Катаракта. Классификация катаракты

Катаракта - заболевание глаза, выражающееся в помутнении хрусталика

в дословном переводе с

Хрусталик (lens cristallina или phakos)

является одной из главных частей преломляющего аппарата

Анатомия

локализация хрусталика демонстрируется на рис 1, изображающем разрез глаза
Макроскопическая

Рис 1

Цилиарное тело
Роговица
Хрусталик
Радужка
Склера

Сетчатка
Диск зрительного нерва
Зрительный нерв
Нижняя прямая мышца

Хрусталик

Передний полюс
Задний полюс
Экватор - линия перехода передней поверхности в заднюю
Капсула

Хрусталик состоит из

капсулы, эпителия капсулы и волокон, которые представляют собой

Под передней капсулой располагается однослойный плоский кубический эпителий, клетки которого, постепенно

Анатомия хрусталика

Микроскопическое строение хрусталика

Эмбриогенез

Формирование начинается на 3 – 4 неделе гестации.
Питание хрусталика осуществляется

Эмбриогенез хрусталика

Методы исследования

Боковое освещение
Исследование в проходящем свете
Биомикроскопия

Методы исследования
Боковое фокальное освещение

Методы исследования
Проходящий свет – определение состояния светового рефлекса с глазного дна

Методы исследования
Осмотр в щелевую лампу (биомикроскопия)

Биомикроскопия - послойное исследование хрусталика

Оптическая неоднородность хрусталика при исследовании на щелевой

Классификация катаракты

По этиологии
Врожденная
Возрастная
Осложненная
Вторичная
Травматическая

Классификация катаракты По локализации помутнений
1 – 2. Полярные
3. Веретенообразные
4. Венечная
5. Слоистая
6.

Классификация катаракты

По степени зрелости
Начальная
Незрелая
Зрелая
Перезрелая

Классификация катаракты

Наиболее распространенной является возрастная катаракта. Продолжительность развития катаракты у разных

Классификация катаракты

Морфологически при возрастной катаракте происходит оводнение и расслоение хрусталиковых волокон

Классификация катаракты (по степени зрелости)

Начальная (ядерная) катаракта
Зрачок становится сероватым. Однако такое

Классификация катаракты (по степени зрелости)

незрелая катаракта
Зрелая катаракта

Классификация катаракты (по степени зрелости)

Перезрелая возрастная катаракта (Морганиева)
Перезрелая возрастная катаракта (сморщенная)

Классификация катаракты (по степени зрелости)

Перезрелая возрастная катаракта
Превращение корковых слоев в жидкую массу

Осложненная катаракта

Диабетическая
Миотоническая
Галактоземическая
Увеальная
Миопическая
Дерматогенная

Осложненная катаракта

Характерно начало помутнения под задней капсулой или в поверхностных слоях

Осложненная катаракта

Диабетическая
Катаракта вследствие сидероза глаза (при длительном нахождении в глазу железосодержащего

Осложненная катаракта

Увеальная катаракта (при хроническом воспалении сосудистого тракта)

Осложненная катаракта

Катаракта при синдроме Фукса левого глаза (обесцвечивание радужки)
Внешний вид того

Осложненная катаракта

Диабетическая катаракта
Диабетическая катаракта с рубеозом радужки

Врожденная катаракта

Подразделяются на внутриутробные и наследственные, а также по локализации помутнений

Врожденная катаракта

Катаракта эмбрионального шва левого глаза
То же

Врожденная катаракта

Врожденная слоистая катаракта
Врожденная полная катаракта правого глаза

Врожденная катаракта
Задняя полярная катаракта

Травматическая катаракта

Контузионная (вследствие разрыва капсулы хрусталика при тупой травме)
При проникающем ранении

Травматическая катаракта

Катаракта вследствие проникающего ранения
Катаракта при проникающем ранении

Врожденную катаракту необходимо дифференцировать с

Ретинобластомой (опухоль сетчатки)
Ретинопатией недоношенных

Дифференциальный диагноз

Рефлекс с глазного дна при ретинобластоме (амавротический «кошачий» глаз)
Рефлекс с

Лечение катаракты

Консервативное
Показания
Начальная возрастная катаракта

Консервативное лечение

До настоящего времени вопрос о целесообразности и эффективности консервативного лечения не

Основные препараты (глазные капли)

Квинакс 0,015 %
Тауфон 4 %
Офтан-катахром
Вита-йодурол

Хирургическое лечение

Основной метод лечения катаракты – удаление (экстракция) мутного хрусталика, достигаемая

Хирургическое лечение

До 1747 года во всем мире применялась операция реклинация хрусталика

Хирургическое лечение

Низдавливание хрусталика (вывихивание хрусталика в СТ, Индия, средние века)
Низдавливание хрусталика

Хирургическое лечение

Экстракапсулярная экстракция катаракты (Жак Давиэль, 1748 г) – после вскрытия

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Интракапсулярная экстракция катаракты (1753 год) – полное удаление хрусталика в

Экстракапсулярная экстракция катаракты (имеет наибольшее распространение)

Передний капсулорексис
б. Роговичный разрез
в. Удаление ядра

Факоэмульсификация катаракты (современная методика)

Операция производится через микроразрез – 1,5 -3,2 мм

Факоэмульсификация катаракты

а. Передний капсулорексис
б. Гидродиссекция
в – е. УЗ – разлом ядра

Коррекция послеоперационной афакии

Очковая коррекция
Контактная коррекция
Интраокулярная коррекция

Очковая коррекция (сила линз +10 +12 дптр)
Применяется у пожилых пациентов с

Контактная коррекция – контактные линзы

Применяется у молодых пациентов с односторонней афакией

Интраокулярная коррекция (имплантация искусственного хрусталика ИОЛ)

ИОЛ – интраокулярная линза изготавливается из

Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ)

Этапы имплантации ИОЛ

Модели ИОЛ

Зрачковые ИОЛ
Переднекамерные ИОЛ

Модели ИОЛ

Заднекамерные ИОЛ

Факоэмульсификация катаракты (микрофильм)

Предоперационная подготовка

Нормализация артериального и внутриглазного давления
Санация гнойных очагов в организме
Асептические мероприятия

Осложнения (послеоперационные)

Послеоперационный иридоциклит (требует назначения противовоспалительного лечения)
Вторичная катаракта, возникающая из-за помутнения