Слайд 23

Абсолютно все инфузионные растворы обладают способностью изменять состояние системы гемостаза. Наиболее

изученные механизмы – это гемодилюция, на начальных этапах проявляющаяся гиперкоагуляцией; снижение функции тромбоцитов за счет так называемого силиконизирующего эффекта и непосредственного блока тромбоцитарных рецепторов;.
Буланов А.Ю., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Влияние раз- личных типов коллоидных объемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза. Анестезиология и реаниматология. 2004; 2: 25–9.

Слайд 24

специфическое взаимодействие с компонентами системы гемостаза (комплекс VIII фактора свертывания, система

фибринолиза и фибронектин). Причем посредством последнего механизма реализуется ряд противоположных эффектов: антикоагулятное, профибринолитическое действие с одной стороны и ускорение тромбооразования – с другой. Выраженность и направленность суммарных изменений гемостаза зависят от типа и молекулярных характеристик препарата, дозы и длительности применения и исходного состояния гемостаза пациента

Слайд 25

. Наибольшая выраженность побочных эффектов характеризует препараты на основе декстранов. Их

применение сопровождается грубыми изменениями в системе гемостаза нередко с развитием геморрагических осложнений. Синонимом синдрома острого гиперонкотического повреждения почек является «декстрановая почка». Необходимость соблюдения требований безопасности пациента привело к практически полному отказу от использования декстранов [5], в том числе и на территории Российской Федерации.

Слайд 26

5. Сохраняется стабильная терапевтическая ниша гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК) I и II

поколений [6]. В первую очередь это связано с высокой гемодинамической эффективностью (см. рисунок). Как известно, она определяется величиной первичного эффекта и его продолжительностью. Наиболее выраженный первичный эффект характеризует 10% раствор ГЭК 200/0,5 (препарат Рефортан ® Берлин- Хеми/Менарини АГ, Германия ). Препараты ГЭК 450/0,7 отличаются наибольшей продолжительностью эффекта. Единственный представитель в РФ первой генерации крахмаов – препарат Стабизол 6% Берлин- Хеми/Менарини АГ, Германия, обладает фармакокинетическими свойствами, близкими к растворам человеческого альбумина (ЧА) при существенно меньшей склонности к капиллярной утечке.

Слайд 27

Следует отметить, что клинические ситуации, при которых необходимо его применение, как

правило, не требуют высокой скорости введения. В этих случаях медленный темп инфузии позволяет существенно уменьшить токсичность, главным образом нефротоксичность препарата. Один из факторов, определяющих востребованность в клинике препаратов ГЭК 200/0,5 (препарат Рефортан ® ), – их антитромботические свойства. Для них характерны значимые антикоагулянтные и антиагрегантные свойства. Это делает их привлекательными для терапевтической гемодилюции, проведения периоперационной инфузионной терапии у пациентов с выраженным риском тромботических осложнений (побочный эффект не всегда синоним слова «плохо») [7]. Безопасность их использования в этих случаях определяется строгим соблюдением максимальных безопасных дозировок и отбором пациентов (с учетом противопоказаний). Таким образом, стратегия безопасной инфузионной терапии на сегодняшний день определяется целенаправленным ее характером. Оптимальная схема для коррекции гиповолемии включает синтетические коллоидные растворы в сочетании со сбалансированными полиэлектролитными растворами. Оптимальный профиль безопасности характеризует коллоиды на основе ГЭК.

Слайд 28

В целом ряде клинических ситуаций при условии соблюдения требований безопасности выбор

остается за ГЭК 450/0,7 (препарат Стабизол) или 200/0,5 (препарат Рефортан ® ).

Слайд 29

Инфузионная терапия
В зависимости от решаемых задач ее можно разделить на:
Поддерживающую –

обеспечение физиологической потребности в жидкости и электролитах при невозможности энтерального питания
Корригирующую
Устранение дефицита жидкости и электролитов
Возмещение патологических потерь
Устранение патологического перераспределения жидкости
Поддержание осмолярности, онкотического давления,КОС.

Слайд 30

ФИЗ.
ПОТРЕБНОСТЬ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ
ВОСПОЛНЕНИЕ
ДЕФИЦИТА
Суточный объем инфузии
+
+

Слайд 31

Жидкость поддержания состоит из 5% глюкозы с добавлением Na 25-30 ммоль/л

K 20 ммоль/л

Глюкоза 5%(100 мл)+NaCl 10%(1,5 мл)+KCl 7,5%(20мл)
или
Глюкоза 5%+NaCl 0,9% в соотношении 4:1+K ммоль/л

Слайд 32

Физиологическая потребность
До 10 кг – 4 мл/кг/ч
10-20 кг – 2

мл/кг/ч
21 и более – 1 мл/кг/ч

Формула Holliday-Segar:

Слайд 33

Физиологическая потребность
Неощутимые потери: 20 мл/ч (500мл/сут)
При лихорадке добавить 10 мл/ч (250мл/сут)

на каждый градус свыше 37 °С
При парезе кишечника добавить 20 мл/ч в первые 24 часа после операции
При потерях в третье пространство после лапаротомии и торакотомии добавить 40мл/ч (1000мл/сут) в первые 24 часа.
Возмещение любых других измеряемых потерь (через зонд, дренажи, с мочей и стулом)

Слайд 34

При построении адекватной схемы инфузионной терапии учитывают следующие моменты:
Тип и состав

инфузионной среды(коллоиды, кристаллоиды, компоненты крови)
Объем и темп инфузии (зависит от волемического статуса).
Конечная цель инфузии (ЧСС менее 110 уд/мин, АДср – не менее 70 мм.рт.ст., диурез 0,5-1 мл/кг/ч.
Потенциальные побочные эффекты.

Слайд 35

При выборе раствора для инфузионной терапии следует в первую очередь ориентироваться

на распределение его в жидкостных секторах организма

Слайд 36

Основные критерии объема и качества инфузионных трансфузионных средств
Нb> 90 г/л
Ht >

35-30%
ЦВД не менее +4 см. вод.ст.
Общий белок > 65 г/л
Гликемия 7-10 ммоль/л
Диурез 0,5 мл/кг\Ч
30-40 мл/кг (1,5-2 мл кг час)
ТЕМП ИНФУЗИИ НЕ ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ 600-800 МЛ/ЧАС

Слайд 37

Потери жидкости вследствие перераспределения и испарения
4-8 мг/кг/ч при тяжелой операции
2-4мг/кг/ч при

умеренной травматизации
Дополнительная к минимальной потребность в воде:
Повышение температуры на 1 градус 0,1-0,3 л
Умеренное потоотделение 0,5 л
Усиленное потоотделение 1,0-1,5 л
Гипервентиляция 0,5 л
Открытые раневые поверхности и операции до 5ч 0.5-3 л

Слайд 38

Краткие сведения о водно-солевом обмене
ОВТ зависит от возраста, массы тела и

пола
ОВТ составляет 60 % массы тела у М и около 50% у Ж
ОВТ=0,6хМТ
ОВТ состоит из секторов:
Внеклеточный(экстрацеллюлярный): интерстициальный и сосудистый (3:1)
Внутриклеточный(интрацеллюлярный)

Слайд 39

Распределение воды в организме
ОВТ 60%
Внутриклеточный объем 66%
Внеклеточный объем 34% (внутрисосудистый 25%,

Внутритканевой 75%)

Слайд 40

Суточный баланс взрослого человека

Слайд 41

Распределение ионов по водным секторам

Слайд 42

Осмотическое давление и осмолярность
Давление необходимое для противодействия движению воды по концентрационному

градиенту через полупроницаемую мембрану
Осмоляльность - это кол-во частиц в 1л расвора.
Осмолярность – отнесение кол-ва частиц к 1 кг воды.
осмолярность вне- и внутриклеточной 285-295 мосм/кг.
Соли Na обеспечивают 90-95% осмолярности плазмы и интерстициальной жидкости. Внутри клетки ОД обеспечивается в основном солями калия.
Осмолярность сыворотки=2Na+глюкоза+мочевина (все в ммоль/л)

Слайд 43

При выборе раствора для инфузионной терапии следует в первую очередь ориентироваться

на распределение его в жидкостных секторах организма

Слайд 44

Кристаллоидные растворы
Группа включает растворы электролитов и сахаров
Показания к применению:
Восполнение объема внеклеточной

жидкости
Поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде
Лечение умеренной гиповолеми(первичное восполнение ОЦК)

Слайд 45

Рецептура электролитных растворов определяет их свойства - осмолярность, изотоничность, ионность, резервную

щелочность

Изоосмолярный эффект- вода, введенная с изоосмолярным раствором (например, раствор Рингера, Рингер-ацетата) распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами как 1:3, т.е. волемический эффект (прирост ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %) составит около 25% и продлится не менее 30 минут. Эти растворы показаны при лечении изотонической дегидратации.
Гипоосмолярный эффект - более 75% воды введенной с электролитным раствором (дисоль, ацесоль, раствор глюкозы 5%), перейдет во внесосудистое пространство. Эти растворы показаны при гипертонической дегидратации.
Гиперосмолярный эффект - вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны при гипотонической дегидратации (раствор натрия хлорида 10%) и гипергидратации (маннитол 10% и 20%).

Слайд 46

По содержанию электролита в растворе:
изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор

глюкозы 5%)
гипотоническими (дисоль, ацесоль)
гипертоническими (раствор калия хлорида 4%, натрия хлорида 10%, раствор натрия гидрокарбоната 4,2% и 8,4%) – носят название электролитных концентратов и применяются как добавка к инфузионным растворам (раствору глюкозы 5%, раствору Рингер-ацетата) непосредственно перед введением.
По числу ионов:
моноионные (раствор натрия хлорида)
полиионные растворы (раствор Рингера и т.д.).

Слайд 47

Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности (гидрокарбоната, ацетата, лактата и

фумарата) позволяет корригировать и нарушения кислотно-основного состояния (КОС) - метаболический ацидоз, но только в условиях аэробного гликолиза.
Введение гидрокарбоната натрия быстро корригирует метаболический ацидоз (нормализация рН крови).
Введенный ацетат в течение 1,5-2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза нормализацией рН крови).
Введенный лактат в течение 2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза (нормализацией рН крови). В условиях эндогенного повышения уровня лактата метаболизм введенного может быть замедлен. К сожалению, лактат вызывает внутриклеточный интерстициальный отек головного мозга и повышает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.
Нормализуя рН крови, гидрокарбонат, ацетат и лактат не устраняют причин метаболичекого ацидоза - нарушений клеточного метаболизма. Этим действием обладает новый класс кровезаменителей - инфузионные антигипоксанты.

Слайд 48

Состав солевых растворов

Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

Раствор натрия хлорида 0,9%
Состав: содержит только ионы натрия и хлора
Показания
1. Гипотоническая

дегидратация.
2. Обеспечение потребностей в Na+ и Cl-.
3. Гипохлоремический метаболический алкалоз.
4. Гиперкальциемия.
5. Растворение или разведение лекарств.
6. Получение компонентов крови.
Противопоказания
1. Гипертоническая дегидратация.
2. Гипернатриемия.
3. Гиперхлоремия.
4. Гипокалиемия.
5. Гипогликемия.
6. Гиперхлоремический метаболический ацидоз.
Дозы и методы введения
Раствор натрия хлорида 0,9% вводится внутривенно через периферическую или центральную вену.
Скорость введения - 180 капель/мин или около 550 мл/70 кг/час.
Средняя доза взрослому - 1 000 мл/сутки.
Побочные явления
1. Гипернатриемия.
2. Гиперхлоремия (гиперхлоремический метаболический ацидоз).
3. Гипергидратация (отек легких).
Производитель: ОАО «Медполимер», Россия; российские и зарубежные фирмы.

Слайд 52

Раствор Рингера
Состав: содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора.
Показания
1. Потери воды

и электролитов из:
- желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, ки щечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.);
- с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез).
2. Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза:
- кровопотеря;
- ожоги.
3. Растворение или разведение лекарств.
4. Приготовление перед применением растворов для педиатрии (глюкоза 5% + раствор Рингера в необходимых соотношениях).
Противопоказания
1. Гипертоническая гипергидратация.
2. Гипернатриемия.
3. Гиперхлоремия.
4. Гиперкальциемия.
Дозы и методы введения
Раствор Рингера вводится внутривенно через периферическую или центральную вену.
Скорость введения - 70-80 капель/мин или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин.
Средняя доза для взрослого - 500-1 000 мл/сутки. При необходимости - до 3 000 мл/сутки.
Побочные явления
1. Гипернатриемия.
2. Гиперхлоремия.
3. Гипергидратация.
Производитель: ОАО «Медполимер», Россия; российские и зарубежные фирмы.

Слайд 53

Раствор Рингера-ацетата
Состав: изотонический и изоионный электролитный раствор.
Показания
1. Потери воды и электролитов

из:
- желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.);
- с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез).
2. Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом (отсроченная коррекция ацидоза):
- кровопотеря;
- ожоги.
3. Растворение или разведение лекарств.
Противопоказания
1. Гипертоническая гипергидратация.
2. Алкалоз.
3. Гипернатриемия.
4. Гиперхлоремия.
5. Гиперкальциемия.
6. Растворение или разведение лекарств, содержащих фосфаты (образует приципитаты).
Дозы и методы введения
Раствор Рингера-ацетата вводится внутривенно через периферическую или центральную вену.
Скорость введения - 70-80 капель/мин или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин.
Средняя доза взрослому - 500-1 000 мл/сутки. При необходимости -до 3 000 мл/сутки.
Побочные явления
1. Гипергидратация.
2. Алкалоз.
3. Гипернатриемия.
4. Гиперхлоремия.
Производитель: ОАО «Медполимер», Россия; ЗАО «Илсанта», Литва

Слайд 54

ОСМОДИУРЕТИКИ
Маннитол 20%
Состав: содержит маннит.
Показания
Осмотерапия при:
1. Патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга,

глаукома, асцит).
2. Функциональной почечной недостаточности («шоковая почка», отравления).
Противопоказания
1. Анурия.
2. Выраженная сердечная недостаточность.
Дозы и методы введения
75-100 мл маннитола 20% вводят в течение 5 минут внутривенно. Если количество мочи меньше 50 мл/час, внутривенно вводят следующие 50 мл маннитола 20% в течение 3 минут. Если количество мочи больше 50 мл/час, переходят на маннитол 10%.
Средняя терапевтическая доза маннитола 20% - 500 мл/сутки.
Побочные явления
Гипертоническая дегидратация.
Производитель: Зарубежные фирмы

Слайд 55

Коллоидные растворы
1)Синтетические
Декстраны
Производные желатина
Производные гидроксиэтилкрахмала
2)Естественные
альбумин

Слайд 56

Особенности коллоидных растворов
Концентрация натрия
в пределах 130-155 ммоль/л
КОД, обусловленное
наличием жидкости

в сосудистом русле
Способность поддерживать или увеличивать ОЦК
Более медленное, чем у кристаллоидов выведение через почки
Значительно более продолжительный волемический эффект

Слайд 57

Показания к применению:
Лечение выраженной гиповолемии и шока
Использование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая

гемодилюция или компонентное кровевосполнение
Профилактика относительной гиповолемии во время спинальной и эпидуральной анестезии
Первичное заполнение аппарата ИК

Слайд 58

Противопоказания:
Гиперволемия
Гипергидратация
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность, содержание креатинина сыворотки крови 2,0 мг/дл
Тяжелые

геморрагические диатезы
Чувствительность к крахмалу

Слайд 59

Гидроксиэтиловые крахмалы - ГЭК
Классификация по химической структуре:
1. Тетракрахмалы (Среднемолекулярные тетракрахмалы

130/0,4): Волютенз, Волювен, Волекам.
2. Пентакрахмалы (Среднемолекулярные пентакрахмалы 200/0,5): Гекодез, Рефортан, Рефортан Плюс, ХАЕС - Стерил, Инфукол, 6HES, Полигидроксиэтилкрахмал.
3. Хетакрахмалы (Высокомолекулярные крахмалы 450/0,7): Плазмастерил, Стабизол, feMoxec.

Слайд 60

Классификация ГЭК по степени замещения
0.7 Гетакрахмал Hespan, Plasmasteril
0.6 Гексакрахмал Elohes®
0.5 Пентакрахмал

HAES-Steril, Pentaspan, Hemohes
0.4 Тетракрахмал Voluven, Venofundin

Слайд 61

Слайд 62

Показания к применению
Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при хирургических вмешательствах,

ранениях, инфекционных заболеваниях, ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и других состояниях, требующих возмещения ОЦК.
Терапевтическое разведение крови (гемодилюция).
Для уменьшения объёмов препаратов крови при кровезамещении.

Слайд 63

Противопоказания
Гиперчувствительность
Тяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения, сопровождающиеся кровотечениями, в том числе

при коагyлопатиях;
Гиперволемия, гипергидратация
Дегидратация,
Тяжелая застойная сердечная недостаточность,
Травмы черепа, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления,
Выраженные нарушения функции почек с олиго и анурией (не связанные с гиповолемией),
Беременность, кормление гpудью (на время лечения прекращают),

Слайд 64

ГЭК
Отличаются молекулярным весом, степенью замещения гидроксильных групп и концентрацией
Классификация
Высокомолекулярные крахмалы 450/0,7

(молекулярный вес 450 000 / степень замещения 0,7). Эти препараты называют хетакрахмалами или Hetastarch.
Препараты: Hespen, Plasmasteril, стабизол
Волемический эффект – 1,0
Длительность – 6-8 часов
Доза – 20 мл/кг массы тела
Усиливают кровоточивость. Потенцируют нефротоксичность антибиотиков группы аминогликозидов. Не должны назначатся пациентам с тяжелым сепсисом из-за увеличенного риска ОПН. В настоящее время не используются в европейских странах и США

Слайд 65

Среднемолекулярные пентакрахмалы 200/0,5. Pentastarch
Препараты: инфукол, рефортан, Haes-steril, Pentaspan, Lomol, Elohes.
Волемический эффект

– 1,0
Длительность – 4-6 часов
Рекомендуемые дозировки – 6% растворы до 33 мл/кг массы тела; 10% до 20 мл/кг
При одновременном применении с аминогликозидами могут потенциировать их нефротоксичность. В больших дозах усиливают кровоточивость.противопоказаны в 1 триместре беременности.
Среднемолекулярные тетракрахмалы 130/0,4. Tetrastarch.
Препараты: волювен
Волемический эффект – 0,8-1
Длительность – 3-4 часов
Рекомендуемые дозировки – до 50 мл/кг массы тела.
Не кумулируется при повторном назначении. Почти не влияет на систему гемостаза
Уменьшает капиллярную утечку. Препарат выбора!

Слайд 66

Побочные действия
Аллергические и анафилактические реакции (уртикарные высыпания, кожный зуд, бронхоспазм с

затруднением дыхания, отек легких, отек Квинке)
сердечная недостаточность
повышение уровня амилазы в сыворотке крови
коагулопатии на фоне больших доз (транзиторная пролонгация времени свертывания крови, протромбинового и частичного тромбинового времени)
При гемодилюции снижение (в течение 24 ч) сывороточных показателей общего белка, альбумина, кальция и фибриногена
головная боль и головокружение
диарея ,тошнота, рвота
беспокойство
Бессонница,чувство усталости, слабость, недомогание
лихорадка, озноб, дрожь, отеки ,парестезии ,угpевая сыпь
боль в гpуди,усиление сердцебиения
снижение числа тромбоцитов и уровня гемоглобина

Слайд 67

Декстран 40(реополиглюкин, реомакродекс)
Увеличивают ОЦК. Улучшают микроциркуляцию
Побочные эффекты: повышенная кровоточивость, анафилактические реакции,

провоцируют ОПН.

Слайд 68

Производные желатина
Препараты: гелофузин, Physiogel Plasmion Geoloplasmа
Волемический эффект – 1,0
Длительность – 2-3

часа
Рекомендуемые дозировки 0,5- 2 л для взрослого
Ускоряет СОЭ
Содежит натрий – 154 ммоль/л, хлорид – 120 ммоль/л
При введении препарата могут возникать аллергические реакции, влияет на факторы свертывания

Слайд 69

Альбумин
ОГРАНИЧЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Изоонкотический 5% р-р и гиперонкотические 10% и 20% р-ры
Основное

показание –гипоальбуминемия(уровень альбумина крови ниже 20 г/л или КОД ниже 15 мм.рт.ст).!!!!

Слайд 70

Желатиноль 8%
Гелофузин 4%
Полиглюкин 6%
Реополи. 10%
Волювен 6%
ХАЕС-стер. 6%
ХАЕС-стер.10%
ГЕМОХЕС 6%
Инфукол 6%
С
Т
А
Б
И
З
О
Л
6%
F
R
I
S
e
N
I
U
s
B
R
A
U
n
F
R
I
S
E
N
I
U
s
B
R
A
U
n
F
R
I
S
E
N
I
U
s
S
E
R
U
M
W
E
R
k
B
E
R
L
I
N
C
H
E
M
E
i
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Высокое КОД –

гиперонкотическое повреждение почек

Слайд 71

Анафилактические реакции при переливании кровезаменителей
Декстраны - 1 реакция на 15 трансфузий
Альбумин

– 1 реакция на 1000 трансфузий.
ГЭК 450. -1 реакция на 1000 трансфузий
ГЭК 200. -1 реакция на 2000 трансфузий
Гелофузин – 1 реакция на 14 000 трансфузий

Б.А. Барышев. «Кровезаменители. Компоненты крови» Справочник для врачей. 2005 г.

Слайд 72

Характеристика кровезаменителей
Желатина
Гелофузин
Полиглюкин
Рео-
полиглюкин
Крахмал 6%
Альбумин 20%
Уменьшение
клубочковой
фильтрации

Слайд 73

Дезинтоксикационные кровезаменители:
созданы на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н) и низкомолекулярного поливинилового спирта

(ПВС-Н) и предназначены для связывания и выведения токсинов из организма с мочой. Они эффективны лишь при:
- сохранении выделительной функции почек;
- связывании токсинов молекулой ПВП-Н или ПВС-Н;
- способности комплекса токсин-кровезаменитель фильтроваться в почечных клубочках.
При отсутствии этих условий следует применять высокоэффективные эфферентные методы: фильтрационные, сорбционные и аферезные.

Слайд 74

Растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона не применяются
Гемодез
Состав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней

молекулярной массой 12600 в растворе солей.
Неогемодез
Состав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной 6000 – 10 000 массой в растворе солей
Глюконеодез
Состав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной массой 8000 в 5% растворе глюкозы

Слайд 75

Растворы поливинилового спирта
Полидез не применяется
Состав: 3% раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со

средней молекулярной массой 10 000 в 0,9% растворе натрия хлорида

Слайд 76

Противопоказания:
1. Выраженная сердечно-легочная недостаточность.
2. Тяжелые аллергии.
3. Кровоизлияния в мозг.
Следует очень осторожно

назначать пациентам с легочной патологией, неустойчивой гемодинамикой, острой почечной недостаточностью.

Слайд 77

Парентеральное питание – это особый вид заместительной терапии, при котором питательные

вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.

Слайд 78

Классификация:
1.Полное
2.Неполное
3.Смешанное
Парентеральное питание обеспечивает организм:
- аминокислотами;
- энергией;
- углеводами;
- жирами;
- витаминами;
- микроэлементами;
- водой.

Слайд 79

Принципы парентерального питания
определение дозы аминокислот (азота)
выбор раствора аминокислот

и его объема;
расчет энергетической потребности (небелковые калории - углеводы, жиры), ккал/сутки;
выбор раствора жиров и углеводов;
выбор растворов витаминов и микроэлементов.

Слайд 80

Аминокислоты - суточная доза до 2 г/кг/сут
скорость введения – до

0,1 г/кг/час
Жирные кислоты – суточная доза до 2г/кг/сут
скорость введения – до 0,15 г/кг/час
Глюкоза – суточная доза до 6 г/кг/сут
скорость введения – до 0,5 г/кг/час

Слайд 81

Выбор раствора аминокислот
Аминоплазмаль Е 10% Б.Браун (ФРГ)
Аминоплазмаль Е 5% Б.Браун (ФРГ)
Аминосол

(600 ккал)
Гемофарм (Югосл.)
Аминосол (800 ккал) Гемофарм
Аминосол КЕ Гемофарм
Аминостерил КЕ 10% Фрезениус-Каби(ФРГ)
Вамин 14 Фрезениус- Каби ( ФРГ)
Вамин 14 б/э ФрезениусКаби (ФРГ)
Вамин 18 б/э Фрезениус-Каби(ФРГ)
Инфезол40 Берлин-Хеми(ФРГ)
Полиамин (Россия)Неонутрин 10% Чехия
Неонутрин 5% Чехия

Слайд 82

Жировые эмульсии
На долю жиров приходиться 30-50% энергетической потребности
снабжают организм эссенциальными (незаменимыми)

жирными кислотами
снижают потребление глюкозы
снижают осмолярность смесей для парентерального питания
снабжают организм органическим фосфором
строительный материал для клеточных мембран
показание к парентеральному питанию – есть показание к назначению жировых эмульсий

Слайд 83

Глюкоза
обеспечивают от 30% до 70% энергетической потребности организма
Единственный источник энергии для

ЦНС, эритроцитов, мозгового вещества почки, костного мозга и грануляционной ткани..

Слайд 84

Противопоказания
гипергидратация
сахарный диабет
послеоперационное нарушение обмена глюкозы
осторожность при гипокалиемии

Слайд 85

Слайд 86

Кровезаменители с функцией переноса кислорода
разрабатываются два направления в создании кровезаменителей

с функцией переноса кислорода:
- растворы модифицированного гемоглобина;
- эмульсии перфторуглеродов.

Слайд 87

Растворы гемоглобина
пиридоксиминированный полимеризованный гемоглобин крови человека (торговое название Геленпол).
механизмы

лечебного действия Геленпола:
- моделирует дыхательную функцию эритроцитов и функции плазменных белков;
- повышает содержание гемоглобина в циркулирующей крови и его синтез;
- усиливает транспорт оксида азота (N0) и S-нитрозотиолов (SNO).

Слайд 88

ЭМУЛЬСИИ ПЕРФТОРУГЛЕРОДОВ
Перфторан
пассивно переносит кислород и углекислый газ пропорционально перепаду парциального давления

соответствующего газа;
усиливает поток кислорода и углекислого газа за счет увеличения их массопереноса, обусловленного повышенной растворимостью газов в Перфторане и возможностью свободного прохождения газов через частицы;
демпфер (за счет образования дополнительной емкости для газов крови в плазме), создающий подпор для кислорода при его потреблении.

Слайд 89

Субмикронная эмульсия с газотранспортными свойствами, содержащая 10 об.% перфторорганических соединений (ПФОС).

Они являются химически инертными соединениями, не подвергающимися метаболическим превращениям в организме человека и животных.
Основными газотранспортными компонентами Пертфорана являются Перфтордекалин и Перфторметилциклогексилпиперидин. Эмульсия Перфторан белого цвета с голубоватым оттенком, без запаха

Слайд 90

Инфузионные антигипоксанты
Инфузионные антигипоксанты предназначены для повышения энергетического потенциала клетки. За счет

введенного в растворы фумарата или сукцината они:
1. восстанавливают клеточный метаболизм, активируя адаптацию клетки к недостатку кислорода, за счет участия в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса;
2. способствуют утилизации жирных кислот и глюкозы клетками;
3. нормализуют кислотно-основной баланс и газовый состав крови.

Слайд 91

Растворы фумарата
Мафусол
Состав: содержит ионы натрия, магния, хлора и фумарата.
Полиоксифумарин
Состав:

1,5% раствор полиэтиленгликоля с электролитами и фумаратом.
Растворы сукцината
Реамберин 1,5%
Состав: содержит ионы натрия, калия, магния, хлора и сукцината.

Слайд 92

Почему выбирают реамберин (ремаксол) для лечения интоксикации?
Реамберин содержит все необходимые ионы

– натрий, калий, магний, хлор
Контроль стерильности (ЛАЛ-тест)
Лечение интоксикации
Сбалансированным раствором
исключена возможность ошибки и пирогенных реакций

Слайд 93

1. Осложнения технического характера
• воздушная эмболия • эмболия инородными включениями, взвешенными

в растворах

Слайд 94

2. Осложнения гиперволемического характера (самая распространенная). 3. Осложнения, вызванные вливанием инфицированных

кровезамещающих жидкостей. 4. Пирогенные реакции. 5. Анафилактические реакции. 6. Осложнения, зависящие от первичной токсичности раствора. 7. Осложнения, обусловленные токсичностью, приобретенной растворами в процессе их хранения(глюкозо-новокаиновая смесь запрещена).

Слайд 95

8. Осложнения, связанные с влиянием кровезамещающих растворов на кровь реципиента:
•

ложная агглютинация • кровоточивость

Слайд 96

Инфузионная программа
• общее количество жидкости – 30-40 мл/кг/сутки (диурез + внепочечные

потери + 0,5 л на 1°С выше 37°С)
• ограничение Na-содержащих растворов (физ. раствор, лактасол)!!!!!НЕТ!!!!
Препарат выбора р. Рингера-лактат, р. Хартмана, Стерофундин!!!!!!!!
• применение глюкозо-калиевой смеси с инсулином из расчета 1 ЕД на 4 г глюкозы
• при объеме инфузии более 2-3 л/сут. - катетеризация центральной вены (яремная, подключичная)
• адекватная коррекция ВЭБ обеспечивает стабилизацию ОЦК и микроциркуляции

Слайд 97

Если больной переведён из реанимации,
это не всегда означает, что он

выздоравливает

Слайд 98

Инфузионная терапия Сорокина Л.В

Содержание

Инфузионная терапия – одно из основных инструментов врача и может дать

1881 физиологический раствор поваренной соли 1940ГемодезЗапрещен в США - 1978

Историческая справкаВ 1830, когда в Москве свирепствовала холера, московский химик Герман

В 1930-х гг. под руководством А. Н. Филатова в Центральном областном

В начале 30-х годов XIX столетия английский врач Т. Latta в

В 1954 в Институте высокомолекулярных соединений АН СССР был разработан кровезаменитель

Основные направления инфузионной терапии: волюмокоррекция - востановление адекватного объема циркулирующей крови

Основные задачи ИТТ:Восстановление и поддержание объема и состава всех водных секторов

ИТТ бывает: 1. Хорошая 2. Дешевая

Классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия, предложенная А.А. Багдасаровым, П.С. Васильевым,

3) Препараты для парентерального питания - белковые гидролизаты;- смеси аминокислот;- жировые

5) Кровезаменители с функцией переноса кислорода - растворы гемоглобина;- эмульсии перфторуглеродов6)

КОНТРОЛЬПри наличии сердечно-сосудистой патологии дополнительно:1. Консультация терапевта (кардиолога);2. ЭХО-КС;3. Велоэргометрия (по

ПЕРЕЧЕНЬобязательных исследований у больных :1. Общий анализ крови с тромбоцитами;2. Общий

При наличии почечной патологии дополнительно:1. Консультация терапевта (нефролога), уролога.2. Креатинин.3. УЗИ

При наличии печеночной патологии дополнительно:1. Консультация терапевта (гастроэнтеролога, гепатолога).2. АЛТ, ACT,

Важной проблемой интенсивной терапии была и остается безопасность пациента. Актуальна эта

1. Долгое время позиционирующиеся как безопасные, легко переносимые кристаллоидные, в

1. С одной стороны, это увеличивает потребность в объеме инфузии, с

2. При этом синтетические коллоиды никогда не используются в виде изолированной

3. Безопасность синтетических коллоидных растворов связана с выраженностью их побочных эффектов.

Абсолютно все инфузионные растворы обладают способностью изменять состояние системы гемостаза. Наиболее

специфическое взаимодействие с компонентами системы гемостаза (комплекс VIII фактора свертывания, система

. Наибольшая выраженность побочных эффектов характеризует препараты на основе декстранов. Их

5. Сохраняется стабильная терапевтическая ниша гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК) I и II

Следует отметить, что клинические ситуации, при которых необходимо его применение, как

В целом ряде клинических ситуаций при условии соблюдения требований безопасности выбор

Инфузионная терапияВ зависимости от решаемых задач ее можно разделить на:Поддерживающую –

ФИЗ.ПОТРЕБНОСТЬПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИВОСПОЛНЕНИЕДЕФИЦИТА Суточный объем инфузии ++

Жидкость поддержания состоит из 5% глюкозы с добавлением Na 25-30 ммоль/л

Физиологическая потребностьДо 10 кг – 4 мл/кг/ч 10-20 кг – 2

Физиологическая потребностьНеощутимые потери: 20 мл/ч (500мл/сут)При лихорадке добавить 10 мл/ч (250мл/сут)

При построении адекватной схемы инфузионной терапии учитывают следующие моменты:Тип и состав

При выборе раствора для инфузионной терапии следует в первую очередь ориентироваться

Основные критерии объема и качества инфузионных трансфузионных средствНb> 90 г/лHt >

Потери жидкости вследствие перераспределения и испарения4-8 мг/кг/ч при тяжелой операции2-4мг/кг/ч при

Краткие сведения о водно-солевом обменеОВТ зависит от возраста, массы тела и

Распределение воды в организмеОВТ 60%Внутриклеточный объем 66%Внеклеточный объем 34% (внутрисосудистый 25%,

Суточный баланс взрослого человека

Распределение ионов по водным секторам

Осмотическое давление и осмолярностьДавление необходимое для противодействия движению воды по концентрационному

При выборе раствора для инфузионной терапии следует в первую очередь ориентироваться

Кристаллоидные растворыГруппа включает растворы электролитов и сахаровПоказания к применению:Восполнение объема внеклеточной

Рецептура электролитных растворов определяет их свойства - осмолярность, изотоничность, ионность, резервную

По содержанию электролита в растворе: изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор

Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности (гидрокарбоната, ацетата, лактата и

Состав солевых растворов

Раствор натрия хлорида 0,9%Состав: содержит только ионы натрия и хлораПоказания1. Гипотоническая

Раствор РингераСостав: содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора.Показания1. Потери воды

Раствор Рингера-ацетатаСостав: изотонический и изоионный электролитный раствор.Показания1. Потери воды и электролитов

ОСМОДИУРЕТИКИМаннитол 20%Состав: содержит маннит.ПоказанияОсмотерапия при:1. Патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга,

Коллоидные растворы1)СинтетическиеДекстраныПроизводные желатинаПроизводные гидроксиэтилкрахмала2)Естественныеальбумин

Особенности коллоидных растворовКонцентрация натрия в пределах 130-155 ммоль/лКОД, обусловленное наличием жидкости

Показания к применению:Лечение выраженной гиповолемии и шокаИспользование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая

Гидроксиэтиловые крахмалы - ГЭККлассификация по химической структуре: ­1. Тетракрахмалы (Среднемолекулярные тетракрахмалы

Классификация ГЭК по степени замещения0.7 Гетакрахмал Hespan, Plasmasteril0.6 Гексакрахмал Elohes®0.5 Пентакрахмал

Показания к применениюЛечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при хирургических вмешательствах,

ПротивопоказанияГиперчувствительностьТяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения, сопровождающиеся кровотечениями, в том числе

ГЭКОтличаются молекулярным весом, степенью замещения гидроксильных групп и концентрациейКлассификацияВысокомолекулярные крахмалы 450/0,7

Среднемолекулярные пентакрахмалы 200/0,5. PentastarchПрепараты: инфукол, рефортан, Haes-steril, Pentaspan, Lomol, Elohes.Волемический эффект

Побочные действияАллергические и анафилактические реакции (уртикарные высыпания, кожный зуд, бронхоспазм с

Декстран 40(реополиглюкин, реомакродекс)Увеличивают ОЦК. Улучшают микроциркуляциюПобочные эффекты: повышенная кровоточивость, анафилактические реакции,

Производные желатинаПрепараты: гелофузин, Physiogel Plasmion GeoloplasmаВолемический эффект – 1,0Длительность – 2-3

Альбумин ОГРАНИЧЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЯИзоонкотический 5% р-р и гиперонкотические 10% и 20% р-рыОсновное

Анафилактические реакции при переливании кровезаменителейДекстраны - 1 реакция на 15 трансфузийАльбумин

Характеристика кровезаменителейЖелатинаГелофузинПолиглюкинРео-полиглюкинКрахмал 6%Альбумин 20%Уменьшениеклубочковойфильтрации

Дезинтоксикационные кровезаменители:созданы на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н) и низкомолекулярного поливинилового спирта

Растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона не применяютсяГемодезСостав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней

Растворы поливинилового спиртаПолидез не применяетсяСостав: 3% раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со

1881
физиологический раствор
поваренной соли
1940
Гемодез
Запрещен
в США - 1978

Историческая справка
В 1830, когда в Москве свирепствовала холера, московский химик Герман

Основные направления инфузионной терапии:
волюмокоррекция - востановление адекватного объема циркулирующей крови

Основные задачи ИТТ:
Восстановление и поддержание объема и состава всех водных секторов

ИТТ бывает:
1. Хорошая
2. Дешевая

3) Препараты для парентерального питания
- белковые гидролизаты;
- смеси аминокислот;
- жировые

5) Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- растворы гемоглобина;
- эмульсии перфторуглеродов
6)

КОНТРОЛЬ
При наличии сердечно-сосудистой патологии дополнительно:
1. Консультация терапевта (кардиолога);
2. ЭХО-КС;
3. Велоэргометрия (по

ПЕРЕЧЕНЬ
обязательных исследований у больных :
1. Общий анализ крови с тромбоцитами;
2. Общий

При наличии почечной патологии дополнительно:
1. Консультация терапевта (нефролога), уролога.
2. Креатинин.
3. УЗИ

При наличии печеночной патологии дополнительно:
1. Консультация терапевта (гастроэнтеролога, гепатолога).
2. АЛТ, ACT,

Инфузионная терапия
В зависимости от решаемых задач ее можно разделить на:
Поддерживающую –

ФИЗ.
ПОТРЕБНОСТЬ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ
ВОСПОЛНЕНИЕ
ДЕФИЦИТА
Суточный объем инфузии
+
+

Физиологическая потребность
До 10 кг – 4 мл/кг/ч
10-20 кг – 2

Физиологическая потребность
Неощутимые потери: 20 мл/ч (500мл/сут)
При лихорадке добавить 10 мл/ч (250мл/сут)

При построении адекватной схемы инфузионной терапии учитывают следующие моменты:
Тип и состав

Основные критерии объема и качества инфузионных трансфузионных средств
Нb> 90 г/л
Ht >

Потери жидкости вследствие перераспределения и испарения
4-8 мг/кг/ч при тяжелой операции
2-4мг/кг/ч при

Краткие сведения о водно-солевом обмене
ОВТ зависит от возраста, массы тела и

Распределение воды в организме
ОВТ 60%
Внутриклеточный объем 66%
Внеклеточный объем 34% (внутрисосудистый 25%,

Осмотическое давление и осмолярность
Давление необходимое для противодействия движению воды по концентрационному

Кристаллоидные растворы
Группа включает растворы электролитов и сахаров
Показания к применению:
Восполнение объема внеклеточной

По содержанию электролита в растворе:
изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор

Раствор натрия хлорида 0,9%
Состав: содержит только ионы натрия и хлора
Показания
1. Гипотоническая

Раствор Рингера
Состав: содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора.
Показания
1. Потери воды

Раствор Рингера-ацетата
Состав: изотонический и изоионный электролитный раствор.
Показания
1. Потери воды и электролитов

ОСМОДИУРЕТИКИ
Маннитол 20%
Состав: содержит маннит.
Показания
Осмотерапия при:
1. Патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга,

Коллоидные растворы
1)Синтетические
Декстраны
Производные желатина
Производные гидроксиэтилкрахмала
2)Естественные
альбумин

Особенности коллоидных растворов
Концентрация натрия
в пределах 130-155 ммоль/л
КОД, обусловленное
наличием жидкости

Показания к применению:
Лечение выраженной гиповолемии и шока
Использование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая

Гидроксиэтиловые крахмалы - ГЭК
Классификация по химической структуре:
1. Тетракрахмалы (Среднемолекулярные тетракрахмалы

Классификация ГЭК по степени замещения
0.7 Гетакрахмал Hespan, Plasmasteril
0.6 Гексакрахмал Elohes®
0.5 Пентакрахмал

Показания к применению
Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при хирургических вмешательствах,

Противопоказания
Гиперчувствительность
Тяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения, сопровождающиеся кровотечениями, в том числе

ГЭК
Отличаются молекулярным весом, степенью замещения гидроксильных групп и концентрацией
Классификация
Высокомолекулярные крахмалы 450/0,7

Среднемолекулярные пентакрахмалы 200/0,5. Pentastarch
Препараты: инфукол, рефортан, Haes-steril, Pentaspan, Lomol, Elohes.
Волемический эффект

Побочные действия
Аллергические и анафилактические реакции (уртикарные высыпания, кожный зуд, бронхоспазм с

Декстран 40(реополиглюкин, реомакродекс)
Увеличивают ОЦК. Улучшают микроциркуляцию
Побочные эффекты: повышенная кровоточивость, анафилактические реакции,

Производные желатина
Препараты: гелофузин, Physiogel Plasmion Geoloplasmа
Волемический эффект – 1,0
Длительность – 2-3

Альбумин
ОГРАНИЧЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Изоонкотический 5% р-р и гиперонкотические 10% и 20% р-ры
Основное

Анафилактические реакции при переливании кровезаменителей
Декстраны - 1 реакция на 15 трансфузий
Альбумин

Характеристика кровезаменителей
Желатина
Гелофузин
Полиглюкин
Рео-
полиглюкин
Крахмал 6%
Альбумин 20%
Уменьшение
клубочковой
фильтрации

Дезинтоксикационные кровезаменители:
созданы на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н) и низкомолекулярного поливинилового спирта

Растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона не применяются
Гемодез
Состав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней

Растворы поливинилового спирта
Полидез не применяется
Состав: 3% раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со