Ишемическое прекондиционирование миокарда

РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА МИОКАРДА НА НАРУШЕНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА (по Buja, 1998)

ОТКРЫТИЕ ФЕНОМЕНА ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ МИОКАРДА

Коронароокклюзия 40’

Контроль

Относительный объем зоны некроза (ЗН) в

Ишемическое прекондиционирование –
феномен повышения устойчивости клеток органа к ишемии,

ТЕРМИНОЛОГИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЕ

Феномен прерывистой ишемии
(Сидоренко Г.И. и соавт. Кардиология

ишемическое
прекондиц.

Распад АТФ и метаболические расстройства

Патогенез необратимого ишемического повреждения миокарда – роль

ОРГАНЫ, В КОТОРЫХ ПОКАЗАН ЭФФЕКТ ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ

Сердце
Легкие

КЛАССИЧЕСКОЕ ИШЕМИЧЕСКОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ И “ВТОРОЕ ОКНО ЗАЩИТЫ” (ПО BAXTER И СОАВТ,

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ТРИГГЕРЫ ФЕНОМЕНА ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ МИОКАРДА

Ацетилхолин
Брадикинин
Аденозин
Норадреналин
Опиоиды
Свободные радикалы
Кальций
Оксид азота ?

Рецептор-опосредованное действие

Действие, не

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ФЕНОМЕНА ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ

Аденозин

Брадикинин

Оксид азота ?

Свободные радикалы

Ацетилхолин

Опиоиды

Норадреналин

Кальций

Тирозинкиназа

Протеинкиназа С

MAП-киназы

АТФ-зависимые калиевые каналы

ТРИГГЕРЫ

МЕДИАТОРЫ

ЭФФЕКТОР

?????

ИОННЫЙ ТРАНСПОРТ В КАРДИОМИОЦИТЕ В НОРМЕ И ПРИ ИШЕМИИ

Основные эффекты активации двух основных популяций АТФ-чувствительных калиевых каналов

Сарколеммальные
Укорочение фазы

Прямой метаболический эффект ?
Открытие анионных каналов ?
Активация Na+/H+ обменника ?
Стабилизация межклеточных

Повышенное потребление глюкозы

Ограничение развития ацидоза

Поддержание митохондриального дыхания

Прекондицио-нирующие триггеры

Длительная ишемия

Постишемическая реперфузия

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ

МЕХАНИЗМЫ ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ МИОКАРДА (по Bolli R. и соавт.

МЕХАНИЗМЫ КАРДИОПРОТЕКТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ОКСИДА АЗОТА (по Bolli R. 2001, с сокращ.)

Более вероятные

ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ МИОКАРДА

АНТИАРИТМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ

ЦИТОПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ

Ускорение постишемического восстановления сократимости

Эндотелий-протективный эффект

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИНФАРКТА (метод двойного окрашивания)

ВЛИЯНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ НА РАЗМЕР ИНФАРКТА МИОКАРДА

ПРЕКОНДИЦИОНИРУЮЩИЕ СТИМУЛЫ

Ишемия
(локальная и дистантная)

Химические

Физические

ТКАНИ И ОРГАНЫ, ИШЕМИЯ КОТОРЫХ ВОСПРОИЗВОДИТ ДИСТАНТНОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ МИОКАРДА

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ МИОКАРДА ПО АКТИВНОСТИ ЛДГ

ВЛИЯНИЕ ДИСТАНТНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ НА РАЗМЕР ИНФАРКТА МИОКАРДА

ТРИГГЕРЫ ДИСТАНТНОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ МИОКАРДА

Аденозин
Брадикинин
Опиоиды
Катехоламины
Стимуляция капсаицин-чувствительных нервных волокон
Оксид азота (-)
Радикалы кислорода (-)

ПРЕКОНДИЦИОНИРУЮЩИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
гипоксия
гипероксия
гипотермия
гипертермия
НИЛИ

ПРЕКОНДИЦИОНИРУЮЩИЕ ХИМИЧЕСКИЕ (ЛЕКАРСТВЕННЫЕ) ВЕЩЕСТВА

агонисты аденозиновых рец.
агонисты опиатных рец.
агонисты

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ С НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ВОВЛЕЧЕННОСТЬЮ ФЕНОМЕНА ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ

Роль предынфарктной

ОТКРЫТИЕ ФЕНОМЕНА ИШЕМИЧЕСКОГО ПОСТКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ МИОКАРДА

Коронароокклюзия 60’

Контроль

ЗН

Коронароокклюзия 60’

30 c

Длительная ишемия

Относительный объем зоны

ПОСТКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ МИОКАРДА КАК МЕТОД ЗАЩИТЫ ОТ РЕПЕРФУЗИОННЫХ АРИТМИЙ

ГИПЕРКОНТРАКТУРА КАК ФАКТОР РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

БЫСТРАЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ОСМОЛЯРНОСТИ КАК ФАКТОР РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ