Содержание
- 2. КРС: история проблемы 1836 г. R. Bright указывает на связь АГ и ГЛЖ с поражением почек
- 3. КРС: актуальность проблемы Высокая распространенность сочетанной патологии Пациенты с почечной патологией относятся к группе очень высокого
- 4. Кардиоренальные синдромы: определение Патологические взаимообусловленные состояния с вовлечением сердца и почек, развивающиеся вследствие острой или хронической
- 5. Классификация кардиоренальных синдромов +
- 6. Тип 1. Острый кардиоренальный синдром Острое ухудшение сердечной деятельности, ведущее к почечному повреждению и/или дисфункции Острая
- 7. Тип 2. Хронический кардиоренальный синдром. Хронические нарушения сердечной деятельности, ведущие к почечному повреждению и/или дисфункции Ремоделирование
- 8. Тип 3. Острый ренокардиальный синдром. Острое ухудшение почечной функции, ведущее к сердечному повреждению и/или дисфункции Гуморальные
- 9. Тип 4. Хронический ренокардиальный синдром. Хроническое нарушение функции почек, ведущее к сердечному повреждению, заболеванию и/или дисфункции
- 10. Тип 5. Вторичный кардиоренальный синдром. Одновременное повреждение и/или дисфункция сердца и почек на фоне системного заболевания
- 11. Биомаркеры для раннего выявления ОПП BNP и NT-proBNP – признанные независимые предикторы сердечно-сосудистых событий и общей
- 12. Биомаркеры для раннего выявления ОПП KIM-1 (Kidney Injury Molecule-1) - высоко оценивается в качестве раннего маркера
- 13. Роль почечных биомаркеров Возможность использования биомаркеров для раннего выявления и классификации КРС? Возможность использования биомаркеров для
- 14. Инструментальные и визуализирующие методы при КРС Высокий риск ОПП при использовании иод-содержащих контрастных веществ при КРС
- 15. Определение степени гидратации пациента Определение стратегии инфузионной терапии для поддержания адекватной гидратации с целью предотвращения последующего
- 16. Биомаркеры и биоимпедансный векторный анализ в диагностике и лечении КРС
- 17. Модель взаимодействия «сердце – почки»
- 18. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
- 19. Современное представление о нозологии в нефрологии ОБП – острая болезнь почек ( ОПП – острое почечное
- 20. Диагноз Выявление ведущего синдрома/синдромов Дифференциальный диагноз Установление диагноза Форма поражения почек Первичный или вторичный характер поражения
- 21. Хроническая болезнь почек
- 22. Неинфекционные пандемии В последние десятилетия в мире отмечается неуклонный рост распространенности Сердечно-сосудистых заболеваний (АГ, ИБС, СН)
- 23. Распространенность почечной патологии Распространенность ТПН растет в большинстве стран и варьирует от > 2000 случаев на
- 24. Распространенность почечной патологии По данным различных популяционных регистров и исследований (NHFNES III, Okinawa Studу, PREVEND, Swiss
- 25. Хроническая болезнь почек (ХБП) 1827 – Ричард Брайт впервые выделил новую нозологическую форму – гломерулонефрит –
- 26. Хроническая болезнь почек (ХБП) (NKF, 2002) Заболевание почек рекомендуется считать хроническим, если его признаки прослеживаются в
- 27. Смерть от ХПН CC Осложнения Оценить факторы риска ХБП : СД АГ Возраст >60 лет Семейный
- 28. Факторы риска развития ХБП и соответствующие мероприятия
- 29. Классификация стадий прогрессирования ХБП (KDIGO, 2009)
- 30. Классификация стадий прогрессирования ХБП (KDIGO, 2010) Каждую стадию ХБП следует индексировать в зависимости от выраженности альбуминурии/протеинурии.
- 31. Комбинированный риск сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности у больных ХБП в зависимости от категории СКФ
- 32. Маркеры почечного повреждения (один или больше) Альбуминурия [скорость экскреции альбумина с мочой ≥30 мг/24 час, отношение
- 33. Обследование пациентов с риском развития ХБП Для всех пациентов Измерение АД Расчет СКФ Определение соотношения альбумин/креатинин
- 34. Обследование пациентов с ХБП Расчет СКФ Определение соотношения альбумин/креатинин или протеин/креатинин в первой утренней или произвольной
- 35. Оценка скорости прогрессирования хронического заболевания почек у взрослых СКФ следует оценивать по креатинину сыворотки, по меньшей
- 36. Факторы риска острого снижения СКФ Дефицит объема Некоторые антибиотики (например, аминогликозиды и амфотерицин B) Нестероидные противовоспалительные
- 37. Частота обследований в год в зависимости от степени риска прогрессирования ХБП (снижения СКФ и выраженности альбуминурии)
- 38. National Kidney Foundation (NKF) Annual Report 2005 У 20 миллионов американцев (1 из 9) имеется ХБП,
- 39. National Kidney Foundation (NKF) Annual Report 2005 Уточните «историю болезни» своей семьи: ХБП, СД, АГ, ИБС,
- 40. Kidney Early Evaluation Program KEEP – программа раннего выявления заболеваний почек Бесплатная скрининговая программа для лиц
- 41. Гломерулонефриты
- 42. Экзогенные факторы инфекция (стрептококки, стафилококки, МБТ, трепонемы, гепатит В и С, вирус Эпштейна-Барра, герпеса, кори, краснухи,
- 43. Эндогенные факторы ДНК (СКВ) тиреоглобулин инсулин опухолевые антигены (паранеопластический синдром при карциномах легких, ЖКТ, молочных желез,
- 44. Активность нефрита Нефротический синдром Острый нефритический синдром ↑ протеинурии ↑ гематурии ↑ ↑ АД > СОЭ
- 45. Клиническая классификация ГН острый (постстрептококковый) подострый (быстропрогрессирующий) хронический - латентный - гематурический - нефротический - гипертонический
- 46. Морфологическая классификация ГН Пролиферативные формы Диффузный пролиферативный ГН Экстракапиллярный ГН Мезангиопролиферативный ГН (МПГН) Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) ГН
- 47. Острый гломерулонефрит Начало через 10-20 дней после инфекции (чаще ß-гемолитический стрептококк гр. А) Остронефритический синдром отеки,
- 48. Клинический случай 1
- 52. Клинический случай 1 Генез нефротического синдрома Лекарственный? На фоне вторичного сифилиса? Лечение Прекращение приема карбамазепина и
- 54. Клинический случай 1 Диагностическое заключение Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек, развившийся на
- 55. Быстропрогрессирующий ГН ОНС, НС, ↑↑ АД Быстрое развитие почечной недостаточности (удвоение креатинина каждые 3 месяца) Без
- 56. ХГН латентного течения Самая частая форма нефрита (44%) Изолированный мочевой синдром Иногда ↑ АД 10-летняя выживаемость
- 57. ХГН гематурический Микро- и эпизоды макрогематурии после ОРЗ Чаще встречается у мужчин ↑ уровень Ig A
- 58. Нефротический ГН Рецидивирующее течение Нефротический синдром отеки, протеинурия > 3,5 г/сут гипоальбуминемия диспротеинемия (увеличение альфа-2-, гамма-глобулинов)
- 59. Клинический случай 2 Б-ой Ш., 26 лет Жалобы: - слабость - отеки нижних и верхних конечностей
- 60. Клинический случай 2 Объективно: - кожные покровы бледные - на коже рук и туловища папулезные высыпания
- 61. Клинический случай 2 Лабораторные данные - Нв 16 г/л, Эр 5, Л 5 , Тр 520
- 62. Клинический случай 2 Морфологическое исследование Биопсия почки: биоптат почки представлен корковым веществом (6 клубочков). Клубочки практически
- 63. Клинический случай 2 Световая микроскопия
- 64. Клинический случай 2 Электронная микроскопия Электронная микроскопия клубочка в норме Электронная микроскопия при нефрите с минимальными
- 65. Клинический случай 2 Диагностическое заключение Хронический гломерулонефрит нефротического типа (морфологически – минимальные изменения), леченный глюкокортикоидами, с
- 66. Клинический случай 2 Лечение ПЗ 60 мг/сут на 2 мес с последующей очень медленной отменой ЦФ
- 67. Гипертонический ГН АГ, иногда злокачественная Мочевой синдром (ПУ Течение длительное Дифференцировать с реноваскулярной гипертонией, с-мом Конна,
- 68. Смешанный ГН Нефротический синдром Артериальная гипертония ХПН развивается через 2-3 года Морфология: мезангиокапиллярный, ФСГС Встречается при
- 69. Иммунные механизмы прогрессирования ГН а/т, повреждающие ткань почки(а/т к БМК) Иммунные комплексы (а/г+а/т) Клеточные механизмы (хемотаксис
- 70. Неиммунные механизмы прогрессирования ГН Гемодинамические -гиперфильтрация и внутриклубочковая гипертензия -системная АГ Протеинурия Метаболические -гиперлипидемия -гипергликемия -гиперурикемия
- 71. Лечение гломерулонефритов Этиологическое Патогенетическое Симптоматическое
- 72. Лечение гломерулонефритов Задачи Попытаться выявить этиологический фактор и добиться его элиминации Подавить активность, купировать обострение Ослабить
- 73. Лечение гломерулонефритов Этиологическое лечение антибиотики про постстрептококковом нефрите и ИЭ специфическое лечение сифилитического, малярийного, паратуберкулезного, вирусного
- 74. Лечение гломерулонефритов Патогенетическое Иммуносупрессивная терапия Глюкокортикоиды Цитостатики Неселективные (общего действия) -алкилирующие: циклофосфамид, хлорбутин -антиметаболиты: азатиоприн, метотрексат
- 75. Механизм действия глюкокортикоидов Перераспределение клеток иммунной системы и воспаления и предотвращение их миграции в ткань почек
- 76. Механизм действия цитостатиков Антиметаболиты – нарушают синтез азотистых оснований Алкилирующие – препятствуют считыванию информации с ДНК
- 77. Общие положения иммуносупрессивной терапии При высокой активности нефрита всегда показана иммуносупрессивная терапия (ГКС±ЦС) Впервые возникший НС,
- 78. Осложнения стероидной терапии ЦНС - психические расстройства Костно-мышечная система - остепороз -спонтанные переломы -асептический некроз -миопатия
- 79. Осложнения стероидной терапии Эндокринная система - подавление ГГН - задержка роста - вторичная аменорея Метаболические нарушения
- 80. Осложнения терапии цитостатиками снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов инфекции желудочно-кишечные растройства поражение печени нефротоксичность аменорея аллопеция цистит
- 81. Воздействие на неиммунные механизмы прогрессирования ГН Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II Снижение АД до
- 82. Инфекция мочевых путей Классификация Инфекция верхних отделов - пиелонефрит острый и хронический - абсцесс и карбункул
- 83. Инфекция мочевых путей Неосложненная Анатомически и физиологически нормальный мочевой тракт Нормальная функция почек Нет нарушения защитных
- 84. Пиелонефрит, диагностика и лечение Диагностика - микроскопия осадка (ЛУ, БУ, ПУ - посев мочи (диагностически значимая
- 85. Пиелонефрит, диагностика и лечение Острый пиелонефрит Возбудитель – E. coli Препараты 1 ряда – фторхинолоны Альтернативные
- 86. Бессимптомная бактериурия Рекомендации американского общества инфекционных заболеваний 2005г Критерии диагноза если в 2 последовательных анализах мочи,
- 88. Скачать презентацию