Содержание
- 2. ПЛАН ДОКЛАДА Определение Статистика Этиология Патогенез Патологоанатомическая картина Классификация Клиническая картина Осложнения ахалазии кардии Диагностика Дифференциальная
- 3. АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (КАРДИОСПАЗМ) — это нервно-мышечное заболевание пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищевых масс в желудок вследствие
- 4. СТАТИСТИКА Частота заболевания ахалазией по отношению к другим заболеваниям пищевода от 3 до 20%. Первые симптомы
- 5. ЭТИОЛОГИЯ врожденные аномалии развития нервного аппарата пищевода дегенерация межмышечного (ауэрбахова) сплетения; конституциональная неврастения с возникновением неврогенной
- 6. ПАТОГЕНЕЗ В области пищеводно-желудочного перехода обнаружен сфинктер (физиологическая кардия). У здоровых людей он в покое находится
- 7. Случаи ахалазии, протекающие с гипертонусом кардиального сфинктера, не могут рассматриваться как истинный «кардиоспазм», так как основным
- 8. При ахалазии кардии одновременно изменяются тонус и перистальтика пищевода. Вместо распространяющихся к желудку перистальтических сокращений появляются
- 9. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПИЩЕВОДА В выраженных случаях заболевания отмечают расширение пищевода в диаметре до 15— 18 см,
- 10. В мышечном слое наблюдают дистрофию мышечных волокон, разрастание соединительной ткани, особенно в стенке суженного сегмента, фиброз
- 11. КЛАССИФИКАЦИЯ Б. В. Петровский выделяет четыре стадии заболевания ахалазией кардии. I стадия — функциональный непостоянный спазм
- 12. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Для ахалазии кардии характерна триада симптомов: дисфагия, регургитация, боли. Дисфагия — основной и в
- 13. У ряда больных с ахалазией дисфагия зависит от температуры пищи: плохо проходит или не проходит теплая
- 14. Регургитация при небольшом расширении пищевода наступает после нескольких глотков пищи, при значительно расширенном пищеводе бывает более
- 15. Боли за грудиной при ахалазии кардии имеют разнообразный характер. Они могут быть связаны со спазмом пищеводной
- 16. У больных как с острым, так и с постепенным началом заболевания со временем симптомы прогрессируют: усиливается
- 17. ОСЛОЖНЕНИЯ Нередкими осложнениями ахалазии являются повторные аспирационные бронхопневмонии, абсцессы легких, пневмосклероз. Особенно часто эти осложнения встречаются
- 18. ДИАГНОСТИКА Основными методами диагностики ахалазии кардии являются рентгенологическое исследование, эзофагоскопия, эзофаготонокимография, фармакологические пробы. При бесконтрастном рентгенологическом
- 20. Основной рентгенологический признак ахалазии — сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными и эластичными контурами («пламя
- 21. Первые глотки бария могут свободно поступать в желудок, затем контрастная масса длительно задерживается в пищеводе. Над
- 22. Перистальтика пищевода у всех больных резко нарушена: сокращения ослаблены, имеют спастический характер и недостаточную амплитуду. При
- 23. Эзофагоскопия Эндоскопическая картина зависит от длительности заболевания. В начале болезни пищевод расширен незначительно, по мере прогрессирования
- 24. Слизистая оболочка имеет признаки воспаления: складки утолщены, артерии и вены расширены, нередко видны участки гиперемии, эрозии,
- 26. Эзофаготонокимографическое исследование — главный метод ранней диагностики ахалазии пищевода, так как нарушения сократительной способности пищевода и
- 27. В норме после глотания по пищеводу распространяется перистальтическая волна, кардия в этот момент открывается и давление
- 28. Другим характерным признаком является нарушение перистальтики пищевода: различной формы глотательные и внеглота-тельные спастические сокращения, большое количество
- 29. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза ахалазии кардии используют фармакологические пробы. Нитроглицерин, амилнитрит у больных с
- 30. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. Большие трудности встречаются при проведении дифференциального диагноза между ахалазией и раком пищевода и
- 31. Дисфагия при кардиоэзофагеальном раке в отличие от ахалазии всегда носит неуклонно прогрессирующий характер. Для рака не
- 32. Рак нижней 1/3 пищевода Ахалазия кардии
- 33. 2. При доброкачественных опухолях пищевода рентгенологическое исследование выявляет округлый дефект наполнения с ровными контурами. Эзофагоскопия уточняет
- 34. Стеноз пищевода 3. Больные с пептическим эзофагитом, язвами и пептическим стенозом пищевода предъявляют жалобы на мучительную
- 35. 5. Для стриктур пищевода после ожога, перенесенной острой инфекции, травмы характерны соответствующий анамнез и рентгенологическая картина.
- 36. У некоторых больных дивертикулы пищевода проявляются симптомами, сходными с симптомами ахалазии (дисфагия, регургитация, боли). Однако рентгенологическое
- 37. пузыря
- 38. ЛЕЧЕНИЕ Консервативную терапию при ахалазии кардии применяют только в начальных стадиях заболевания, а также используют как
- 39. Основной метод лечения ахалазии кардии — кардиодилатация, которая заключается в насильственном растяжении и частичном надрыве мускулатуры
- 40. Наибольшее распространение в настоящее время получил пневматический кардиодилататор, который состоит из рентгеноконтрастной резиновой трубки-зонда, на конце
- 41. Длительность процедуры растяжения кардии 30—60 с, промежуток Между сеансами 2—4 дня. Обычно во время растяжения больные
- 42. Во время кардиодилатации и в ближайшие часы после нее возможно развитие осложнений (разрыв пищевода с развитием
- 43. Оперативное лечение ахалазии кардии является симптоматическим и направлено на устранение непроходимости пищеводно-желудочного перехода. Показаниями к нему
- 44. Хирургическому лечению подвергаются 15—20% больных ахалазией. В настоящее время из всех предложенных операций применяют только те,
- 45. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 47. Скачать презентацию