Кесарево сечение в современном акушерстве

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Кесарево сечение в современном акушерстве

Содержание

2. Аргументы в пользу кесарева сечения Снижение перинатальной смертности Снижение детского травматизма Снижение материнского травматизма
3. Частота КС и ПС в Московской области
4. Анализ частоты КС и ПС по отдельным районам Московской области
5. Структура ПС в Московской области
6. Причины, обусловившие снижение перинатальной смертности Своевременная диагностика и адекватная терапия экстрагенитальных заболеваний Профилактика и коррекция осложнений
7. Проблемы современного оперативного акушерства Увеличение послеродовой заболеваемости (эндометрит, несостоятельность шва на матке, перитонит, сепсис и др.).
8. Методы кесарева сечения I. Интраперитонеальное корпоральное (истмико-корпоральное) в нижнем маточном сегменте без изоляции брюшной полости в
9. Методы рассечения матки в нижнем сегменте при кесаревом сечений По Гусакову - Занченко По Дерфлеру
10. Преимущества разреза матки по Дерфлеру разрез, а не разрыв матки разрез по ходу мышечных волокон неограниченность
11. МЕТОДЫ ЗАШИВАНИЯ РАЗРЕЗА НА МАТКЕ Супрадецидуальные (без прошивания слизистой матки) Шов по Ельцову-Стрелкову Скорняжный непрерывный (Шмиденовский
12. Метод зашивания разреза на матке при кесаревом сечении
13. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Дооперационные Интраоперационные Послеоперационные
14. СТЕПЕНИ ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ I степень – беременные с хроническими инфекционными экстрагенитальными заболеваниями. II
15. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА Профилактика гиповолемии Профилактика пареза кишечника Профилактика субинволюции матки и лохиометры Профилактика тромбоэмболических осложнений
16. Факторы риска эндометрита после КС Наличие хронической инфекции Осложнения беременности и родов Продолжительность операции > 2ч
17. Факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке Технические погрешности операции (ранение соседних органов, сосудистых пучков, дополнительные
18. Лечение эндометрита после КС Консервативно-хирургическая тактика (дезинтоксикационная, антибактериальная, антигистаминная, противовоспалительная, иммуномодулирующая терапия, эубиотики, гистероскопия и АПД)
19. Тактика ведения акушерских больных с эндометритом ☞ Проведение гистероскопии показано всем акушерским больным с эндометритом, и
20. Органосберегающее хирургическое лечение – наложение вторичных швов на матку Тщательная мобилизация передней стенки матки и задней
21. 168 родильниц после КС 80 с эндометритом (8-10 сутки) 28 панметрит + вторичная несостоятельность шва на
22. Частичное расхождение шва на матке
23. Результаты: Выполнено 29 (48,3%) операций пластики нижнего сегмента: Несостоятельности шва, повторной операции, генерализации процесса не было
24. Полная несостоятельность шва на матке после КС
25. Условия выписки родильниц после КС Выписка из истории родов (показания к КС, методика рассечения и зашивания
26. Основные задачи диспансерного наблюдения за родильницами после КС Своевременная диагностика поздних (отсроченных) гнойно-септических осложнений. Профилактика и
27. Методы контрацепции у родильниц после КС В период лактации – экслютон,лактинет,левоноргестрел (содержат минимальное количество гестагенов, изменяют
28. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КС ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ Толщина и равномерность нижнего маточного
29. До операции Через 3 мес. после реконструктивно-пластической операции Несостоятельный рубец на матке через 5 лет после
30. Несостоятельный рубец на матке после 2х КС (7 недель беременности) До операции После операции Произведено удаление
31. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ Низкое расположение или предлежание плаценты, истинное вращение ее (УЗИ)
32. Осложнения беременности при наличии рубца на матке Генерализованные боли Кровяные выделения из половых путей Изменение характера
33. Объективное исследование (наружный осмотр) Гипертонус матки; Болезненность при пальпации матки во всех отделах; Наличие признаков гипоксии
34. Влагалищное исследование Наличие кровяных выделений из половых путей; Шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный канал открыт; Низкое
35. Ультразвуковое исследование Гипертонус матки (генерализованный или в зоне плацентации) Резистентность в сосудах плацентарного ложа, пуповины, аорты
36. Абсолютные показания к повторному кесареву сечению Корпоральный рубец на матке Два и более рубцов на матке
37. При повторном кесаревом сечении реконструктивно -пластическая операция заключается в обязательном иссечении рубца на матке
38. Равномерная толщина миометрия, (анатомическая состоятельность) гомогенность миометрия (морфологическая состоятельность) Утолщение во время схватки (функциальная состоятельность)
39. Структура КС и показания.
40. Частота самопроизвольных родов в районах МО
41. Симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу в нижнем маточном сегменте в родах Жалобы роженицы на резкую
42. 13 рожениц Исходы родов при разрыве матки Экстирпация матки 2 Ампутация матки 2 Зашивание разрыва 8
43. Беременность в рубце Беременность в рубце после кесарева сечения- эктопическая беременности Частота составляет 1/1800- 1/2200 беременностей.
44. Клинические исходы беременности в рубце Самопроизвольная редукция Прерывание в 1 триместре Прерывание во 2м триместре Преждевременные
45. Исходы беременности в рубце на матке после КС 38 беременных Неразвивающаяся беременность (вакуум аспирация плодного яйца
47. Скачать презентацию

Слайд 2

Аргументы в пользу кесарева сечения
Снижение перинатальной смертности
Снижение детского травматизма
Снижение материнского травматизма

Слайд 3

Частота КС и ПС в Московской области

Слайд 4

Анализ частоты КС и ПС по отдельным районам Московской области

Слайд 5

Структура ПС в Московской области

Слайд 6

Причины, обусловившие снижение перинатальной смертности
Своевременная диагностика и адекватная терапия

экстрагенитальных заболеваний
Профилактика и коррекция осложнений беременности
Антенатальная и интранатальная охрана плода
Диагностика аутоиммунных нарушений
УЗ и генетическая диагностика пороков развития плода
Амнио- и кордоцентез
Фетальный мониторинг

Слайд 7

Проблемы современного оперативного акушерства
Увеличение послеродовой заболеваемости (эндометрит, несостоятельность шва на матке,

перитонит, сепсис и др.).
Снижение репродуктивного здоровья у женщин после кесарева сечения (вторичное бесплодие, эндометриоидные гетеротопии шва, дисменореи и др.).
Ведение беременности и родоразрешение женщин с рубцом на матке после КС.

Слайд 8

Методы кесарева сечения

I. Интраперитонеальное
корпоральное (истмико-корпоральное)
в нижнем маточном сегменте

без изоляции брюшной полости
в нижнем маточном сегменте с изоляцией брюшной полости \
по Stark
II. Экстраперитонеальное

Слайд 9

Методы рассечения матки в нижнем сегменте при кесаревом сечений
По Гусакову -

Занченко
По Дерфлеру

Слайд 10

Преимущества разреза матки по Дерфлеру
разрез, а не разрыв матки
разрез по ходу

мышечных волокон
неограниченность разреза
отсутствие дополнительной травмы сосудистых пучков, шейки матки, влагалищных сводов
адекватная кооптация краев раны

Слайд 11

МЕТОДЫ ЗАШИВАНИЯ РАЗРЕЗА НА МАТКЕ
Супрадецидуальные (без прошивания слизистой матки)
Шов по Ельцову-Стрелкову

Скорняжный непрерывный (Шмиденовский шов)
Отдельные мышечно-мышечные швы, непрерывный шов на собственную фасцию матки

Слайд 12

Метод зашивания разреза на матке при кесаревом сечении

Слайд 13

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Дооперационные
Интраоперационные
Послеоперационные

Слайд 14

СТЕПЕНИ ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
I степень – беременные с хроническими

инфекционными экстрагенитальными заболеваниями.
II степень – беременные с хроническими инфекционными заболеваниями гениталий
III степень – роженицы с продолжительностью родов до 12часов и безводным промежутком до 6 часов
IV степень – беременные с острыми или обострением хронических инфекционных заболеваний
V степень - роженицы с продолжительностью родов более 12часов и безводным промежутком более 6 часов

Слайд 15

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Профилактика гиповолемии
Профилактика пареза кишечника
Профилактика субинволюции матки

и лохиометры
Профилактика тромбоэмболических осложнений
Контроль за репаративными процессами в области шва на матке

Слайд 16

Факторы риска эндометрита после КС
Наличие хронической инфекции
Осложнения беременности и родов

Продолжительность операции > 2ч
Патологическая кровопотеря (>1000мл)

Слайд 17

Факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке
Технические погрешности операции (ранение соседних

органов, сосудистых пучков, дополнительные разрывы и др).
Запоздалая диагностика эндометрита, неоправданное пролонгированное консервативное лечение «вялотекущего» эндометрита.
Выскабливания полости матки, особенно повторные.

Слайд 18

Лечение эндометрита после КС
Консервативно-хирургическая тактика (дезинтоксикационная, антибактериальная, антигистаминная, противовоспалительная, иммуномодулирующая

терапия, эубиотики, гистероскопия и АПД)
Хирургическая тактика
(наложение вторичных швов на матку, экстирпация матки, АПД)

Слайд 19

Тактика ведения акушерских больных с эндометритом
☞ Проведение гистероскопии показано всем акушерским

больным с эндометритом, и чем раньше предпринято это вмешательство (с диагностической или лечебно - диагностической целью), тем лучше исход заболевания
☞ Объем: удаление патологического субстрата и лигатур, промывание полости матки растворами антисептиков, активная аспирация и дренирование полости матки в комплексе с интенсивной антибактериальной и инфузионной терапией.

Положительный исход - купирование эндомиометрита и заживление шва на матке вторичным натяжением при его частичной несостоятельности.

Слайд 20

Органосберегающее хирургическое лечение – наложение вторичных швов на матку
Тщательная мобилизация

передней стенки матки и задней стенки мочевого пузыря, экономное иссечение некротизированных тканей нижнего маточного сегмента до достижения неизмененных участков миометрия, полное удаление остатков старого шовного материала.
Наложение однорядного вторичного шва на матку (мышечно-мышечного).
Использование адекватного шовного материала.

Слайд 21

168
родильниц после КС
80 с эндометритом
(8-10 сутки)
28 панметрит +
вторичная

несостоятельность
шва на матке (15-30 сутки)
60 эндометрит + частичное
расхождение шва на матке
(10-15 сутки)

31
Заживление вторичным натяжением

29
пластика нижнего
сегмента

Слайд 22

Частичное расхождение шва на матке

Слайд 23

Результаты:
Выполнено 29 (48,3%) операций пластики нижнего сегмента:
Несостоятельности шва, повторной операции, генерализации

процесса не было ни в одном из случаев
Восстановление менструальной функции – у всех пациенток

Наступление беременности – у 17, все они доносили беременность, оперативно родоразрешены живыми детьми

Слайд 24

Полная несостоятельность шва на матке после КС

Слайд 25

Условия выписки родильниц после КС
Выписка из истории родов (показания к КС,

методика рассечения и зашивания матки, течение послеоперационного периода, дополнительное обследование и рекомендации).
Телефонограмма в женскую консультацию.

Слайд 26

Основные задачи диспансерного наблюдения за родильницами после КС
Своевременная диагностика поздних (отсроченных)

гнойно-септических осложнений.
Профилактика и лечение гипогалактии
Профилактика раннего наступления беременности (контрацепция).
Планирование последующей беременности (диагностика состояния рубца на матке).

Слайд 27

Методы контрацепции у родильниц после КС
В период лактации – экслютон,лактинет,левоноргестрел
(содержат

минимальное количество гестагенов, изменяют вязкость и снижают проницаемость цервикальной слизи, вызывают изменения в миометрии, препятствующие нидации оплодотворенной яйцеклетки).
После окончания лактации - эстроген-гестагены (жанин, логест, Диане 35 и др.)
ВМК (через 6 месяцев после кесарева сечения) (Габидуллина Р.И., 2004г.)

Слайд 28

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КС ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Толщина

и равномерность нижнего маточного сегмента (анатомическая состоятельность рубца на матке).
Структура зоны предполагаемого рубца на матке – преобладание мышечных или соединительнотканных элементов (морфологическая состоятельность рубца на матке).
Васкуляризация рубца на матке (морфологическая состоятельность рубца на матке).

При состоятельном рубце – планирование беременности
При несостоятельном рубце – пластика перешейка матки

Слайд 29

До операции
Через 3 мес. после
реконструктивно-пластической
операции
Несостоятельный рубец на матке

через
5 лет после кесарева сечения

На 8 день менструального
цикла произведена пластика перешейка матки.
Менструальная функция восстановилась через 1 месяц.

Слайд 30

Несостоятельный рубец на матке
после 2х КС (7 недель беременности)
До операции
После операции

Произведено удаление плодного яйца, иссечение краев несостоятельного рубца на матке, наложение 2х рядного шва викрилом.

Слайд 31

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ
Низкое расположение или предлежание плаценты,

истинное вращение ее (УЗИ)
Угроза прерывания беременности или несостоятельный рубец на матке
Истмико-цервикальная недостаточность (спазмолитическая, токолитическая терапия, вагинальные пессарии)

Плановая госпитализация в 37-38 недель беременности
в стационар III уровня

Слайд 32

Осложнения беременности при наличии рубца на матке
Генерализованные боли
Кровяные выделения из половых

путей
Изменение характера шевеления плода

Локальная болезненность над лоном
Отсутствие кровяных выделений из половых путей
Нормальное шевеление плода

Жалобы:

«Истинная» угроза
прерывания беременности

Несостоятельный
рубец на матке

Слайд 33

Объективное исследование (наружный осмотр)
Гипертонус матки;
Болезненность при пальпации матки во всех отделах;
Наличие признаков

гипоксии плода аускультативно и при КТГ;
Низкое расположение предлежащей части плода.

Нормальный тонус матки;
Локальная болезненность матки при пальпации над лоном;
Отсутствие признаков гипоксии плода;
Высокое расположение предлежащей части плода

Слайд 34

Влагалищное исследование
Наличие кровяных выделений из половых путей;
Шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный

канал открыт;
Низкое расположение предлежащей части плода.

Отсутствие кровяных выделений из половых путей;
Шейка матки сохранена;
Высокое расположение предлежащей части плода.

Слайд 35

Ультразвуковое исследование
Гипертонус матки (генерализованный или в зоне плацентации)
Резистентность в сосудах плацентарного

ложа, пуповины, аорты плода
ЭХОскопические признаки анатомической и морфологической состоятельности рубца на матке

Нормальный тонус миометрия
Нормальные гемодинамические показатели в спиральных артериях и сосудах плода
ЭХОскопические признаки несостоятельности рубца на матке (локальные истончения)

Слайд 36

Абсолютные показания к повторному кесареву сечению
Корпоральный рубец на матке
Два

и более рубцов на матке
Несостоятельность рубца на матке по клиническим и эхоскопическим признакам
Предлежание плаценты к рубцу
Категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути

Слайд 37

При повторном кесаревом сечении реконструктивно -пластическая операция
заключается в обязательном иссечении рубца

на матке

Слайд 38

Равномерная толщина миометрия, (анатомическая состоятельность)
гомогенность миометрия
(морфологическая
состоятельность)
Утолщение во
время схватки
(функциальная состоятельность)

Слайд 39

Структура КС и показания.

Слайд 40

Частота самопроизвольных родов в районах МО

Слайд 41

Симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу в нижнем маточном сегменте в

родах

Жалобы роженицы на резкую боль в надлобковой области
Тахикардия
Болезненность при пальпации над лоном
«Припухлость» в надлобковой области
Затрудненное мочеиспускание
Яркие кровяные выделения из половых путей

Слайд 42

13 рожениц
Исходы родов при разрыве матки
Экстирпация матки 2
Ампутация матки 2
Зашивание разрыва

Консервативное ведение 1

Материнской смертности не было

Слайд 43

Беременность в рубце
Беременность в рубце после кесарева сечения- эктопическая беременности
Частота составляет

1/1800- 1/2200 беременностей.
Ассоциирована с высоким риском разрыва матки при прогрессировании беременности и массивными кровотечениями.

Слайд 44

Клинические исходы беременности в рубце
Самопроизвольная редукция
Прерывание в 1 триместре
Прерывание во 2м

триместре
Преждевременные роды
Срочный роды
Смертность при данной патологии составляет 191,2/100000 случаев, что в 12 раз превышает смертность при трубной беременности
Данные государственного фонда изучающего проблемы материнства CEMACH (Confidential Enquiry Into Maternal And Child Health) 2011

предлежание и/или врастание плаценты

Слайд 45

Исходы беременности в рубце на матке после КС
38 беременных
Неразвивающаяся

беременность (вакуум аспирация плодного яйца
с отсроченной метропластикой)
Беременность 4-5 недель прогрессирующая (вакуум аборт с одномоментной метропластикой)
Экстирпация матки с плодом (14-16 недель беременности)
1 Разрыв матки с экспульсией плодного яйца в брюшную полость
Преждевременные оперативные роды в 22-34 недели
4 ребенка умерли 5 экстирпаций матки
Срочные оперативные роды 6 экстирпации матки

31,6% пациенток лишились репродуктивного органа

Кесарево сечение в современном акушерстве

Содержание

Аргументы в пользу кесарева сеченияСнижение перинатальной смертностиСнижение детского травматизмаСнижение материнского травматизма

Частота КС и ПС в Московской области

Анализ частоты КС и ПС по отдельным районам Московской области

Структура ПС в Московской области

Причины, обусловившие снижение перинатальной смертности Своевременная диагностика и адекватная терапия

Проблемы современного оперативного акушерстваУвеличение послеродовой заболеваемости (эндометрит, несостоятельность шва на матке,

Методы кесарева сечения I. Интраперитонеальное корпоральное (истмико-корпоральное) в нижнем маточном сегменте

Методы рассечения матки в нижнем сегменте при кесаревом сеченийПо Гусакову -

Преимущества разреза матки по Дерфлеруразрез, а не разрыв маткиразрез по ходу

МЕТОДЫ ЗАШИВАНИЯ РАЗРЕЗА НА МАТКЕСупрадецидуальные (без прошивания слизистой матки)Шов по Ельцову-Стрелкову

Метод зашивания разреза на матке при кесаревом сечении

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯДооперационныеИнтраоперационныеПослеоперационные

СТЕПЕНИ ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙI степень – беременные с хроническими

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА Профилактика гиповолемии Профилактика пареза кишечника Профилактика субинволюции матки

Факторы риска эндометрита после КС Наличие хронической инфекцииОсложнения беременности и родов

Факторы риска формирования несостоятельного рубца на маткеТехнические погрешности операции (ранение соседних

Тактика ведения акушерских больных с эндометритом☞ Проведение гистероскопии показано всем акушерским

Органосберегающее хирургическое лечение – наложение вторичных швов на матку Тщательная мобилизация

168родильниц после КС 80 с эндометритом(8-10 сутки) 28 панметрит + вторичная

Частичное расхождение шва на матке

Результаты:Выполнено 29 (48,3%) операций пластики нижнего сегмента:Несостоятельности шва, повторной операции, генерализации

Полная несостоятельность шва на матке после КС

Условия выписки родильниц после КСВыписка из истории родов (показания к КС,

Основные задачи диспансерного наблюдения за родильницами после КССвоевременная диагностика поздних (отсроченных)

Методы контрацепции у родильниц после КСВ период лактации – экслютон,лактинет,левоноргестрел (содержат

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КС ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИТолщина

До операцииЧерез 3 мес. после реконструктивно-пластической операции Несостоятельный рубец на матке

Несостоятельный рубец на маткепосле 2х КС (7 недель беременности)До операцииПосле операции

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕНизкое расположение или предлежание плаценты,

Осложнения беременности при наличии рубца на маткеГенерализованные болиКровяные выделения из половых

Объективное исследование (наружный осмотр)Гипертонус матки;Болезненность при пальпации матки во всех отделах;Наличие признаков

Влагалищное исследованиеНаличие кровяных выделений из половых путей;Шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный

Ультразвуковое исследованиеГипертонус матки (генерализованный или в зоне плацентации)Резистентность в сосудах плацентарного

Абсолютные показания к повторному кесареву сечению Корпоральный рубец на матке Два

При повторном кесаревом сечении реконструктивно -пластическая операциязаключается в обязательном иссечении рубца