Диагностика гепатита С

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Диагностика гепатита С

Содержание

3. Фазы течения HCV инфекции АЛТ виремия
4. Острый гепатит С Полное выздоровление (15-25%) Антитела к ВГС остаются Хронический гепатит С через 6 мес.
5. Хронизация острого гепатита С в зависимости от варианта острой формы
6. Факторы, которые влияют на скорость прогрессирования хронического гепатита С: Стадия фиброза Возраст, в момент инфицирования Длительность
7. Структурные изменения в печени при ХГС Гепатит – воспаление печеночных клеток, аутоимунный компонент; Фиброз – перерождение
8. Динамика прогрессирования хронического гепатита С
9. Общая статистика исходов гепатита С Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С: у 70 человек
10. КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Методы могут быть направлены на: Выявление инфекции Оценку состояния печени Контроль эффективности лечения
11. КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Методы могут быть направлены на: Выявление инфекции Оценку состояния печени Контроль эффективности лечения
12. 1. Выявление инфекции Определение антител Тест ИФА 3-го поколения >99% положительных результатов через 6 недель после
13. Выявление инфекции (1) Определение РНК ВГС Полимеразная цепная реакция – несколько разновидностей, с разной степенью чувствительности
14. Чувствительность и динамический диапазон определения разных ПЦР тестов1 Short Guide to Hepatitis C. 2012 Edition. Mauss
15. Выявление инфекции (1) Определение РНК ВГС Полимеразная цепная реакция – несколько разновидностей, с разной степенью чувствительности
16. Генотипы и субтипы HCV (P. Simmonds, Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2001;356:1013-26)
17. Генотипирование проводится однократно необходимо для определения длительности терапии и прогноза Генотип 1 - эффективность противовирусной терапии
18. Оценка результатов исследования
19. КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Методы могут быть направлены на: Выявление инфекции Оценку состояния печени Контроль эффективности лечения
20. 2. Оценка состояния печени Общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) Традиционный биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ,
21. Стадии гистологической активности и фиброза по шкале METAVIR
22. “Золотой стандарт оценки стадии фиброза – пункционная биопсия” Наличие противопоказаний Потенциальный риск процедуры(1 из 3-х ощущает
23. Для оценки стадии фиброза используется метод импульсной эластометрии. Принцип метода: плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза
24. Fibrotest Equivalent METAVIR 0.75-1.00 F4 0.73-0.74 F3-F4 0.59-0.72 F3 0.49-0.58 F2 0.32-0.48 F1-F2 0.28-0.31 F1 0.22-0.27
25. Ограничения метода Fibroskan (n=13 360) Ожирение (индекс массы тела 30 и более) Недостаточный опыт исследователя Женский
26. Возможности теста FibroMAX Имеет более широкий диапазон шкалы Возможность использования в педиатрии, при наличии противопоказаний к
28. КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Методы могут быть направлены на: Выявление инфекции Оценку состояния печени Контроль эффективности лечения
29. 3. Оценка эффективности лечения Определение количества РНК ВГС является ключевым показателем эффективности лечения Быстрый вирусологический ответ
30. 3. Оценка эффективности лечения Конечная точка лечения (Устойчивый вирусологический ответ) оценивается через 24 недели после окончания
31. Пациент К., ХГС 3 генотип 6 мес Пегинтрон 120mkg + Rebetol 1200 mg/day Динамика фиброза и
32. Обследование для выявления хронического гепатита С 1.Группы риска (ПИН, МСМ, лица, находящиеся на гемодиализе, после массивного
33. Ситуация 1. У пациента выявлены: А. Антитела к вирусу гепатита С. В. РНК ВГС - методом
34. Решение вопроса о противовирусной терапии 1. Пациент не получает ПВТ (есть противопоказания, дороговизна терапии, отсутствие мотивации
35. Обследование перед назначением противовирусной терапии 1. Оценка поражения печени. 2. Определение и количественная оценка РНК ВГС.
36. 1. Оценка поражения печени: Определение биохимических маркеров (АЛТ -аланинаминотрансфераза, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, билирубин, протромбиновый индекс,
37. 2. Определение и количественная оценка РНК ВГС Использование метода ПЦР в режиме реального времени; Измерение результатов
38. 3. Поиск других причин поражения печени Наличие сопутствующих инфекций – ВИЧ, гепатита В, Д и др.
39. 4. Оценка состояния других органов и систем Исследование состояния щитовидной железы – УЗИ, уровень гормонов, антитела
40. 4. Оценка тяжести поражения печени Выявление пациентов с циррозом (симптомы, ФГДС) Биохимические и гематологические тесты снижение
41. Определение генотипа вируса Влияет на длительность терапии и дозу рибавирина. Согласно современного стандарта достаточно выявление только
42. Выявление генетических особенностей организма пациента Исследование полиморфизма гена интерлейкина-28 (IL28B) Позволяет оценить вероятность устойчивого вирусологического ответа
43. Стандарт обстеження хворих на ХГС
44. Ситуация в Украине Нормативные документы В 2011г. Кабинет министров принял Концепцию государственной целевой социальной программы профилактики,
45. Основные проблемы гепатита С в Украине Дороговизна лабораторных методов обследования и противовирусной терапии Отсутствие доступной информации
47. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Фазы течения HCV инфекции
АЛТ
виремия

Слайд 4

Острый гепатит С
Полное выздоровление
(15-25%)
Антитела к ВГС остаются
Хронический гепатит С
через 6

мес.
(75-85%)

Отсутствие симптомов

Гепатит

Фиброз

Цирроз (у20-30% людей с ХГС)

Гепатоцелюлярная
Карцинома (рак) у 20%
людей с циррозом

Конечная стадия
цирроза (у 20%)

Слайд 5

Хронизация острого гепатита С в зависимости от варианта острой формы

Слайд 6

Факторы, которые влияют на скорость прогрессирования хронического гепатита С:
Стадия фиброза
Возраст, в момент

инфицирования
Длительность наличия инфекции
Возраст, в момент проведения биопсии
Потребление алкоголя более 50 г в сутки
Коинфекция ВИЧ
Уровень CD4<200
Мужской пол
Наличие некроза (в биопсии)
Высокий индекс массы тела, сахарный диабет, стеатоз печени

Massard J, Ratziu V, Thabut D et al. Natural history and predictors of disease severity in chronic hepatitis C. J Hepatol. 2006;44(1 Suppl):S19-24.

Слайд 7

Структурные изменения в печени при ХГС
Гепатит – воспаление печеночных клеток, аутоимунный

компонент;
Фиброз – перерождение печеночной ткани в соединительную (обратимый процесс);
Цирроз –рубцевание, на ранних стадиях обратимое, через 3-20 лет.

Слайд 8

Динамика прогрессирования хронического гепатита С

Слайд 9

Общая статистика исходов гепатита С
Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита

С:
у 70 человек - хронический гепатит
у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени
1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени)

Слайд 10

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Методы могут быть направлены на:
Выявление инфекции
Оценку состояния печени
Контроль эффективности

лечения
Другие

Слайд 11

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Методы могут быть направлены на:
Выявление инфекции
Оценку состояния печени
Контроль эффективности

лечения
Другие

Слайд 12

1. Выявление инфекции
Определение антител
Тест ИФА 3-го поколения >99% положительных результатов через

6 недель после инфицирования1
Тест RIBA – иммуноблот для определения антител к ВГС, подтверждающий тест2
Цель – исключить ложноположительный результат теста ИФА (последних может быть до 5%)
Клиническая значимость его становится все меньше, по мере развития тестов, основанных на определении РНК ВГС3

Short Guide to Hepatitis C. 2012 Edition. Mauss − Berg − Rockstroh − Sarrazin − Wedemeyer. www.FlyingPublisher.com
US CDC. Hepatitis C Virus (HCV) Infection Testing for Diagnosis http://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/PDFs/hcv_flow.pdf
2. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology. 2009;49(4):1335-74.

Слайд 13

Выявление инфекции (1)
Определение РНК ВГС
Полимеразная цепная реакция – несколько разновидностей, с

разной степенью чувствительности и специфичности
Варианты: ПЦР реального времени, транскрипционно-опосредованная амплификация, метод разветвленной ДНК и другие
Качественное определение (есть/нет)
Количественное определение (сколько копий вируса приходится на единицу объема крови)
Генотипирование вируса

Слайд 14

Чувствительность и динамический диапазон определения разных ПЦР тестов1
Short Guide to Hepatitis

C. 2012 Edition. Mauss − Berg − Rockstroh − Sarrazin − Wedemeyer., pg 31. www.FlyingPublisher.com

Слайд 15

Выявление инфекции (1)
Определение РНК ВГС
Полимеразная цепная реакция – несколько разновидностей, с

Слайд 16

Генотипы и субтипы HCV
(P. Simmonds, Philos Trans R Soc Lond B

Biol Sci 2001;356:1013-26)

Слайд 17

Генотипирование проводится однократно необходимо для определения длительности терапии и прогноза
Генотип 1 -

эффективность противовирусной терапии – 50-65%, длительность лечения – 48 нед.
Генотип 2 и 3 - эффективность противовирусной терапии – 70-85%, длительность лечения – 24 нед.
При 3 генотипе чаще встречается жировая инфильтрация печени

Слайд 18

Оценка результатов исследования

Слайд 19

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Методы могут быть направлены на:
Выявление инфекции
Оценку состояния печени
Контроль эффективности

лечения
Другие

Слайд 20

2. Оценка состояния печени
Общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты)
Традиционный биохимический анализ

крови (АЛТ, АСТ, билирубин)
УЗИ органов брюшной полости
Пункционная биопсия печени
Наиболее информативный, но и самый инвазивный метод
Чрескожная эластометрия (FibroScan)
Комплексный биохимический анализ (FibroTest, ActiTest и другие)

Слайд 21

Стадии гистологической активности и фиброза по шкале METAVIR

Слайд 22

“Золотой стандарт оценки стадии фиброза – пункционная биопсия”
Наличие противопоказаний
Потенциальный

риск процедуры(1 из 3-х ощущает боль, у 1 из 1000 развиваются осложнения, 1 из 10000 погибает)
Проблематичность интерпретации результатов
30% цирроз не диагностируется (CDC)
При циррозе печени 3 образца, взятые от одного пациента могут значительно отличаться)
Субъективность оценки результатов
Техническая сложность (только 50% биопсий соответствуют требованиям - столбик 15 мм з ≥5 портальными трактами3)

Слайд 23

Для оценки стадии фиброза используется метод импульсной эластометрии.
Принцип метода: плотность печени

прямо пропорциональна стадии фиброза

Слайд 24

Fibrotest Equivalent METAVIR
0.75-1.00 F4
0.73-0.74 F3-F4
0.59-0.72 F3
0.49-0.58 F2
0.32-0.48 F1-F2
0.28-0.31 F1
0.22-0.27 F0-F1
0.00-0.21 F0

Слайд 25

Ограничения метода Fibroskan (n=13 360)
Ожирение (индекс массы тела 30 и более)
Недостаточный опыт

исследователя
Женский пол
Возраст более 52 лет
Сахарный диабет
Гипертоническая болезнь

Слайд 26

Возможности теста FibroMAX
Имеет более широкий диапазон шкалы
Возможность использования в педиатрии,

при наличии противопоказаний к биопсии
Не имеет побочных эффектов
Ограничение метода
внепеченочные проявления ХГС (системный васкулит, и др.)
HBV-, HIV-коинфекция, синдром Жильбера
портальная гипертензия

Слайд 27

Слайд 28

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Методы могут быть направлены на:
Выявление инфекции
Оценку состояния печени
Контроль эффективности

лечения
Другие

Слайд 29

3. Оценка эффективности лечения
Определение количества РНК ВГС является ключевым показателем эффективности

лечения
Быстрый вирусологический ответ – РНК ВГС не определяется через 4 недели лечения
Ранний вирусологический ответ – РНК ВГС через 12 недель:
Не определяется (полный ранний ответ);
Концентрация снизилась в 100 и более раз (частичный ранний ответ)
Устойчивый вирусологический ответ – РНК ВГС не определяется через 6 мес. после окончания лечения, показатель излечения гепатита С

Short Guide to Hepatitis C. 2012 Edition. Mauss − Berg − Rockstroh − Sarrazin − Wedemeyer. pg.36. www.FlyingPublisher.com

Слайд 30

3. Оценка эффективности лечения
Конечная точка лечения (Устойчивый вирусологический ответ) оценивается через

24 недели после окончания терапии с высокочувствительных тест-систем для ПЦР (индикация 25 МЕ/мл), преимущественно в реальном времени

Слайд 31

Пациент К., ХГС 3 генотип 6 мес Пегинтрон 120mkg +

Rebetol 1200 mg/day

Динамика фиброза и гистологической активности ХГС до и после курса ПВТ

Слайд 32

Обследование для выявления хронического гепатита С
1.Группы риска (ПИН, МСМ, лица, находящиеся

на гемодиализе, после массивного переливания крови и т.д.).
2.При наличии симптомов, указывающих на возможность развития хронического гепатита (желтуха, увеличение печени, изменения ее структуры на УЗИ, изменения в биохимическом анализе крови – повышение билирубина, АЛТ, АСТ)

Слайд 33

Ситуация 1. У пациента выявлены: А. Антитела к вирусу гепатита С. В. РНК

ВГС - методом ПЦР

Какие обследования необходимы?
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
УЗИ органов брюшной полости.
Генотипирование вируса.
Оценка состояния печени (биопсия, фиброскан, фибротест).
Принимается решение о необходимости противовирусной терапии.

Слайд 34

Решение вопроса о противовирусной терапии
1. Пациент не получает ПВТ (есть противопоказания,

дороговизна терапии, отсутствие мотивации у пациента)
Тактика:
Наблюдение у гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста.
Периодические обследования (общий анализ крови, биохимический анализ, УЗД ОЧП, коагулограмма и др. при необходимости).

Слайд 35

Обследование перед назначением противовирусной терапии
1. Оценка поражения печени.
2. Определение и количественная

оценка РНК ВГС.
3. Поиск других причин поражения печени.
4. Оценка тяжести поражения печени.
5. Определение генотипа вируса.
6. Выявление генетических особенностей организма человека.

Слайд 36

1. Оценка поражения печени:
Определение биохимических маркеров (АЛТ -аланинаминотрансфераза, АСТ, ГГТП, щелочная

фосфатаза, билирубин, протромбиновый индекс, альбумин, общий белок).
Развернутый общий анализ крови с тромбоцитами.

Слайд 37

2. Определение и количественная оценка РНК ВГС
Использование метода ПЦР в режиме

реального времени;
Измерение результатов в МЕ/мл (нижний предел обнаружения 50 МЕ/мл);
Лучшие уровни дискриминации РНК ВГС находятся между 400 000 и 800 000 МЕ/мл

Слайд 38

3. Поиск других причин поражения печени
Наличие сопутствующих инфекций – ВИЧ, гепатита

В, Д и др.
Алкогольное поражение печени.
Исключение аутоимунного компонента (АNA, AMA).
Выявление жировой дистрофии печени.
Исследование состояния щитовидной железы – УЗИ, уровень гормонов, антитела к ТТГ, тиреопероксидазе.
ЭКГ
Уровень сахара в крови, определение инсулинорезистентности.
Консультация кардиолога, окулиста.

Слайд 39

4. Оценка состояния других органов и систем
Исследование состояния щитовидной железы –

УЗИ, уровень гормонов, антитела к ТТГ, тиреопероксидазе.
ЭКГ
Уровень сахара в крови, определение инсулинорезистентности.
Консультация кардиолога, окулиста.

Слайд 40

4. Оценка тяжести поражения печени
Выявление пациентов с циррозом (симптомы, ФГДС)
Биохимические и

гематологические тесты снижение альбумина, тромбоцитов, протромбинового времени, соотношение АСТ/АЛТ)
Пункционная биопсия.
Альтернативные неинвазивные методы оценки фиброза – Fibroscan (эластография),
Оценка специфических непрямых маркеров фиброза - Fibrotest, Fibromax, Fibrometer.
Лучше использовать комбинацию эластографии и Fibrotest, Fibromax, Fibrometer.

Слайд 41

Определение генотипа вируса
Влияет на длительность терапии и дозу рибавирина.
Согласно современного стандарта

достаточно выявление только генотипа (1-6).
В будущем при использовании новых препаратов (ингибиторов протеаз) возникнет необходимость определения подтипов 1а и 1b

Слайд 42

Выявление генетических особенностей организма пациента
Исследование полиморфизма гена интерлейкина-28 (IL28B)
Позволяет оценить вероятность

устойчивого вирусологического ответа у пациентов с 1 генотипом при лечении ПЕГ-интерфероном и рибавирином.

Слайд 43

Стандарт обстеження хворих на ХГС

Слайд 44

Ситуация в Украине Нормативные документы
В 2011г. Кабинет министров принял Концепцию государственной целевой

социальной программы профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов на 2012-2016гг.
«Клінічний протокол діагностики та лікування вірусного гепатиту С у дорослих, хворих на ВІЛ-інфекцію» Наказ МОЗ України від 30.12.2008 № 826.
«Протокол лікування хронічного вірусного гепатиту С у дітей»
Додаток до наказу МОЗ №471 від 10-08-2007
“КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим на хронічні гепатити” (Гастроентерологія) наказ МОЗ Українивід 13.06.2005 № 271
“Клінічний протокол діагностики та лікування вірусного гепатиту С” (Інфекційні хвороби) на стадії розробки та затвердження
HCV Clinical Practice Guidelines (EASL), 2011

Слайд 45

Основные проблемы гепатита С в Украине
Дороговизна лабораторных методов обследования и противовирусной

терапии
Отсутствие доступной информации для населения
Отсутствие Национальной программы, финансирования областных программ.
Отсутствие Клинического протокола диагностики и лечения гепатита С, единого в Украине для пациентов с моноинфекцией.

Диагностика гепатита С

Содержание

Фазы течения HCV инфекцииАЛТвиремия

Острый гепатит СПолное выздоровление(15-25%)Антитела к ВГС остаютсяХронический гепатит С через 6

Хронизация острого гепатита С в зависимости от варианта острой формы

Факторы, которые влияют на скорость прогрессирования хронического гепатита С:Стадия фиброзаВозраст, в момент

Структурные изменения в печени при ХГСГепатит – воспаление печеночных клеток, аутоимунный

Динамика прогрессирования хронического гепатита С

Общая статистика исходов гепатита СИз каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫМетоды могут быть направлены на:Выявление инфекцииОценку состояния печениКонтроль эффективности

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫМетоды могут быть направлены на:Выявление инфекцииОценку состояния печениКонтроль эффективности

1. Выявление инфекцииОпределение антителТест ИФА 3-го поколения >99% положительных результатов через

Выявление инфекции (1)Определение РНК ВГСПолимеразная цепная реакция – несколько разновидностей, с

Чувствительность и динамический диапазон определения разных ПЦР тестов1Short Guide to Hepatitis

Выявление инфекции (1)Определение РНК ВГСПолимеразная цепная реакция – несколько разновидностей, с

Генотипы и субтипы HCV(P. Simmonds, Philos Trans R Soc Lond B

Генотипирование проводится однократно необходимо для определения длительности терапии и прогнозаГенотип 1 -

Оценка результатов исследования

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫМетоды могут быть направлены на:Выявление инфекцииОценку состояния печениКонтроль эффективности

2. Оценка состояния печениОбщий анализ крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты)Традиционный биохимический анализ

Стадии гистологической активности и фиброза по шкале METAVIR

“Золотой стандарт оценки стадии фиброза – пункционная биопсия”Наличие противопоказаний Потенциальный

Для оценки стадии фиброза используется метод импульсной эластометрии.Принцип метода: плотность печени

Fibrotest Equivalent METAVIR 0.75-1.00 F4 0.73-0.74 F3-F4 0.59-0.72 F3 0.49-0.58 F2 0.32-0.48 F1-F2 0.28-0.31 F1 0.22-0.27 F0-F1 0.00-0.21 F0

Ограничения метода Fibroskan (n=13 360)Ожирение (индекс массы тела 30 и более)Недостаточный опыт

Возможности теста FibroMAX Имеет более широкий диапазон шкалыВозможность использования в педиатрии,

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫМетоды могут быть направлены на:Выявление инфекцииОценку состояния печениКонтроль эффективности

3. Оценка эффективности леченияОпределение количества РНК ВГС является ключевым показателем эффективности

3. Оценка эффективности леченияКонечная точка лечения (Устойчивый вирусологический ответ) оценивается через

Пациент К., ХГС 3 генотип 6 мес Пегинтрон 120mkg +

Обследование для выявления хронического гепатита С1.Группы риска (ПИН, МСМ, лица, находящиеся

Ситуация 1. У пациента выявлены: А. Антитела к вирусу гепатита С. В. РНК

Решение вопроса о противовирусной терапии1. Пациент не получает ПВТ (есть противопоказания,

Обследование перед назначением противовирусной терапии1. Оценка поражения печени.2. Определение и количественная

1. Оценка поражения печени:Определение биохимических маркеров (АЛТ -аланинаминотрансфераза, АСТ, ГГТП, щелочная

2. Определение и количественная оценка РНК ВГСИспользование метода ПЦР в режиме

3. Поиск других причин поражения печениНаличие сопутствующих инфекций – ВИЧ, гепатита

4. Оценка состояния других органов и системИсследование состояния щитовидной железы –

4. Оценка тяжести поражения печениВыявление пациентов с циррозом (симптомы, ФГДС)Биохимические и

Определение генотипа вирусаВлияет на длительность терапии и дозу рибавирина.Согласно современного стандарта

Выявление генетических особенностей организма пациентаИсследование полиморфизма гена интерлейкина-28 (IL28B)Позволяет оценить вероятность

Стандарт обстеження хворих на ХГС

Ситуация в Украине Нормативные документыВ 2011г. Кабинет министров принял Концепцию государственной целевой

Основные проблемы гепатита С в УкраинеДороговизна лабораторных методов обследования и противовирусной

Похожие презентации

Фазы течения HCV инфекции
АЛТ
виремия

Острый гепатит С
Полное выздоровление
(15-25%)
Антитела к ВГС остаются
Хронический гепатит С
через 6

Факторы, которые влияют на скорость прогрессирования хронического гепатита С:
Стадия фиброза
Возраст, в момент

Структурные изменения в печени при ХГС
Гепатит – воспаление печеночных клеток, аутоимунный

Общая статистика исходов гепатита С
Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Методы могут быть направлены на:
Выявление инфекции
Оценку состояния печени
Контроль эффективности

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Методы могут быть направлены на:
Выявление инфекции
Оценку состояния печени
Контроль эффективности

1. Выявление инфекции
Определение антител
Тест ИФА 3-го поколения >99% положительных результатов через

Выявление инфекции (1)
Определение РНК ВГС
Полимеразная цепная реакция – несколько разновидностей, с

Чувствительность и динамический диапазон определения разных ПЦР тестов1
Short Guide to Hepatitis

Выявление инфекции (1)
Определение РНК ВГС
Полимеразная цепная реакция – несколько разновидностей, с

Генотипы и субтипы HCV
(P. Simmonds, Philos Trans R Soc Lond B

Генотипирование проводится однократно необходимо для определения длительности терапии и прогноза
Генотип 1 -

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Методы могут быть направлены на:
Выявление инфекции
Оценку состояния печени
Контроль эффективности

2. Оценка состояния печени
Общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты)
Традиционный биохимический анализ

“Золотой стандарт оценки стадии фиброза – пункционная биопсия”
Наличие противопоказаний
Потенциальный

Для оценки стадии фиброза используется метод импульсной эластометрии.
Принцип метода: плотность печени

Fibrotest Equivalent METAVIR
0.75-1.00 F4
0.73-0.74 F3-F4
0.59-0.72 F3
0.49-0.58 F2
0.32-0.48 F1-F2
0.28-0.31 F1
0.22-0.27 F0-F1
0.00-0.21 F0

Ограничения метода Fibroskan (n=13 360)
Ожирение (индекс массы тела 30 и более)
Недостаточный опыт

Возможности теста FibroMAX
Имеет более широкий диапазон шкалы
Возможность использования в педиатрии,

КЛЮЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Методы могут быть направлены на:
Выявление инфекции
Оценку состояния печени
Контроль эффективности

3. Оценка эффективности лечения
Определение количества РНК ВГС является ключевым показателем эффективности

3. Оценка эффективности лечения
Конечная точка лечения (Устойчивый вирусологический ответ) оценивается через

Обследование для выявления хронического гепатита С
1.Группы риска (ПИН, МСМ, лица, находящиеся

Решение вопроса о противовирусной терапии
1. Пациент не получает ПВТ (есть противопоказания,

Обследование перед назначением противовирусной терапии
1. Оценка поражения печени.
2. Определение и количественная

1. Оценка поражения печени:
Определение биохимических маркеров (АЛТ -аланинаминотрансфераза, АСТ, ГГТП, щелочная

2. Определение и количественная оценка РНК ВГС
Использование метода ПЦР в режиме

3. Поиск других причин поражения печени
Наличие сопутствующих инфекций – ВИЧ, гепатита

4. Оценка состояния других органов и систем
Исследование состояния щитовидной железы –

4. Оценка тяжести поражения печени
Выявление пациентов с циррозом (симптомы, ФГДС)
Биохимические и

Определение генотипа вируса
Влияет на длительность терапии и дозу рибавирина.
Согласно современного стандарта

Выявление генетических особенностей организма пациента
Исследование полиморфизма гена интерлейкина-28 (IL28B)
Позволяет оценить вероятность

Ситуация в Украине Нормативные документы
В 2011г. Кабинет министров принял Концепцию государственной целевой

Основные проблемы гепатита С в Украине
Дороговизна лабораторных методов обследования и противовирусной