Кислотно-основное состояние организма

Сентябрь 12, 2022

Главная
Медицина
Кислотно-основное состояние организма

Содержание

2. Определение понятия Современное название КОС (кислотно-основное состояние) - относительное постоянство реакции внутренней среды организма, количественно характеризующееся
3. Концентрацию Н+ выражают с помощью величины рН - отрицательного десятичного логарифма концентрации ионов Н+ Кислоты Основания
4. Четыре диапазона рН:
5. Источники кислот и оснований в организме Кислоты > Основания Экзогенное происхождение (пища) Эндогенное происхождение (метаболизм) Уксус,
6. Основные принципы регуляции КОС постоянство рН. Все механизмы регуляции КОС направлены на постоянство рН. изоосмолярность. При
7. Механизмы регуляции КОС Физико-химический механизм, это буферные системы крови и тканей; Физиологический механизм, это органы и
9. В ходе метаболизма в организме образуются: летучие кислоты (Н2СО3) и основания (NH3) нелетучие кислоты (лактат, кетоновые
10. Основные показатели КОС
11. Основные показатели КОС
12. Основные показатели КОС
13. Диагностика метаболических нарушений и дыхательных нарушений КОС
14. Нарушения КОС Компенсированные Декомпенсированные рН = N компенсаторные изменения pCO2 или ВЕ (НСО-3) рН изменен изменения
15. Респираторный ацидоз ( рН, рСО2) Причины: гиповентиляция, злокачественная гипертермия, напряженный пневмоторакс, обструкция ДП, высокая концентрация СО2
16. Респираторный алкалоз ( рН, рСО2) Причины: нарушение центральной регуляции дыхания с гипервентиляцией (нейротоксический синдром, инфекционно-вирусные состояния,
17. Метаболический ацидоз ( рН, ВЕ (НСО-3) Причины: Кетоацидоз (сахарный диабет, голодание, лихорадка), лактоацидоз (гипоксия, патология печени,
18. Метаболический алкалоз ( рН, ВЕ (НСО-3)) Причины: потери Н+ через ЖКТ (рвота, врожденная хлоридорея), потери Н+
19. Электролитный баланс плазмы крови
20. Осмолярность - количество милимолей вещества на 1 литр раствора (мосм/л) Осмолярность = 2Na + глюкоза +
21. Гипонатриемия Причины: Сахарный диабет, кровопотеря, надпочечниковая недостаточность, использование салуретиков, канальцевый ацидоз, застойная сердечная недостаточность, печеночная недостаточность,
22. Гипернатриемия Причины: Олигурическая стадия ОПН, отек головного мозга, сердечная недостаточность, чрезмерное введение солевых растворов, несахарный диабет
23. Гипокалиемия Причины: недостаточное поступление, обильная перспирация, потери из ЖКТ (диарея, рвота, свищи ЖКТ, стомы), почечный канальцевый
24. Гиперкалиемия Причины: при ацидозе, сепсисе с тканевой ишемией, гипергликемии с инсулиновой недостаточностью, поражении тканей (травмы, ожоги,
25. Гипокальциемия Причины: врожденная и приобретенная патология паращитовидных желез, псевдоидиопатический гипопаратиреоидизм; витамин Д-зависимый рахит, гипернатриемия, гипокалиемия; инфекция
26. Гиперкальциемия Причины: гиперпаратиреоидизм, гипервитаминоз Д, саркоидоз, длительная иммобилизация Лечение: В/в инфузия 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг
27. Гипомагнеземия Причины: синдром мальабсорбции, синдром «короткой кишки», белково-калорийное голодание, желудочно-кишечные свищи, массивная кровопотеря или обменная трансфузия
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение понятия
Современное название
КОС (кислотно-основное состояние) - относительное постоянство

реакции внутренней среды организма, количественно характеризующееся концентрацией Н+.
Устаревшие аббревиатуры
КЩР – кислотно-щелочное равновесие (недостаток – равновесия не существует даже в норме)
КЩС - кислотно-щелочное состояние (недостаток – в организме больше оснований, чем щелочей)

Слайд 3

Концентрацию Н+ выражают с помощью величины рН - отрицательного десятичного логарифма

концентрации ионов Н+

Кислоты

Основания

Величина рН

Слайд 4

Четыре диапазона рН:

Слайд 5

Источники кислот и оснований в организме
Кислоты > Основания
Экзогенное происхождение (пища)
Эндогенное происхождение

(метаболизм)

Уксус, лимонная к-та
яблочная к-та и т.д.

Н2СО3 = 20 моль/сут
HCl, Н2SO4, H3PO4,
окси-, кето-, амино-,
нуклеиновые, жирные
и т.д. = 80ммоль/сут

Сода

Аммиак, аргинин и лизин, биогенные амины (катехоламины, гистамин, серотонин) и т.д.

Слайд 6

Основные принципы регуляции КОС
постоянство рН. Все механизмы регуляции КОС направлены на

постоянство рН.
изоосмолярность. При регуляции КОС, концентрация частиц в межклеточной и внеклеточной жидкости не изменяется.

электронейтральность. При регуляции КОС, количество положительных и отрицательных частиц в межклеточной и внеклеточной жидкости не изменяется.

Н+

К+

Cl-

HCO3-

Слайд 7

Механизмы регуляции КОС
Физико-химический механизм, это буферные системы крови и тканей;
Физиологический механизм,

это органы и ткани: легкие, почки, костная ткань, печень, кожа, ЖКТ.
Метаболический (на клеточном уровне за счет изоосмолярности и электронейтральности).

Слайд 8

Слайд 9

В ходе метаболизма в организме образуются:
летучие кислоты (Н2СО3) и основания

(NH3)
нелетучие кислоты (лактат, кетоновые тела и жирные кислоты, мочевая, фосфорная, серная кислота ) и основания (биогенные амины).

Легкие выводят летучие кислоты и основания;
Почки выводят нелетучие кислоты и основания.

Органы и ткани регулируют КОС:

Слайд 10

Основные показатели КОС

Слайд 11

Основные показатели КОС

Слайд 12

Основные показатели КОС

Слайд 13

Диагностика метаболических нарушений и дыхательных нарушений КОС

Слайд 14

Нарушения КОС
Компенсированные
Декомпенсированные
рН = N
компенсаторные изменения pCO2 или ВЕ (НСО-3)
рН изменен
изменения pCO2

или ВЕ (НСО-3) не компенсируют рН

Слайд 15

Респираторный ацидоз ( рН, рСО2)
Причины: гиповентиляция, злокачественная гипертермия, напряженный пневмоторакс,

обструкция ДП, высокая концентрация СО2 в окружающей среде
Лечение:
Купирование обструкции, удаление инородного тела
Устранение напряженного пневмоторакса
Настройка респираторной поддержки
Лечение злокачественной гипертермии

Слайд 16

Респираторный алкалоз ( рН, рСО2)
Причины: нарушение центральной регуляции дыхания с гипервентиляцией

(нейротоксический синдром, инфекционно-вирусные состояния, истерии, эпилепсии), ОРДС, ятрогенный фактор
Лечение:
Купирование основного заболевания
Настройка респираторной поддержки

Слайд 17

Метаболический ацидоз ( рН, ВЕ (НСО-3)
Причины: Кетоацидоз (сахарный диабет, голодание, лихорадка),

лактоацидоз (гипоксия, патология печени, инфекции), ацидоз (накопление кислот при воспаления, ожогах, травмах и т.д), СЛР
Лечение:
Купирование причин, вызвавших метаболический ацидоз
Адекватная инфузионная терапия
Показания для назначения NaHCO3:
ВЕ ≥ 6 ммоль/л
рн ≤ 7, 2
4% NaHCO3 (мл) = ВЕ х м.т. х 0,3 х 0,5

Слайд 18

Метаболический алкалоз ( рН, ВЕ (НСО-3))
Причины: потери Н+ через ЖКТ (рвота,

врожденная хлоридорея), потери Н+ через почки (избыток минералкортикоидов, гипопаратиреоз), массивное переливание крови
Лечение:
Восстановление волемического статуса
Восполнение дефицита хлора, калия, магния

Слайд 19

Электролитный баланс плазмы крови

Слайд 20

Осмолярность - количество милимолей вещества на 1 литр раствора (мосм/л)
Осмолярность =

2Na + глюкоза + мочевина
Осмоляльность - количество милимолей вещества на 1 кг растворителя (мосм/кг)
Осмолярность = 0,92 Осмоляльность
Тоничность - отношение осмолярности раствора к осмолярности плазмы крови

Слайд 21

Гипонатриемия
Причины: Сахарный диабет, кровопотеря, надпочечниковая недостаточность, использование салуретиков, канальцевый ацидоз, застойная

сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, нефротический синдром
Лечение:
(Na+ желаемый – Na+ фактический) × вес тела в кг × 0,6 = дотация Na+ в ммоль
Физиологическая потребность - 1,5 – 2,5 ммоль/кг/сут
1мл. 0,9%NaCL – 0,15 ммоль Na+
1мл. 3%NaCl - 0,5 ммоль Na
1 мл. Стерофундина ISO – 0,145 ммоль Na+

Слайд 22

Гипернатриемия
Причины: Олигурическая стадия ОПН, отек головного мозга, сердечная недостаточность, чрезмерное введение

солевых растворов, несахарный диабет
Лечение:
5% глюкоза со скоростью не более 2 мосмоль/час (5% глюкоза - 286,4 мОсм/л) => 7 мл/ч
Cнижение Na не более 10 ммоль/сут
при Na+ выше 175 ммоль/л: диализ

Слайд 23

Гипокалиемия
Причины: недостаточное поступление, обильная перспирация, потери из ЖКТ (диарея, рвота, свищи

ЖКТ, стомы), почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони, эндокринные расстройства: гиперальдостеронизм (первичный, вторичный), высокая концентрация глюкокортикоидов, синдром Кушинга, эктопический АКТГ
Лечение:
(К+ желаемый — К+ фактический) × кг веса тела × 0,3
Максимальная скорость коррекции – 0,4 ммоль/л/час с ЭКГ-мониторингом.
Детям раннего возраста – 2 ммоль/кг/сут, младшего – 1,5 ммоль/кг/сут, старшего – 1 ммоль/кг/сут.
1МЛ. 7,5% КСL – 1 ммоль К+
1МЛ. 4% КСL – 0,5 ммоль К+
1 мл Стерофундина ISO – 4 ммоль К+

Слайд 24

Гиперкалиемия
Причины: при ацидозе, сепсисе с тканевой ишемией, гипергликемии с инсулиновой недостаточностью,

поражении тканей (травмы, ожоги, рабдомиолиз, асфиксия, лизис опухоли, отторжение трансплантированных органов), при злокачественной гипертермии, при дотации калия через рот или парентерально
Лечение:
Снизить поступление К+ в организм (диета)
Глюконат Ca2+ 100-200 мг/кг. (1МЛ. 10% Са-глюконата – 100 МГ Са)
Лазикс 1 мг/кг
Диализ
Гемофильтрация

Слайд 25

Гипокальциемия
Причины: врожденная и приобретенная патология паращитовидных желез, псевдоидиопатический гипопаратиреоидизм; витамин Д-зависимый

рахит, гипернатриемия, гипокалиемия; инфекция
Лечение:
Внутривенное введение солей Ca2+ (хлорида, глюконата)
Обычно вводится 10% раствор глюконата Ca2+ в дозе 15-18 мг/кг чистого Ca2+ в/в медленно в течение 10 мин.
Физиологическая потребность в Ca2+составляет 0,5-1 ммоль/кг/сут,
1МЛ. 10% Са-глюконата – 100 МГ Са = 2 ммоль Са

Слайд 26

Гиперкальциемия
Причины: гиперпаратиреоидизм, гипервитаминоз Д, саркоидоз, длительная иммобилизация
Лечение:
В/в инфузия 0,9% раствора NaCl 20

мл/кг в течение 4 часов и введении фуросемида 1 мг/кг для поддержания почечной экскреции Ca2+(форсированный диурез)
При неэффективности такого лечения может быть добавлен кальцитонин (4 ЕД/кг каждые 12 часов), который тормозит реабсорбцию Ca2+ из костей

Слайд 27

Гипомагнеземия
Причины: синдром мальабсорбции, синдром «короткой кишки», белково-калорийное голодание, желудочно-кишечные свищи, массивная

кровопотеря или обменная трансфузия
Лечение:
Рекомендуется в/м введение 50% сульфата магния из расчета 25-50 мг/кг.
1МЛ. 25% MgSO4 – 250 мг Mg = 2 ммоль Мg
1 л Стерофундина ISO = 1 ммоль Mg

Кислотно-основное состояние организма

Содержание

Определение понятия Современное название КОС (кислотно-основное состояние) - относительное постоянство

Концентрацию Н+ выражают с помощью величины рН - отрицательного десятичного логарифма

Четыре диапазона рН:

Источники кислот и оснований в организмеКислоты > ОснованияЭкзогенное происхождение (пища)Эндогенное происхождение

Основные принципы регуляции КОСпостоянство рН. Все механизмы регуляции КОС направлены на

Механизмы регуляции КОСФизико-химический механизм, это буферные системы крови и тканей;Физиологический механизм,

В ходе метаболизма в организме образуются: летучие кислоты (Н2СО3) и основания

Основные показатели КОС

Основные показатели КОС

Основные показатели КОС

Диагностика метаболических нарушений и дыхательных нарушений КОС

Нарушения КОСКомпенсированныеДекомпенсированныерН = Nкомпенсаторные изменения pCO2 или ВЕ (НСО-3)рН измененизменения pCO2

Респираторный ацидоз ( рН, рСО2) Причины: гиповентиляция, злокачественная гипертермия, напряженный пневмоторакс,

Респираторный алкалоз ( рН, рСО2)Причины: нарушение центральной регуляции дыхания с гипервентиляцией

Метаболический ацидоз ( рН, ВЕ (НСО-3)Причины: Кетоацидоз (сахарный диабет, голодание, лихорадка),

Метаболический алкалоз ( рН, ВЕ (НСО-3))Причины: потери Н+ через ЖКТ (рвота,

Электролитный баланс плазмы крови

Осмолярность - количество милимолей вещества на 1 литр раствора (мосм/л)Осмолярность =

ГипонатриемияПричины: Сахарный диабет, кровопотеря, надпочечниковая недостаточность, использование салуретиков, канальцевый ацидоз, застойная

ГипернатриемияПричины: Олигурическая стадия ОПН, отек головного мозга, сердечная недостаточность, чрезмерное введение

ГипокалиемияПричины: недостаточное поступление, обильная перспирация, потери из ЖКТ (диарея, рвота, свищи

ГиперкалиемияПричины: при ацидозе, сепсисе с тканевой ишемией, гипергликемии с инсулиновой недостаточностью,

ГипокальциемияПричины: врожденная и приобретенная патология паращитовидных желез, псевдоидиопатический гипопаратиреоидизм; витамин Д-зависимый

ГиперкальциемияПричины: гиперпаратиреоидизм, гипервитаминоз Д, саркоидоз, длительная иммобилизацияЛечение:В/в инфузия 0,9% раствора NaCl 20

ГипомагнеземияПричины: синдром мальабсорбции, синдром «короткой кишки», белково-калорийное голодание, желудочно-кишечные свищи, массивная

Похожие презентации

Определение понятия
Современное название
КОС (кислотно-основное состояние) - относительное постоянство

Источники кислот и оснований в организме
Кислоты > Основания
Экзогенное происхождение (пища)
Эндогенное происхождение

Основные принципы регуляции КОС
постоянство рН. Все механизмы регуляции КОС направлены на

Механизмы регуляции КОС
Физико-химический механизм, это буферные системы крови и тканей;
Физиологический механизм,

В ходе метаболизма в организме образуются:
летучие кислоты (Н2СО3) и основания

Нарушения КОС
Компенсированные
Декомпенсированные
рН = N
компенсаторные изменения pCO2 или ВЕ (НСО-3)
рН изменен
изменения pCO2

Респираторный ацидоз ( рН, рСО2)
Причины: гиповентиляция, злокачественная гипертермия, напряженный пневмоторакс,

Респираторный алкалоз ( рН, рСО2)
Причины: нарушение центральной регуляции дыхания с гипервентиляцией

Метаболический ацидоз ( рН, ВЕ (НСО-3)
Причины: Кетоацидоз (сахарный диабет, голодание, лихорадка),

Метаболический алкалоз ( рН, ВЕ (НСО-3))
Причины: потери Н+ через ЖКТ (рвота,

Осмолярность - количество милимолей вещества на 1 литр раствора (мосм/л)
Осмолярность =

Гипонатриемия
Причины: Сахарный диабет, кровопотеря, надпочечниковая недостаточность, использование салуретиков, канальцевый ацидоз, застойная

Гипернатриемия
Причины: Олигурическая стадия ОПН, отек головного мозга, сердечная недостаточность, чрезмерное введение

Гипокалиемия
Причины: недостаточное поступление, обильная перспирация, потери из ЖКТ (диарея, рвота, свищи

Гиперкалиемия
Причины: при ацидозе, сепсисе с тканевой ишемией, гипергликемии с инсулиновой недостаточностью,

Гипокальциемия
Причины: врожденная и приобретенная патология паращитовидных желез, псевдоидиопатический гипопаратиреоидизм; витамин Д-зависимый

Гиперкальциемия
Причины: гиперпаратиреоидизм, гипервитаминоз Д, саркоидоз, длительная иммобилизация
Лечение:
В/в инфузия 0,9% раствора NaCl 20

Гипомагнеземия
Причины: синдром мальабсорбции, синдром «короткой кишки», белково-калорийное голодание, желудочно-кишечные свищи, массивная